Divertikl močového měchýře

Divertikl je prolaps stěny močového měchýře pro vytvoření další patologické vaku dutiny. Divertikl dutina komunikuje s hrdla močového měchýře jejich připojování. Dostupnost Divertikl podporuje stagnaci moči a v důsledku toho, rozvoje zánětlivých onemocnění (urologickýchzánět močového měchýře, pyelonefritida), Tvoření kamenů v močovém měchýři (urolitiáza), Rozvoj hydronefróza. 

Typicky Divertikl vytvořených v zadní a boční stěny močového měchýře v ústí mochetochnika- nejméně - ve spodní nebo horní části močového měchýře. Divertikl mohou být malé nebo mají rozměry, které přesahují objem močového měchýře. V mužském divertiklů v močovém měchýři rozvíjet 15krát častěji než ženy, což je spojeno s onemocněním prostaty.

Klasifikace močového divertiklů v močovém měchýři

Etiologie a doba vývoje divertiklů se dělí na vrozené (primární), nebo získané (sekundární). Klinická Urology tváří v tvář stále se získanými divertikly močového měchýře.

V závislosti na počtu dalších dutin divertiklů může být jeden a rozmanitý. Je-li vícenásobný Divertikly divertikulóza patologie považován za močového měchýře.

O struktuře močového divertiklů v močovém měchýři jsou true a false. Pokud je to pravda Divertikl jeho stěny opatřeny stejnými vrstvami jako stěny močového měchýře (sliznice, tkáň, muscularis adventicii a vnějším obalem). Ve falešné stěně je vytvořena pouze Divertikl slizniční vrstvu močového měchýře, který, stejně jako kýly vyboulení přes detrusoru vláken. Získaná divertiklů močového měchýře, jako pravidlo, že jsou nepravdivé, a vrozené - pravda.

Příčiny močového divertiklů v močovém měchýři

Vrozená Divertikl tvořena dizembriogeneticheskoy malformací stěny močového měchýře - slabý detrusoru.

Získané divertikl močového měchýře se vyvíjí v důsledku prodloužené zvýšení intravesikálního tlaku, distenzi a stěna divergence svalových vláken vrstvy. Takový stav je nejčastěji způsoben výtoku z močového měchýře obstrukce při adenomu prostaty, močové trubice striktury, hrdlo močového měchýře skleróza, atd. Příčiny, které brání volnému toku moči. Potřeba namáhání při močení vede k postupnému oslabování a roztahování stěny močového měchýře, tj. Např. Tvorbu diverticula.

Příznaky močového divertiklů v močovém měchýři

Malé osamělé divertikl močového měchýře nemůže způsobit nějaké symptomy. Divertikl stává klinicky významné zvýšení velikosti, je-li překážka pro úplné vyprázdnění močového měchýře. Přední projevy divertikulární onemocnění a slouží dizuricheskie urostaz.

Když Divertikl pacient nemůže současně vyprázdnění močového měchýře: dochází k močení ve dvou krocích - první, moč proudí z močového měchýře a poté z divertikl dutiny. Doba trvání močení a zároveň uvelichivaetsya- lze pozorovat hematurie, pyurie terminál (na konci močení hnisu), někdy je úplná retence moči.

Stagnace výsledky divertiklem moči přidáním sekundární infekci a rozvoj tahem, který je rezistentní vůči terapii, cystitida a divertikulitida nebo kalkuly tvorbě nádorů. V tomto případě, je-li ústí močovodu ústí do dutiny divertiklu, vyvinout vezikouretrálního zpětného toku, která je plná s výskytem pyelonefritida, hydronefrózy, a selhání ledvin.

Diagnóza močové divertiklů v močovém měchýři

Detekce močového divertiklů v močovém měchýři se často vyskytují během vyšetření pacienta o časté opakující se zánět močového měchýře a pyelonefritidy. Hlavní metody jsou ultrazvuk diagnostické divertiklem močového měchýře, cystoskopie a cystografie.

Během je cystogram močový měchýř naplněn radiokontrastního látky se pak provádí série snímků. Při vyprazdňování močového měchýře divertiklem uchovávané v kontrastu, v důsledku čehož jeho stín má větší hustotu ve srovnání s dutinou stín močového měchýře. Stín Divertikl obecně definován v boční nebo šikmé.

Nesoucí cystoskopii odhaluje šíji, která spojuje divertiklu v močovém měchýři. Pokud cystoskop mohou být zavedeny do dutiny divertiklem, je možné určit přítomnost vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem a jiných nádorů, typ divertiklem (false, true).

Sonografie (ultrazvuk) posouzení měchýře usnadňuje umístění, velikost, tvar, divertiklem krční jeho velikost, poskytuje informaci o prostorovém vztahu s okolními strukturami, přítomnost nádory, kámen.

Při identifikaci divertikl močového měchýře, obstrukce vývodu močového měchýře pro stanovení vazby se provádí urodynamické studie - uroflowmetrie, cystometrii kol.

Léčba močových divertiklů v močovém měchýři

Močový měchýř diverticulum malá velikost, nezpůsobuje jevy dizuricheskih a recidivující záněty, to může být ponecháno v rámci dynamického sledování urologa.

Při stanovení přítomnosti zbytkové moči, kameny, nádory značné velikosti divertiklem, kliniky komprese se aplikuje okolních orgánů provozní manuál. Chirurgická endoskopickou chirurgii nebo otevřený přístup lze provádět v divertiklu močového měchýře.

Endoskopickou (transuretrální) operace se uchýlili k provedení plastové krk pravou divertikulu: řez je z kanálu patologické dutiny a navázat odpovídající komunikaci s divertiklem močového měchýře.

Často v urologické praxi potřebnou k provedení otevřené chirurgie - divertikulektomii - kompletní excize divertiklu. Operace se provádí prostřednictvím suprapubickým řezem. Po izolaci měchýře odhalit jeho přední stěnu, definovat přítomnost diverticulum a rozseká ji na soutoku močového měchýře. Rána se přišije ve vrstvách a rozpouštědlo se odstraní. V pooperačním období provádí kontinuální katetrizaci močového měchýře.

Je-li otvor v močovodu diverticulum ho změnit na stěny močového měchýře - vytvořenou ureteroin- tsistoneoanastomoz. Když false (získané) Divertikly vyžadovat chirurgické odstranění příčin výstupu močového měchýře obstrukce.

Prevence a prognóza močového divertiklů v močovém měchýři

Prevence tvorby získaných divertiklů močového měchýře vyžaduje včasné odstranění příčin, které přispívají ke vzniku onemocnění (hyperplazie prostaty, močového měchýře krku sklerózy, striktur uretry, atd).

Chirurgická léčba divertiklem měchýře dává dobré výsledky a zamezí vzniku močových kamenů, recidivující pyelonefritidy, cystitidy, divertikulitida, ledvinové kameny, hydronefrózy a selhání ledvin.