Pneumonie

Pneumonie - zánět dolních dýchacích cest různého původu, vyskytující se intraalveolar výpotek a za doprovodu charakteristických klinických a radiologických známek. akutní pneumonie To se vyskytuje v 10-14 lidí v roce 1000, ve věkové skupině nad 50 let - z 17 lidí na 1000. Naléhavost problému akutní zápal plic přetrvává navzdory zavedení nových antimikrobiálních léků, jakož i stále vysokou mírou komplikací a úmrtnosti (9%) ze dne zápal plic. Jednou z příčin úmrtnosti zápal plic stojí na čtvrtém místě po kardiovaskulárních onemocnění, zhoubné novotvary, poranění a otravy. Zápal plic se může vyvinout v pacientů s oslabenou imunitou, se připojovat k proudu selhání srdce, rakoviny, mrtvice, a komplikuje výsledek druhé. pacienti s AIDS Pneumonie je vedoucí přímou příčinou smrti.

Příčiny a mechanismy pneumonie

Jednou z příčin pneumonií, stojí za to bakteriální infekce na prvním místě. Nejčastěji původci pneumonie patří:

• Gram-pozitivní mikroorganismy: pneumokoky (40 až 60%), Staphylococcus (2-5%), streptokoky (2,5%) -
• Gram-negativní organismy: pneumobaccillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Próteus, E. coli, Legionella, atd. (1,5-4,5%) -.
• mykoplazmatům (6%) -
• virové infekce (herpetické viry, chřipka a parainfluenzy, adenovirus, atd.) .. -
• plísňové infekce.

Také, zápal plic se může vyvinout v důsledku expozice neinfekčních faktory: poranění hrudníku, ionizující záření, toxické látky, alergické agentů.

Ohroženi pneumonie patří pacienti s chronickým srdečním selháním, chronická bronchitida, chronická infekce nosohltanu, vrozená vady vývoje plic, s těžkou imunodeficiencí, oslabené a podvyživených pacientů, u pacientů, kteří jsou dlouhodobě na lůžku, stejně jako střední a stáří.

Obzvláště náchylné k rozvoji zánětu plic, kouření a zneužívání alkoholu lidi. Nikotin a alkohol páry poškození bronchiální sliznici a inhibují ochranné faktory bronchopulmonální systému, vytváří příznivé prostředí pro zavedení a šíření infekce.

Infekční agens zápalu plic pronikají do plic bronchogenní, hematogenní nebo lymphogenous způsoby. Když se sníženou bronchopulmonální ochrannou bariéru v plicních sklípcích vyvinout infekční zánět, která prochází propustnými stěnami interalveolar šíří do dalších částí plicní tkáně. Tvorba alveolární exsudát dojde, která zabraňuje přístupu kyslíku plynu mezi plicní tkáně a krevních cév. Rozvíjet a kyslík respirační nedostatečnost, av komplikovaných pneumonií - srdeční selhání.

Vývoj pneumonie jsou 4 etapy:

• příliv fáze (od 12 hodin do 3 dnů), - vyznačující se závažnou plicní vaskulární hyperemie, fibrinózní vypocování v alveolah-
• červená hepatization krok (1 až 3 dny) - nastane utěsnění plicní tkáně, jaterní strukturu. V alveolární exsudátu se nacházejí červených krvinek ve velkém kolichestve-
• šedá hepatization krok - (2 až 6 dnů) - se vyznačuje tím, rozpadem erytrocytů a leukocytů v masivní výtěžek alveoly-
• stupeň rozlišení - obnovení normální strukturu plicní tkáně.

Klasifikace pneumonie

1. odlišit zápal plic na epidemiologické základě údajů:

• komunitní získal (komunitně získanou)
• nozokomiální (Nemocnice)
• indukovaná imunitní
• atypický průběh.

2. etiologický faktor určující patogen zápalu plic jsou:

• bakteriální
• virový
• mykoplazmatům
• plísňová
• smíšené.

3. Podle mechanismu uvolňování pneumonie:

• primární, vznikající jako nezávislý patologie
• Sekundární rozvojové komplikace spojené onemocnění (např. městnavé pneumonie)
• aspirace, vývoji v kontaktu cizí tělesa v průduškách (potravinářských částic, zvratky, atd.).
• posttraumatický
• pooperační
• infarkt, pneumonie, vyvíjí jako výsledek tromboembolismus malé cévní větve plicnice.

4. Podle stupně plicní tkáni dojít pneumonie:

• jednostranná (postihující pravou nebo levou plíci)
• bilaterální
• zcela, spravedlnost, segmentové, subdolkovye, bazální (jádro).

5. Povaha zápal plic může být:

• ostrý
• ostré zpřísnění
• chronický

6. S ohledem na pneumonie funkčních poruch nastat:

• s přítomností funkčních poruch (s jejich charakteristikami a závažnosti)
• k nedostatku funkčních poruch.

7. S ohledem na vývoj komplikací pneumonie patří:

• nekomplikované
• nemocnost (zánět pohrudnice, absces, bakteriální toxického šoku myokarditida, endokarditida a t d.,).

8. Na základě klinických a morfologické znaky základě rozlišovat zápal plic:

• parenchymu (krupózní nebo vlastní kapitál)
• nejednotný (Bronchopneumonie, lobulární pneumonie)
• intersticiální (Často s mykoplazmových lézí).

9. V závislosti na závažnosti pneumonie se dělí na:

• mírná - je charakterizován mírným intoxikace (čisté vědomí, tělesné teploty na 38 ° C, krevní tlak je normální, tachykardie ne více než 90 tepů za minutu. v min.), dušnost v klidu nepřítomné radiograficky definován malý zaměření zánětu.
• mírné - mírné příznaky intoxikace (jasné vědomí, pocení, výrazná slabost, tělesné teploty na 39 ° C, krevní tlak se mírně sníží, tachykardie asi 100 tepů za minutu ..), dechovou frekvenci - 30 min. sám, určí radiograficky výraznou infiltraci.
• těžká - vyznačující se tím, těžké intoxikace (horečka 39-40 ° C, vytvářet rozmazané, slabost, delirium, tachykardie 100 tepů za minutu, zhroutí ..), dušnost až 40 minut. v klidu, cyanóza, radiograficky definovaný rozsáhlou infiltrací, rozvoj komplikací pneumonie.

příznaky pneumonie

lobární pneumonie

Charakteristicky ostrý nástup horečky nad 39 ° C, zimnice, bolest na hrudi, dušnost, slabost. Strach kašel: První suchý, neproduktivní, pak na 3-4 den - s „rezavé“ hlenu. Tělesná teplota je stále vysoká. Když lobární pneumonie horečka, kašel a vykašlávání hlenu pojmout až 10 dnů.

Při těžkém průběhu lobární pneumonie je určena zrudnutí kůže a cyanózy z nasolabiálních trojúhelníku. Na rty, tváře, bradu, nos, křídla viditelné opary. pacientův stav vážný. Dýchání mělké, rychlé, s nosní zalešťování. Poslechem praskání jsou slyšet i za mokra jemně sípání. Puls časté, často arytmické, snížený krevní tlak, srdeční hudební sluch.

bronchoalveolitis

Vyznačuje postupnou, subtilní nástupem, často poté, co SARS nebo akutní tracheobronchitida. Tělesná teplota febrilní (38-38,5 ° C), aby denní kolísání, kašel doprovázené vypouštění mucopurulent vykašlávání, označeného pocení, slabost, v průběhu dýchání - bolest na hrudníku při vdechu a při kašli, akrocyanózou. Když fokální pneumonie mozků se pacientův stav se zhoršuje: tam jsou dušnost, cyanóza.

Poslechem auscultated tuhý nádech výdech protáhlý suché jemné a střední bublající RALE, praskání, k zánětu.

Vlastnosti pneumonie v důsledku stupně závažnosti vlastností činidla a za přítomnosti komplikací.

komplikace pneumonie

Komplikace byly pneumonie, doprovázen rozvojem v bronchopulmonální systému a dalších orgánů zánětlivých a reaktivních procesech způsobené přímo zápal plic. Na přítomnosti komplikací do značné míry závisí na průběhu a výsledcích zápal plic. Komplikace zápal plic může být plicní a mimoplicní.

Plicní komplikace s pneumonií může být obstrukční syndrom, absces, gangréna, akutní respirační selhání, parapneumonický pleurální výpotek.

Mezi mimoplicních komplikací často vyvine akutní zápal plic kardio-plicní nedostatečnost, endokarditida, myokarditida, meningitida a meningoencefalitida, glomerulonefritis, toxického šoku, anemie, psychózy a t. d.

pneumonie diagnóza

V diagnostice pneumonie vyřešit několik problémů: diferenciální diagnostiku s dalšími zánět plic procesů, objasnění etiologie a závažnosti (komplikace) pneumonie.

Pneumonie by měl být pacient podezření na základě symptomatických kritérií: rychlý rozvoj horečky a intoxikace, kašel.

Fyzikální vyšetření plicní tkáně stanovena těsnění (na základě plicní bicí tlumení zvuku a bronhofonii amplifikace) charakteristický obrazec auskultace - fokální, mokré, jemné bubliny, sípání nebo zvučným krepitace.

S ultrazvukovým echokardiografie a pleurálního výpotku někdy definován.

Zpravidla se potvrdila diagnózu pneumonie po uplynutí rentgen hrudníku. Když některý druh zápalu plic často proces zachycuje dolní lalok plic. Rentgenový tyto změny mohou být detekovány s pneumonia:

• parenchymu (nebo difúzní stínování různé lokalizace a rozsah) -
• intersticiální (plicní kresba zvýšena perivaskulární a peribronchiálním infiltrace).

Rentgenové snímky pro zápal plic obvykle provádí na počátku onemocnění, a po 3-4 týdnech sledovat řešení zánětu a vyloučení jiné patologie (obvykle bronchogenní rakovina plic).

Změny v celkovém testu s plnou krví s pneumonií charakterizované leukocytóza 15 až 30 • 109 / l, stab posun 6-30%, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů z 30-50 mm / h. V rozbor moči proteinurie může být určena alespoň mikroskopická hematurie.

Bakanaliz sputum pneumonie identifikuje patogen a určit jeho citlivost na antibiotika.

Léčba pneumonie

Pacienti s pneumonií jsou obvykle přijati do všeobecně terapii úřadu nebo odboru Pulmonologie. Po dobu horečky a intoxikace je přiřazen ke klidu na lůžku, dostatek teplých nápojů, s vysokým obsahem kalorií, stravování bohaté na vitamíny. Když vyryazhenny jevy pacienti respirační selhání se zápalem plic podávány inhalaci kyslíku.

Hlavní věc při léčbě pneumonie je antibiotická léčba. Antibiotika by měla být co nejdříve, aniž by čekal na určení patogenu. Volba antibiotik podle lékařů není samoléčba není dovoleno! Když komunitní pneumonií často podávají peniciliny (amoxiclav, ampicilin apod. D.), makrolidy (Rovamycinum, rulid), cefalosporiny (cefazolin, kefzol et al.). Volba způsobu podávání antibiotik určeného závažnosti pneumonie. pro léčbu nozokomiální pneumonií se používají peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony (tsiprobay, tarivid t. d.), karbapenemy (thienyl), aminoglykosidy (gentamicin). V případě, že neznámý budič předepsané antibiotické kombinace 2-3 léků. Průběh léčby může trvat 7-10 až 14 dnů je možné změnit antibiotikum.

Když je pneumonie znázorněn drží detoxikační terapie, imunitní stimulace, jmenování antipyretik, expektorancia a mukolytika, antihistaminika. Po ukončení horečky a intoxikace rozšířeném režimu a přiřadit držení fyzioterapie (elektroforéza s chloridem vápenatým, jodid draselný, Lydasum, UHF, masáže, inhalační) a fyzikální terapie pro stimulaci rozlišení v zánětlivém ložisku.

léčení pneumonie se provádí až do úplného uzdravení pacienta, která je určena podmínkou normalizace a zdraví, fyzikální, radiologických a laboratorních parametrů. S častým opakovaném zápalu plic stejný lokalizační zabývala problematikou chirurgie.

Prognóza pneumonie

Když je pneumonie prognóza závisí na několika faktorech: virulence patogenu, věku pacienta, základní onemocnění, imunitní reakci, adekvátní léčby. Prognóza je nepříznivá v případě variant komplikovaný zápal plic iimunodefitsitnye stavu odolnosti vůči antibiotiky. zvláště nebezpečné zápal plic u dětí do 1 roku, způsobené stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: úmrtnost v nich je 10 až 30%.

-Li přijata včasná a přiměřená léčebná opatření pneumonie končí s rekuperací. O možnostech změny plic Následující výsledky lze pozorovat v plicní tkáni:

• úplné uzdravení struktury plicní tkáně - 70% -
• tvořící místní oblast plicní fibróza - 20% -
• tvořící místní síti carnification - 7% -
• segment nebo snížit podíl velikosti - 2% -
• smrštění segment nebo frakce - 1%.

Prevence pneumonie

Opatření k prevenci pneumonie jsou kornatění těla, udržovat imunitní systém, s výjimkou faktoru podchlazení, přestavením ohnisek chronické infekce nosohltanu, proti prachu, odvykání kouření a nadměrné konzumace alkoholu. V křehkých pacienty upoutané na lůžko, aby se zabránilo zápal plic a dýchacích cest vhodné provádět léčebné cvičení, masážní jmenování antiagregancií (Trental, Agapurin, heparin).