Glomerulonefritidy u dětí

Glomerulonefritidy u dětí - Imunomolekula zánět glomerulárního aparátu ledvin, což vede k poklesu jejich funkce. v pediatrii glomerulonefritis Je to jeden z nejčastějších získané selhání ledvin u dětí, pořadí druhý po infekce močových cest. Většina případů glomerulonefritidy je zapsána v předškolním a mladšího školního věku (3-9 let), vzácných epizod (méně než 5%), - u dětí prvních 2 let života. Boys glomerulonefritis se vyskytuje ve 2 krát častěji než dívky.

Základem vývoje glomerulonefritidy u dětí je alergie infekční (tvorba a fixace v ledvinách cirkulujících imunokomplexů) nebo autoallergy (produkce autoprotilátek), stejně jako non-imunní poškození orgánů vyvíjí v důsledku hemodynamické a metabolických poruch. Kromě glomerulů v patologického procesu může zahrnovat kanálků a intersticiální (intersticiální) tkáně. Glomerulonefritidy u dětí nebezpečné riziku chronické selhání ledvin a brzy postižení.

Příčiny glomerulonefritidy u dětí

K identifikaci kauzální faktor je možné v 80-90% akutní glomerulonefritida u dětí a 5-10% případů chronické. Hlavní příčiny glomerulonefritidy u dětí jsou infekční agens - bakterie (především nefritogennye kmeny -hemolytic Streptococcus skupiny A, stejně jako stafylokoky, pneumokoky, enterokoky), viry (hepatitis B, spalničky, zarděnky, plané neštovice), Paraziti (patogen malárie, Toxoplasma), houby (candida) A neinfekční faktory (alergeny - cizí proteiny, vakcíny, séra, pyl, toxiny, léky). Nejčastěji vývoj akutní glomerulonefritidy u dětí předcházelo nedávno převedena (2-3 týdnů před) streptokoková infekce ve formě bolení v krku, zánět hltanu, spála, pneumonie, streptoderma, lišej.

chronická glomerulonefritis u dětí má obvykle primární chronický průběh, může být způsobeno nižší neléčena akutní glomerulonefritidy. Hlavní roli v jeho rozvoji hraje geneticky podmíněné imunitní odpověď na antigen specifický pro jednotlivce. Tvořil v tomto konkrétním imunokomplexů poškození kapiláry glomerulech ledvin, což vede k narušení mikrocirkulace a rozvoje zánětlivých a degenerativních změn v ledvinách.

Glomerulonefritis se může objevit v různých onemocnění pojivové tkáně u dětí (systémový lupus erythematodes, hemoragické vaskulitida, revmatismus, endokarditida). Vývoj glomerulonefritidy u dětí může za určitých dědičné anomálie: dysfunkce T-buněk, dědičným deficitem C6 a C7 frakcí komplementu a antitrombinu.

Predispozicí k rozvoji glomerulonefritidy u dětí mohou zahrnovat: rodinná anamnéza, zvýšená citlivost na streptokokové infekce, Nefritický kmeny přepravu streptokok skupiny A nebo přítomnost chronické ohnisek nákazy v nose a hrdle a na kůži. Podporovat aktivaci latentní streptokokové infekce a rozvoji glomerulonefritidy mohou chill u dětí (zejména ve vlhkém prostředí), nadměrným slunečním zářením, SARS.

O průběhu glomerulonefritidy v raném dětství ovlivňují konkrétní věkovou fyziologii (funkční nezralost ledvin), jedinečnost dítěte organismu reaktivity (senzibilizace s rozvojem imunopatologických reakcí).

Klasifikace glomerulonefritidy u dětí

Glomerulonefritida u dětí mohou být primární (nezávisle nozologická forma) a sekundární (vznikající na pozadí jiné patologie), instalovaný (bakteriální, virové, parazitární) a neznámé etiologie, způsobené imunologicky (protilátka a imunitní komplex) a imunologicky nepodmíněný. Klinický průběh glomerulonefritidy u dětí jsou rozděleny do akutní, subakutní a chronické.

Protože výskyt lézí emitují difúzní a fokální glomerulonefritidu u dětí s lokalizaci patologického procesu - intrakapilární (v cévním glomerulů) a extracapillary (glomerulární kapsle v dutině) - povahu zánětu - exsudativní a proliferativní smíšené.

Chronické glomerulonefritidy u dětí zahrnují několik morfologické formy: Malá glomerulární narusheniya- fokální segmentová membránových mesangiocapillary glomerulonefrit- mesangioproliferativní a IgA nefritidu (Berger onemocnění). Podle hlavních projevů rozlišovat latentní, hematuric, nefrotického, hypertenzní a smíšených klinických forem glomerulonefritidy u dětí.

Symptomy glomerulonefritidy u dětí

Akutní glomerulonefritidy u dětí obvykle vyvíjí během 2-3 týdnů po předchozí infekci, nejčastěji streptokoková původu. U typického provedení, glomerulonefritidu u dětí je cyklický, který se vyznačuje rychlým nástupem a závažných příznaků: horečka, zimnice, malátnost, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti zad.

V počátcích výstupu moči výrazně snižuje, vyvíjí značné proteinurii, mikro- a hrubou hematurie. Moč se stává rezavou barvu (barva „masné výpalky“). Charakterizované otokem, patrný zejména na obličeji a očních víček. Vzhledem k hmotnosti otoku dítěte může být několik kilogramů více než standard. Dochází ke zvýšení krevního tlaku, 140-160 mm Hg. Art v závažných případech se stane trvalým charakter. Adekvátní léčbu akutní glomerulonefritidy u dětí funkce ledvin rychle vosstanavlivayutsya- plně zotavit během 4-6 týdnů (v průměru 2-3 měsíců). Vzácně (1-2% případů), u dětí Glomerulonefritida stává chronickou, které mají velmi různorodý klinický obraz.

Hematuric chronické glomerulonefritidy je nejčastější v dětství. Má recidivující nebo přetrvávající při pomalé progressirovaniem- vyznačující mírný hematurie, akutní exacerbace - hrubý hematurie. Hypertenze není pozorován žádný otok nebo mírné.

Tyto děti často vykazují silnou tendenci k latentní glomerulonefritidy s vzácnou toku močových symptomů, aniž vysoký tlak otekov- a v tomto případě onemocnění může být detekována pouze pečlivé vyšetření dítěte.

Pro nefrotický glomerulonefritis u dětí obvykle zvlněná, neustále recidivující průběh. Ovládaný močových symptomů: oligurie významnou otok, ascites, pleurorrhea. Krevní tlak je normální nebo mírně zvýšené. Tam je masivní proteinurie, malých červených krvinek. Hyperasotemia a snižuje glomerulární filtrace jsou uvedeny v rozvoji chronického selhání ledvin nebo akutního onemocnění.

Hypertenzní chronické glomerulonefritidy u dětí je vzácný. Dítě vadí slabost, bolesti hlavy, závrať. Typické stabilní, progresivní gipertenziya- močový syndrom je slabá, mírný otok nebo chybí.

Diagnóza glomerulonefritidy u dětí

Diagnózou akutní glomerulonefritida dítě je ověřována na základě historie nedávné infekce, přítomnost dědičné a vrozené onemocnění ledvin u pokrevních příbuzných a charakteristickým klinickým obrazem potvrzena laboratorními testy. vyšetření dítěte s podezřením glomerulonefritida konat pediatrů a dětských nefrologovi (pediatrická urologa).

Jako součást diagnostické studie obecné a biochemickou analýzu krve a moči, Rehberg vzorku moči u vzorku Nechiporenko analýza Zimnitsky. Když glomerulonefritida zjištěna u dětí ve snížené vylučování moči, glomerulární filtrace, nykturie, mikro- a hrubou hematurie, proteinurie, cylindurie. Krev byla malá leukocytóza a zvýšení frakce snížení ESR Soc doplnění C5 a zvyšování CEC močovina kreatinina- hyperasotemia zvýšení titru streptokokové protilátky (LRA a SLA-O).

US ledvin při akutní glomerulonefritidy u dětí vykazuje mírný nárůst jejich objemu a zvýšení echogenicity. biopsie punkční ledviny se provádí za účelem zjištění morfologickou variantu glomerulonefritidy u dětí cílové adekvátní léčby a vyhodnocení prognózy.

Glomerulonefritidy u dětí ukazuje konzultační pediatrické oftalmologii (z vyšetření fundu vyloučit cévy v sítnici angiopatie), genetika (aby nedošlo k dědičné onemocnění), dětské ORL lékaře a zubaře (pro identifikaci a sanaci ohnisek chronické infekce).

Léčba glomerulonefritidy u dětí

Když vyjádřené projevy glomerulonefritidy u dětí (hrubá hematuria, proteinurie, otoky, hypertenze) je uvedeno ústavní léčba jmenování klid na lůžku a speciální dietu (omezit bílkovin a soli) provedením kauzální, symptomatická a patogenní terapie. Striktní sůl bez stravy je nutné před zmizení otoku a závažného dietu bez proteinů - obnovit normální objem výstupu tekutiny.

V akutní fázi glomerulonefritidy u dětí přiřazené antibiotika (penicilin, ampioks, erythromycin). Edematous korekce syndrom se provádí pomocí furosemid, veroshpirona. Antihypertenzního činidla používaná u dětí depo ACE inhibitory (enalapril), blokátory vápníkových kanálů pomalá (nifedipinu) v období dospívání - blokátory receptorů angiotenzinu II (Cozaar Diovan). Aplikované kortikosteroidy (prednisolon), v těžkých forem chronické glomerulonefritidy - imunosupresivní léky (hlorbutin, cyklofosfamid, levamisol). Pro prevenci trombózy u pacientů s těžkou nefrotický syndrom jmenovaní antikoagulanty (heparin) a protidestičková činidla. Kdy mohou být použity k významnému zvýšení hladiny kyseliny močové, močoviny a kreatininu v krvi, doprovázené intenzivním svěděním a ikterichnost pokožky hemodialýza.

Po propuštění z nemocnice, děti by měly být sledovány pediatr a pediatrickou nefrologii po dobu 5 let, a opakující se glomerulonefritidou - pro život. Doporučuje lázeňská léčba, preventivní očkování je kontraindikováno.

Predikce a prevence glomerulonefritidy u dětí

Adekvátní léčbu akutní glomerulonefritidy u dětí ve většině případů končí zotavení. 1-2% glomerulonefritidy u dětí se stává chronickou, ve vzácných případech může být smrtelný.

Při akutní glomerulonefritidy u dětí se může vyvinout vážné komplikace: akutní selhání ledvin, hematencephalon, nefrotický encefalopatie, uremia a selhání srdce, život ohrožující. Chronické glomerulonefritidy u dětí doprovázených smrštění ledvin a funkce ledvin klesá s rozvojem chronického selhání ledvin.

Profylaxe glomerulonefritidy u dětí je včasná diagnóza a léčba streptokokových infekcí, alergických onemocnění, chronické rehabilitační ohnisek v nosohltanu a ústní dutiny.