Bolesti zad: příčiny, léčba

obsah:

• S tím, co lékař řešit?
• Příčiny bolesti zad
• Dotazování a vyšetření u lékaře
• přehled
• Známky toho, že byste měli věnovat pozornost
• Léčba bolestí dolní části zad
• Uložit aktivitu a mobilitu

Bolest v oblasti bederní páteře a přilehlých oblastech může narušit pacienta kdykoli během dne, stojí, sedí nebo leží na cestách při cvičení nebo v klidu. Tento příznak je tak nespecifické, to znamená, že může dojít v takové obrovské množství případů, které vyžadují zvláštní pozornost v první řadě u pacienta: je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

 S tím, co lékař řešit?

Podle statistik až 25% pacientů, aby vyhledali lékařskou péči v souvislosti s výskytem bolesti v bederní oblasti. 8 z 10 lidí na celém světě zažili bolest v zádech, alespoň jednou v životě. A nejčastěji trpí těmito příznaky člověk v produktivním věku, o něco méně - lidé v důchodovém věku, a ještě vzácnější - mladiství (podle různých zdrojů, mezi 8 a 40% v Rusku).

Terapeut, neurolog, traumatologist, revmatolog

První lékař, který bude řešit většinu pacientů s bolestí v dolní části zad, stal terapeut a neurolog. Ale mladí lidé se zraněním v nedávné (nebo to tak dávno) v minulosti stále více obrací k traumatologist.

A diagnostické a léčebné taktiky jsou různé pro tyto profesionály. Často terapeut vede pacienta k neurologem, Neurolog definuje „vlastní“ diagnózu a předepíše léčbu. Trauma často pracují „individuálně“, a navíc k používání nesteroidních protizánětlivých léků, metody manuální terapie a rehabilitace. Hlavní věc, pro pacienta - neztratit se v této situaci, nenechte se unést sliby okamžité uzdravení při provádění manuálních technik, a to opět uchýlit k nim v případě poruchy, nebo ještě hůře, zvýšená proti takovému léčení bolesti.

Při konzervativní léčby, tj léky, mělo by být zřejmé, že selhání léčby po dobu čtyř týdnů - silný argument pro revizi diagnostice, léčbě na revmatologa, nikoliv pro opakované cyklů léčby. Neobvyklé pro pacienta se stížnostmi na bolest v dolní části zad obdrží symptomatické (tedy jen bolest) zacházení s některými stereotypní, bez uvedení skutečné příčiny této bolesti.

Příčiny bolesti zad

Hlavní příčiny bolesti v bederní oblasti - je

• změny v míšních strukturách mají tendenci věku (jsou degenerované), osteochondróze (také známý jako spondylóza), různými kýl meziobratlových plotének nebo nedostatečnou pracovní muskulo-vazů komplexu. Takové bolesti se nazývají primární, která je v přímém vztahu k páteři;
• patologické změny orgánů v blízkosti bolestivé oblasti, ale ne v přímém vztahu k páteři (například onemocnění vnitřních orgánů, kůže). Do této kategorie patří také způsobuje zánět kloubů, trauma, endokrinní poruchy (např diabetes), - zkrátka vše, co nezapadá do obrazu „přirozené změny související s věkem“ páteře. Tyto bolesti se nazývají sekundární.

 Dotazování a vyšetření u lékaře

Bolest, pocit tuhosti nebo zvýšené napětí bolestivý sval v prostoru mezi spodními žebry a hýždí jsou obvykle označován „lumbodynia“ období. Jsou-li tyto symptomy spojeny s bolestí nohou, tento stav se nazývá ischiasu.

Prvním důležitým ostrost bolesti, tj předepisování jejího výskytu. Bolest předpis před 12 týdnů (3 měsíce), se nazývá akutní, více než 12 týdnů - chronická. Chronická bolest může nastat u exacerbací a zlepšení doby.

Zásadní význam má, jak je bolest cítil. Je to pocit, nebo určitý bod, nebo distribuovat ( „projekce“, „ozáření“) bolest v průběhu nervu stehna, hýždě, kolena, nohy, nebo Fuzzy, „tupé“ bolesti. Mělo by být zřejmé, omezený pohyb v páteři během okamžiků bolesti nebo volný pohyb (může to znamenat, na mechanickou povahu poškození, jako např zlomeninu obratle). V některých momentech je bolest? Ať už se jedná vzniká při zatížení nebo v klidu v noci? Kladná odpověď na poslední otázku vůbec je „rudá vlajka“ pro revmatolog a vyvolává otázky o diagnostice zánětlivých onemocnění páteře pacienta (to trochu zastavit později). Je-li bolest zhoršuje při pohybu hlavy, chůze, skoky, pravděpodobně to je takzvaný projekce bolesti, jejíž příčina - poškození nervových struktur (nejčastěji - ischias).

Osteochondróza nebo spondylóza - stav, ve kterém je těsnění a obratle deformita, se vznikem malých kostních výrůstků, podobně jako hroty na okrajích obratlů. Po dlouhou dobu se předpokládalo, Spondylóza výsledek přirozeného průběhu degenerativních procesů stárnutí. Nicméně, je-li přesvědčivě prokázáno, že nejen věk může být příčinou osteoartrózy. Sedavý způsob života, zvýšené zatížení bederní páteře při dlouhodobém práci na počítači nebo při jízdě dlouhé (například řidiči kamionů povolání) přispívají ke vzniku degenerativních onemocnění disku i u mladých lidí. Pod vlivem všech těchto faktorů se meziobratlové ploténky zploštění, pufry a nervové kořeny větvení z míchy, stlačené, a pak pěstovány zraněných marginální kosti hroty. Konstantní podráždění a komprese kořenů a způsobuje bolest. V latině, páteř se nazývá základ, takže tento zánět se obvykle nazývá ischiasu.

Takzvaný zánětlivé onemocnění páteře - revmatologie zájmy. Tyto záhadné onemocnění může „doutnat“ po dobu několika let, počínaje především v mladém věku a postihuje převážně muži, a nalil si výsledek v nehybnosti a postižení pacientů. Pacienti v této skupině obvykle „vytrvat do posledního“ a noční bolesti, ranní ztuhlost a bolesti zad, slabost, snížená výkonnost a roste. Bohužel, z vzhled z prvních příznaků na správnou diagnózu, v průměru to trvá asi sedm roků. Během této doby, změny v páteři může být ireverzibilní a funkční (motor) aktivita - nízká. Páteř ustálí, změny tvoří, tam je hrb. Splňuje to patologie není tak časté jako v dolní části zad, například, ale náklady na léčbu a celková doba těchto pacientů se zdravotním postižením je nepoměrně vyšší.

-Li navíc k zádům pacientů bolest na dotazování naznačuje, zánět kloubů (nejčastěji jde o kolenních kloubů, klouby rukou a chodidel), bolest v oblasti hýždí, nestabilní židle s neobvyklými nečistot, rozmazané vidění nebo bolesti v očích, je to také příležitost, aby urychleně poslat ho do revmatolog pro specifické dodatečné prohlídky a vyloučení ze skupiny spondylartritida onemocnění (např., séronegativní spondyloarthritis nebo Crohnova choroba).

Existují nemoci, která se projevuje bolest v dolní části zad a zcela nedotčený obratlovcům nebo nervových struktur. Jeden z těchto onemocnění - syndromu myofasciální bolest. Pacienti (většinou jsou mladí pacienti) naznačují, dlouhodobý pobyt v nepohodlné pozici, nebo fyzického přetížení, která předchází rozvoji bolesti. Během lékařské prohlídky, je třeba upozornit na ostrou bolest při lisování v některých bodech umístěných kolem páteře. Tento stav se výrazně snižuje kvalitu života pacienta, ale drobné změny ve svalové tkáni (lokálně přepětí) nepředstavuje žádné nebezpečí pro nervových kořenů nebo vnitřních orgánů. Typicky, terapeutický účinek může být dosaženo přiřazením relaxancia (Mydocalmum), nízkými dávkami nesteroidních protizánětlivých léků (meloxikam, diklofenak), topické podání (injekce) v „horkých míst“ nesteroidní protizánětlivé léčivo (DIPROPHOS).

 přehled

Předpokládá se, že v případě, že pacient stěžoval na bolest v dolní části zad není „alarmující známky“ funkce (viz níže), další kontrola, že nepotřebuje, a léčba může být provedena, aniž by terapeut analýzy a dokonce i rentgeny. Ale v praxi prakticky Každý pacient takové „příznaky“ může být detekován, a proto, že je třeba k darování krve alespoň na společné (a lepší - a to i imunologické) analýzy, a provést rentgeny bederní páteře ve dvou projekcích ( v ideálním případě - s „zajetí“ pánve).

- krevní testy může odhalit zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), který udává, zánět, imunitní možná původu, nebo infekce. Zvyšování úrovně bílých krvinek také naznačuje, infekcí nebo zánětem a těžkou anémii - možnou přítomnost rakoviny.

- rozbor moči zabýval podezřením na onemocnění ledvin. Bolest v bederní oblasti současně bolí v přírodě, často „šíření“ až do spodních žeber. Pokud dojde ke změnám v analýze moči se provádí při ultrazvukovém vyšetření ledvin a další strategie je popsána podrobně s urolog nebo lékařem.

- radiografie - nejlevnější instrumentálních vyšetření, to je metoda pro diagnostické zjištění v tomto případě. Na X-ray vidět porušení páteře struktur, známky zánětu kloubů páteře, od nepřímé důkazy pro určení polohy stlačení nervů. „Transparentnost“ obratlů na rentgenu budou narazit na myšlence osteoporózy (křehkosti) skeletu. Jak víte, na pozadí osteoporózy je nejčastější komplikace jak zlomenin obratlů a pak stlačení přilehlých nervy. V případě, že zlomenina je, bohužel, se uskuteční, bude to také vidět na rentgenovém snímku. Možnosti této metody výzkumu je obrovský, ale je-li zjištěno, abnormalita, je nutné vyjasnit, jak vážné škody, zda pacient potřebuje operaci páteře. K tomu, že má přesnější studii - vrstva (imaging). Existují dva typy zobrazení - X-ray výpočetní a magnetické rezonance.

- Počítačová tomografie (CT). metoda průzkumu, který umožňuje doslova nahlédnout páteře. Všechny kostní struktury, unikla pozornosti radiologa s konvenční rentgen, CT skenování být dokonale viditelné. Můžeme rekonstruovat 3D model jakékoliv struktury zájmu, pokud je to nutné s pomocí přijatých dat a speciální počítačový program.

- Magnetická rezonance (MRI). Výzkumná metoda-x-ray. To se liší od ČT a že umožňuje lékaři pečlivěji posoudit stav „měkkých“ struktur páteře (CT jsou jasně viditelné pouze kostní buňky): míchy, kořenů. Podrobněji v tomto průzkumu je patrné obratle kýly, změny v krevních cév a svalstva. Obvykle se jedná o odborný MRI má poslední slovo v diagnostickém nálezu a stanovení další taktiku.

Známky toho, že byste měli věnovat pozornost

Sekundární bolesti v zádech, to znamená mít žádnou souvislost s osteochondróze a „peretruzhdennoy“ zpět - alarmující příznak, což způsobuje co nejdříve začít hledat základně patologického procesu, který způsobuje bolest. Stručně diskutovat příznaky, které mohou naznačovat možnost sekundární (tj, které nejsou přímo spojeny s páteří) povaha bolesti a vyžadují větší bdělost, jako od lékaře a pacienta:

• rychlé náhlá ztráta tělesné hmotnosti (může být podezření na nádor);
• ledvin a infekce močového měchýře (v tomto případě, bolest může být příznakem pyelonefritidy);
• zvýšená bolest v klidu nebo po krátkém spánku (tento příznak je zájem především o revmatologie, jak to může být znamením rozvíjejících ankylozující spondylitida);
• horečka;
• změny krevních testů (zvýšená srážlivost zjištěné při provádění koagulace, zvýšení leukocytů nebo pokles hemoglobinu a zvýšení ESR (sedimentace erytrocytů) analýzy, obecně, zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu v imunotestu);
• stanovena diagnóza „osteoporóza“, nebo léky, které snižují množství vápníku v kostech;
• věk nad 50 let (riziko osteoporózy u žen v menopauze), nebo méně než 20 let, a to zejména pro mladé lidi;
• odkaz na zranění, bez ohledu na jeho omezení (například pokles o více než 2 metry, a pro seniory je významným zranění už spadnout ze svého vlastního těla);
• příznaky vážných neurologických abnormalit (porucha citlivosti kůže, močení nebo defekace je obvykle příznakem hluboké poškození míchy);
• neefektivnost „rutinní“ léčba po dobu 4 týdnů.

 Léčba bolestí dolní části zad

Jak bylo uvedeno výše, pacienti s bolestí v dolní části zad spadají především v zorném poli terapeuta a neurologa. Podle lékařských standardů, lékaři tyto speciality, zejména terapeuti poskytují léčbu jednoduchých forem bolesti v nepřítomnosti „značení“, které byly zmíněny dříve. Medikamentózní léčba zahrnuje podávání nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, např., meloxicam) nebo jednoduché analgetika. Je velmi důležité přesvědčit pacienta, aby se snížilo zatížení na páteři - zhubnout, eliminovat práci týkající se zvedání a stěhování těžkých břemen, ke zkrácení doby strávené ve statické svislé poloze ( „sedavé“ životní styl, práce u počítače, nebo naopak, „pracovat na vlastní nohy“ ). Pacient by měl být nastaven na pravidelné fyzické cvičení, a hlavní věc je, aby to přehánět: bolest v dolní části zad jsou kontraindikovány běh, skákání, hrál mnoho sportů, jako jsou basketbal, volejbal a fotbal.

Neurologové často používají komplexní léčby bolesti v dolní části zad, včetně napětí svalů v systému (např Mydocalmum) a vitamínů skupiny B Hlavní účinek myorelaxancií - relaxace nárazovému (sevřený) svalů, což jim odpočívat. Vitamínů skupiny B, jak je obyčejně věřil, zlepšit výživu a regeneraci nervových vláken. Tyto léky jsou účinnější v případech akutní bolesti, ale v syndromu chronické bolesti jejich účel, i když nebolí, ale osvědčená efektivita nemá.

Docela často, lékaři (zejména chirurgové) doporučujeme nosit obvaz na bederní oblasti (bederní zachování). To vám umožní uložit pacienta od nepříjemných pocitů v případě, že je fyzickou aktivitu, dlouhou cestu nebo řeči, ale ve skutečnosti má léčebný účinek není. Jakmile je obvaz odstraněn, bolest se vrátí nebo zhorší. Takže milý v naší zemi fyzioterapie, „blokáda“, masáže nebo manipulace páteře mají „rozptýlení“ efekt, odstranit bolestivé svalové křeče, ale stejně jako využívání pásma nemají žádný prokázaný léčebný účinek. V případě chronické bolesti, tyto události jen proto, aby se v kombinaci s fyzikální terapie a plavání.

V případě vážného poškození míchy struktury, velký herniace disku, komprese zlomeniny nebo nádory, chirurgická léčba. operace páteře jsou různorodé - od malých, provádí v lokální anestezii, aby rozsáhlé zásahy, které jsou prováděny pomocí několika týmy lékařů v některých fázích. V průběhu posledních dvaceti let techniku ​​z těchto operací je neustále zdokonalovány, nashromáždil mnoho zkušeností, takže přítomnost indikací k chirurgické léčbě páteře nemá smysl čekat, dokud nebude problém vyřešen sám.

 Uložit aktivitu a mobilitu

Častou chybou - soulad s klid na lůžku pro akutní bolesti zad. Pohyb v této patologii pohybového aparátu je nejen nutné, ale musíte! Ve všech případech, s výjimkou pro kompresi kořenového syndromu (tato diagnóza vytvoří neurologa), jsou ve vodorovné poloze, zvyšuje náklady na zpracování a oddaluje dobu zotavení. A když kořenové syndrom, celková doba klid na lůžku by nemělo být více než dva dny.

Při zánětlivých revmatických () onemocnění páteře a sakroiliakálních kloubů fyzické aktivity - hlavní prostředek boje proti postupující postižení. Připomeňme, že uvedená skupina nemocí, je postupně progresivní povaha a cvičení, jejichž cílem je zachování pružnosti a rozvoj a posilování svalů „korzetu“ páteře, může být považován za účinný způsob léčby, stejně jako zvláštní zacházení protizánětlivé léky z různých skupin, jmenovaných revmatology.