Bolest v koleni (kolenního kloubu)

Kolenní kloub je nejzranitelnější kloub - především vzhledem ke své složité struktuře a udělený jemu zatížení. Ortopedie a traumatologie denně budou muset vypořádat s velkým počtem pacientů si stěžuje na bolest v koleni v prodloužení, v klidu nebo při chůzi.

Příčiny bolest v koleni, nezpůsobí nemoc

Cévní bolest kolene Vzniká v důsledku zhoršení krevního oběhu kolena. Obvykle začíná v dospívání, období aktivního růstu - od vývoje krevních cév v rostoucích adolescentů často nemá čas pro zrychlení růstu kostí. Ale jejich intenzita po 18-20 letech obvykle snižuje (a ne se zvyšuje s věkem, jako je tomu v případě artritidy), nejsou doprovázeny snížením pohyblivosti kolen. Bolest je obvykle symetrický.

Nemoci, které doprovázejí bolesti v koleně

Onemocnění, při nichž je bolest v koleni, jsou velmi rozmanité, vzhledem ke složitosti struktury a funkce kolena. poranění kolene může ovlivnit některý z vazů, šlach nebo "sáčky"Naplněné kapalinou (bursitida), která obklopuje kolenního kloubu, jakož i kosti, chrupavky, vazy, které tvoří spojení přímo.

zranění kolenní oblasti charakterizované omezenou krvácení do měkkých tkání v kloubech, místní edém a měkkost, brání pohybu. V důsledku poranění tkáně narušen mikrocirkulaci. Poškození cév a nervů způsobuje různou míru krvácení, otok a bolestivost.

traumatické hemartrózy koleno, nebo krvácení do kloubní dutiny, se vyvíjí jako zhmoždění, a ve vážnějších zranění sustava- obvykle doprovází poškozené menisky, vazy, kapsle, kostní tkáně. Když hemartrózy proudily krevní ovlivňuje synovii, což způsobuje jeho vydutí a edém synoviální klků, který, podle pořadí, začnou produkovat nadměrné množství synoviální tekutiny. Povahou dálkového výpotku může soudit umístění a závažnost poškození intraartikulárními struktur. V případě, že tečkované krev převládá, je možné předpokládat, mezery synovia zkřížených vazů, poranění menisku v prikapsulyarnoy vnitřní zóny. Je-li poškození kloubních chrupavek a menisků transkhondralnom prasknutí krve v kloubu je obvykle ne. K poškození kostní tkáně vyznačující se tím, přítomnost krve v kloubu s kapkami tuku. Demontáž krev z kloubu a jeho promytí se doporučuje pro prevenci chronické synovitida séropozitivních fibrinoid když mnoho fibrin exsudát, se vysráží ve formě jednotlivých vláken a sraženin, které mohou růst na vytvoření polotuhého materiálu, bez nádoby klků.

natržené vazy (Zcela nebo částečně). Poškození vnější boční vazu kolenního kloubu dochází méně často, než vnitřní a dochází, když je nadměrná odchylka tibie mediálně (například vystavují stop). Mezera je často plná, může být v kombinaci s odtrhávacím zlomeninou fibuly hlavy. Pacient si stěžuje na bolest v oblasti poškození, které zvyšuje s odchylkou mediálně koleno. Pohyb je omezen. Společné otochen určena hemartrózy. Intenzita příznaků závisí na stupni poškození vazů kolenního kloubu. Pokud se zjistí úplné přerušení uvolnění (nadměrné mobilita) v kloubu.

Poškození vnitřního postranního vazu kolena se vyskytuje častěji, ale to je obvykle škoda je neúplný. Poranění dochází při nadměrném odchylka směrem ven holení. Ruptura postranní vazy se často kombinuje s prasknutí a poškození vnitřního menisku kloubního pouzdra, která může být diagnostikována v průběhu magnetické rezonance kolena. Stěžuje si na bolesti na pohmat, pohyby, odchylka nižší nohy ven, joint otochen. Odhalily hemartrózy. Pohyb je omezen. Kompletní zlom doprovázena nadměrnou pohyblivost v kloubu.

na zkříženého vazu prasknutí, které jsou umístěny uvnitř kloubu, často hemartrózy. Proto je diagnóza přetržení vazů v akutní fázi, je velmi obtížné, protože když hemartrózy je téměř nemožné studovat příznak „zásuvky“, charakteristické škody na zkřížených vazů. Studium tohoto symptomu by měla být zpátky do 3-5 dnů po defektu, nebo kloubu a odstranění krve. vazů prasknutí chirurgická léčba.

poškození menisku (Meniskopatiya) - nejčastější poranění kolene, občas obtížné diagnostikovat. Sharp neobvyklý pohyb v kloubu s otáčením stehna v pevném nohy a bérce někdy způsobí odpojení menisku nebo rozdrtit mezi kostmi. Rychle určí tam gemartroz- významný příznak blokády - pacient nemůže zcela narovnat nohu v kolenním kloubu. Tento stav vyžaduje okamžité postoupení do traumatologist eliminovat blokádu. Často je povoleno kloub blokáda sama, hemartrózy také řeší během 5-7 dní a pacienta, aniž by byly uplatněny, pokračuje. Blokády opakují, ale pokaždé, když se bolest po porušení menisku a hemartrózy zmenšují. Nicméně, to je velmi vážná situace, protože opakované porušení menisku v čase (do 1 roku) vedou k rozvoji deformující artróza a pak tam meniskektomie (odstranění menisku) je neúčinná.
Dokonce se sebemenším podezření na roztrhané menisku nutná konzultace s traumatem a společných rentgeny. To je způsobeno častým kombinační menisku zranění s nitrokloubních zlomenin.

Chronické patelární luxace (Offset čéška) je poměrně vzácný (0,4-0,7% dislokací), ale často se vrací v následujícím textu. V případě obvyklého dislokace u dětí obvykle gonycampsis vytvořených s věkem v podobě valgus (ve tvaru X) vychylovací holenní a progresivní funkce na¬rushenie končetiny. Ve většině případů, je vnější vozni¬kaet patelární dislokace, alespoň - interní. Velmi zřídka patelární luxace, nazvaný torze při kterém čéšky povorachivaet¬sya kolem své osy. Pacienti s chronickou čéšky nestability znepokojen bolest v přední části a vnitřním povrchem kolenního kloubu. Mohou si stěžují na pocit nestability, laxnost v koleni. Při pohledu od pacientů speciální metody určující míru posunu čéšky. Určit diagnózu RTG vyšetření.

Zánět šlach (tendinitidy). Důvody pro rozvoj zánětu šlach jsou:
- značnou fyzickou zátěž na spoj po dlouhou dobu.
- travmy-
- infekce způsobené bakteriemi, jako jsou gonoreya-
- Přítomnost revmatických onemocnění (artritida nebo dna) -
- alergické reakce na léčiva produktů-
- anatomická struktura těla: různé délky nohy přispívá k rozvoji tendinitidy kolenního sustava-
- oslabený šlachy nebo nesprávné strategií orientovaných na rozvoj
- nedodržení správné držení těla.
Nejvýznamnějšími příznaky zánětu šlach patří bolesti a omezené pohyblivosti. Bolest v místě zánětu a přilehlých porcí ložisek, neprodloužení dlouho. Bolest se může objevit náhle, ale někdy se zvyšuje bolest, jak zvýšit zánět. Tam je zvýšená citlivost na pohmat postiženého šlachy.

bursitis - zánět periartikulární sáčku (bursy), který obsahuje promytí kloubní tekutiny. Běžné příznaky bursitis: zarudnutí, otok, bolest a měkkost přes koleno a omezenou schopností pohybu v kloubu. Pokud bursitis pustit do stavu chronického zánětu, je pravděpodobnost výskytu srůstů, ze kterých bude možné se zbavit pouze chirurgicky.

synovitida - zánět synovia, která vnitřně pokrývá společnou dutinu. Toto tvoří výpotek, který se hromadí v kloubního pouzdra. Kromě zranění synovitida se může vyvinout v různých autoimunitních procesů, s metabolickými poruchami, na pozadí stávajících onemocnění kolenního kloubu (gonartróza), zánět může být sekundární povahy (reaktivní synovitida kolenního kloubu). Obvykle, zánět je aseptická znak (tj není infekce) a znázorňuje tvorbu serózní výpotek. Pokud se připojí k infekci, povaha synoviální tekutiny se změnil, zdá se, hnis a rozvíjí purulent synovitida. Příznaky se objevují postupně v průběhu několika hodin nebo dokonce dnů po úrazu. Spoj je objem vzrostl. Tekuté jako prasknutí intraartikulární struktury deformuje kontury kolena. Omezené funkci kloubů, ale dopravní přestupek není vždy doprovázena bolestí. Nicméně, bolest je stále typické pro toto onemocnění, ale není to ostré a tupé, střední intenzita. Pokožka přes kloub není hyperemická, ne teplota se zvyšuje.

Bakerova cysta - hustá měkká elastická Tvorba nádorů, vyvíjí na zadní plochu kolena (podkolenní jamky). Kůže nad otok normální barvy, není připájeny k tkáním. Bakerova cysta už stojí v neohnutém koleno. Když je ohýbání zmenší nebo zcela zmizí. Vzhled Baker cysta je důsledkem žádného kolenního kloubu onemocnění, mezi nimiž jsou nejčastější: kloub trauma, zranění a degenerativní změny kloubů chrupavek poškození menisku, chronická synovitida (zánět synoviálních kloubů), osteoartritida, patellofemoral artróza, osteoartritidou, revmatoidní artritidou. Vizuálně Baker cysta je hustá pružná kruhový útvar v podkolenní jamce, který může být patrný na ohnuté koleno a zcela jasně vystupuje v neohnutém kloubu. Tak v podkolenní oblasti může být nepohodlí nebo tlaku (a někdy - bolest), obtíže nebo bolest při kolenní pohybuje. S významným množstvím Baker cysty v důsledku stlačení přilehlých cév a / nebo nervových kmenů může být chlazení nohy pod kolenem, necitlivost kůže, „leze“, otoky a jiné příznaky poruchou oběhu a zásobování nervů. Možné komplikace patří Baker je cysty rozvoje tromboflebitidy a hluboké žilní trombózy holenní kosti, vývoje nebo zhoršení existující křečových saphenous žil a prasknutí cysty projevující silnou ostrou bolest, zčervenání kůže zadní strany nohou, zvýšení místní teploty, otok.

Hoffova nemoc Představuje poškození a degenerace tukové tkáně obklopující kolenního kloubu. Je to těžké dost diagnostikovat stav, který je často zaměňována s poškození menisku, takzvaný „joint myši“ - fragment chrupavky nebo kosti v těle kloubů. Bez příslušného léčbou tohoto onemocnění v koleni Hoff „tukového polštáře“ přestává plnit svou funkci ukládání do vyrovnávací paměti - nemoc stává chronickou, že zvyšuje riziko gonartrózou, může vyvolat přetrvávající bolesti v kolenním kloubu v průběhu let. Nejčastěji se při zranění kolena je poškození tukových lalůčků, jejich sevření, krvácení a otok tkání. V místě poškozených buněk rostoucích vazivové tkáně, které nemohou vykonávat funkce tukové tkáně. V některých situacích Hoff nemoc se může vyvinout na pozadí osteoartrózy kolene nebo pod vlivem hormonálních změn, například ženy v menopauze. V akutní fázi onemocnění škody na tělesného tuku se může již být diagnostikována u zkoušky. Kromě bolesti kolena, slabost čtyřhlavého svalu, charakteristickým rysem pohmat je lokalizovaný otok. Ale chronické fázi není vždy snadno určit - může vyžadovat MRI, CT nebo artroskopie žádnou odpověď na konzervativní léčbu.

Osgood - Schlatter (Osteohondropatija tibiální hrbolů). Často dochází po zvýšené tělesné námaze nebo zranění tahem čéšky vaz. To se týká především dospívajících chlapců ve věku 13-15 let zapojených do sportu. Mezi příznaky patří bolest, otok v holenní kosti sedací.

artritida- zánět kloubu, který se nejčastěji vyskytuje u takových onemocnění, jako revmatoidní, reaktivní, psoriatická artritida a ankylozující spondylitidy, kdy, revmatismu, dně. Speciální vlastnosti: - bolest kloubů, ztuhlost, omezení pohybu kloubu, otok, horečka v oblasti poškození, deformace kloubu.

měkké tkáně otoky artritidy

deformující osteoartritida - onemocnění kloubů charakterizované léze (ředění a zničení) chrupavky kloubů se současným deformace a změny v kostní struktuře hlavy. V raných fázích artritidy se projevuje příznaky, jako je bolest, obvykle vznikající při začátku pohybu po klidu a bolest brzy přejde. S další progrese onemocnění horší bolesti při pohybu, objeví nejen při jízdě, ale také v klidu, tam je pocit ztuhlosti kloubů, což omezuje jejich pohyblivost. Když je kolenní kloub přetváření artrózy je významným zakřivení nohy, jeho osa odchylka od přímky, která vede k obtížnosti a úplné nemožnosti společné práce. A konečně, v posledních stádiích deformace artróza vede k jeho celkové destrukci. Pro obnovení funkce kloubů, úlevu od bolesti, končetin snížení délky se provádí kolenního kloubu.

Těžký koleno artróza s X ve tvaru končetiny deformace

chondropathy patelární - patologický stav vyznačující se tím, degenerativních a nekrotických změn v kloubní chrupavky čéšky. Nastane ihned po úrazech různou intenzitou a v chronické a traumatický, zvláště jsou-li boční posuvy čéšky. Pacienti si stěžují na bolesti v čéšky, což zvyšuje s fyzickou aktivitou. Klečí velmi bolestivé a to ani na krátkou dobu. Nalezení dolní končetiny v ohnuté poloze, například při jízdě dlouho ve vozidle, může také vést ke vzniku bolesti čéšky. Když pohyby kolena mohou být slyšitelné praskání nebo se vyskytují klapaly zvuků. 

Chondromatosis kolenního kloubu - dlouhodobá, progresivní onemocnění neznámé etiologie, je tvorba více chrupavčitých uzlů uvnitř synoviální membráně kloubního pouzdra. Chrupavky uzly mohou mít rozměry několika milimetrů do několika centimetrů, a jejich počet se pohybuje od několika jednotlivých útvarů až po několik desítek. objevit mírné bolesti, že je krize a omezená pohyblivost končetin postiženého kloubu, otok a vznik „společného myš“ s velkým množstvím složek chrupavky nebo tvorbě velkých celků - porušení. Může nastupt dramatický znetvoření a významné omezení funkce kloubů.

Koenig nemoc nebo dissecans (cut-off) osteochondrózy (ostehondrit) - onemocnění, při kterém chrupavka část překrývající kost postupně loupané, a může být dokonce zcela oddělené od kosti. V koleně to ovlivňuje pouze kondyly stehenní kosti a čéšky (pately). Symptomy závisí na stadiu onemocnění. Na začátku onemocnění si pacient stěžoval na nepříjemné pocity v kloubů, menší bolest. S progresí procesu, tam roste bolesti kloubů, zdá synovitida. Může být neúplné separaci nekrotických oblastí chrupavky může být společný blok (separace dochází v důsledku kus chrupavky vede ke společnému přerušení práce). Další oblasti mrtvého chrupavky je zcela oddělen od kostí, může spoje blokovat progresi bolesti a synovitidy. V případě, že nemoc se prodlužuje, ale kulhání snižuje rozsah pohybu v kolenním kloubu a atrofií čtyřhlavého femoris.

na osteoporóza ke změně struktury kostí, což vede ke zvýšení jejich křehkosti a tendencí ke zlomeninám. Osteoporózy, charakterizovány výskytem bolesti kloubů a kostí, křeče v nohách, často v noci, bolesti bolesti zad (páteře), přítomnost zlomenin.

infekční onemocnění, včetně urogenitálního (jako chlamydie, kapavky, ureaplasmosis a kol.) a střevní úplavice (, iersineoz, salmonelóza) Průtokové skryté, může vést k reaktivní artritidy kolena. V tomto případě se bolest kolenních kloubů často vznikají nejen při chůzi. Reaktivní artritida kolenního kloubu je špatná, což je obvykle ovlivněno vedle kloubu i kolem a šlachy. Navíc, zánět kolene často připojila i řada dalších zánět kloubů a očí, stejně jako nepříjemné pocity v oblasti genitálií. Pacienti mohou označuje vazbu, artritidy předcházející urogenitální nebo střevní infekce.

kostní tuberkulóza. Onemocnění začíná tání kostní kosti, nebo s významným nekróza kůže, proces, který nakonec začne rozšířit na větší a větší oblasti. Bez ohledu na počáteční projevů tuberkulózy kostí a kloubů způsobuje tvorbu hnisavé píštěle nebo dutinou otevřenou směrem ven. Je třeba poznamenat, že po několika týdnech, zánětlivý proces může být stabilizovaný a pacient přijde odpuštění.

osteomyelitis kostní - nekrotický proces, který se vyvíjí v kostní a kostní dřeni, jakož i v okolních měkkých tkání, vyvolaných bakteriemi. Na začátku onemocnění osoba si může stěžovat na slabost, bolesti ve svalech. Potom se teplota rychle stoupne na 39-40 stupňů. Bolest, zřetelně lokalizována v postižené oblasti kosti, dochází téměř okamžitě. Akutní, Boring nebo vyklenutí dovnitř, zhoršuje sebemenším pohybu - například bolest je obtížné s čímkoliv zmatené. Poškrábané koleno edematózní, kůže se stává stagnující-červená barva, žíly rozšířený.

Neuropatie sedacího nervu - projevy záviset na úrovni a rozsahu poškození nervů. Například, v případě poškození L4 (4 bederní obratle) pacientů si stěžoval na bolest v přední části stehna, vnitřní povrch kolene a bérce, poruchou citlivosti kůže na přední plochu stehna a bérce, slabost flexor holenní a stehenní kost ovládací, snižuje koleno reflex.

Výrazně méně obvyklé další příčiny bolesti kolena, jako je například kostní nádory a měkkých tkání.

Inspekce v případě bolesti v koleně

Nemoci kolenního kloubu, existuje velká rozmanitost: některé z nich jsou spojeny s poranění vazů, druhá - s deformací chrupavčité tkáně, a další - s kostními degenerativními změnami nebo zánětlivými procesy. Správná diagnóza vždy začíná s přehledem pacienta a ručním pohmatem. V závislosti na těchto nebo jiných příznaků onemocnění může lékař předepsat další testovací metody.

1. Celková krev (k dispozici anémie, leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy) -
2. Biochemická analýza krve: zvýšení hladiny kyseliny močové v podagre-
3. Mikrobiologické vyšetření (např., Škrábání uretry Chlamydia podezření reaktivní artritida) -
4. Studie rentgenové - jedna z hlavních metod vyšetření na bolest v kolenním kloubu. Specifické změny budou zřejmé pro určitou charakteristickou patologii-
5. Sérologická analýza: revmatoidní faktor při revmatoidní artrite-
6. Punkce biopsie kosti, je-li podezření na kostní tuberkulózy a osteomyelitidu: Očkovací materiál získaný aspirace hnisu z kosti nebo měkké tkáně nebo biopsie kosti-
7. kloub punkce: jehla je vložena do kloubní dutiny a podílet exsudátu na výzkum na téma buněk transparentnosti, bílkoviny a krev se umístí na mikroorganismy.
8. artroskopie - se provádí s oběma diagnostické a terapeutické účely, například při traumatu menisku, zkříženého vazu, a další.
Denzitometrie 9. - Měření kostní denzity při osteoporóze.
10. Ultrasonografie koleno podezření osteoartritida, traumatická zranění a nemoci, atd. Menisků.
11. Magnetické rezonance a počítačové tomografie (např. Pro podezření chondromatosis). 

Léčba bolesti kolena

Neexistuje jediný univerzální způsob léčení všech onemocnění kolena. Jaká léčba je nutné v každém případě - je závislá na přesném určení příčiny bolesti, protože všechny výše uvedených onemocnění vyžadují různé přístupy k jeho léčbě. Však musí dodržovat určitá pravidla v případě bolesti v koleně.

1. Snižte zatížení do takové míry, že neexistují žádné nepříjemné pocity. Při akutní bolesti zcela eliminovat zátěž a ukládat fixační obvaz, aby se zajistilo, nehybnost kolene.
2. Nošení bandáž nebo obvaz s elastickou bandáž pro stabilizaci kloubu.
3. Na základě doporučení lékaře uplatňují teplé obklady do teplého koleno. Toto je děláno s cílem zlepšit mikrocirkulaci tkání. Může být použit pro ohřívání masti (např. Finalgon).
Při akutní bolesti v prvních dvou dnech - studený obklad (plastový sáček s ledem nebo led láhve). Studené obklady by měl být aplikován po dobu 15 minut a pak pauzu po dobu jedné hodiny, aby se obnovila normální krevní oběh v noze.
4. Použití protizánětlivých léků (paracetamolem, ibuprofen).
5. Opatrně joint warm-up, než běhání a dalších cvičení s postupným zvyšováním zatížení, protože na minimum.
6. Použití chondroprotektivních drog.

Jsou-li navzdory všem opatřením, bolest kolene nevyhoví, je možné, že zranění kolena se ukázal být složitější, než jste si myslel na začátku. V tomto případě se ujistěte, že se obraťte na odborný trauma. K lékaři obrátit v případě, že bolest vznikla spontánně, bez jakéhokoliv zjevného důvodu, se silným, konstantní a chronické bolesti, viditelné deformace kloubu, kolenního zarudnutí, změna barvy pod kolenem a smyslové poruchy nohy. Uvědomte si, že je to často na včasné léčby závisí na zdraví a mobilitu kolena.

S tím, co lékař řešit s bolestí kolen

V závislosti na tom, zda došlo či nedošlo ke zranění, je terapeut nebo traumatologist. Lékaři mohou potřebovat konzultovat tyto speciality: ortopedické, osteopat, revmatolog, neurologa.