Hypotyreózy

obsah:

• získaná hypotyreóza

- Příčiny získaných hypotyreózy
- Co se děje v těle?
- rizikové skupiny
- Hlavními příznaky získané hypotyreózy
- Diagnostika získaných hypotyreózy
- Léčba získaných hypotyreózy
- výhled

• vrozené hypotyreózy

- Hlavní příčinou kongenitální hypotyreózy
- Co se děje v těle při kongenitální hypotyreózy?
- Symptomy kongenitální hypotyreózy
- Diagnostika a léčba vrozené hypotyreózy
- výhled

Hypotyreóza - stav těla, vyznačující se tím, nedostatkem hormonů štítné žlázy. Nedostatek hormonu může být kvůli štítné žlázy primární nebo sekundární onemocnění, kde žádné patologické změny v žlázy sám, a nedostatku hormonu způsobené jinými faktory. Předpokládá se, že primární hypotyreóza vyskytuje téměř 99% případů.

Rozlišovat hypotyreózy:

• vrozené,
• získal.

Vrozená hypotyreóza je způsobeno zaostalost nebo nepřítomnosti štítné žlázy, kdy hormony štítné žlázy nebo chybí, nebo jejich výroba je zanedbatelná. V některých situacích je genetický defekt enzymů podílejících se na tvorbě těchto hormonů, což má za následek sníženou absorpci jódu u buněk štítné žlázy, jiný typ genetických změn - porušení struktury tyreoglobulin proteinu. V těchto případech, štítná žláza syntetizuje defektní molekuly aktivních hormonů štítné žlázy, které nejsou vnímány buňkami těla.

Získaná hypotyreóza je způsobena nemocemi štítné žlázy se vyskytují v lidském životě. Například:

• po odstranění části štítné žlázy operaci;
• zničení jeho tkáně na ionizující záření (radioaktivní jód terapie léky, ozáření krku orgánů, atd ...);
• po přijetí určitých léčivé látky: léky lithia, beta blokátory, adrenokortikální hormony, vitamin A ve vysokých dávkách;
• s deficitem jódu v potravě a vývoj některých forem endemické strumy.

Na mechanismu vzniku hypotyreózy jsou rozlišovány:

• primární (thyrogenous)
• sekundární (podvěsku mozkového)
• terciární (hypotalamo)
• periferní.

Primární hypotyreóza - je-li léze nejprve rozvíjet v samotném, štítné žlázy, jako je jeho vrozené hypoplazie nebo hypotyreózy, který se objevil v důsledku odstranění plodiny.

Sekundární hypotyreóza - je, když se štítné žlázy je v pořádku, ale tam je nedostatek thyrotropin, který je produkován v hypofýze a obvykle spustit syntézu hormonů štítné žlázy ve štítné žláze sám. Příčiny sekundární hypotyreózy může být krvácení v hypofýze, nádorů nebo zánět v oblastech mozku, anoxií buněk kvůli ztrátě krve. Také thyrotropin produkci v hypofýze může inhibovat některé léky, jako je například apomorfin, reserpin, antiparkinsonik.

Terciární hypotyreóza - v tomto případě, je zde nedostatek hormon thyrotropin uvolňující, který je produkován v hypotalamu a spouští produkci TSH z hypofýzy, štítné žlázy přímo kontrolní činnosti.

Periferní hypotyreóza se vyznačuje sníženou citlivostí tělesných tkání a buněčných receptorů působením hormonů štítné žlázy. Příčiny tohoto stavu nejsou dobře pochopeny.

získaná hypotyreóza

Získaná hypotyreóza v jednom stupni nebo jiný je nejčastější u onemocnění štítné žlázy. Ve většině případů, se vyvíjí v důsledku chronické autoimunitní tyreoiditidy, nebo vzniká jako důsledek odstranění velkého množství tkáně štítné žlázy v průběhu chirurgického zákroku.

Příčiny získaných hypotyreózy

Ve většině případů, přetrvávající hypotyreóza se vyvíjí v důsledku chronické autoimunitní tyreoiditidy, odstranění štítné žlázy nebo léčbu s radioaktivním jodem.

Přechodné (dočasné, přechodné) hypotyreózy dochází při příjmu tyreostatik nebo velké dávky jódu. Získaná hypotyreóza může dojít u novorozenců a těhotných žen v důsledku závažné jódu, když je prvek v podstatě vychází z potravin (onemocnění zvané přechodné neonatální gipertirotropinemiey a gestační hypothyroxinemia).

Získané sekundární výsledek hypotyreózy jsou destruktivní procesy pozorované v hypofýze mikroadenomů supraselární nebo struktury, jakož i po operaci v oboru.

Co se děje v těle?

Nedostatek hormonů štítné žlázy ovlivňuje fungování téměř všech orgánů a systémů těla:

• Buňky se snížila spotřeba kyslíku (ve skutečnosti trpí buněčnou respiraci)
• snížena výroba energie,
• je zde nedostatek řady enzymů, vývoj, který je závislý na energetickou buňku zdrojů
• Zdá se, myxedém - mucinózní edém (v pojivové tkáni hromadí kyselinu hyaluronovou, která „táhne“ kapalina)
• porušována prakticky všechny typy metabolismu.

rizikové skupiny

Tyto kategorie lidí jsou vystaveni riziku vzniku hypotyreózy:

• v přítomnosti onemocnění štítné žlázy včetně thyroiditis;
• utrpení perniciózní anémie, diabetes mellitus;
• injekčně některé léky (lithná sůl, amiodaron, radioaktivní jód přípravky, atd ...);
• v případě zjištěných změn ve složení krve: vysoká aterogenní index, hyponatrémie, zvýšení CPK (kreatinfosfokinázy) a LDH (laktát dehydrogenázy), stejně jako zvýšení prolaktinu.

Hlavními příznaky získané hypotyreózy

Diagnóza získaných hypotyreózy v některých případech může být obtížné, protože některé z příznaků hypotyreózy lze pozorovat u 15% dospělých, kteří trpí duševní či fyzické onemocnění, ale s normálně fungující štítná žláza.

Klasický primární hypotyreózy

Klasický hypotyreóza je charakterizován následujícími symptomy a syndromy:

1. směnných podchlazený syndrom: Žloutnutí kůže, obezita, raného vývoje aterosklerózy, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, chill, poklesu tělesné teploty.

2. Pojivová tkáň - myxedema edém:

• otok tváře, včetně periorbitální oblasti,
• slizniční Eustachovy trubice a nosu (ztráta sluchu, potíže při dýchání nosem)
• jazyk (viditelné otisky zubů)
• hlasivky (chrapot)
• mozkové pleny, pohrudnice, perikard (polyserozitidy).

3. Nervový systém:

• ztráta paměti,
• ospalost,
• rozvoj sekundárního adenomu hypofýzy,
• svalové napětí a zpomalit jejich uvolnění,
• polyneuropatie.

4. Kardiovaskulární systém:

• myxedém srdce (pomalé srdeční frekvence, větší velikost srdce)
• Rozvoj srdečního selhání.

5. Při požití:

• zvětšení jater,
• náchylnosti k rozvoji žlučových kamenů,
• zácpa,
• Vývoj biliární dyskineze.

6. Oběhový systém:

• různé typy anémie (megaloblastická, železo, hypo- nebo normochromní).

7. Reprodukční systém:

• menstruační funkci až do jeho úplného vymizení,
• neplodnost,
• galaktoree (mléko z mléčné žlázy).

8. pokožku a její deriváty:

• křehké a matné vlasy,
• zvýšily své ztráty a pomalý růst,
• suchá kůže,
• tenký, peelingové a scherchennye nehty.

kóma

Pokud hypotyreózy je dlouhá doba bez řádného ošetření, může vyvinout myxedema (hypothyroid) koma. Jeho hlavními projevy:

• hypotermie (až 30⁰C)
• pokles dechové frekvence a srdečního rytmu,
• hypotenze,
• hypoglykemie,
• střevní obstrukce kvůli prudkému poklesu pohyblivosti,
• změna vědomí (stupor, koma).

Bez včasné léčby úmrtnost je až o 80%.

Rysy současného středního získaných hypotyreózy

Sekundární hypotyreózy může probíhat bez současného obezity, silné bobtnání. Také jsou zde prakticky žádné příznaky srdečního selhání, poliserozita, hepatomegalie a anémie.

Diagnostika získaných hypotyreózy

V diagnostice hypotyreózy je několik zdůrazňuje:

1. Primární a přezkoumala lékaře, který identifikuje známky a příznaky charakteristické hypotyreózy, a analyzuje výsledky průzkumu a provést diferenciální diagnostiku různých onemocnění, které mají podobný výsledek.

2. Laboratorní a instrumentální vyšetření:

• Kompletní krevní obraz (snížení hemoglobinu, povaze anémie)
• biochemické vyšetření krve (zvýšená hladina cholesterolu, hypoproteinémie, atd.)
• EKG,
• Studium hladiny hormonů štítné žlázy (tyroxin, trijodthyroninu) a thyrotropin hypofýzy za normálních podmínek a za použití vzorku při tiroliberinovoy dříve podáván 500 mcg i.v. thyrotropin,
• Štítné žlázy ultrazvuk,
• Stanovení kostního věku (pro děti).

Léčba získaných hypotyreózy

Léčba hypotyreózy endokrinolog, který může přilákat další odborníky podle potřeby. Samoléčba hypotyreózy je nepřijatelné vzhledem k možnému zhoršení zdraví.

Pokud je to možné, odstranit příčinu, způsobil vývoj hypotyreózy, jako je například:

• zrušit léky, které způsobují sníženou aktivitu hormonů štítné žlázy,
• léčit tyreoiditida,
• normalizovat přísun jódu ve stravě.

Nedostatek Sam hormonů štítné žlázy tvoří náklady na substituční terapii s levothyroxinu a podobné léky. Život předepsat hormony štítné žlázy v případě hypotyreózy vzhledem k jeho odstranění, záření, nebo když je nemožné obnovit svou funkci z jiných důvodů. Také symptomatická léčba se provádí v závislosti na převaze některých poruch (např, preparáty, které snižují hladinu cholesterolu).

Léčba hypothyreózním bezvědomí se často provádí v podmínkách resuscitace a intenzivní, že zahrnuje opatření zaměřená na nápravu a zajištění životních funkcí a odstranění nedostatku hormonů štítné žlázy.

výhled

Předpověď poskytovanou denní příjem hormonů štítné žlázy prospěšných: pacientům vést normální život. V těch případech, kdy neexistuje žádná léčba hypotyreózy, klinické projevy mohou zhoršovat až do nástupu meksedematoznoy kómatu.

vrozené hypotyreózy

Výskyt kongenitální hypotyreózy může být z různých důvodů, ale všechny vedou k manifestaci onemocnění a jeho diagnóze při narození.

Hlavní příčinou kongenitální hypotyreózy

Hlavními příčinami kongenitální hypotyreózy jsou:

1. Nepřítomnost nebo hypoplazie tkáň štítné žlázy (to ageneze, hypoplazie, nesprávné umístění).
2. Dopad na štítné žláze protilátek dítěte matek, které obíhají v krvi žen s autoimunitní tyreoiditidy.
3. Dědičné syntézy T4 vady (vady perokidazy štítné žlázy, thyreoglobulinu, a m. P.).
4. Hypotalamus-hypofýza vrozené hypotyreózy.

V některých případech, příčiny kongenitální hypotyreózy zůstávají neznámé.

Co se děje v těle při kongenitální hypotyreózy?

Zatímco plod v těle matky, nedostatek vlastního hormonu štítné žlázy je kompenzován působením mateřské společnosti, ale brzy po narození jejich hladiny v těle dítěte začne prudce klesat.

Pokud se v průběhu novorozeneckém období, tyto nedostatek hormonu nelze nahradit, je trvalé změny v mozku a jiných částí nervového systému, což vede k různým stupněm demence. Pokud je léčba hormony štítné žlázy zahájena v prvním týdnu života, psychickém vývoji prakticky nedotčena.

Symptomy kongenitální hypotyreózy

Symptomy kongenitální hypotyreózy nepřispívá k včasné diagnóze onemocnění a zcela zjevně třetího měsíce života. Nicméně zkušený odborník v rané fázi následující příznaky hypotyreózy lze identifikovat:

• pozdější datum narození (40 týdnů nebo více)
• prodloužený žloutenka (během 7 dní)
• nadýmání,
• těžké (při narození),
• zvýšit jazykovou (napůl otevřená ústa s „zploštělé“ jazyk) a štítnou žlázu,
• později vypouštění mekonia,
• hypotenze,
• tichý hlas, zatímco křik, pláč,
• otoky ve formě polštáře těsněním na nejzadnější dorazové plochy, kartáče, stejně jako podklíčkové jámy,
• otok obličeje, rtů, očních víček,
• zvýšená zadní fontanelle,
• pupeční kýla.

3-4 měsíců bez adekvátní léčby objeví:

• chudé přibývání na váze,
• zácpa,
• hypotermie (ruce a nohy jsou chladné na dotek)
• ztráta chuti k jídlu,
• plynatost,
• suchá kůže,
• zvýšená křehkost a suchost vlasů,
• obtíže při polykání,
• svalová hypotonie.

Po 5-6 měsících života:

• nepřiměřené růstové signály (později zavírání fontanela, široký a zapadlé nosní můstek)
• zpožděný fyzický a psychomotorický vývoj.

Diagnostika a léčba vrozené hypotyreózy

Vzhledem k tomu, klinický obraz poprvé mohou být vymazány, pak účel diagnózy kongenitální hypotyreózy se provádí novorozenecký screening. Za tímto účelem, sušené krevní skvrny, které se nacházejí na filtračním papíru, který je převzat z paty dítěte na 4-5 den svého života, stanovení hladiny TSH (předčasný screening provádí od 7 do 14 dní po porodu). Časnější diagnóza (na 2., 3. den) vede k falešně pozitivním výsledkům.

Substituční léčba je předepsán v závislosti na získaných výsledcích TSH:

• 20 Uu / ml - normální, žádná nápravná opatření nejsou provedena;
• 20-50 UU / ml - pochybné výsledek, vyžadující opakované studii, která zahrnuje určení TTG iT4:. L-thyroxin T4 podává alespoň 120 nmol / l a TTG 20 uu / ml;
• 50-100 UU / ml - podezření hypotyreózy, léčba podávána najednou, a může zrušit na pozitivní výsledek opětovného testování;
• více než 100 Uu / ml - vysoká pravděpodobnost hypotyreózy, substituční terapie je přiřazena i v nepřítomnosti klinických projevů onemocnění.

Po 2 týdnech a 1-1,5 měsících léčby, monitorovací studie TSH a T4 a 1 roku věku určit diagnózu zrušením 2 týdny L-tyroxin a následným měřením hladin TSH a T4. Pokud jde získá výsledek normálních hodnot, by měla být léčba ukončena.

K objasnění příčiny kongenitální hypotyreózy, štítné žlázy ultrazvuk je jmenován.

výhled

Když čas zahajujete léčbu (v prvním - Druhý týden života) s příznivou prognózou, ale bez adekvátní substituční léčba postupuje příznaky opožděného vývoje neuropsychologického až těžkých forem demence.