Bakteriální zánět plic

bakteriální pneumonie - akutní infekční zánět plicní tkáně způsobené patogenními mikrobiální flóry, vyznačující se tím, vývoj a horečnatou, intoxikace syndromy a respirační selhání. Mezi další etiologických forem zánětu plic (virový, parazitické plísňová a tak dále.), bakteriální pneumonie s jistotou drží první místo. Ročně bakteriální zápal plic onemocní asi 1000 lidí na 100 tisíc. Obyvatel. Nejzranitelnější populace - děti do 5 let věku a starších lidí po 75 let. V Pulmonologie problém bakteriální pneumonie se zaměřuje na pozornost kvůli stálým nárůstem výskytu nemocnosti a úmrtnosti úrovních.

Klasifikace bakteriální pneumonie

Klinický průběh je izolovaný ohniskový (Bronchopneumonie) a nerozdílně (Lobar, lobární) bakteriální zápal plic. Při fokální forma zánětlivých změn ovlivnit některé části plicní tkáně a sousedící bronchiální ekvivalencí - celý laloku plicního parenchymu. Často postihuje dolní části plic.

Tam může být jednostranný a oboustranný bakteriální zápal plic, zatímco pleurální vyvíjí pleuropneumonie.

Klasifikace nozologických formy nemoci založené na druhy patogenů, v souladu s nimiž odlišují pneumokokovou, stafylokokových, streptokoková, meningokoků pneumonie a pneumonie způsobená Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella a kol.

Podle klinických a patogenních kritérií pro bakteriální zápal plic může být v povaze získané v komunitě (ambulantně) nebo nozokomiální (nemocnice, nozokomiální) Infekce s rozvojem příznaků 48-72 hodin po pacienta místnosti v nemocnici. Bakteriální zánět plic může být mírné, středně těžké a prodloužené trvání.

Příčiny bakteriální pneumonie

Bakteriální pneumonie se vyvíjí v lézích plicních gram-negativním a gram-pozitivním bakteriím, z nichž mnohé mohou být přítomny v normální flóře horních cest dýchacích. Spektrum bakteriálních patogenů pneumonie určeno tvarem onemocnění. Komunitní získaná forma je nejčastěji způsobena pneumokoky, Haemophilus influenzae. Nosokomiální pneumonie je obvykle zahájeno bakteriálních kmenů multirezistentních Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander bacil, enterobakterie, Haemophilus influenzae, anaeroby. Aktivátory ventilátorové pneumonie, vyplývající z použití umělé plicní ventilace, časné fáze (48 až 96 h) jsou obyvatelé dutiny ústní mikroflóry, později (>96 hodin) - nozokomiální kmeny.

V jiných bakteriálních chorob (antrax, kapavka, salmonelóza, tularemie, břišní tyfus, černý kašel), Původci pneumonie mohou být zástupci specifických mikroorganismů. Když imunodeficientní stavy bakteriální agenti často jednat pneumokokům, Legionella a Haemophilus influenzae.

Patogenní mikroorganismy mohou proniknout do plicní tkáně přímými kapiček a hematogenní cestou. Pacienti s neurologickými příznaky a poruchy vědomí se často pozorovat aspirace ústní sekrety, nosu a krku, kontaminované bakteriemi. Hematogenní šíření bakteriální zápal plic patogenu dochází krve z mimoplicní nístěje (v infekční endokarditida, retrofaryngeální absces). Infekce se může proniknout do plic navíjí na hrudi, endotracheální intubace, od okolní tkáně v průběhu průniku postdiafragmalnogo absces a tak dále. d.

V patogenezi bakteriální pneumonií, že je nejen virulence patogenu a mechanismus penetrace, ale úroveň místních a celkových imunity. Vývojem bakteriální pneumonie předurčují SARS, kouření, pití, častý stres, přepracování, gipovitaminoz, stáří, znečištění ovzduší. Snížená imunitní ochrana nastane, když komorbidity: městnavé selhání srdce, porod zlo bronchopulmonální, COPD, chronické infekce horních cest dýchacích, imunodeficience, těžké a dlouhé splývavé zabolevaniyah- z důvodu chirurgického zákroku a prodloužené imobilizace.

Bakteriální pneumonie charakteristika dýchacích cest zánětlivé léze s infiltrací parenchymu legkih- podráždění syndromu pohrudnice a pleurální výpotek. Možná, že tvorba ložisek odumření plicní tkáni od vytvoření dutiny, komplikovaný zápal plic a nekrotizující plicní absces.

Příznaky bakteriální pneumonie

Klinické projevy a závažnost bakteriální zápal plic proudu určí typ patogenů, objem lézí, věku a zdravotního stavu pacienta.

V typickém provedení, bakteriální zápal plic dochází remitující náhlá horečka, kašel výrobní povahy s mucopurulent expektorací nebo rzi formě, někdy pleurální bolest na hrudi. Pacienti starosti těžkou slabost, náhlá nevolnost, bolesti hlavy, dušnost, bolest svalů a bolesti kloubů, ztráta chuti k jídlu. často detekována sinus tachykardie, arytmie, hypotenze. Se mohou vyvinout příznaky respiračního, srdeční a selhání ledvin.

pro stafylokokové pneumonie charakterizována rychlým nástupem při teplotě skok na 40 ° C, s opakujícími se zimnice, závažné obecného stavu spojeného s destrukcí plic, vzhledu ložisek nekrózy, dutin, absces plicní tkáně. Fridlenderovskaya pneumonie, lobární pneumonie se podobá, a má prodloužený účinek doprovázený horečkou (39-40 ° C), přetrvávající kašel, sputum hnědý viskózní uvolnění páchnoucí obecného intoxikace, rychlý rozvoj rozsáhlé odumření tkáně plic, jednotlivé abscesy, zánět pohrudnice, plicní infarkt, septické komplikace. Těžký toky pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa, se vyznačuje vysokou mírou úmrtnosti. na pneumokoková pneumonie nekróza a formace hlízy jsou vzácné.

Atypické formy bakteriální pneumonie vznikají, když infikovaných plic orální anaeroby, legionely. Jejich funkce je postupný rozvoj příznaků, dominance mimoplicních projevů. Například Legionella pneumonie doprovázena neurologickými projevy jaterní dysfunkce, průjem. U starších pacientů, bakteriální zápal plic je charakterizován prodlouženým samozřejmě s dlouhodobým druhořadá horečka, označeného malátnost, dušnost, exacerbaci průvodních onemocnění, centrálního nervového systému dysfunkcí.

Komplikace bakteriální pneumonie se může stát hnisavé procesy v plicích (absces, gangréna) empyém, hnisavý zánět pohrudnice, Syndrom respirační tísně, myokarditida, glomerulonefritis, meningitida, toxického šoku, sepse.

Diagnóza bakteriální pneumonie

Při vyšetření pacienta bakteriální zápal plic označené bledost, cyanózu, těžká dyhanie- pohmat - zvýší o hlasové třes porazheniya- bicí - zkrácení a otupení zvuka- plicní vyšetření poslechem - posílení bronhofonii, tuhé nebo bronchiální dýchání, vlhká šelesty a jemně pleury rub , syndromu zánětlivých s bakteriální pneumonií potvrzeno leukocytóza s posunem doleva, lymfopenie, mírné nebo významné zvýšení ESR a vzhledu C-reaktivního proteinu.

Radiografie v AP a bočními výstupky určuje přítomnost, umístění a rozsah místech zánětu a destrukce plicní tkáně, přítomnost pleurálního výpotku. Instalace potenciální původce bakteriální pneumonie pomáhá mikroskopie a kultura sputa a průdušky prací vody.

Když dušnost a chronická obstrukční plicní nemoc studovány FMR, těžkým komplikovaném průběhu studoval bakteriální složení zápal plic plynu arteriální krve posoudit úroveň hypoxemia a hyperkapnie, P kyslíkové saturace. Navíc provádí krevní kultury pro sterility analýzu pleurálního výpotku, ELISA.

Spirální CT a MRI lze snadno aplikovat v diferenciální diagnostice. Při diagnostikování bakteriální zápal plic chcete vyloučit infiltrativní tuberculosis, rakovina plic, plicní infarkt, eosinofilní infiltrace, srdeční selhání, plicní atelektáza.

bakteriální léčba pneumonie

Léčba bakteriální zápal plic, v závislosti na závažnosti ambulantně nebo v nemocnici, je-li to vhodné v IT oddělení. V horečnatém období se doporučuje klid na lůžku, pít hodně tekutin, lehce stravitelné živiny.

Kauzální antimikrobiální terapie je předepisován empiricky opraven po identifikaci původce a získání antibiogramu. Při bakteriální pneumonie aplikován aminopeniciliny, makrolidy, sám cefalosporiny nebo kombinaci více antimikrobiálních látek. Jsou-li non-závažné komunitní pneumonie přidělen ústní a intramuskulární formy léků v závažných výhodný vvedenie- jejich intravenózní doba léčby je 10-14 dnů. Když je zápal plic způsobený stafylokoky, enterobakterie a Legionella vyžaduje delší léčbu antibiotiky, což představuje 14-21 dní. na aspirace bakteriální zápal plic a nemocniční dodatečně použité fluorochinolony, karbapenemů kombinace s aminoglykosidy, linkosamidy a metronidazolu.

Ve složitějších případech, detoxikační a imunoterapie, korekce poruch mikrocirkulačních a dysproteinemia, kyslík. Může být podávána antipyretika, analgetika, glukokortikoidy, srdeční drogy. Pacienti s bronchopulmonální obstrukční patologie ukazuje aerosol s broncho- a mukolytickými činidly. Když abstsedirovanie sanace bronchoskopie provádí za použití roztoků antiseptika, antibiotika, mukolytika. Doporučené dechová cvičení, masáže a rehabilitace. Zobrazování lékař pozorování a respirační terapeut, lázeňská léčba.

Předpověď bakteriální pneumonie je způsobena hmotnosti procesu, přiměřenosti antibiotické terapie. Úmrtnost v bakteriální zápal plic, je 9% (v nozokomiální formě - 20% u starších pacientů - 30%, v komplikovaných případů - 50%).