Trofoblastická nemoc

Trofoblastické nemoci zahrnuje příbuzné nádory rozvojové z placentární tkáně. To zahrnuje: molou (částečnou nebo úplnou), destruirujushchego molární těhotenství, choriokarcinomu a trofoblastických nádor placenty.

molární těhotenství

Molou je modifikovaný choriový vilózní vrstva (změny ve formě bublinek), které zcela (plné smyk), nebo částečně (částečné Protiskluzové) vytlačuje normální placentární tkáně. Prevalence molou - 0,5 1000 plné, částečné - 1,4 na 1000 těhotenství.

Kompletní molární těhotenství - nastane, když oplodněné vajíčko poškozena bez chromozomů. V důsledku toho, pouze otcovské chromozómu zdvojnásobení, zygota je neudržitelný embryo není vytvořen, je zde pouze růst klků. Karyotyp se 46 XX, méně často XY. Nejběžnější a osvědčená příčinou parciální molou je oplodnění vajíčka dvěma spermií. V tomto případě jsou buňky obsahují navíc chromozomů, což vede k tomu, že embryo nevyvíjí. V tomto případě existuje triploidií - buňky jsou 69 chromozomy. Existují náznaky plodu triploidie: více malformací. Mělo by však být poznamenáno, že parciální molární těhotenství je stále možný vývoj životaschopného plodu.

Klinický obraz v molární těhotenství je charakterizována:

• krvavý výtok z pohlavních cest (v 97% případů), v prvním trimestru těhotenství v důsledku odloučení molou deciduální obolochki-
• nárůst v děloze, neodpovídá termínu těhotenství - možný důvod k hromadění krve a abnormální růst horiona-
• preeklampsie - 27% těhotných žen s preeklampsií je vzácné, charakterizovány výskytem bílkovin v moči, vysoký krevní tlak, giperrefleksiey-
• toxikózou, nekontrolovatelné zvracení těhotná - může mít za následek vážné elektrolytu narusheniya-
• tyreotoxikóza
• embolie plicní tepny větve
• Ovariální cysty

Mezi hlavní diagnostické metody zahrnují:
• US - hlavní způsob diagnózy molou
• krevní test hCG - podjednotky hCG detekci více než 100 000 IU / l a výše, v kombinaci s jinými faktory, mohou spolehlivě indikovat molou
• Děloha, mnohem více predpalagaemogo termín, spojený s krvavou výboje v prvním trimestru - charakteristickou symptom.

Léčba - jakmile je nutné reliéfních závažným komplikacím molou diagnóza. Po stabilizaci stavu kluzné být evakuován. Nejvíce šetrná metoda v tomto případě - vakuum aspirace dělohy. U pacientů, kteří neplánují mít děti - hysterektomii.

Po evakuaci molou je třeba měřit hladinu HCG podjednotky, která by měla postupně snižovány a normalizovány na 9 týdnů po evakuaci. Těhotenství po ukončení sledování povoleno.

Prognóza je obecně příznivý, nicméně, v asi 15% z výsledku pacientů je trofoblastická nádor, včetně metastatického 4%. To je důležité zejména u starších pacientů (nad 40 let - 37%). Podle nejnovějších adjuvans (directional) chemoterapie snižuje riziko výsledku v trofoblastického nádoru.  

trofoblastická nemoc

Horionkartsinoma (synonymum - horionepitelioma) - maligní formy trofoblastické onemocnění, vyskytující se po molou, potrat (25%), nebo po porodu (20%). Vzácné. Nejčastější umístění - děloha, v místě implantace vajíčka.

Horionkartsinoma během těhotenství vzácné. Horionkartsinoma těhotenství zarakterizuetsya vysokým stupněm malignity, což vede k metastatických lézí v dálkovém organazh. Příznaky na dlouhou dobu není možné. Predikce je obvykle nepříznivá.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• Krvácení z pohlavního ústrojí, které nemusí být ukončeno poté kyretáž vyžadují opakované vysílání postup - nutnost opakovaného kyretáž - charakteristický parametr.
• hnisavý a serózní výtok z pohlavního ústrojí - v souvislosti s hnisající nádorových uzlíků, což není tak vzácné.
• Bolest - je charakterizována v těle v průběhu klíčení.

Pro diagnózu horionkartsinoma Základní metody ostaestya ultrazvuku. Kromě toho mohou být také použity: biochemické vyšetření krve (mohou být stanoveny placentární laktogenu, estriol, lidský choriový thyrotropin, atd), hysteroskopie, magnetickou rezonanci, CT, atd, podle uvážení odborníka.

Trofoblastická nádor placenty - vzácný nádor. Vyznačující se tím, invazivní růst (v těle stěny), metastázy vzácné. Obvykle chemoterapie není příliš efektivní v tomto případě.

Krok trofoblastické nádory (zjednodušené schéma):

Krok I - omezen nádor dělohy
Stupeň II - zničení dělohy, pochvy, parametry
Fáze III - plicní metastázy (bez ohledu na to genitálních lézí)
Etapa IV - vzdálené metastázy kromě plicních metastáz

V době diagnózy u 80% pacientů, jsou metastázy do plic. Identifikace na prsou rentgen. Jaterní metastázy jsou pozorovány u 10% případů šířených trofoblastu nádorů.

Léčebné trofoblastických nádorů závisí hlavně na stádiu nemoci, stavu pacienta a její touha mít děti v budoucnosti. Obecně platí, že zpracování se provádí za následujících schémat:

I. etapa - monohimioterapiya- hysterektomii a adjuvantní chemoterapie himioterapiya- s rozvojem rezistence
Stage II - L - monohimioterapiya- polihimioterapiya- polychemoterapie 2.řádek
Krok IV - chemoterapie a radioterapie v celkové dávce 30 Gy, chirurgická léčba oslozhneniy- regionální chemoterapii s metastázami do jater