Mendelsonova syndrom

Mendelsonova syndrom (aspirační pneumonie, syndrom aspirace kyseliny), - akutní poškození plic infekční povahy spojené s hit kyselými žaludečního obsahu do dolních cest dýchacích. Poprvé se tento stav v roce 1946 popsal SL Mendelson jako nejzávažnější komplikací porodnické anestezie se vyznačuje vysokou mortalitou (50 až 60% a více). Nicméně, vzhledem k širokému užití celkové anestezie, tato iatrogenní komplikace může nastat v jiných kategoriích chirurgických pacientů. K dnešnímu dni, prevence a léčba Mendelssohna syndromu jsou stále relevantní pro pneumologii, porodnictví, anesteziologie a resuscitace.

Důvody Mendelson syndrom

Jedinou možnou příčinou Mendelsonova syndrom je aspirace obsahu žaludku, škodlivé účinky, který je spojen s vysokou kyselost tráveniny. Agresivní substrát vede k silnému poleptání a otoku sliznice dýchacích cest, rychlé zničení alveolů a bronchiolů epitelu a alveol propotevanie transudate. To je doprovázeno vývojem nekardiogenní plicní edém a Syndrom respirační tísně (Hypoxemickým forma respirační selhání).

V některých případech, spolu s žaludeční tekutině v dýchacích cestách může dostat kousky nestrávené, což způsobuje mechanické okluzi střední ráže průdušky (asphyxial forma respirační selhání). V obou případech nakonec vyvíjet bronchiální obstrukcí.

Pro výskytu klinického syndromu Mendelsohn dostačující pro dosažení dýchacích cestu i malý objem (20-30 ml), žaludeční šťávy s nízkým pH. dochází Nejzávažnější poškození, když se velké množství aspirace kyselého obsahu (>0,4 ml / kg), které mají hodnotu pH <2,5. Имеются данные, что аспирационный пневмонит также может развиться под воздействием желудочных ферментов и желчи, имеющих рН >5.

Faktory predisponující k vdechnutí nebo regurgitace žaludečního obsahu a vývoj Mendelson syndromem, jsou poruchy vědomí, vzhledem k celkové anestezii, V alkoholu nebo drog, sedativní akci, TBI, kóma. Nejčastěji Mendelsonova syndrom se vyskytuje jako komplikace úrazové chirurgie (nejvíce celiakií operací a císařského řezu), pokud nechcete věnovat náležitou pozornost přípravě gastrointestinálního traktu. Mezi další rizikové faktory patří zvýšení tlaku nitrobřišního (u těhotných žen, u pacientů trimestru III obezita, na enteroplegia), onemocnění trávicího traktu (žaludeční vřed a KDP, jícnu, zánět žaludku, rozšíření jícnu, jícnu diverticulum, hiátová kýla).

Symptomy Mendelson syndromu

Mendelsonova syndrom klinice probíhá velmi rychle, během několika hodin. Patologické změny jsou tři fáze: akutní a hrtanového bronhiolospazma částečně baňkování bronhiolospazma a zabil akutní respirační selhání.

V prvních minutách po aspiraci v důsledku reflexní zúžení bronchiolů dochází kašel, exspirační dušnost, cyanóza kůže, tachykardie, snížení krevního tlaku. První fáze Mendelsonova syndrom je často mylně považován za útok astma. Vzhledem využit smísí za mokra a pískání hripy- je zvýšení centrálního žilního tlaku, otok krčních žil. Rychle se rozvíjející ODN st.- I až III v první fázi možnými fatálními následky asfyxie.

Druhá fáze je označena spontánní částečného vysunutí průdušinek a některé klinické zlepšení. pacientův stav dočasně stabilizovaný: dušnost klesá, tlak klesá. Po asi 48 hodinách třetí fáze Mendelsonem syndromu. Během tohoto období, rychle rostoucí bronchiolitis a pneumonie, které způsobí nové zhoršení zdravotního stavu pacienta a progresi respirační selhání. Přidejte se k bakteriální komplikace - rozvoj inhalace pneumonie (Horečka, kašel, leukocytóza). Lethal výsledek obvykle pochází z plicní edém.

syndrom diagnóza Mendelsonova

Pro klinickou diagnózu Mendelsonova syndrom má hodnotu charakteristickou triádu symptomů (tachypnoe, tachykardie cyanózu), a neschopnost eliminovat hypoxemie, i když se dodává čistý kyslík (aktivní symbol označuje posunovací žilní krve). Při monitorování plynu PaO2 krevní výrazný pokles na 35-45 mm Hg. Art. Auskultační obraz se vyznačuje přítomností vícenásobné dušnosti (v nižších skupina - kripitiruyuschih sípání).

Když bronchoskopie zjištěna hyperemie a edém sliznice, přítomnost v lumen průdušky sáním tekutiny, často s kusy potravy. Rentgenových snímcích plic ohniska Hypoventilace viditelné tmavnoucí difuzní plicní pole ( „šoková plíce“). S přidáním sekundární bakteriální zánět plic tam jsou kapsy infiltrace.

Mendelson syndrom Léčba

Pomoc při mimořádných událostech by měla být poskytnuta pacientovi ihned po zjištění aspirace žaludečního obsahu. Prvním krokem je okamžitě odstranit odsávat z úst a dýchacích cest elektrickými čerpadly. Po tom, tracheální intubaci a mechanickou ventilaci na režim pacienta přenosu v hyperventilace inhalací 100% kyslíku. Později hrál enterální vyprazdňování žaludku a nápravná bronchoskopie: pro bronchoalveolární laváže pomocí sterilního fyziologického roztoku. syndrom ošetření pacient Mendelsonova se provádí na jednotce intenzivní péče spolu anesteziolog a respirační terapeuti.

Eliminovat bronhiolospazma atropin, aminofylin, prednison nebo dexamethason, Orciprenalinu. Nutně vyrábí perkusní stlačování hrudníku. Pro neutralizaci vysokou kyselost se alkalizuje hydrogenuhličitanem sodným inhalací roztok uhličitanu. Prováděné elektrolytické infúzní roztoky, glukóza, čerstvé zmrazená plazma, albumina- stimulace diurézy. Terapie antibiotiky je indikován k prevenci a léčbě aspirační pneumonie. Extubace provádí po obnovení spontánního dýchání a vlastní schopnosti udržet dostatečné výměny plynu.

Predikce a prevence Mendelson syndromu

Úmrtí v případě Mendelson syndromu pozorován u 60% případů, a v porodnické praxi - více než 70% případů. Aby se zabránilo této závažné komplikace, před záchranné operace, které jsou nezbytné pro evakuaci obsahu žaludku sondou (s výjimkou, kdy je kontraindikován - například, když gastrorrhagia). Před plánovat aktivity zakázané k jídlu, nebo pokud je to nutné pít po dobu 10-12 hodin před zásahem, přiřazených antacida, H2-blokátory a prokinetickou. Aby se zabránilo Mendelsonem syndromu je nutné dodržet správný algoritmus anestezie při nouzovém operaci.