Fistule močového měchýře

Vzhledem k tomu, že orgány zapojené do patologického procesu je izolován Vezikovaginální genitální, Vezikovaginální střevní píštěle a vnější měchýř. Fistulas močového měchýře jsou často dlouhou dobu, dodávat psychické a fyzické utrpení pacienta, vede ke zdravotnímu postižení, mít negativní dopad na fungování urogenitálního a trávicího traktu. Ošetření píštělí byl operativní urologii, gynekologii a proktologie.

Druhy fistulas močového měchýře

V době vzniku rozlišují vrozené fistulas močového měchýře a získal.

Vrozená píštěl močového měchýře, společně s cysta urahusa a divertikl močového měchýře, jsou embryonální vady a jsou vytvořeny jako výsledek kompletního štěrbiny primárního proudu moči. Tyto typy anomálií jsou vesicoumbilical, Vezikovaginální střevní píštěl.

Mnohem častější a rozmanitou skupinu jsou získávány fistule močového měchýře. U žen, v závislosti na subjektu, který je tvořen abnormální zprávy močového měchýře, píštěle mohou být vezikovaginální, Vezikovaginální krční, Vezikovaginální dělohy, Vezikovaginální pridatkovymi, parametriální-měchýře. Vzácné Složitá směs fistula měchýř - močové trubice, vezikovaginální, ureterovaginal vezikovaginální a nádrž-vaginální (mezi ortotopické měchýře vytvořenou ze střeva a pochvy). mochekishechnye (enterovezikalnye píštěle) jsou tvořeny lézí střevních stěn.

Docela často pro derivaci moči v urologii se uchýlili k umělému uložení suprapubickou fistule močového měchýře - epitsistostomii. Indikace pro překrytí jsou odolné epitsistostomy retence moči a neschopnost katetrizaci močového měchýře (např., hyperplazie prostaty, rakovina prostaty, striktura močové trubice, a tak dále. d.).

Kromě toho, se rozlišuje mezi vnějším píštěle močového měchýře, spojenou s kůží a vnitřní píštěle otvor do dutiny.

Příčiny fistulovou močového měchýře

Fistulas měchýř získala postava může být traumatizující, zánětlivá, onkologie nebo radiační původ.

Mezi nejčastější příčiny fistula jsou enterovezikalnyh rakovina tlustého střeva, Crohnova nemoc, divertikulitida.

Vezikovaginální genitální fistulas vyskytují převážně u žen a jsou spojeny s zranění v důsledku porodu nebo gynekologické ordinace. Mezi nimi je většina (55-65%) jsou Vezikovaginální fistule. Výskyt píštěle mezi močového měchýře a pohlavních orgánů u žen je obvykle způsoben porodní trauma, intraoperační poranění (v lékařské potrat, dilatace a kyretáž, hysterektomie a kol.). Mezi další příčiny píštěle izolované poranění měchýře, urologické ordinace (zejména transuretrální odstranění novotvary močového měchýře).

Fistulas zánětlivého původu mohou být vytvořeny, když je průlom v močovém měchýři piosalpinks, parametritis, absces prostaty et al., pánevní septické útvary.

V některých případech, píštěle vznikají klíčení nádoru močového měchýře stěnu rakovina močového měchýře, rakoviny vaginální, rakoviny prostaty, a tak dále. d. Fistulas močového měchýře se může vyvinout po expozici pánevních orgánů po několika měsících či dokonce letech po ukončení léčby.

Symptomy píštěle močového měchýře

Pro fistulovou močového měchýře je definován svým vzhledem a zúčastněných agentur.

Externí fistulas obvykle mají přímý krátký kurz, který je otevřený na povrch pokožky, kde je díra kolem fistule hyperémie, macerace, puchýřky. Vnější píštěle z močového měchýře s složitější struktury může mít dlouhý klikatý průběh s řadou kapes, které způsobuje tvorbu abscesů a abscesů v okolních tkáních.

Vezikovaginalnye (Vezikovaginální) fistule se obvykle objeví 1-2 týdny po porodu nebo gynekologické ordinace. V tomto případě se pištěl z močového měchýře, vyznačující se tím vzhledu konstantní vodní výtok z pochvy, jehož intenzita se může lišit.

Když fistulas malé rozměry je periodická mimovolní únik moči při zachování přirozené močení. Často menší uvolňování moči z pochvy mylně považovány za stresové inkontinence. Píštěle, který se nachází na spodní části močového měchýře, obvykle dostatečně široký, takže pochvy může být přidělena část nebo dokonce všechny z moči. Spolu s těmito příznaky u žen je často poznamenal, menstruační poruchy, častý zánět močového měchýře, colpites.

Vezikovaginální pridatkovye, parametriální-pridatkovye a kombinované píštěle vyskytují s příznaky závažné obecného intoxikace a bolesti způsobené ničivými procesy v pánvi.

Pokud se otevře fistule močový měchýř do střeva, z konečníku trvale přidělených tekutých výkalů a plynu.

Únik moči (přes externí fistule močového měchýře, pochvy, konečníku) je doprovázen pláč a podráždění kůže, přítomnost ostrého zápachu moči, což způsobuje pacientům psycho-emocionální poruchy, a negativním dopadem na všech sférách života.

Diagnostika píštěle močového měchýře

Vezikovaginální fistula může být detekována pomocí urolog nebo gynekologa. Při zjišťování nedobrovolný únik moči vyžaduje vaginální vyšetření. Velký píštěle, který spojuje močový měchýř do pochvy, je jasně viditelné při pozorování v zrcadle, protože vaginální dutiny poměrně rychle naplní volné tekutiny - moč. V případě pochybností o povaze vypouštění uchyluje k biochemické studie vaginální transudate. V případě, že kapalina vylučován z pochvy, což je úroveň kreatininu vyšší než v séru, je to transsudát moč.

Identifikovat píštělkový močový měchýř také umožňuje cystoskopie prováděny na pozadí těsné pochvy gázy tamponády. Během cystoskopie odhaduje umístění a velikosti píštěle močového měchýře, závažnosti zánětu a slizniční edém.

Malá tečka píštěle a močového měchýře může být detekována ve vzorku s barvivem. Pro tento sada tří pochvy tamponu, a do močového měchýře pomocí katétru zavádí indigokarmínu roztoku. Když barvení po dobu 15 minut, nižší tampon s největší pravděpodobností stresová inkontinence- barvením horní tampony předpokládá fistula močového měchýře.

Za účelem identifikace infekce močových cest souběžně vyrobené bakposev moči a vypouštění uretrální, vaginální stěr bakissledovanie. Pro monitorování funkce ledvin definovaných biochemických parametrů krve - kreatininu, močoviny, elektrolytů.

Nejpřesnější informace o povaze píštěle močového měchýře, jeho umístění a vztah s ostatními orgány se získá provedením kontrastní studií - vaginografii, vylučovací urografie, cystografie, cystochromoscopy, retrográdní ureteropyelography. Pro přesnější větev zdvihu fistulovou měchýře držel fistulography.

Identifikace Vezikovaginální střevní píštěle vyžaduje digitální vyšetření a další vyšetření konečníku (anoskopické, sigmoidoscopy).

Pokud fistulas močového měchýře způsobené radioterapií rakoviny, je nutné vyloučit opakování onkoprotsessa pomocí biopsie a histologie píštěle hran.

Léčba píštěle močového měchýře

V bodě (méně než 3 mm v průměru) Vezikovaginální píštěle pokusu jejich konzervativní uzavření. Chcete-li to provést, nastavte močový měchýř trvalé Foley katetr, který se konal instilaci močového měchýře, pochvy vstoupil masti tampony, jmenovaného uroseptiki a antibiotika. Píštěl zjizvení močového měchýře může být dosaženo do 2-3% pacientů. Pokud během 6-8 týdnů fistule močový měchýř není ukončena na vlastní pěst, musí být opuštěn ve prospěch konzervativní léčby chirurgické léčby fistula.

Chirurgické uzavření píštěle měchýře - fistuloplastiku provádí po přípravě léčiv a remitující zánětlivé procesy v průběhu patologické oblasti. Bez ohledu na typ píštěle, v fistuloplastiki vyštěpen změny zjizvenou tkáň zcela uvolnit a odpojení se sousedními orgánů a tkání lidského stěny močového měchýře, po osvěžení okraje sešita vady.

zavřít fistulovou tvořily operace močového měchýře vyrábět suprapubické transvaginální (u žen), v rozkroku (muži) nebo kombinovaný přístup. Po přišití Vezikovaginální píštěle v určitých časových vlevo epitsistostomu nebo trvalé močového katetru.

Přítomnost Vezikovaginální střevní píštěle může vyžadovat dočasné uložení kolostomie, resekci segmentu střeva transplantace močovodů do střeva nebo cystektomii s vytvořením umělé střevní rezervoár moči.

Prevence píštěle močového měchýře

Prevence píštěle močového měchýře u žen vyžaduje řádnou organizaci porodnické péče, a to zejména u těhotných žen s úzká pánev, velké plody, příčná poloha plodu a t. etc.- zabránit intraoperační poškození orgánů při provádění gynekologické operaci.

Ve všech případech příznivější prognóza musí být včasné rozpoznání zranění močového ústrojí, jeho správné vyhodnocení a výběr vhodné metody odstraňování píštělkový močový měchýř.