Akutní pyelonefritida

Akutní pyelonefritida v urologii je nejčastější onemocnění ledvin. ostrý pyelonefritida Často se vyskytuje v dětství, když zátěž na ledviny je velmi intenzivní, a jejich morfologicko-funkční vývoj stále nedokončený. U dospělých, akutní pyelonefritida je častější u žen mladších 40 let.

Akutní pyelonefritida mohou být primární (neobstrukční) a sekundární (obstrukční). Primární pyelonefritida pokračuje s normálním průtoku moče z pochek- sekundární pyelonefritidy spojené s poruchou průchodnosti horních močových cest, protože jejich vnější komprese nebo ucpání. Podle povahy zánětlivých změn akutní pyelonefritidy mohou být serózní nebo hnisavý destruktivní (apostematozny pyelonefritida, absces nebo smaragd ledvin). V závažných případech, akutní pyelonefritida může být komplikováno necrotizing papillita - papilární nekróza. V akutní pyelonefritidy může zapojit jednu nebo obě ledviny.

Příčiny akutní pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida vyvíjí s endogenní nebo exogenní vniknutí patogenů do ledvin. Většina akutní pyelonefritida způsobená Escherichia coli (50% případů), Próteus, Pseudomonas aeruginosa, alespoň - jsou stafylokoky nebo streptokoky.

V primární akutní pyelonefritida infekci mohou spadat do ledvin hematogenní cestou primárního ohniska zánětu močových orgánů (pro adnexitis, zánět močového měchýře, prostatitis a kol.), nebo vzdálených orgánech (pro angína, zubní kaz, zánět dutin, oděrky, bronchitida, cholecystitida a t d.,). Méně často infekce se vyskytuje na stoupající mechanismu, stěnou nebo lumen močovodu (při vezikoureterální reflux).

Sekundární akutní pyelonefritida je spojen s porušením průchod moči na pozadí ureterální striktury, obstrukce močovodu kámen, striktury a uretrální ventily, benigní hyperplazie prostaty, rakovina prostaty, phimosis, neurogenní měchýř.

Přispívání okamžiky pro vývoj akutní pyelonefritidy jsou hypotermie, dehydratace, gipovitaminoz, únava, infekce dýchacích cest, těhotenství, diabetes mellitus.

Zánět v akutní pyelonefritidy nejen kvůli mikrobiální invazi, ale zasažených pánve obsah v intersticiální tkáně, která je způsobena tím, protiproudu inkontinence, t. E. Fornikalnym zpětného toku. Ledviny s akutní pyelonefritidy přetížené, mírně zvýšila. Mukózní ledvinné pánvičky edematózní, zanícené izyazvlena- v pánvi může být zánětlivé exsudát. Později v mozku a ledvin kortikální vrstvy mohou být vytvořeny nebo mnoho vředů abstsessy- někdy označeny hnisavý destruktivní tání renální parenchym.

Fáze akutní pyelonefritidy

Fáze akutní pyelonefritidy splňovat morfologické změny, které se vyskytují v ledvinách.

Počáteční fáze je charakterizována zvýšením serózní zánětu a stresu ledvin, perirenálního otok tkáně, perivaskulární infiltrace intersticiální tkáně. Včasné vhodnou léčbu akutní pyelonefritidy tento krok prodělá inverzní razvitiyu- jinak - zadá krok hnisavý zánět destruktivní.

V kroku akutní purulentní pyelonefritida izolovaných apostematoznogo fáze pyelonefritida, smaragd absces a ledvin. Apostematozny (skvrnitý) pyelonefritida výnosy a jejich formace v kůry ledvin pro malé puchýřky velikosti 1-2 mm. V případě fúzních puchýřky mohou tvořit místní hnisavý ohniště - ledvin smaragd, které nemají sklon k postupnému formace abscesu. Carbuncles mají velikost od 0,3 do 2 cm, může být jedna nebo více. Když purulentní tání konfluence ohniska v parenchymu nebo puchýřky vytvořena karbunkl renální absces. Riziko ledvin abscesu se vypouštění možnost vzniku abscesu v perirenálního tkáně s rozvojem hnisavé nebo paranephritis retroperitoneální flegmona.

Ve výhodném výsledku akutní pyelonefritidy infiltrativní ložisek vstřebávají postupně a nahrazen pojivové tkáně, je doprovázena tvorbou jízvovitých zatažení ledvin povrchu. Jizvy jsou první tmavě červené, pak - bílý šedé barvy a klínový tvar, řez se vztahuje k pánvi.

Příznaky akutní pyelonefritidy

V průběhu akutní pyelonefritidy, vyznačující se tím, místní symptomů a příznaků vyjádřených v běžné infekce, které se liší v závislosti na fázi a tvoří onemocnění. Serózní pyelonephritis vyskytuje více spokoyno- hnisavý pyelonephritis vyvinout výrazné klinické projevy. V případě akutního obstruktivní pyelonefritida dominuje infektsii běžné příznaky obstrukční pyelonefritidy - místní příznaky.

Klinika akutní obstruktivní pyelonefritida vyvíjí blesky (od několika hodin až jednoho dne). Zdá se, malátnost, slabost, zimnice ohromující s výrazným zvýšením teploty na 39-40 ° C, pocení. Výrazně ovlivňuje pohodu bolesti hlavy, tachykardie, bolesti kloubů, svalů, nevolnost, zácpa nebo průjem, plynatost.

Z místních příznaků akutní pyelonefritidy označen bolest šířící se podél močovodu do stehna, a někdy - v oblasti břicha a zad. Povahou bolest může být konstantní tupá nebo intenzivní. Močení obvykle není narusheno- denní produkce moči klesá s hojné ztrátě tekutiny přes potu. Pacienti mohou dávat pozor na zákal moči a jeho neobvyklý zápach.

Sekundární akutní pyelonefritida, způsobené obstrukcí močových cest, obvykle zjevné renální koliky. Ve výšce útoku bolesti dochází u horečka, zimnice, bolesti hlavy, zvracení, žízeň. Po pocení kritické teploty klesne na normální nebo podnormální čísla, které je doprovázeno určitému zlepšení zdraví. Nicméně, pokud vezmete v obstrukcí močových cest nebude odstraněna v příštích hodinách, útok koliky a zvýší se teplota opakovat.

Hnisavé formy akutní pyelonefritidy dojít s přetrvávající bolesti zad, horečka hektické typu, zimnice, svalového napětí ostrý břišní a bederní oblasti. zmatenost a delirium lze pozorovat na pozadí těžké intoxikace.

Diagnostika akutní pyelonefritidy

V procesu uznávání akutní pyelonefritidy důležité datové fyzikálního vyšetření. Palpace bederní oblast a ledviny vyhodnoceny rozměry hypochondrium, textury, povrchové struktury, mobility, bolest. V akutní pyelonefritidy, ledvina je obvykle rozšířené, svaly zad a břicha napjatý, effleurage hranou ruky na hraně XII - bolestivé symptomy Pasternatskogo pozitivní. V akutní pyelonefritidy u mužů nezbytné provést rektální vyšetření prostaty a prohmatání šourku, u žen - vaginální vyšetření.

Moč se akutní pyelonefritidy uvedeno celkové bakteriurie menší proteinurii, leukocyturie na středních léze - eritrotsiturii. Bakteriální kultura moči umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost na antimikrobiálních léčiv. Jeho krevní obraz se vyznačují tím, anémie, leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, toxické zrnitosti neutrofilů.

US ledviny s akutní pyelonefritidy uplatnění nejen v diagnostice, ale i pro dynamické řízení procesu zpracování. Echoscopy datová hodnota spočívá v možnosti destruktivního vizualizace ohnisek v parenchymu, perirenálního stavu tuku, diagnostikování příčinu obstrukce horních močových cest. Současná detekce destruktivní léze a způsobuje úrovně obstrukce akutní hnisavý pyelonefritida možné pomocí MRI nebo CT vyšetření ledvin.

V řazení urografie upozorňuje na zvýšení velikosti ledvin vypouklé obrysy v abscesu nebo carbuncle, rozmazané obrysy perirenálního tuku.

Mobility ledvin vylučovací urografie stanovena omezení při dýchání, která je charakteristická pro akutní pyelonefritidy. Když závažný stav pacienta nebo selhání ledvin se uchýlili k vedení retrográdní urografie.

Selektivní renální angiografie, radionuklid nefrostsintigrafiya s akutní pyelonefritidy používá zejména pro diagnostiku jako pomocné metody. Diferenciální diagnostika akutní pyelonefritidy se provádí za použití slepého střeva, cholecystitida, cholangitis, adnexitis.

Léčba akutní pyelonefritidy

Při identifikaci akutní pyelonefritidy konat patsienta- léčbu hospitalizace se provádí pod dohledem nefrologovi. Terapeutické strategie s obstrukční a obstrukční akutní pyelonefritidy, serózní a hnisavou destruktivní formy se liší.

Smyslem činnosti obecná patří klid na lůžku, zvýšení příjmu tekutin (až 2-2,5 litrů za den), ovoce, mléčné výživě, potravin lehce stravitelné bílkoviny.

V primární akutní pyelonefritidy okamžitě začne patogenní terapie, která je založena na antibiotika jsou účinné proti gram-negativním planě rostoucích rostlin - cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony. Při výběru antimikrobiální činidlo také bere v úvahu výsledky antibiogramu. Kromě toho, NSAID jsou jmenováni, nitrofurany, imunomodulátory, detoxikační terapie, Ubi, fyzioterapie (SMV-terapie, elektroforézy, UHF).

Při identifikaci akutní obstruktivní pyelonefritida první měření je dekompresní - urodynamika restaurování postižené ledviny. Za tímto účelem, pořízené katetrizace pánev ureterálního katetru nebo stentu katétrem, v některých případech - punkce perkutánní nefrostomie překrytí.

V přítomnosti hnisavých destruktivních ložisek uchýlili k ledvin a decapsulation překrytí nefrostomie, čímž se dosáhne snížení tlaku intrarenální edému intersticiální tkáně, zvyšuje renální vaskulární lumen. Po detekci vředů vytvořených také jejich otevření. V případě úplného zničení renálního parenchymu a nemožnost zachování taktiku nefrektomie se provede.

Predikce a prevence akutní pyelonefritidy

Včasná adekvátní terapie dosahuje vyléčení akutní pyelonefritidy u většiny pacientů během 2-3 týdnů. V třetině případů je přechod akutní pyelonefritidy do chronické formy (chronická pyelonefritida), Následuje vytvrzení ledvin a rozvoj nefrogenní vysoký tlak.

Komplikace mohou nastat paranephritis akutní pyelonefritida, retroperitonit, urosepsí, selhání ledvin, bacteriotoxic shock intersticiální pneumonie, meningitida. Závažné komplikace septiky zhoršují prognózu a jsou častou příčinou úmrtí.

Prevence akutní pyelonefritidy přenastavení je ložiska chronického zánětu, který může sloužit jako zdroj potenciálních patogenů v hematogenního driftu pochki- eliminovat možné příčiny obstrukce močových cest routes- hygiena urogenitální orgány, aby se zabránilo šíření infektsii dodržování uplink s podmínkami asepse a antisepse při urologických postupů.