Žlučových cest dyskineze

obsah:

Příčiny a mechanismy vývoje
klasifikace
Příznaky žlučových dyskineze
diagnostika
Léčba žlučových dyskineze
prevence

Biliární dyskineze (synonyma - biliární dysfunkce, funkční onemocnění žlučových cest), - funkční skupina onemocnění, které je způsobeno pohybových poruch žlučových cest (biliární) traktu.

Žluči v játrech zdravého člověka padne do jaterní kanály (levý a pravý), a pak se do hlavní jaterní potrubí, jejíž konec je ventil - Mirritstsi svěrač (to se oddělí od hlavního jaterní potrubí obyčejný žlučovod). Žluč se seberou a koncentrují se v bublině v interdigestivní období. Při použití žádné jídlo pod vlivem hormonální a nervových signálů bubliny sníženého a žluči akumulované v ní padá skrz otevřené svěrač Lyutkensa v cystické kanálu, a poté v choledoch (společného žlučovodu), a odtud přes Oddiho svěrače, je již v duodenu.

Možné změny zahrnují motorové poruch žlučníku kontraktilitu (žlučové jeho plnění nebo vyprazdňování) a ventil (svěrač) přístroje žlučovody. Žlučové svěrače jsou Lyutkensa ventily Mirritstsi a Oddi. Z těchto dyskineze často detekována v Oddiho svěrače (Fibro-svalové ventil jater a slinivky břišní ampulek), který reguluje pronikání žluči a pankreatické šťávy do dvanáctníku.

Prodloužen Poruchy dyskinetické žlučových cest může způsobit na žlučové kameny, zánět slinivky břišní, zánět žlučníku.

Onemocnění se může objevit ve všech věkových skupinách, jakož i rozdílné zvlněné hřiště. Je pravidlem, že ženy převažují mezi pacienty.

Příčiny a mechanismy vývoje

Základem tvorby těchto mechanismů porušování motorické koordinace žlučových cest:

autonomní poruchy nebo centrální nervové regulace;
patologické reflexy z jiné části trávicího traktu (například zánětlivé procesy);
hormonální posuny (výroba nerovnováha pohlavních hormonů, gastrin, cholecystokinin, enkefalin, angiotensin, glukagon, atd.)

Ty mohou vést k rozvoji:

abnormality plodu žlučových cest;
psycho-emocionální stres;
Chyba strava (neuspořádané potraviny, přebytek mastných et al.);
parazitární onemocnění (opistorhoz, giardiasis et al.);
žlučových cest (cholecystitida, cholelitiáza, cholangitis);
pooperační poruchy (postcholecystectomical syndrom, po vagotomie, resekci žaludku a kol.);
onemocnění jater (cirhóza, hepatitida různého původu, atd.);
vředové choroby;
diabetes;
premenstruační syndrom;
těhotenství;
myotonie;
hypotyreóza;
celiakii;
obezita;
gormonalnoaktivnye nádor;
léčba somatostatinu;
Použití hormonální antikoncepce;
nadměrné cvičení;
jogging nebo rychlá chůze;
potravinová alergie.

klasifikace

Praktičtí lékaři používají různé klasifikace žlučových dysfunkce. Jsou rozděleny podle jejich umístění na:

Oddiho svěrače dysfunkce (3 typy: slinivky břišní, žlučových cest, sochetannyj);
dysfunkce žlučníku.

V závislosti na svém původu rozlišovat primární (ne-organické poruchy extrahepatálních žlučových systémových komponent) a sekundární dysfunkce.

Podle funkčního poškození se stanoví následující formy biliární dysfunkce:

hypertonický hyperkinetická;
hypotonicko-hypokinetická.

Příznaky žlučových dyskineze

Přes funkční charakter, pacienti žlučových cest dysfunkce přináší velmi hmatatelný utrpení, které může vážně zhoršit kvalitu jejich každodenního života. Její nejcharaketrističtější projevy jsou:

bolest;
dyspeptický syndrom;
neurotický syndrom.

Bolest se může lišit v závislosti na typu dyskineze. Proto jsou v pravém podžebří se stahují pomocí hypotonického-hypokinetická provedení tupé přírodě, poměrně dlouhý, snížit po jídle, žlučopudně léčiva nebo rostlin nabíjí duodenální intubaci. Hyperkinetické-hypertonického typu je znázorněno křeče (někdy dostatečně intenzívní), krátkodobé bolesti, která často vyvolalo potravou, a zmenšení v teple nebo po užití antispasmodika. Když Oddiho svěrače dysfunkce opakovat (po dobu alespoň tří měsíců), záchvaty bolesti jsou velmi podobné biliární kolika (typ žlučových) nebo pankreatickou bolest (pankreatický typ). Mohou se objevit po jídle nebo v noci.

Dyspeptické symptomy vlastní žlučových cest dysfunkce patří nevolnost, zvracení (obvykle bývá útokem proti bolesti), hořkost, frustrace židle, říhání, ztráta chuti k jídlu, nadýmání.

Navíc, tito pacienti jsou často náchylné k ostře změny nálady (je snížena v ranních hodinách), jsou příliš nervózní, pevně na svém stavu, citlivý, nedůtklivý, dráždivého, mají poruchy spánku.

diagnostika

Na vyšetření pacientů může lékař navrhnout přítomnost žlučových dyskineze, pokud jsou zjištěny prostukivanii břicha pohmatem a něžnost a pravé podžebří a žlučové pozitivní symptomy (Kera, St. George-Musso, Ortner, Vasilenko, Murphy et al.).

Nicméně, některá data není dost pro pochopení skutečné klinické situaci. Všichni pacienti by měli být testovány. Objem vhodných diagnostických testů stanovit lékař. V jeho komplexu mohou zahrnovat:

biochemické testy (hladiny transamináz vyhodnoceny, pankreatické enzymy, žlučové pigmenty, Oddiho svěrače dysfunkce může násobné zvýšení alkalické fosfatázy, ALT, AST, při bolesti);
provokační testy (morfinholeretikovy, morfinneostigminovy s cholecystokininu, s žloutky, atd, které stimulují kontraktilní aktivitu žlučníku nebo svěrače a vyvolat útok bolesti.);
USA (odhaduje množství žlučníku, tloušťka jeho stěny, povahu obsahu, vylučuje přítomnost kamenů, polypů, novotvary, průměr žlučových cest, někdy v kombinaci s konvenční ultrazvukem provokačních testů);
gepatoholetsistografiyu (technecium radioizotop studie ukazuje na rychlost a rozsah zachycení vstřikovaného radioizotop krve játry, jeho vylučování do žluči, žlučníku sekvenční dodávky, extrahepatic žlučovodu, pak do dvanáctníku, umožňuje detekci a určování tvaru biliární dyskineze);
fibroezofagogastroduodenoskopiyu (nepřímým měřítkem biliární dysfunkce, najít nepřítomnost žluči v dutině duodena, endoskopický studie vylučuje organické změny v oblasti velkého duodenálního papily - jizvy, nádory, atd.);
duodenální intubace (v současné době používá zřídka, umožňuje ověřit, dyskineze a definovat svůj tvar, pro detekci změn koloidní vyvážení žlučové);
radiologické studie (cholecystography, cholangiografie umožňují vyhodnotit strukturu a funkci koncentrace motility žlučových cest a žlučníku);
MR cholangiopankreatografie (beskontrastny metodou s vysokou informace vyhodnotí stav a funkci obou intra- a extrahepatální žlučových cest, žlučníku);
Endoskopický manometrie Oddiho svěrače (dysfunkce nebo epizodické zaznamenané stálým nárůstem bazálního tlaku nad 40 mm Hg);
ERCP (endoskopická postup - retrográdní cholangiopankreatografie je vysoce informativní, ale složitý postup, takže se provádí jen zřídka a pouze na lékařský předpis).

Léčba žlučových dyskineze

Po vzniku primární biliární dysfunkce a zlepšení svého druhu lékaře bude moci vyvinout požadovanou terapeutickou strategii. Je založen na následujících bloků:

dietetika;
farmakoterapie;
rehabilitace;
bylinný lék;
chirurgické techniky.

Ve většině případů, pro komplexní léčbu pacientů nemusí být hospitalizován.

V sekundárních dyskinezí původu musí být nejprve směrován všechny lékařské úsilí k léčbě onemocnění.

dietoterapie

Změna stravy je jedním z hlavních cílů non-chirurgické léčby pacientů s biliární dysfunkce. Kromě toho, oprava obvyklé složení potravin a produktů vyžaduje pochopení a trpělivost ze samotných pacientů. Není to krátkodobá opatření a dlouhodobé úmyslná změna životního stylu. Teprve poté bude jejich strava blahodárné účinky.

Nutriční péče nedoporučuje podávat pacientům s onemocněním žlučových cest, musí být v souladu s některými z následujících zásad:

Členění jídla (pravidelná strava vstupuje do trávicí trakt působí stagnaci žluči, takže nejlepší je jídlo každé 4 hodiny);
potraviny by měly být konzumovány v malých dávkách, jako přejídání může posílit gipetonus a způsobit bolest;
odmítnutí nadměrných studených nápojů a pokrmů (jinak může dojít k nebo zhoršit křeč Oddiho svěrače);
obsah a vyvážený poměr základních živin (sacharidy, bílkoviny, tuk), což odpovídá energetické náklady na konkrétního pacienta a jeho věku normami;
s vážným stagnaci žluči ve třech týdnech někdy předepsané stravy se zvýšeným kvóty rostlinné tuky;
povoleno jídlo vařené a / nebo vytvořila dvojice, s přenositelností a pečené uhasit;
polovina přídělové proteiny by měly být živočišného původu (ryby, mořské plody, vejce, maso, mléčné výrobky poskytují lepší žlučové cholátů spolu se současným snížením cholesterolu, ale zabránění tvorby kamenů);
Omezení žáruvzdorné živočišné tuky (skopové, hovězí maso, kachní maso, vepřové maso, husa, Sturgeon atd.), smažené potraviny;
aktivní využití rostlinných olejů :. bavlníkových semen, olivový, sojový, slunečnicový, atd (zvyšují jak tvorbu žluči a žluči v nich obsažených polyenové mastné kyseliny mají příznivý vliv na metabolismus cholesterolu a stimulují motilitu hladkého svalstva žlučníku), které jsou přidány do hotových jídla;
dostatečné množství nestravitelné vlákniny, které jsou v mnoha obilovinách, jahody, otruby, zeleniny, ovoce (to snižuje tlak v duodenu, toto zlepšení toku žluči do střeva prostřednictvím potrubí);
Zahrnutí zeleninové šťávy (okurky, redechnogo, mrkev, atd.) významně podporuje tvorbu žluči;
vyloučení produktů s vysokým obsahem esenciálních olejů (česnek, ředkev atd), uzené, kořeněné koření (hořčice, křen, atd), nakládaná zelenina, marinády;
Odmítnutí alkoholických nápojů;
když hypotonicko-hypokinetická typ dyskineze znázorněno stravy se zvýšeným množstvím rostlinného oleje a tuku, a v případě, že hypertonický hyperkinetické provedení označují potraviny s restrikčními holekineticheskih výrobků (žloutky a kol.) a základní zahrnutí výrobků s obsahem hořčíku (proso, pohanka, zelenina, pšeničné otruby).

Dále, pacienti jsou doporučené terapeutické minerální vody. Zvyšují produkci žluči, přispívají k jeho ředění, snížit existující přetížení, vliv na tón žlučníku. Volba minerálních vod určí tvar dyskineze.

V případě hypotonicko-hypokinetická pacientů variantních předepsaných s minerální voda střední mineralizace ( "Arzni", "Batalinskaya", "Borjomi", "Truskavec", „Essentuki №17», «Dzhermuk“ "Naftusya" et al.). Jejich nápoj na chladném, přípustné až do půl litru za den (to je rozdělen do tří různých dávek). Minerální voda může nejen pít, ale až do 1 litru podávané během duodena intubace (v závažné hypotenze).

Hypertonický hyperkinetická forma důvodem pro příjem teplé brakické vody ( "Narzan", "Slavyanovskaya", „Essentuki №20» et al.).

farmakoterapie

Výběr účinných léčivých prostředků na bázi nastavené dyskineze. Například, pokud je pacient diagnostikován s hypotonicko-hypokinetická formě, když se zobrazí:

prokinetika, příznivě ovlivňující pohybové aktivity (itoprid, metoclopramid, domperidon);
tonikum (Eleutherococcus, tinktury ženšen, magnólie, Aralia a kol.);
Bile:

- choleretic - stimulanty produkce játra žluči; (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosas, flamen, hofitol, holafluks, holenzim, Nicodin, gepabene et al.)

- holekinetiki - žlučových vylučování stimulátory (berberinu, xylitol, síran hořečnatý, sorbitol, atd.)

Je nutné mít na paměti, že v tomto případě se ujistěte, aby se zabránilo patsientamnuzhno spazmolytika. Tyto prostředky budou dále zhoršovat hypotenze a zvýšení bolesti.

Holekinetiki často používá při tyubazh - „slepém snímání“ (dodatečná úprava hypotonicko-hypokinetická biliární dysfunkce).

Hyperkinetická-hypertonic volba by měla být indikací pro příjem těchto léků:

léky proti bolesti - analgetika (Baralginum, tempalgin, pentalgin, Trigan D et al.);
spasmolytika (mebeverin, drotaverin, otiloniya citrát, bencyklan, papaverin hydrochlorid, pinaverium bromid, atd.);
Žluč: holespazmolitiki nebo holelitiki - léky relaxační žlučových cest; (Odeston, olimetin aminofylin a kol.)
dusičnany (nitrosorbid, Šusták, nitroglycerin atd.);
M-cholinolytics (Buscopan, metacin, chloróza, atropin, atd.);
benzothiazepiny (diltiazem);
blokátory vápníkového kanálu (nifedipin, galopamid, verapamil a kol.).

Bez ohledu na formu žlučových dysfunkce u mnoha pacientů se doporučuje:

vegetostabiliziruyuschie prostředky (Leonurus Belladonna přípravky benzogeksony et al.);
psychotropní látky (amitriptylin, imipramin, attaraks, elenium, sulpirid, tazepam, Grandaxinum, rudotel a kol.).

fyzioterapie

Arsenal rehabilitační techniky může značně usnadnit život pacientů s biliární dyskineze. Vhodně zvolené postupy:

snížení bolesti;
eliminovat hladké svalové křeče;
normalizovaná tón žlučové svěrače a žlučníku;
stimulují kontraktilitu žlučníku.

V případě hypertonických hyperkinetická-dyskineze formy jsou vhodné pro pacienty inductothermy (elektroda disku je umístěna nad horním pravém kvadrantu), UHF, mikrovlnná terapie (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokain, aplikace nebo ozokerit vosk, galvanické, jehličnany, radonu a sirovodík lázeň.

Při hypotonicko-hypokinetická provedení jsou účinnější Diadynamické proudy faradization, sinusové proudy modulované nizkoimpulsnye proudů, ultrazvuk o nízké intenzitě, perla a uhličité koupele.

Akupunktura může normalizovat tón žlučových cest s jakoukoli formou biliární dysfunkce.

fytoterapie

Mnohé rostliny jsou schopny aktivovat zhelcheobrazovatelnuyu schopnost jater upravit motorické funkce svěrače přístroje a žlučových cest. Používají se ve formě infuzí odvary, výtažky nebo sirupy.

Tyto přirozené přírodní žlučopudně patří zemědým, ostropestřec mariánský, kořen kurkumy, Helichrysum, petržel, kukuřičný hedvábí, tymián, řebříček, sledujte listy trojčetné, kořen listy pampelišky, řebříček, čekanku, máta peprná, růže, vlaštovičník, dřišťál, revuha, bodlák a kol.

Holespazmoliticheskim efekt může mít kořeny kozlíku a lékořice, heřmánek, fenykl, motherwort bylina, tvorbu šalvěj step, meduňky, třezalky tečkované.

chirurgická léčba

Při absenci adekvátní úlevu po očekávaný a komplexní konzervativní terapie lékaři používají chirurgické techniky. Mohou to být:

minimálně invazivní (často s použitím endoskopického zařízení);
radikál.

V případě Oddiho svěrače dysfunkce zjištěných výdajů:

injekce přímo do svěrače botulotoxinu (výrazně snižuje křeče a tlaku, ale účinek je dočasný);
balón dilataci svěrače;
Nastavení speciální Katerere stentu žlučových cest;
endoskopická sfinkterotomii (jeho vyříznutí s duodenálním papily) a následně (pokud je to nutné), chirurgické sphincteroplasty.

V opatření pro boj s těžkou hypotonického-hypokinetická provedení, biliární dysfunkce je cholecystektomie (atonický úplné odstranění žlučníku). To se provádí laparoskopicky (místo řezu na břišní stěnu, aby se několik proražení přístroje a nástroje) nebo laparotomii (řez s tradiční) trasy. Ale účinnost tohoto většího chirurgického zákroku není vždy pociťují pacienti. Často se po obnovení stížností souvisejících s ustálenou postcholecystectomic syndromem. Jsou vzácné.