Obstrukční bronchitida

bronchitida (Common akutní, recidivující a chronické obstruktivní) tvoří velkou skupinu průdušek zánětlivých onemocnění různé etiologie, mechanismy vzniku a klinickým průběhem. Obstrukční bronchitidy v pneumologii zahrnují případy akutního i chronického zánětu průdušek, vyskytující se s bronchiální obstrukcí syndromu, vyskytující se na pozadí slizniční edém, hypersekrece hlenu a bronchospasmu. Akutní obstrukční bronchitida často rozvíjí u malých dětí, chronická obstrukční bronchitida - u dospělých.

Chronická obstrukční bronchitida, spolu s jiných nemocí, které se progresivní obstrukcí dýchacích cest (plicní emfyzém, astma), Je obvykle označována chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Ve Velké Británii a USA COPD skupina také zahrnuje cystická fibróza, Obliterating bronchiolitis a bronchiektázie.

Příčiny obstrukční bronchitidy

Akutní obstruktivní zánět průdušek spojený s etiologie respirační syncyciální virus, viry chřipka, virus parainfluenzy typu 3, adenovirus, rhinoviry, virové a bakteriální sdružení. Ve studii na odtoku s průdušek u pacientů s recidivující obstrukční bronchitidy se často izoluje DNA perzistentní infekční látky - herpesvirus, mykoplazmatům, chlamydie. Akutní obstrukční bronchitida se vyskytuje převážně u malých dětí. Rozvoj akutní obstrukční bronchitidy jsou nejvíce náchylné děti často trpí SARS, mají oslabený imunitní systém a zvýšená alergické pozadí, genetická predispozice.

Hlavními faktory, které přispívají k rozvoji chronické obstruktivní bronchitidy, slouží kouření (aktivní a pasivní), pracovních rizik (styku s křemíkem, kadmium), znečištění vzduchu (zejména oxid siřičitý), inhibitory proteáz deficit (alfa1-antitrypsin) a další. Ve skupině riziko vzniku chronické obstrukční bronchitidy patří horníky, stavebních dělníků, kovu a zemědělský průmysl, železnice, zaměstnance kanceláře spojených s tiskem na laser, atd. Inter et al., Chronická obstrukční bronchitida nemocní muži jsou s větší pravděpodobností.

Patogeneze obstrukční bronchitidy

Součet genetické predispozice a faktorů životního prostředí vede ke vzniku zánětlivého procesu, který zahrnuje průdušky malého a středního kalibru a peribronchiálním tkáně. To narušuje pohyb řasinek řasinkami epitelu, a pak se metaplazie, ztráta řasinkami typu buněk a zvýšený počet pohárkových buněk. Po slizniční morfologické transformaci mění složení bronchiálního sekretu s vývojem mukostaza blokády a malých dýchacích cest, což vede k narušení ventilace-perfuze rovnováhy.

Průdušek tajný obsah snižuje nespecifické faktory lokální imunity, které poskytují antivirové a antimikrobiální ochrana: laktoferinu, lysozymu a interferonu. Silný a viskózní bronchiální sekrece se sníženými vlastnostmi baktericidními je dobrou živnou půdou pro různé patogeny (viry, bakterie, houby). V patogenezi bronchiální obstrukcí hraje významnou úlohu cholinergního aktivace faktorů autonomního nervového systému, což způsobuje rozvoj bronchospasticky reakcí.

Komplex těchto mechanismů vede k edému bronchiální sliznice a hypersekrece hlenu, hladké svalovým křečím, t. E. Vývoj obstrukční bronchitida. V případě nevratné obstrukce složky by měly přemýšlet o CHOPN - přistoupení rozedma plic a peribronchiálním fibrózou.

Příznaky akutního obstruktivní bronchitidy

Zpravidla akutní obstrukční bronchitida se vyvíjí u dětí během prvních 3 let života. Onemocnění má akutní nástup a vyskytuje se příznaky infekčního toxikózy a bronchiální obstrukci.

Infekční-toxické projevy vyznačující subfebrile tělesnou teplotu, bolest hlavy, dyspepsie, slabost. Vedoucí kliniky obstrukční bronchitida jsou respirační poruchy. Děti se týká, suchý nebo vlhký kašel, nutkavé, není přináší úlevu a rostoucí v noci, dušnost. Upozorňuje nasální rozšiřující inspirační roli při činu respiračních pomocných svalů (svaly krku, ramen, břišní svaly), zatažení vyhovujících úseků hrudníku při dýchání (mezižeberní prostor, krční jamky, nadměrné a podklíčkové oblasti). Pro obstrukční bronchitida typickou protáhlou hvízdavý dech a suchý ( „Hudba“), dýchavičnost, slyšitelné v dálce.

Doba trvání akutní obstrukční bronchitidy - od 7-10 dnů do 2-3 týdnů. V případě opakovaného výskytu akutní obstrukční bronchitidy epizody tři nebo vícekrát do roka, hovoří o opakující se obstrukční bronhite- když příznaky přetrvávají po dobu dvou let, s diagnózou chronické obstrukční bronchitidy.

Příznaky chronické obstrukční bronchitidy

Základem klinického obrazu chronické obstrukční bronchitidy v úvahu pro kašel a dušnost. Když kašel obvykle oddělí malé množství mokroty- sliznici během období exacerbace zvyšuje množství hlenu, a jeho charakter se stává mukopurulentní nebo hnisavou. Kašel je trvalé a je doprovázen sípání. Na pozadí vysoký tlak Může dojít k epizody hemoptysis.

Expirační dušnost u chronické obstrukční bronchitida je obvykle připojena později, ale v některých případech onemocnění může brzy debut s dušností. Dušnost se značně liší od nedostatku vzduchu při zatížení vjemů až těžkou respirační selhání. Stupeň dušnosti závisí na závažnosti obstrukční bronchitidy, akutní dostupnosti souběžné patologie.

Exacerbace chronické obstruktivní bronchitidy, může být vyvolána respirační infekce, exogenní škodlivé faktory, fyzické aktivity, spontánní pneumotorax, fibrilace, Použití některých léků, dekompenzace cukrovka et al., faktory. Současně roste příznaky respiračního selhání, tam je zvýšená teplota, pocení, únava a bolest svalů.

Cílem status u chronické obstrukční bronchitidy je charakterizována prodlouženého výdechu, zahrnující více svalů dýchání, dálkové dušnost, otok krčních žil, změnu v podobě nehtů ( „hodinová sklíčka). S nárůstem hypoxii objeví cyanóza.

Závažnost chronické obstruktivní bronchitidy, v souladu s pokyny Ruské Thoracic Society odhaduje parametrem FEV1 (usilovně vydechnutý objem za 1 sec.).

• I. etapa Chronická obstrukční bronchitida se vyznačuje tím, FEV1 hodnotu vyšší než 50% specifikované hodnoty. V této fázi onemocnění významně neovlivňuje kvalitu života. Pacienti nepotřebují neustálý monitoring dispenzární pulmologem.
• etapa II Chronická obstrukční bronchitida je diagnostikována s poklesem FEV1 až 35-49% z normativní hodnoty. V tomto případě onemocnění významně ovlivňuje kvalitu život pacienti vyžadovat pravidelné pozorovací pulmologem.
• etapa III chronická obstrukční bronchitida odpovídá indikátor FEV1 méně než 34% předpokládaných hodnot. V tomto případě, prudký pokles tolerance vůči stresu, vyžaduje hospitalizaci a ambulantní léčbu plicní onemocnění v kancelářích a ordinace.

Komplikace chronické obstrukční bronchitidy jsou rozedma plic, plicní srdce, amyloidóza, respirační selhání. Pro diagnózu chronické obstrukční bronchitida jiné příčiny dušnost a kašel musí být vyloučeny, a to zejména tuberkulóza a rakovina plic.

Diagnóza obstrukční bronchitidy

Program statistických zjišťování osob s obstrukční bronchitidy zahrnuje fyzickou, laboratoř, radiologii, funkční endoskopichesike výzkum.

Znakové fyzikální nález závisí na formě a stupni obstrukční bronchitida. Jak nemoc postupuje oslabuje hlas třes objeví v rámečku bicí zvuk na světlo se snižuje pohyblivost kraev- plicní poslechem zjištěno těžké dýchání, sípání při nuceném výdechu, s exacerbací - šelesty. Klíč nebo změna množství sípání po vykašlávání.

Radiografie eliminuje lokální a šířeny plicní onemocnění, odhalit spolupracovníky chorobami. Typicky, průtok 2-3 obstrukční bronchitida, bronchiální detekován zisk vzor deformace kořenů plic, plicní emfyzém.

Nezbytné kritériem pro diagnózu obstrukční bronchitida je studium funkce dýchání. Nejdůležitější jsou spirometrické údaje (v m. Hr. Vzorky s inhalační), špičkový proud, pneumotachometry. Na základě údajů určen přítomností, stupeň a reverzibilita obstrukce dýchacích cest, poruchy plicní ventilace základě kroku chronickou obstrukční bronchitidu.

Terapeutické a diagnostické bronchoskopie s obstrukční bronchitidy vám umožní prohlédnout bronchiální sliznici, sputum realizovat plot a bronchoalveolární výplach. Za účelem vyloučení bronchiektázie může být nutné provést bronhografii.

Komplex laboratorní diagnostika zkoumá obecné krve a moči, krevní biochemické ukazatele (celkové bílkoviny a proteinové frakce, fibrinogenu, kyselinu sialovou, bilirubin, aminotransferázy, glukóza, kreatinin a další.). V imunologických testech je definován subpopulace funkční schopnost T-lymfocytů, imunoglobuliny, CEC. Stanovení CBS a krevních plynů umožňuje objektivně zhodnotit míru selhání dýchacího v obstrukční bronchitida.

Provedli mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa a výplachu a aby se předešlo plicní tuberkulóza - analýza sputa PCR a kub.

Exacerbace chronické obstruktivní bronchitidy by měly být odlišeny od bronchiektázie, astma, pneumonie, tuberkulóza a rakovina plic, PE.

Léčba obstrukční bronchitidy

V případě akutního obstruktivní bronchitida účelově odpočinku, nadměrné pití alkoholu, zvlhčování, alkalických a léčivý inhalaci.

Účelově kauzální antivirová terapie (interferon, ribavirin, atd.). V těžké bronchiální platí protikřečové (papaverin, ne-lázně) a Mukolytické (acetylcystein Lasolvan) agenty, bronchodilatační inhalátor (salbutamol astmopent, berotek). S cílem usnadnit vybíjení sputum provedena poklep hrudníku masáž, vibrační masáž, masáž zádových svalů, dechová cvičení. Antibiotická léčba je indikována pouze pro sekundární vstup mikrobiální infekcí.

Cílem léčby chronické obstrukční bronchitidy je zpomalení progrese onemocnění, snížení četnosti a délce trvání exacerbací, zlepšení kvality života. Základem farmakoterapie chronické obstrukční bronchitidy je základní a symptomatická léčba. Je nezbytně nutné, aby přestali kouřit.

Základní terapie zahrnuje použití bronchodilators drog: anticholinergika (Atrovent), b2-agonisté (berotek salbutamol), xanthinů (theofylinu). Pokud žádný vliv na léčbu chronické obstrukční bronchitidy se používá kortikosteroidy. Mukolytické látky (ambroxol, acetylcystein, bromhexin) se používají ke zlepšení bronchiální průchodnost. Tyto formulace mohou být podávány perorálně, ve formě inhalace nebulizační terapii nebo parenterálně.

Vrstvení bakteriální komponenty během období zhoršení chronické obstrukční bronchitidy jmenován makrolidy, fluorochinolony, tetracykliny, B-laktamů, cefalosporiny průběhu 7-14 dnů. Když hyperkapnii hypoxemie vazba složkou je léčba obstrukční bronchitida terapie kyslíku.

Predikce a prevence obstrukční bronchitidy

Akutní obstrukční bronchitida dobře reagují na léčbu. U dětí s alergickou predispozicí může obstrukční bronchitida opakovat, což vede k rozvoji astmatický zánět průdušek nebo astma. Chystáte obstrukční bronchitida chronická prognosticky méně příznivá.

Adekvátní terapie pomáhá oddálit progresi obstrukční syndrom a respirační selhání. Nepříznivé faktory, matoucích prognózy jsou pokročilý věk pacientů, komorbidity, časté exacerbace, pokračoval kouření, špatná odpověď na léčbu, tvorbou plicní srdce.

Primární prevence obstrukční bronchitidy jsou ve vedoucích zdravý životní styl, zlepšit celkovou odolnost vůči infekcím, zlepšení pracovních podmínek a prostředí. Principy sekundární prevenci obstrukční bronchitidy zahrnovat prevenci a adekvátní léčbu exacerbací, může zpomalit progresi onemocnění.