Chronická bronchitida

Výskyt chronické bronchitidy u dospělých je 3-10%. Chronická bronchitida je 2-3 krát větší pravděpodobnost vzniku u mužů ve věku 40 let. O chronické bronchitidy v pneumologii říci v případě, že v průběhu posledních dvou let označen ke zhoršení onemocnění trvající minimálně 3 měsíce, které jsou doprovázeny produktivní kašel s hlenu. Když je dlouhodobý průběh chronické bronchitidy výrazně zvyšuje pravděpodobnost takových onemocnění, jako COPD, pneumosclerosis, dušnost, plicní srdce, bronchiální astma, bronchiektázie, rakovina plic. U chronické bronchitidy, zánět průdušek je rozptýlený a nakonec vést ke strukturálním změnám v průduškové stěně s vývojem kolem ní peribronhita.

Klasifikace chronické bronchitidy

Klinicko-funkční klasifikace chronické bronchitidy rozlišuje následující formy onemocnění:

1. Vzhledem k povaze změn: katarální (jednoduché), hnisavá, hemoragické, fibrinózní, atrofická.
   
2. Úrovní léze: proximální (s primárním zánět tlustého průdušek) a distální (s primárním zánětem malých dýchacích cest).
3. Přítomností bronchospastickým složky: neobstrukční a obstrukční bronchitida.
4. Podle klinického průběhu chronické bronchitidy s častým latentní techeniya- obostreniyami- se vzácným obostreniyami- kontinuálně palindromic.
5. Podle fázi procesu: remise a exacerbace.
6. Přítomností komplikací: chronická bronchitida komplikovat rozedmou plic, hemoptýza, respirační selhání různé stupně, chronická plicní srdce (dekompenzované nebo náhradu).

Příčiny chronické bronchitidy

Jednou z příčin vývoje chronické bronchitidy, přední roli mají dlouhodobé vdechování polyutantov - (. Tabákový kouř, prach, výfukové plyny, toxické výpary a další) různé chemické nečistoty obsažené ve vzduchu. Toxické látky mají dráždivě na sliznici, což restrukturalizaci sekrečního aparátu průdušek, hypersekrece hlenu, zánětlivých a sklerotických změn bronchiální stěny. Poměrně často chronické bronchitidy transformována včas nebo ne zcela vyléčit akutní zánět průdušek.

Exacerbace chronické bronchitidy, obvykle dochází při připojování sekundární složku infekční (virové, bakteriální, plísňové, parazitární). K rozvoji chronické bronchitidy predisponovaných osob trpících chronickým zánětem horních cest dýchacích - průdušnice, zánět hltanu, zánět hrtanu, angína, zánět dutin, rýma. Neinfekční faktory způsobující exacerbace chronické bronchitidy, může být arytmie, Chronické srdeční selhání, PE, refluxní choroba, deficit a1-antitrypsin, a další.

Patogeneze chronické bronchitidy

Základem mechanismu chronické bronchitidy je poškození různých částí systému lokální ochrany bronchopulmonální: mukociliární clearance, lokální buněčné a humorální imunity (přerušovaná funkce odvodnění bronhov- snižuje aktivnosta1-antitripsina- výroba snížena interferon, lysozym, IgA, plicní surfaktanta- inhiboval fagocytární aktivitu alveolárních makrofágů a neutrofily).

To vede k rozvoji patologických klasické triády giperkrinii (hyperfunkce bronchiální žlázy produkovat velké množství hlenu) (zvýšení sputum viskozity v důsledku změny jeho reologických a fyzikálně-chemických vlastností) dyscrinia mukostazu (stagnace silné houževnaté hlenu v průduškách). Tyto poruchy přispívají k bronchiální sliznice kolonizaci infekčními agens a dále poškození bronchiální stěny.

Endoskopický obraz chronické bronchitidy v akutní fázi se vyznačuje překrvenou bronchiální sliznice, přítomnost mukopurulentní nebo hnisavých sekretů v lumen bronchiálního stromu, v pozdějších fázích - slizniční atrofie, sklerotických změn v hlubokých vrstvách bronchiální stěny.

Na pozadí zánětlivého edému a infiltrace, hypotonická dyskineze kolapsu velkých a malých dýchacích cest, hyperplastických změn v bronchiální stěny snadno připojit omezení proudění vzduchu, který podporuje dýchací hypoxii a podporuje vznik respiračního selhání u chronické bronchitidy.

Příznaky chronické bronchitidy

Chronická obstrukční bronchitida je charakterizován kašle expektorace muko-hnisavý charakter. Počet kašle bronchiálního sekretu je exacerbace dosahuje 100-150 ml za den. Ve fázi akutní exacerbace chronické bronchitidy, kašel je horší, hlen stává hnisavý, její výše uvelichivaetsya- spojit low-horečku, pocení, slabost.

S rozvojem bronchiální obstrukcí hlavních klinických projevů přidán výdechovou dušnost, otok krčních žil při výdechu, sípání, pertussoid neproduktivní kašel. Trvalka pro chronické bronchitidy vede k klubů a nehty ( „paličky“ a „přesýpací hodiny“).

Intenzita respiračního selhání u chronické bronchitidy se může lišit od mírné až závažné dušnost ventilační poruchy, které vyžadují mechanickou ventilaci a intenzivní péče. Na pozadí zhoršení chronické bronchitidy mohou nastat dekompenzace spojená onemocnění: CHD, cukrovka, vaskulární encefalopatie a kol.

Kritéria pro závažnosti zhoršení chronické bronchitidy jsou závažnost obstrukční složky dechové nedostatečnosti, dekompenzaci komorbidity.

Dojde-li k nachlazení nekomplikované chronické bronchitidy Zhoršení až 4x do roka, bronchiální obstrukcí není vyjádřen (FEV1 > 50% normální hodnoty). Častější exacerbace dojít při chronické obstrukční bronhite- se projeví zvýšení množství hlenu a změnit jeho povahu, významné bronchiální obstrukce (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический hnisavý zánět průdušek probíhá s konstantní hlenu sníženého FEV1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnóza chronické bronchitidy

V diagnostice chronické bronchitidy je nezbytné ptát anamnézu a život (stížností, délku kouření, pracovní a domácí nebezpečí).

Auskultační příznaky chronické bronchitidy jsou tuhé dechu vydechování podlouhlá, suchá šelesty (pískání, bzučení), vlhké šelesty pestrý. S rozvojem emfyzém je určen boxoval bicí zvuk.

Ověření diagnózy pomáhá rentgenografi plíce. RTG snímek v chronické bronchitidy je charakterizována deformací síťoviny a zvýšenou plicní vzor, ​​třetina pacientů - příznaky plicního emfyzému. radiodiagnostice eliminuje pneumonie, tuberkulóza a rakovina plic.

Mikroskopické vyšetření odhaluje její sputa zvýšenou viskozitu, šedavý nebo žlutavě zelenou barvu, mukopurulentní nebo purulentní povahu, velké množství neutrofilních leukocytů. Bakteriologické kultura sputa ke stanovení mikrobiálních patogenů (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, et al.). Máte-li potíže s sbírka hlenu ukazován držet bronchoalveolární výplach a průdušky bakteriologických výzkumu pracích vod.

Rozsah a povaha činnosti zánětu u chronické bronchitidy uvedené v diagnostické bronchoskopie. S bronhografii odhadované architektonického bronchiálního stromu, vyloučena přítomnost bronchiektázie.

Intenzita vnějších poruch respirační funkce se určuje během spirometry. Spirogram u pacientů s chronickou bronchitidou show snížit Zhol různé míře zvýšení bronchiální obstrukcí modernizo- - pokles v FZHOL a MVL. Když pneumotachograf označený snížení maximálního objemového výdechu.

Z laboratorních zkoušek provedených na chronické bronchitidy a stanovení analýzy moči krovi- celkové bílkoviny, proteinových frakcí, fibrin, sialových kyselin, CRP, imunoglobulinu, et al., Indexy. V závažným respiračním selháním jsou zkoumány CBS a krevní plyny.

Léčba chronické bronchitidy

Exacerbace chronické bronchitidy léčit trvale pod kontrolou pulmologem. Respektují základní principy léčbě akutního zánětu průdušek. Je důležité, aby se zabránilo kontaktu s toxické faktory (cigaretový kouř, škodlivé látky a podobně. D.).

Farmakoterapie chronická bronchitida zahrnuje podávání antimikrobiální, mukolytický, bronchodilatační, imunomodulační léky. Pro antimikrobiální terapii používají peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, tetracykliny, fluorochinolony uvnitř, parenterálně nebo endobronchiálního. Při aplikaci trudnootdelyaemoy viskózní sputa expektorans a Mukolytické prostředky (ambroxol, acetylcystein, atd.). Za účelem zmírnění bronchospasmu u chronické bronchitidy znázorněno bronchodilatátory (aminofylin, teopek, salbutamol). Požadované imunoregulační přijímací prostředky (levamisol, methyluracil a t. D.).

V těžkou chronickou léčbu bronchitidy je možné provádět (sanaci) bronchoskopie, bronchoalveolární laváž. Pro obnovení bronchiální funkce drenážní za použití metod, adjuvantní terapie: alkalické a léčivé inhalace, posturální drenážní, komprese hrudníku (vibrace, bicí), dechová cvičení, fyzikální terapie (UHF a elektroforézou na hrudníku, diatermie), speleoterapija. Bez zhoršení je doporučeno, aby zůstali v sanatoriích jižního pobřeží.

U chronické bronchitidy, komplikované plicní onemocnění srdce, Ukazuje kyslíkovou terapii, srdeční glykosidy, diuretika, antikoagulancia.

Predikce a prevence chronické bronchitidy

Včasné léčení chronické bronchitidy může prodloužit dobu trvání remise, snížení frekvence a závažnosti exacerbací, však neposkytuje stabilní zotavení. Predikce chronické bronchitidy je ještě umocněn při spojování bronchiální obstrukcí, respirační selhání a plicní hypertenze.

Preventivní práce na prevenci chronické bronchitidy je podpořit odvykání kouření, což eliminuje nežádoucí chemické a fyzikální faktory, léčba komorbidity, posilující imunitu, včasné a úplné léčbu akutního zánětu průdušek.