Žaludeční vřed

• důvody
• klasifikace
• příznaky
• komplikace
• diagnostika
• léčba
• prevence

Vřed tzv nemoc, která se projevuje tvorbě chronických vředů v gastroduodenální zóně (v žaludku a dvanáctníku).

Vředy mohou být jedna nebo více (až tři). Jejich základní rozdíl pro slizniční povrchových vad (např., Eroze), je to, že poškození ovlivňuje hlubších vrstev (včetně submukózní, svalu) žaludeční nebo střevní stěny. Po vyléčení takových vředy jsou vždy tvořeny jizvy.

Průměrný výskyt onemocnění dosáhla 10%. Dvanáctníku je ovlivněn čtyřikrát častěji než v žaludku. U pacientů s dominují muži mladého a středního věku s první 0 (I) krevní skupiny. U žen je výskyt vředové choroby se významně zvyšuje s nástupem menopauzy (je spojena s deficitem produkce ženských hormonů, jako je estrogen). Úmrtnost je nižší než 5%, obecně je spojena s vážnými komplikacemi choroby (perforace, krvácení).

U vředové choroby je často charakterizován určitými sezónními cykly, to relapsu (exacerbace) větší pravděpodobnost vzniku na podzim a na jaře.

Příčiny žaludečních vředů

Moderní učenci se domnívají, že základem pro vývoj vředové choroby je porušení nestabilní rovnováhy mezi faktory agrese a faktory, které chrání gastroduodenální sliznice. Tyto faktory agrese jsou:

• nadměrná tvorba žaludeční šťávy s jeho základních složek: kyseliny chlorovodíkové a pepsinu;
• duodenogastrického refluxu (dozadu získávání obsahu z dvanáctníku spolu s žlučových složek v žaludku);
• Infikované žaludeční sliznice mikroorganismy Helicobacter pylori (s těchto drobných mikroorganismů spojených s 75% žaludečních vředů lokalizace a více než 90% vředů nalezených v duodenu, které produkují látky vyvolávají zánět a destrukci slizniční buňky).

Je třeba poznamenat, že ne všechny druhy mikroorganismů mají ulcerogenním Helicobacter pylori (potenciální schopnost vředů). A ne všechny infikované osoby budou vyvíjet peptické vředové choroby a dalších mikrobů spojených s těmito onemocněními (rakovinou žaludku, chronická gastritida, MALT lymfomu).

Pro ochranu faktory patří:

• hydrogenuhličitany (činidla pro neutralizaci přebytku kyseliny chlorovodíkové);
• mukoproteiny (hlen, který se vztahuje na žaludeční sliznici buňky):
• prostaglandiny;
• dostatečný přívod krve gastroduodenální sliznice;
• adekvátní lokální slizniční imunity.

Pokud je žaludeční vřed zvýšenou aktivitu faktorů agrese na pozadí nedostatku nebo nedostatečné funkce ochranných faktorů, které vedou ke vzniku vředů.

Kromě toho je vznik nového nebo relapsu vředové choroby je usnadněno:

• neuspořádaný iracionální výživa;
• chronické a akutní stres nebo psychické přetížení;
• rodinná anamnéza (15 - 40% pacientů blízcí příbuzní mají také peptický vřed v určité lokalitě);
• kouření (to také zpomaluje hojení již vytvořených vředů);
• Alkohol (Alkoholické nápoje stimulují produkci agresivních žaludečních šťáv);
• Stávající chronickou gastritidu s vysokou sekreční aktivitu (žaludeční šťávy výrobků);
• ekologické problémy.

Obecně platí, že k provedení stávajícího genetický defekt (přebytek buňky syntetizují kyseliny chlorovodíkové nebo deficit generování ochranné komponenty hlenu) vyvolává kombinovaný účinek různých faktorů.

klasifikace nemocí

Podle umístění samostatného vydání:

- žaludeční vředy:

• kardie vřed;
• Tělo žaludeční vřed;
• vřed v dutině;
• pyloru kanál vřed;

- duodenálních vředů (lokalizované v duodenu)

• žárovka vřed;
• zalukovichnaya vřed;

- Kombinované vředy (jak úžasné a žaludku a dvanáctníku).

V závislosti na velikosti velkých vředů se dělí na:

• Velké vředy (více než 2 cm velikosti);
• obří vředy (průměr větší než 3 cm).

Při vředové choroby jsou rozlišovány:

• exacerbace fáze (relaps);
• fáze blednutí exacerbace nebo ustupovat;
• remise fáze.

Symptomy žaludečních vředů

Vředové choroby je dostatečně charakteristické klinické projevy. Tak často stížnosti přicházejí s přijímáním pacientů zkušený odborník může podezření na onemocnění. Zpravidla se týče pacientů o:

• trvalé nebo paroxysmální bolesti bolest v nadbřišku (horní břišní) oblasti nebo bezprostředně lokalizovaná pod xiphoid procesu hrudní kosti, které přímo souvisejí s konzumací potravin (s umístěním vředu v srdečním části se objevují nebo jsou horší v několika málo minutách, kdy bolesti corpus porážku začne za půl hodiny nebo 1 , 05:00, a v případě duodenálního lokalizace vyvíjejí na lačno a oříznuté potraviny);
•  „Noc“ bolest (výsadou duodenálních vředů a vředů, žaludeční vytvořený ve výstupní části);
• ozáření nebo distribuce vede k bolesti zad, subcostal nebo pupeční zóny (nestabilní příznaku);
• pocit tíhy, pálení, přepadem a nepohodlí v břiše na lačno nebo po jídle;
• nevolnost, které mohou být nahrazeny hojným zvracení v důsledku štěpení píku (asi půl hodiny nebo 1,5 hodiny po příjmu potravy), a vede k výraznému reliéfu (zmizení jako nevolnost a bolest), vomitus obsahují potraviny jíst, někdy vizualizovány žluč;
• porušování křesla (často pozorovat tendenci k zácpa reflexu během exacerbace);
• zvýšená chuť k jídlu (z důvodu zvýšené sekrece žaludeční kyseliny);
• úbytek hmotnosti (někteří pacienti začínají snižovat množství jídla jíst a četnost jeho použití pro strach z obnovení bolesti);
• psycho-emoční poruchy (depresivní nálady, nadměrná úzkost, agresivita, únava, myšlenky na sebevraždu, vnitřní napětí, poruchy spánku).

Nemoc se obvykle vyvíjí postupně. Nicméně, někdy je i zcela bez příznaků onemocnění. V takových případech se nemoc klinické debut vzhled komplikací nebo dlouhé postyazvennye jizvy jsou neočekávané zjištění na endoskopii.

Komplikace žaludeční vředy

Vředové choroby s sebou nese vážné komplikace, které mohou mít fatální následky. Každý z nich se vyznačuje zvláštními klinickými příznaky. Tyto specifické komplikace patří:

• gastrointestinální krvácení (o její vývoj naznačují náhlou slabost, pocit nevolnosti, zvracení, černé zůstaňte stolice a kapaliny, může být ztráta vědomí, s existujícími břišní zastávek bolesti);
• perforace nebo perforace (postup se vztahuje na celou tloušťku žaludku nebo dvanáctníku stěně, prostřednictvím vlivu kyselých obsahu defektu proniká do peritoneální dutiny a peritoneální zánět vyvolává - peritonit- této komplikace doprovázena intenzivním „dýky“ bolesti doskoobraznym a svalového napětí v nadbřišku oblasti) ;
• pronikání (penetrace vředů v dalších orgánech umístěných, častěji - ve slinivce břišní, a pak existují náznaky jeho zánětu, tzv pankreatitida: měnící se povaha a ozáření bolesti, nemohou být odstraněny běžnými antiulcerózních léčiv);
• stenóza (bolestivá jizva deformace vede ke značnému snížení bulbu duodena a výstupní část žaludku, což se projevuje páchnoucí zvracení včera jídlo, podstatné snížení hmotnosti, snížení chuti k jídlu, poruchy látkové výměny);
• rakoviny žaludku (maligní transformace dochází ve 4% případů žaludečních vředů, může být její symptomy zvýšení úbytku hmotnosti, změny bolest, ztráta jejich vztah s jídlem, averze k potravinám, progresivní slabosti, polykání poruchy někdy objeví nad nebo projevy stenózy).

diagnóza nemoci

Již jeden z fyzikálního vyšetření pacienta s recidivující peptický vřed nebo debutu kvalifikovaného odborníka může dostat přibližnou důležité diagnostické informace. V těžkých exacerbací, které je doprovázené silnými bolestmi, pacienti leží na boční nebo zadní s podřepu a nohy tiskl rukou bolestivé břišní oblasti. To pomáhá snižovat stres břišní svaly. Pokud je ulcerózní defekt umístěn na zadní stěně žaludku, pacient se stane o něco jednodušší, když si lehnout na břicho a položil pod polštář. Toto ustanovení se snižuje tlak na zanícenou žaludeční celiakie plexus a výrazně snižuje bolest.

Jazyk je u těchto pacientů lemované bílou a žlutou. Nepřítomnost pohybů břišní stěny, je v průběhu vývoje peritonitidy (neměnný následků perforaci žaludečních nebo dvanáctníkových vředů) pozorována synchronní s dýcháním. Pokud stisknete a prostukivanii žaludek lékař odhalí projekční oblasti žaludku a dvanácterníku omezené lokální bolest a někdy i místní svalovým napětím. Také občas nalézt v reflexních zónách morbidity (počet trnové výběžky hrudní páteře VII - XII - bod Openhovskogo et al.). V případě pyloroduodenální jizevnaté stenózy prostukivanii jámy oblasti mohou být identifikovány specifické pro tuto komplikací stříkající vodě.

Po analýze slyšet stížnosti a fyzikální údaje o zkouškách, k objasnění podezření na diagnózu dalšího specialistu doporučuje komplexní průzkum:

• endoskopie (fibroezofagogastroduodenoskopiya) - hlavní diagnostická metoda, která umožňuje vidět vředu vadu, určit jejich umístění, množství, vzhled, velikost, hloubka, zánětlivé změny na sliznici kolem vředu, čerstvé a starých jizev, krvácení, nastavit bakterie kolonizaci Helicobacter pylori, aby se plotu násobek biopsie (vzorky gastroduodenální tkáně), k odstranění premaligní transformace sliznici a již vyvinuli postup rakoviny, nést mestn e ošetření (zastavení krvácení, gastroduodenální vředy obkalyvanie pomalu zjizvení);
• hromogastroskopiya s kontrastními barvami (detekuje nadměrné vylučování žaludečních šťáv a tvorbu prekancerózních změn);
• morfologická analýza (mikroskopické vyšetření potvrdí, rakovinu, odhaduje intenzita zánětu a atrofické sklerotických procesů eliminuje maligní transformaci žaludeční sliznice);
• skiaskopie s kontrastní barnatého suspenzí - technika ověřuje a určuje umístění vředů, jejich velikost a hloubku, odstraňuje komplikace (stenóza průniku) vyhodnocuje motorickou aktivitu, přítomnost jizva deformací infiltrujících stěny žaludku onkologických procesů, ale nemůže sloužit jako kompletní náhrada za endoskopických vyšetření ;
• prostý radiografie pro zjišťování volného vzduchu, který byl do břišní dutiny (specifická indikace perforace);
• metody detekce Helicobacter pylori (histologie, rychlá technika pro naočkování biopsie speciální bakteriologické střední, dýchací, sérologických testů, atd.);
• Endoskopická ultrasonografie - metoda používaná při tvorbě podezření na rakovinné infiltrace (zahušťovací žaludeční stěny);
• pH-metrie - studie vyhodnocuje stav kyselou funkcí žaludeční (pro vředových chorob se obvykle zvýší nebo normální).

Léčba žaludečních vředů

V závislosti na konkrétním klinickém stavu pacienta je předepsán:

- Konzervativní léčba:

• dietetika;
• lékařský (léčivo) terapie;
• rehabilitace;
• rehabilitace;
• bylinný lék;

- Chirurgická léčba:

• Minimálně invazivní chirurgické zákroky;
• radikální operace.

Většina pacientů se léčí ambulantně. Hospitalizovaní pacienti s intenzivní bolestí, podezření na komplikovanou samozřejmě obrovské, hluboké a vředy, nedostatečné účinnosti adekvátní ambulantní léčbě, u pacientů s nejasnou diagnózou.

léčebné diety

S příchodem výkonných a vysoce efektivní dietu léků získaných druhořadý význam při léčbě pacientů s vředovou chorobou. Nicméně, lékaři obvykle radí pacientům dodržovat určitá pravidla dodávek. Oni se redukuje na následující požadavky:

• pro účely chemické schazheniya zanícenou sliznicí vyloučit všechny marinovaný, uzený, pikantní, kyselé a příliš slané potraviny (včetně žitného chleba, brusinky, švestky, brusinky, červeného rybízu, kečup, atd);
• zakázány bohaté extraktivní látky zeleniny (cibule, ředkvičky, česnek, ředkvičky, řeřicha a kol.) a sytá;
• nežádoucí jíst příliš studené nebo příliš horké potravin;
• dát jídlo vařené (otřete ji volitelně);
• Požadovaný (jako druh stavebních materiálů) pro hojení gastroduodenální slizniční proteinu vstupuje do těla pacientů s dostatečným množstvím vařeného nezhilistogo opřít, nízkým obsahem tuku ryb, vaječného bílku, sóji a mléčných výrobků, speciální proteinových směsí živin (Nutridrink, Supro 2640 Nutrizone, berlamin, nutrikomp atd.) .;
• fractionality výkon (až 6 krát za den).

Dieta může být doplněna o léčivých minerálních vod. Je třeba, aby se mineralizovaná, s minimálním množstvím oxidu uhličitého, nebo se bez něj, s neutrální, alkalické nebo slabě kyselé reakce. Tyto požadavky odpovídají takových minerálních vod jako "Essentuki" №4, "Jermuk", "Borjomi", "Berezovskaya", "Slavyanovskaya", "Smirnoff" №1. Měly by pití v mírně vyhřáté formě po 2 hodinách (duodenálních vředů a vředů z výstupu žaludku) nebo půl hodiny po jídle dietní potraviny (v případě, že lokalizace vředů v žaludku). Zahájení léčby třetí šálek minerální vody na recepci. V dalším přenositelnosti v rámci normální zvýšit objem, dokud celé trysky.

léčení

V současné době existuje mnoho vysoce účinných protinádorovým účinkem léků, takže příslušný medikamentózní léčba je základem léčby pacientů s vředovou chorobou. Doporučená lékaři obvod může zahrnovat léky ze skupiny:

- Sekretolitiki - prostředky pro snižování tvorby kyseliny chlorovodíkové a propagaci zajizvující vředů:

  M-cholinolytics (platifillin, gastrotsepin, metacin, telenzepin et al.);

  H2 (histamin) receptor (roksatsidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, pilorid et al.);

  blokátory protonové pumpy (pantoprazol, omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, atd.) - nejsilnější a pokročilé všech Sekretolitiki;

- prostředky k odstranění (odstranění) mikroorganismů Helicobacter pylori (schémata efektivní eradikace jsou protonové pumpy blokátory kombinaci s některými antibiotiky (tetracyklin, klaritromycin, levofloxacinu, metronidazol) a přípravků obsahujících bismut);

- a sací nevstřebatelného antacida, což umožňuje, aby se neutralizoval nadbytek kyseliny chlorovodíkové a uvěznit svalovou křeč (Rennie PROTAB, Maalox, Gustav, Almagelum, kompensan, fosforečnan hlinitý gel, gelyusil lak, Gaviscon et al.);

- gastrotsitoprotektory zvýšení odporu gastroduodenální sliznice:

• koloidní bismutu přípravky (ventrisol, De-Nol a kol.);
• sukralfát;
• cytoprotectors stimulující tvorbu ochranného hlenu (Cytotec, karbenoxolon, enprostil et al.);
• smektitové (formuláře ochranný film);
• pojiva a nadložní léky (Vikair, Vicalinum et al.);

- reparants stimulující obnovení gastroduodenální sliznice vředů a jizev (Solcoseryl, gastrofarm, rakytníkový olej, atsemin, kaleflon, etad, retabolil et al.);

- psychotropní látky (elenium, diazepam, seduksen, Srdečník a kozlík tinktura).

Hrají klíčovou roli Sekretolitiki a eradikační terapii. Ostatní přípravky jsou komplementární. Doba trvání antisekreční léčiva závisí na velikosti, počtu, hloubky a umístění vředů, stavu jejich gastroduodenální slizniční související onemocnění. Obvykle to je od 2 do 8 týdnů. Efektivní mikroorganismy Helicobacter pylori eradikační byl schopen zabránit další opakování vředovou chorobou.

Adekvátní léčba vede k rychlému vymizení bolesti (někdy i 3 dny), ale úleva od bolesti neznamená, že hojení vředů a nedovolí přestat užívat léky předepsané lékařem. Kontrolní vyšetření endoskopická provádí pro posouzení úspěšnosti léčby, obvykle se s výhodou provádí ve 4 (duodenálních vředů) nebo 6 (žaludeční vředy) týdnů.

Fyzioterapeutické procedury

Rehabilitace techniky prokázat svoji účinnost v kombinaci s povinnou léčbu drogové závislosti. Pomáhají ke snížení bolesti, zlepšení místní cirkulaci krve a lymfy, mají protizánětlivý účinek, urychluje obnovení gastroduodenální sliznice.

Na vrcholu pacientů s akutní onemocnění jsou obvykle uvedeny mikrovlnnou terapii, sinusové proudy diadynamické proudy, ultrazvuk, magnetická, elektrolytické pokovování, elektroforézy, papaverin, Novocaine nebo dalargin, hyperbarickou okysličení.

Během exacerbace stihanija povolené rašeliny, parafin, bláto, ozocerite aplikací na epigastrický (nadbřišku) regionu, galvanické, UHF, elektroforéza se stejnými léky, kozlíku lékařského lázně nebo lázní s minerální vodou.

Kontraindikace použití jakýchkoliv fyzikální terapie jsou všechny komplikace (viz. Výše), vředové choroby.

léčebný tělocvik

Dobře zvolený komplex jednoduchých fyzických cvičení jsou:

• stabilizovat nervový regulaci gastroduodenální zóny;
• zvýšení místní krevní zásobení a redox procesy v sliznici;
• zvýšit svalový tonus (celkovou a místní);
• zlepšení psycho-emocionální stav pacientů;
• mají posilující účinek.

Aby se předešlo komplikacím a zvýšila bolest během tříd začínají ustupovat ke zhoršení onemocnění. Gymnastický komplex by měl být připraven individuálně pro každého pacienta. Pacienti vykazující obecný Vývojová a dechová cvičení (dynamické a statické). Navíc po odpuštění aplikuje speciální cvičení pro břišní svaly klávesu opatrně rostoucím zatížením.

Dobrý účinek mají fyzické cvičení v bazénu, zdraví cesta (chůze) na čerstvém vzduchu, dávkové sportovní hry (kuželky, kroket, badminton, atd.).

fytoterapie

Bylinný lék není náhradou za lékařské ošetření. To zvyšuje jeho účinnost. V případě žaludečního vředu správného používání léčivých rostlin (jako doplněk k přijatému léku) umožňuje:

• snížení intenzity zánětu;
• vyrovnat se s bolestí;
• chránit gastroduodenální sliznice před napadením faktorů;
• zlepšení nabídky žaludeční sliznice živin;
• stimulovat hojení vředů;
• normalizovat židli.

Mají protizánětlivý účinek poplatků za léčivé včetně třezalky tečkované, řebříčku, měsíčku, a jiní. Role přírodních antispazmotika mohou máta, majoránka, heřmánek, fenykl. Eliminuje křeče hladkého svalstva žaludku, tyto nádherné byliny ostříhané bolest. Obálkování účinek inherentní lékořice devyasilu, lněné semínko. Plné zjizvení vředy přispět vlaštovičník, čekanka, fireweed, Kokoška pastuší tobolka, kořen lopuchu. Pro odlehčení židle mohou být použity řešetlákový, zhoster, reveň, sledovat trojčetné a kol.

Tyto léčivé rostliny jsou doporučovány pro použití ve formě infuzí, odvary, fitoapplikatsy na břišní stěnu a léčebné koupele. Nemělo by se zapomínat, že fitoapplikatsii přísně zakázáno krvácení, těhotenství (všech dob), horečka, případné onkologických onemocnění.

Minimálně invazivní chirurgické zákroky

Pokud vyšetření kontrolní endoskopické, zdá se, že boláky nejsou uzdraveni, a provedla komplexní léčba byla adekvátní, v některých případech doplňují tradiční terapii endoskopické léčby. Ty mohou zahrnovat:

• vztahující se na vady přímo vředových léky (Eiconol a kol.), nebo zvláštního lékařského lepidla přes teflonovou-katetr, zavedený do bioptického kanálu endoskopického zařízení;
• místní obkalyvanie gastroduodenální vředy (přes endoskopu pomocí speciální jehly se zavádí přímo do mukózních léky (reparants, antioxidanty, imunomodulátory). dalargin, Solcoseryl, Eiconol, oksiferriskorbon, interferon, roncoleukin et al);
• intragastral laserové terapie (vředy po ozařuje nízkoenergetické laserem endoskopu: argon, krypton, brýd, hélium-neon, helium-kadmium);
• Expozice vředy nesouvislé červené světlo z halogenové lampy.

Hlavní nevýhodou těchto metod pacientům vzhledem k tomu, že účinná léčba vyžaduje opakované a časté nepříjemné endoskopické manipulaci.

radikální operace

V naší době k chirurgické léčbě pacientů s vředovou chorobou, lékaři jsou nuceni se uchýlit v rozvoji komplikací tohoto onemocnění, nebo v případě neexistence jakéhokoli účinku všech možných způsobů komplexní konzervativní léčby.

Když šité krvácení cévu nebo krvácení provedena resekce žaludku (tu část, kde je vřed) nebo vagotomie (příčné nerv vagus stimulující tvorbu žaludeční kyseliny) s pilorosplastikoy.

Pokud se u pacienta vyvinula vředu perforace, chirurg může provést resekci žaludku s defektem, držet vagotomie s pyloroplastiky nebo se v defektu. Někdy se kombinují několik technik.

V případě stenózy decompensated lékaře resekci žaludku nebo uložit gastroeyunoanastomoz (anastomózy mezi žaludkem a jejunu).

Nekomplikované vředové choroby nebo pronikání žaludeční uchýlili k resekci nebo vagotomie s pyloroplastiky.

Prevence žaludečních vředů

Aby se zabránilo žaludečních vředů by měl přestat kouřit, a ne zneužívat silné nápoje, normalizovat dietu, nezapomeňte na správnou zbytek, vyhnout se stresu. Kromě toho, v případě, že pacient trpí chronickou gastritidu a má zvýšenou funkci kyselinotvorné žaludku, pak se musí zbavit mikroorganismů Helicobacter pylori.

Pokud vyvinula vřed, na rozdíl od již zmíněných opatření (aby se zabránilo její možné exacerbací), je třeba se poradit se svým lékařem taktiku chování pro obnovení bolesti břicha. Například někteří pacienti jsou někdy doporučuje, aby přijaly antisekrečními léky trvale, nebo „na vyžádání“.

Prominutí vředové lékaři vředovou chorobou pocit, kompletní, pokud do tří let nebo více u pacienta jsou absolutně žádné známky jeho zhoršení.