Afázie

Afázie - rozpad, ztráta řeči už způsobila lokální organické léze řečových oblastí mozku. na rozdíl od alalia, kde to není vytvořena nejprve v možnosti afázie verbální komunikace je ztracena po funkce řeč byla vytvořena (u dětí starších než 3 roky nebo u dospělých). U pacientů s afázií je systémová porucha řeči, t. E. v různé míře trpí expresivní řeči (výslovnost zvuk, slovní zásobu, gramatiku), působivý projev (vnímání a chápání), vnitřní řeč, psaný jazyk (čtení a psaní). Kromě funkce řeči trpí také senzorické, motorické, osobní koule, mentální procesy, takže afázie je jednou z nejsložitějších poruch, které se podílejí na studiu neurologie, logopedie a lékařské psychologie.

Příčiny afázie

Afázie je důsledkem destrukce organických mozkové kůry řečových center. Působení faktorů vedoucích ke vzniku afázie vzniká mezi již zavedené v jednotlivých řeči. Etiologie aphasic poruchy ovlivňuje jeho charakter, průběh a prognózu.

Mezi příčiny afázie největší podíl cévních onemocnění mozku - a hemoragický ischemické mrtvice. Zároveň u pacientů podstupujících hemoragické mrtvice, často označené nebo celková smíšené afasie syndromic pacientů s ischemickou cévní mozkové příhody, - celkový, motoru nebo smyslové afázie.

Kromě toho, na afázií může vést traumatické poranění mozku, zánětlivá onemocnění mozku (encefalitis, panencefalitidu, absces) mozkový nádor, chronické progresivní onemocnění CNS (fokální varianty Alzheimerova nemoc a Pickova nemoc), Brain chirurgie.

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku afázie patří starší historii věk, rodinný, mozková ateroskleróza, hypertonické onemocnění, revmatické onemocnění srdce, převedena přechodné ischemické ataky, poranění hlavy.

Závažnost afázie syndromu závisí na umístění a rozsahu léze, etiologie poruch řeči, vyrovnávacích schopností, věku pacienta a premorbid pozadí. Takže v případě nádorů mozku afatických onemocnění se zvyšuje postupně, ale rychle se rozvíjející s TBI a mrtvice. intracerebrální krvácení doprovázen vážnějších poruch řeči než trombózy nebo aterosklerózy. obnovení řeči u mladých pacientů s traumatickým afázií probíhalo rychle a úplně v důsledku větší kapacitou a vyrovnávací t. d.

klasifikace afázie

Pokouší se organizovat formy afázie na základě anatomických, lingvistických, psychologických kritérií opakovaně byly provedeny různými výzkumníky. Nicméně, největší požadavky klinické praxe splňuje klasifikace afázie AR Luria, s přihlédnutím k lokalizaci léze v dominantní hemisféře - na jedné straně a charakteru vzniklých v této řeči poruch - na straně druhé. V souladu s tímto klasifikace rozlišuje motor (eferentní a aferentní) akustické Gnostique, akustické amnestické, amnestiko-sémantické afázie a dynamické.

Eferentní motorická afázie spojen s lézí nižších divizí premotorická oblasti (Broca oblast). Centrální řečové vady s Broca afázie apraxia působí kinetickou artikulace, takže je možné přepnout z jedné polohy do druhé artikulační.

Aferentní motorická afázie Rozvíjí v porážce spodní postcentral kůře sousedící s rolandovoy brázdu. V tomto případě je porušení je předním kinestetický artikulační apraxie, t. E. samostatné hledání obtížnosti articulatory postoje nezbytné pro odlévání požadovaný zvuk.

Akustická gnostic afázie dochází při lokalizaci ohnisek v zadní třetině temporalis superior gyrus (Wernicke oblast). Hlavním nedostatkem doprovázející Wernicke afázie, - narušení fonematického sluchu, analýzu a syntézu a, jako výsledek, - ztráta řeči porozumění zvrátit.

Akustická-mnemotechnický afázie Je to důsledek porážky střední světské gyrus (extra-jaderné části sluchové kůry). Když akustická amnestické afázie kvůli zvýšenému inhibovaným sluchové stopy utrpení audioverbal pamyat- někdy - vizuální prezentaci na toto téma.

Amnestiko-sémantický afázie rozvíjí porážku perednetemennyh a postranním časových oblastí mozkové kůry. Tato forma se vyznačuje tím, afázie zvláštní obtíže amnesic - zapomněl názvy objektů a jevů, porušení pochopení složitých gramatických konstrukcí.

dynamická afázie patogeneze spojené s lézemi zadnelobnyh mozku. To vede k neschopnosti postavit interní příkaz programu a jeho implementace v cizím jazyce, t. E. Porušení komunikativní funkci řeči.

V případě rozsáhlého poškození kůry dominantní hemisféry, vzrušující Motor a senzorická oblast řeč vyvíjí celkový afázie - .. Tj, zhoršenou schopnost hovořit a rozumět řeči. Často jsou smíšené afázie: aferentní-eferentní, senzomotorické a kol.

Příznaky afázie

Bez ohledu na mechanismus, existuje-li nějaká forma afázie porucha řeči jako celku. To je způsobeno tím, že počáteční ztráta procesu řeči strany nutně s sebou nese rozpad celého sekundárního komplexní funkční řeči systému.

Vzhledem k obtížnosti přechodu z jednoho prvku na jiný hlas, v řeči pacientů s eferentní motorická afázie existuje řada obměn zvuků a slabik, perseveraci, doslovný paraphasia, znečištění. Charakterizované „telegrafická styl“ řeč, dlouhými pauzami, gipofoniya, porušování rytmických a melodických aspekty řeči. Výslovnost jednotlivých zvuků s eferentní motorická afázie není rozbité. Zhroucení kapacity pro analýzu zvuku písmeno slova je doprovázeno hrubé porušování čtení a psaní (dyslexie/ Alex dysgrafie/ Agraphia).

Aferentní motorická afázie může nastat ve dvou variantách. První provedení probíhá artikulační apraxii nebo žádné spontánní řeč, přítomnost řeči embolus. Druhá možnost - vedení afázie, situační řeč zůstává nedotčena, nicméně, hrubě porušil opakování, jmenovat, a jiná libovolná řeč. Když aferentní motorická afázie sekundárně rozbité phonemic jednání, a proto porozumění mluvené řeči, hodnoty jednotlivých slov a pokyny, stejně jako psaný jazyk.

Na rozdíl od motoru afázie, když akusticko-gnostic (senzorické), afázie rozděleny sluchové vnímání řeči během normální tělesné sluchu. Pokud Wernicke afázie, pacient nerozumí řeči druhých a nekontroluje své vlastní řeči proud, který je doprovázen rozvojem vyrovnávací výřečnosti. V prvních měsících 1,5-2. po mozkové katastrofě zahrnuje pacienty s náhodnou sbírkou zvuků, slabik a slov ( „verbální hash“ nebo zhargonafaziya) tak, že jeho význam není jasné, pro ostatní. Pak zhargonafaziya dává místo opisu (logoree) s výraznými agrammatisms, doslovné a verbální paraphasias. Vzhledem k tomu, primární senzorická afázie trpí phonemic jednání, dojde k porušení dopisy čtení zůstane nejvíce neporušený, protože je z velké části založen na vizuálním a kinestetický kontrolou.

Když akustické pacienti amnestické afázie mají potíže uchovat informace v paměti, vnímají podle sluchu. Tím se výrazně snižuje množství zapamatování: pacient nemůže opakovat terapeutem řeči pro spoustu 3-4 slov nechytí význam řeči v obtížných podmínkách (dlouhé věty, rychlá konverzace s partnery 2-3). řeč komunikační obtíže při akustické mnestic afázie vyrovnána zvýšenou aktivitu řeči. Když optický amnestické afázie došlo k porušení vizuální paměti, oslabení vizuální obraz objektu a slov, obtíže při pojmenovávání objektů. Rozrušený oral-zvukové a vizuální paměť má za následek porušení dopisu pochopení čitelný text, počítání operací.

Amnestiko-sémantické afázie projevuje zapomíná názvy objektů (anomie.) - Porušení porozumění řeči složité rotace odrážející časovou, prostorovou, kauzální vzaimootnosheniya- zúčastněných a verbální participiálních frází, přísloví, metafory, úlovek fráze, přenosné hodnot, atd. Také při sémantické afázie poznámkami dyskalkulie, poruchy porozumění čitelný text.

S dynamickou afázie, a to navzdory správné výslovnosti jednotlivých zvuků, slov a krátkých vět při zachování automatické rozpoznávání řeči a opakování, spontánní vyprávění řeč stává nemožným. Slovní aktivita výrazně snížena u pacientů s projevy tohoto echolalia a perseveraci. Čtení, psaní a základní matematický s dynamickým afázií zůstávají nedotčeny.

diagnostika afázie

Diagnostiku, léčbu a rehabilitaci trénink pacientů s afázie týmem neurologů vedených specialisté, neuropsychologists, logopedi.

Pro zjištění okamžité příčiny afázie a lokalizaci léze je prováděno CT nebo MRI mozku, MR angiografie, ultrasonografie hlavy a krku nádoby, duplexní skenování cév v mozku, lumbální punkce.

projev v afázie zkoušky zahrnuje diagnózu řeči (expresivní a působivé) - diagnóza psaní (kopírování, psaní podle diktátu, čtení a porozumění). Neuropsychologist práci s pacienty afázie diagnózami verbální paměti a jiné formy modální specifické paměti (vizuální, motoru) Praxis (orální, mimetická mimetibody, zápěstí, prst, somato-prostorové, dynamická) vizuální gnosis konstrukčně prostorové činnosti, intelektuální procesy.

Integrovaná diagnostika umožňuje diferenciaci od afázie alalia (u dětí) dysarthria, ztráta sluchu, UO.

korekce afázie

Nápravný účinek afázie se skládá z lékařských i logopedické oblastech. Léčba podkladových choroba způsobená afázie, se provádí pod dohledem neurologa nebo neyrohirurga- zahrnuje farmakoterapie, pokud je to nutné - chirurgie rehabilitace aktivní (fyzikální terapie, mechanoterapii, fyzioterapie, masáže).

Funkce řeč obnova provedena na logopedické sezení na korekci afázie, strukturu a obsah, který závisí na tvaru nesrovnalostí a snížit tréninkové fáze. Ve všech formách afázie, že je důležité vytvořit instalaci pacienta na obnovu řeči, rozvíjet periferní analyzátory uložili, pracovat na všech stranách řeči: expresivní, působivé, čtení, psaní.

Když eferentní motorická afázie Hlavním cílem logopedie trénink stává výslovností dynamický obvod obnovy s frází-aferentních motorická afázie - atributy diferenciace kinesthetic fonémy. Když akustická gnostic afázie je třeba pracovat na obnově fonematického sluchu a porozumění rechi- s akusticko-mental - k odstranění závad oral-zvukové a vizuální paměť. Organizování školení u amnestiko sémantické afázie je zaměřen na překonání impozantní agrammatizma- s dynamickým afázií - překonat vnitřní programování a plánování vadami řeči, stimulace řeči činnost.

Nápravné práce s afázií by měla být zahájena od prvních dnů nebo týdnů po mozkové mrtvici nebo zranění, jakmile lékař dovolí. Včasné zahájení rehabilitační trénink, aby se zabránilo fixace patologických příznaků řeči (řeč embolie, paraphasia, agrammatism). Logopedie práce logopedi 2-3 roky pokračuje s afázií.

Predikce a prevence afázie

Logopedie práce překonat afázie je velmi pracná a časově náročná, vyžaduje spolupráci logoped, lékař, pacient a jeho příbuzní. obnovu řeči v afázie vyskytuje mnohem úspěšnější než v minulosti zahájila opravných prací. Predikce řeč obnova funkce v afázie určena polohou a velikostí plochy léze, míra hlasových poruch datum začátku rehabilitační trénink, věk a celkový stav pacienta. Nejlepší dynamika pozorován u mladých pacientů. Nicméně, akusticko-gnostic afázie, která vznikla ve věku 5-7 let, může vést k úplné ztrátě řeči nebo následné hrubé porušení vývoje řeči (OHP). Spontánní výstup z motoru afázie je někdy doprovázena výskytem koktání.

Prevence afázie je, především v prevenci mozkových cévních příhod a trauma hlavy, časnou detekci neoplastických lézí mozku.