Bronchiektázie

bronchiektázie - onemocnění charakterizované nevratným změnám (rozšíření deformace) průdušek doprovodu funkčním deficitem a vývoj chronický hnisavý zánět v bronchiálního stromu. Modifikované průdušky se nazývají bronchiektázie (nebo bronchiektázie).

Bronchiektázie vyskytuje u 0,5-1,5% populace, převážně v rozvojových dětského a mladého věku (od 5 do 25 let). Onemocnění se vyskytuje ve formě opakujících se bronchopulmonální infekce a je doprovázen přetrvávající kašel s hlenu. Porážka průdušky s bronchiektázie, může být omezena na jeden segment nebo plicních laloků nebo mohou být společné.

Klasifikace bronchiektázie

Podle standardní klasifikace bronchiektázie jsou rozlišovány:

• podle typu bronchiálního zkreslení - saccular, válcové, vřetenovité a smeshannye-
• Stupeň šíření patologického procesu - jednostranné a dvoustranné (označující segment nebo lalok) -
• fáze toku bronchiektázie - zhoršení a remissiya-
• za zúčastněnou stranu parenchymu plic oddělení - a není doprovázen atelektaticheskie atelektáza-
• rozvoj důvodů - primární (vrozené) a sekundární (získané) -
• Klinická forma bronchiektázie - jednoduché, označený, těžké a komplikované tvary.

Mírná forma bronchiektázie je charakterizována 1-2 exacerbacemi za rok trvající remisi, v obdobích, kdy se pacienti cítí téměř zdravé a funkční.

U těžkých forem bronchiektázie vyznačující sezónně, delší exacerbace, s oddělením 50 až 200 ml na den hnisavého sputa. Během období remise přetrvává kašel, dušnost, mírnou sníženou pracovní schopností.

Při těžké bronchiektázie byly časté, prodloužené exacerbace reakční teplotou a krátkodobé remisi. Počet přidělené hlenu se zvýšil na 200 ml, sputum má často hnilobný zápach. Zakázán během remise uložených.

Komplikovaná forma bronchiektázie je charakterizována příznaky závažné, spojený sekundární komplikace: kardio-plicní nedostatečnost, plicní srdce, renální amyloidóza, játra, nefrit a další. Také dlouhé trvání může být komplikované bronchiektázie anemie z nedostatku železa, plicní absces, pleurální empyém, krvácení do plic.

Příčiny a mechanismus vývoje bronchiektázie

Bronchiektázie způsobují primární průdušky jsou vrozených vývojových - maldevelopment (dysplazie) z bronchiální stěny. Vrozená bronchiektázie je mnohem vzácnější Acquired bronchiektázie.

Získal bronchiektázie vzniknou v důsledku častých bronchopulmonální infekcí, přenášených v dětství - bronchopneumonie, chronická přetváření bronchitida, tuberkulóza nebo plicní absces. Někdy bronchiektázie se vyvíjí v důsledku pádu cizí tělesa v lumenu průdušek.

Chronický zánět průdušek stromu způsobuje změny ve sliznici a svalové vrstvy průdušek, stejně jako v peribronchiálním tkáni. Stát vyhovující postiženým bronchiální stěny prodloužit. Pnevmoskleroticheskie procesy v plicní tkáni po získání bronchitidy, pneumonie, tuberkulóza, plicní absces nebo zmačkání plicního parenchymu a roztahování, deformace bronchiální stěny. Destruktivní procesy také ovlivnit nervy, arteriol a kapilár, které přispívají do průdušky.

Vřetenovité a válcové bronchiektázie ovlivňuje velké a střední průdušek, saccular - menší. Neinfikovaných bronchiektázie, málo a malé rozměry, může být dlouhá doba neměla projevit klinicky. S přistoupením infekce a rozvoji zánětu bronchiektaziemi naplněné hnisavého hlenu, který podporuje chronický zánět průdušek modifikované. Takže vyvíjí bronchiektázie.

Udržet hnisavý zánět průdušek podporuje obstrukce, bronchiální obstrukcí samočištění, snížení obranných mechanismů bronchopulmonárních, chronické hnisavé procesy v nosohltanu.

Symptomy bronchiektázie

Hlavním projevem bronchiektaziemi je konstantní kašel s vykašláváním hnisavého sputa s nepříjemným zápachem. Obzvláště hojná hlen je ráno ( „plná ústa“), nebo s správné poloze drenážní (postižené straně se skloněnou konci hlavy). Množství hlenu může dosáhnout několika set mililitrů. Během dne, kašel pokračuje hromadění hlenu v průduškách. Kašel může vést k prasknutí cévy v průduškové stěny ztenčení, který je doprovázen hemoptysis, zatímco poranění velkých cév - plicní krvácení.

Chronický hnisavý zánět průdušek stromu způsobuje opojení a vyčerpání. Pacienti s bronchiektazií anémie, ztráta hmotnosti, slabost, bledé pleti, existuje několik nevyřešených fyzického a sexuálního vývoje dětí. respirační nedostatečnost s bronchiektázie zjevným cyanóza, dušnost, kluby prstů ve formě „paliček“ a hřebíky ve formě „hodin kousků skla“ hrudníku deformity.

Frekvence a trvání exacerbace bronchiektázie závisí na klinickém formy onemocnění. Exacerbace vyskytují jako bronchopulmonární infekce s horečkou, zvýšeným počtem sputa.

I bez zhoršení bronchiektázie zachránil produktivní kašel s hlenu.

Diagnózu bronchiektázie

Fyzikální vyšetření plic u bronchiektázie zaostávají mobility plic při dýchání a tuposti na postižené straně. Auskultační vzor na bronchiektázie je charakterizována poruchou dýchání hmotnost různých velikostí (malé, střední a krupnopuzyrchatyh), vlhké chrůpky, obvykle v dolních oblastech plic, klesající po vykašlávání sputa. V přítomnosti bronchospastickým složky spojeny pískání suché šelesty.
Na přední a boční světlo projekční rentgenových snímků pacientů s bronchiektázie a celularita zjištěny plicní deformace vzoru úseky atelektázu, snížení objemu postiženého segmentu nebo laloku.

Endoskopické vyšetření průdušek - bronchoskopie - odhaluje bohatý, viskózní purulentní v tajnosti, aby se materiál pro cytologie a bakanaliz, identifikovat zdroj krvácení, stejně jako k reorganizaci bronchiální strom se připravit na další diagnostické kroku - bronhografii.

Bronchography (kontrast radiografie průdušky) je nejspolehlivější diagnostickou metodou s bronchiektázie. To umožňuje určit rozsah bronchiektázie, jejich umístění, tvaru. Bronchography u dospělých pacientů se provádí v lokální anestezii u dětí - v celkové anestezii. Použití měkké katetr se vloží do bronchiálního stromu dochází průdušek náplň kontrastní látka následovaný radiografické kontroly a sérii snímků. Když bronchography zjištěna deformaci, konvergence průdušek, válcové, saccular nebo fusiform expanzi, žádný kontrast bronchiální větví nachází v určité vzdálenosti bronchiektázie.

Diagnostikovat stupeň pacientů respiračním selháním s bronchiektaziemi provádějí studie respiračních funkcí: spirometrie a špičkového proudu.

Léčba bronchiektázie

V obdobích exacerbacemi bronchiektázie Hlavním léčebným opatřením zaměřeným na reorganizaci průdušek a potlačení zánětlivých procesů v bronchiálním stromu.

Za tímto účelem se bronchoskopického antibiotika a odvodnění. Antibiotika mohou být obě parenterálně (intravenózně, intramuskulárně), a endobronchiální sanace během bronchoskopie. Pro léčbu chronických zánětlivých procesů používaných bronchiální cefalosporinů (ceftriaxon, cefazolin, cefotaxim, atd.), Polosyntetické peniciliny (ampicilin, oxacilin), gentamicin.

Když bronchiektázie bronchiální odvodnění také provést dát postavení pacienta v posteli s nožním koncem zvýšil na usnadnění vykašlávání.

S cílem zlepšit evakuaci hlenu jmenován expektorans, alkalická voda, hrudní masáže, dechová cvičení, inhalace, iontoforéza na hrudi.

Často bronchiektázie uchýlili k provedení bronchoalveolární laváže (vyplachovací průdušky), a nasávání hnisavých sekretů pomocí bronchoskopu. Terapeutický bronchoskopie umožňuje nejen umýt průdušky a odstranit hnisající v tajnosti, ale také proniknout do bronchiálního stromu antibiotik, mukolytika, bronchodilatancia, platí ultrazvukovou kanalizaci.

Výživa pacientů s bronchiektázie by měl být plný, bohatý na bílkoviny a vitamíny. Navíc strava obsahuje maso, ryby, sýry, zelenina, džus, ovoce. Bez zhoršení bronchiektaziemi ukazuje tříd dechová cvičení, užívajících vykašlávání byliny, sanatorium rehabilitační.

V nepřítomnosti kontraindikací (pulmonale, bilaterální bronchiektázie, atd.), Chirurgická léčba bronchiektázie - odstranění modifikovaného lalok (lobektomie). Někdy chirurgie bronchiektázie provedeny pro zdraví (v případě těžkého, pokračující krvácení).

Predikce a prevence bronchiektázie

Chirurgické odstranění bronchiektázie v některých případech vede k úplnému uzdravení. Pravidelné kurzy protizánětlivé léčby může dosáhnout dlouhodobé remise. Exacerbace bronchiektázie může nastat ve vlhkém, chladném počasí, nachlazení, po nachlazení.

Pokud se neléčí, bronchiektázie a jeho komplikované provedení je prognóza je nepříznivé. Heavy touží po bronchiektaziemi vede k invaliditě.

Prevence bronchiektázie zahrnuje klinické vyšetření pacientů s plicní specialista chronická bronchitida a plicní fibróza, jejich včasné a řádné zacházení, vyloučení škodlivých faktorů (kouření, a průmyslových rizik prachu), temperování.

Za účelem zabránění exacerbace bronchiektaziemi potřebují včasné přestavení z vedlejších nosních dutin s zánět dutin a při onemocnění ústní dutiny zubu čelisti systému.