che.duranhedt.ru

Akutní respirační selhání

Akutní respirační selhání

Akutní respirační selhání (ODN) - patologické syndrom charakterizovaný prudkému poklesu hladiny okysličení krve. To se vztahuje na život ohrožující, kritickém stavu, který může vést ke smrti. Časné příznaky akutního respiračního selhání jsou: tachypnoe, dušnost, pocit krátkého dechu, neklid, cyanóza. Vzhledem k tomu, progrese hypoxie vyvíjí porucha vědomí, křeče, hypoxické koma. Přítomnost a závažnost onemocnění dýchacích cest je určena složením krevních plynů. První pomoc je odstranění příčiny ARF, nesoucí kyslíkovou terapii, pokud je to nutné - ventilátor.

Akutní respirační selhání

akutní respirační nedostatečnost - syndrom respirační poruchy doprovázené arteriální hypoxémie a hyperkapnií. Diagnostická kritéria akutní respirační selhání, jsou ukazatele parciálního tlaku kyslíku v krvi (PO2) <50 мм рт. ст., а парциального давления углекислого газа (рСО2) >50 мм рт. ст. В отличие от chronická respirační selhání, ODN s kompenzační mechanismy dýchání, a to i při maximální napětí nemůže udržovat optimální pro život a krevních plynů jsou rychle vyčerpány, který je doprovázen těžkými metabolickými poruchami životně důležitých orgánů a poruch hemodynamiky. Smrt z akutního respiračního selhání může dojít během několika minut, takže tento stav je jedním z naléhavé.

Klasifikace akutního respiračního selhání

Etiologické klasifikace rozděluje primární ODN (uspořádání v důsledku porušení výměny plynů v plicích - vnější dýchání) a sekundární (v důsledku porušení transportu kyslíku do tkání - tkáňové a buněčné dýchání).

Primární akutní respirační selhání:

  • centrogenic
  • nervosvalové
  • plevrogennaya nebo torakoabdominální-brániční
  • Bronchopulmonální (obstrukční, omezující a difúzní)

Sekundární akutní respirační selhání v důsledku

  • porušování gipotsirkulyatornymi
  • hypovolemickém poruchy
  • kardiogenní příčiny
  • tromboembolické komplikace
  • bypass (ukládání), krev v různých šokových stavů

Podrobnosti o těchto forem akutního respiračního selhání jsou „Příčina“ je uvedeno v oddíle.

Navíc, rozlišit otvor (hypercapnické) a parenchymu (hypoxémií) akutní respirační selhání. Větrání Nam vyvíjí v důsledku snížení alveolární ventilaci, doprovázený výrazným nárůstem pCO2, arteriální hypoxemie, respirační acidózy. Zpravidla se vyskytuje na pozadí centrální, neuromuskulárních a torakoabdominální-brániční poruch. NAM se vyznačuje parenchymu arteriální gipoksemiey-, zatímco množství CO2 v krvi může být normální nebo mírně zvýšené. Tento druh akutního respiračního selhání je důsledkem bronchopulmonální patologie.

V závislosti na dílčí napětí O2 a CO2 v krvi jsou tři stupně akutních respiračních onemocnění:

I. etapa ODN - pO2 se sníží na 70 mm Hg. v., pCO 2 o 35 mm Hg. Art.

ODN fáze II - pO2 se sníží na 60 mm Hg. v., pCO 2 zvýší na 50 mm Hg. Art.

ODN Krok III - pO2 je snížena na 50 mm Hg. Art. a nižší pCO2 zvýší na 80-90 mm Hg. Art. a výše.

Příčiny akutního respiračního selhání

Etiologické faktory akutním respiračním selháním jsou velmi různorodé, takže setkání s státem ve své praxi se lékaři pracující v kancelářích intenzivní péče, Pulmonologie, traumatologie, kardiologie, toxikologie, infekční nemoci a tak dále. D. V závislosti na hlavních patogenních mechanismů a bezprostředních příčinách Release primární centrogenic akutní respirační selhání, neuromuskulární, torakoabdominální-brániční a broncho-pulmonální původu.

Základem ODN centrální původ leží depresi dýchacího centra, což může být způsobeno tím, otravy (předávkování léky, sedativa, barbituráty, morfin a další. léčivých látek), TBI, elektrickým proudem, mozkový edém, mrtvice, komprese z příslušných oblastí mozku nádor.

Porušení nervosvalového vedení vede k ochrnutí dýchacího svalstva a může způsobit akutní respirační nedostatečnost v botulismus, tetanus, obrna, předávkování myorelaxancií, myasthenia gravis. Torakoabdominální-brániční parietální a ODN spojena s omezením mobility na prsou, plic, pleury, bránice. Akutní respirační poruchy mohou doprovázet pneumotorax, hemopleura, pleurální výpotek, poranění hrudníku, žebro zlomenina, nesprávné držení těla.

Nejrozsáhlejší patogenetickým skupina akutního respiračního selhání bronchopulmonální. ODN na obstrukční typu se vyvíjí v důsledku poruch dýchacích cest na různých úrovních. Příčinou obstrukce může sloužit tracheální cizí těleso a bronche, laryngospazmus, astmatický stav, bronchitida s hypersekrecí hlenu, uškrcení asfyxie a kol. Restriktivní ODN dochází během patologických procesů, které zahrnují snížení plicní tkáně pružnosti (lobární pneumonie, hematomy, atelektáza, utonutí, stavy po rozsáhlých resekcí plic a t. d.). Difuzní forma akutního respiračního selhání z důvodu značného zahuštění alveolární-kapilární membrány, a proto je obtížné difúze kyslíku. Tento mechanismus je charakteristický pro respirační nedostatečnosti k chronickým onemocněním plic (pneumokoniosa, plicní fibróza, rozptýlit fibrotizující alveolitida a t d.,), ale může vyvinout akutní, například, Syndrom respirační tísně nebo toxických léze.

Sekundární akutní respirační selhání vzniká z lézí, které nejsou přímo ovlivňují centrální a periferní orgány dýchacího systému. To znamená, akutní respirační onemocnění vyvíjet, když masivní krvácející, anémie, hypovolemický šok, hypotenze, PE, selhání srdce a další podmínky.

Příznaky akutního respiračního selhání

Pořadí a rychlost závažnosti příznaků akutní respirační nedostatečnosti se může lišit v každé klinické případě se však pro zjednodušení, posuzování závažnosti poruch rozlišit tři stupně ODN (v souladu s kroky hypoxemii a hyperkapnií).

ODN stupeň I (Kompenzované stupeň) doprovází pocit nedostatku vzduchu, pacientova úzkost, euforie někdy. Pokožka bledá, mírně vlazhnye- oslavil světla cyanózu prstů, rtů, špičku nosu. Objektivně: tachypnoe (BH 25-30 min.) tachykardie (HR 100-110 min.), Mírné zvýšení krevního tlaku.

na ODN II stupně (Stupeň částečné náhrady) psychomotorická agitace vyvíjí, pacienti stěžují na těžkého astmatu. Možné zmatenost, halucinace, delirium. Zbarvení cyanotická kůže (někdy hyperémii), je pocení. V druhé etapě akutního respiračního selhání se stále zvyšuje BH (30 až 40 na 1 min.), Srdeční frekvence (120 - 140 min.) - arteriální hypertenze.

Stupeň ODN III (Dekompenzace stupeň) znamenal rozvoj hypoxie kóma a tonicko-důkazy o závažných metabolických poruch, centrální nervové soustavy. Zorničky se rozšiřují a nereaguje na světlo, objeví nerovnoměrný cyanóza kůže. BH je 40 nebo více za min., Respirační pohyb povrchu. Hrozný prediktor rychlého přechodu k bradypnoe tachypnoe (BH 8-10 min.), Který je prekurzorem k srdečnímu selhání. Krevní tlak klesne kritický, srdeční frekvenci během 140 minut. s příznaky arytmie. Akutní respirační selhání III rozsah, ve skutečnosti je preagonic fáze terminál stát a bez včasné resuscitaci vede k rychlé smrti.

Diagnostika akutního respiračního selhání

Často obraz akutního respiračního selhání probíhá tak rychle, že ponechává málo času na provedení rozsáhlé diagnostiky. V těchto případech lékař (Pneumolog, resuscitace, trauma a tak dále. D.) Pro rychlé vyhodnocení klinického stavu s cílem určit možné příčiny ARF. Na vyšetření, pacient je důležité věnovat pozornost tomu, dýchacích cest a frekvenční charakteristikou dýchání, angažovanosti v dýchací pomocných svalů, zbarvení kůže, HR. Pro posouzení stupně hypoxemii a hyperkapnií obsažené v diagnostické stanovení minimální složení plynu a acidobazickou stavu krve.

Pokud se pacientův stav dovolí ERF studie provedená (při ARF I stupně) (vrcholový průtok, spirometrie). Pro určení příčin akutního respiračního selhání, může být důležité detaily hrudníku X-ray, bronchoskopie, EKG, obecně a biochemickou analýzu krve, toxikologie moči a krve.

Resuscitační k akutním respiračním selháním

Sekvence první pomoci určí příčinu akutního respiračního selhání, stejně jako její závažnost. Obecný algoritmus zahrnuje poskytnutí a udržování průchodnosti dýchacích cest a poruchami restaurování plicní ventilace a prokrvení, odstranění průvodní hemodynamické poruchy.

Prvním krokem je zjistit, ústní dutiny pacienta, odstraňte cizí těleso (pokud existuje), aby se obsah aspirace dýchacích cest, k odstranění jazyk. Aby se zajistilo, dýchacích cest může vyžadovat uložení tracheostoma drží konikotomii nebo tracheotomii, terapeutické bronchoskopie, posturální odvodnění. Když vzduch nebo hemotoraxem vyrobeny thoracostomy polosti- s bronchospasmus použity steroidy a bronchodilatancia (systémově nebo inhalací). To je okamžitě následuje poskytují tok zvlhčeného kyslíku (přes nosní katétr, masky, kyslíkové stany, hyperbarická oxygenace, mechanickou ventilaci).

Pro opravu související poruchy způsobené akutním respiračním selháním, farmakoterapie provádí: při syndromu bolesti jmenovaný analgetiki- stimulovat dýchání a kardiovaskulární aktivitu - analeptic dýchací a srdeční glikozidy- korigovat hypovolemii, intoxikace - infuzní terapie, atd ...

Prognóza akutního respiračního selhání

Důsledky z toho vyvinula akutní respirační selhání je vždy vážné. Prognóza je ovlivněna etiologií patologického stavu, stupeň respiračních poruch, rychlost poskytování první pomoci, věku, stavu zdroje. Při rychle rozvíjet kritických porušování úmrtí dochází v důsledku zástavy dechu nebo srdeční činnosti. S méně ostrým hypoxemia a hyperkapnie, došlo k rychlému odstranění příčin akutního respiračního selhání, jako pravidlo, je příznivý výsledek. Chcete-li vyloučit opakované epizody ARF musí být energická léčba pozadí patologie, který způsobil život ohrožující respirační selhání.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé