Chronická glomerulonefritis

Pod chronickou glomerulonefritidou v urologii pochopit různé etiologie a patomorfologii primární glomerulopatií, doprovázený zánětlivých a destruktivních změn, a vést k renální zjizvení a chronické selhání ledvin. Ze všech terapeutické chronické glomerulonefritidy patologie je o 1 až 2%, což svědčí o jeho relativně vysokou prevalencí. Chronické glomerulonefritidy může být diagnostikována v každém věku, ale častěji první známky nefritidy se vyvíjí v 20-40 letech. Příznaky chronické procesu jsou dlouhodobé (nad jeden rok) progresivní průběh glomerulonefritis a bilaterální difuzní poškození ledvin.

Příčiny chronické glomerulonefritidy

Chronicity a progrese nemoci může být výsledkem nevytvrzený akutní glomerulonefritida. Nicméně, často existují případy primární chronické glomerulonefritidy bez předchozího epizodami akutních záchvatů.

Příčinou chronické glomerulonefritidy nemůže přijít na to, není ve všech případech. Olovo význam nefritogennym kmeny Streptococcus a přítomnost v těle ložisek chronických infekcí (zánět hltanu, angína, zánět dutin, cholecystitida, zubní kaz, paradentóza, adneksita a tak dále.), přetrvávající viry (chřipka, hepatitis B, opar, plané neštovice, infekční mononukleóza, zarděnky, infekce CMV).

U některých pacientů je chronické glomerulonefritidy způsobené genetickou predispozicí (defekty v systému nebo komplementem buněčné imunity) nebo vrozenou poruchou dysplazie. K dispozici je také neinfekční faktory zahrnují chronické glomerulonefritidy, alergické reakce na očkování, alkoholu a drog intoxikace. Způsobují difuzní poškození nefronech jsou jiné imunitních onemocnění - rheumatocelis, revmatismus, systémový lupus erythematodes, bakteriální endokarditida atd.

Výskyt chronické glomerulonefritis podporovat chlazení a zeslabení celkové odolnosti organismu.

V patogenezi chronické glomerulonefritidy vedoucí roli imunitních poruch. Exogenní a endogenní faktory indukují tvorbu specifického CEC, kterou tvoří antigeny, protilátky, komplement, a jeho frakce (C3, C4), které jsou uložené na glomerulární bazální membrány a způsobit poškození. Při chronické poškození glomerulonefritida glomerulární je intrakapilární znak, který porušuje mikrocirkulace s následným rozvojem reaktivního zánětu a degenerativních změn.

Chronické glomerulonefritidy doprovázena progresivní snížení váhy a velikosti ledvin, renální těsnění tkáně. Mikroskopicky určí zrnitý povrch renální krvácení kanálky a glomeruly, ztráta definice a mozkové kůry.

Klasifikace chronické glomerulonefritidy

V souvislosti etiopathogenetical izolované infekční imunitní a neimunních chronické glomerulonefritidy provedení.

Podle patologických změn obrazu rozlišit minimální detekovatelná proliferativní, membranózní, proliferativní a membránové, mesangiální proliferativní, druhy sklerotizující chronické glomerulonefritidy a fokální glomeruloskleróza.

Při chronické glomerulonefritidy izolován fázi remise a exacerbace. Rychlost vývoje onemocnění, může být rychle progredující (během 2-5 let) a pomalu progresivní (nad 10 let).

V souladu s hnacím syndromem několik forem chronické glomerulonefritidy - latentní (y močový syndrom), hypertenze (s hypertenzní syndromem) hematuric (ovládán hrubý hematurie), nefrotický (s nefrotický syndrom), Smíšené (s nefrotického syndromu, hypertenzní). Každá z forem probíhá s periodou náhrad a dekompenzace azotovydelitelnoy funkce ledvin.

Příznaky chronické glomerulonefritidy

Symptomatologie chronické glomerulonefritidy je způsobena klinické formy onemocnění.

Latentní forma chronické glomerulonefritidy dochází dochází u 45% pacientů s izolovaným syndromem moči, bez otoku a vysoký tlak. Vyznačující se středně hematurie, proteinurie, leyotsituriey. Během pomalu progresivní (10-20 let), vývoj uremia přijde později.

Když hematuric provedení chronické glomerulonefritidy (5%) je uvedeno přetrvávající hematurie, hrubé hematurie epizody, anémie. Při této formě relativně příznivé, urémie je vzácný.

Hypertenzní forma chronické glomerulonefritidy vyvíjí v 20% případů a dochází u hypertenze s mírnou moči syndromem. AD se zvýší na 180-200 / 100-120 mmHg. Art., Je často spojena se značnými denními výkyvy. Pozorované změny v očním pozadí (neyroretinit), Hypertrofie levé komory, srdeční astma, jako projev levé komory selhání srdce. Při hypertenzní formy nefritu dlouho a vytrvale postupuje s výsledkem selhání ledvin.

Nefrotický provedení chronické glomerulonefritidy, vyskytující se v 25% případů, pokračuje s masivní proteinurie (více než 3 g / d.), Trvalé difúzní edém, hypo- a dysproteinemia, hyperlipidemie, vodnatelnost serózních dutin (ascites, hydropericarditis, zánět pohrudnice) As tím spojené dušnosti, tachykardie, žízeň.

Nefrotický syndrom a hypertenzní tvoří podstatu nejzávažnější, chronická glomerulonefritida smíšené formy (7% případů). Výnosy se hematurie, závažnou proteinurií, edém, hypertenze. Nežádoucím účinkem je určen k rychlému rozvoji selhání ledvin.

Diagnóza chronické glomerulonefritidy

Přední diagnostická kritéria chronické glomerulonefritidy jsou klinické a laboratorní údaje. Vezme-li se v historii se bere v úvahu skutečnost, že chronické infekce, infarkt akutní glomerulonefritida, systémových onemocnění.

Typické změny vyšetření moči je vzhled erytrocytů, leukocytů, válců, bílkovin, které mění specifické hmotnosti moči. Posoudit renální funkční testy provedeny a Zimnitsky Reberga.

Krev je detekován u chronické glomerulonefritidy a Dysproteinemia hypoproteinemii, hypercholesterolemie, zvýšené titry protilátek proti Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) redukuje obsah složek komplementu (DS a C4), zvýšené hladiny IgM, IgG, IgA.

Renální ultrasonografie při progresivním průběhem chronické glomerulonefritidy detekuje pokles velikosti orgánu vzhledem k tvrdnutí tkáně ledvin. Vylučovací urografie, urografie, nefrostsintigrafiya pomůže zhodnotit stav parenchymu, stupeň poruchy funkce ledvin.

Identifikovat změny v jiných systémech se provádí EKG a echokardiografie, ultrazvukové vyšetření pleurálních dutin, fundu vyšetření.

V závislosti na klinickém chronické glomerulonefritidy provedení vyžaduje provádění diferenciální diagnózu chronické pyelonefritidy, nefrotický syndrom, polycystické onemocnění ledvin, onemocnění ledvin, renální tuberkulóze, renální amyloidóza, hypertenze. Pro stanovení histologické chronické formy glomerulonefritidy a jeho činnost, jakož i odstranění patologie s obdobnými projevy provedených biopsii ledvin získané z morfologického studie vzorku ledvin tkáně.

Léčba chronické glomerulonefritidy

Vlastnosti péče a léčba chronické glomerulonefritidy dána klinickou formou onemocnění, míra progrese onemocnění a přítomnosti komplikací.

Doporučená dodržování jemné zacházení s výjimkou únava, hypotermie, pracovních úrazů. Během období remise chronické glomerulonefritidy, který vyžaduje léčbu chronických infekcí, k podpoře procesu. Dieta je předepsán pro chronické glomerulonefritidy, vyžaduje omezení solí, alkohol, koření, což představuje pít tekutiny, zvýšení denní proteinové standardy.

farmakologická léčba chronické glomerulonefritidy tvoří imunosupresivní terapie s glukokortikoidy, cytostatika, NPVS- určení antikoagulancia (heparin fenilina) a inhibitory agregace trombocytů (curantyl). Symptomatická léčba může zahrnovat diuretika k otoku, antihypertenziva na vysoký krevní tlak.

Dále stacionární kompletní průběhy terapie v průběhu období akutní exacerbace chronické glomerulonefritidy, podpůrná léčba ambulantní během remise, léčba klimatických lázních.

Predikce a prevence chronické glomerulonefritidy

Účinná léčba chronické glomerulonefritidy odstraňuje několik příznaků (hypertenze, edém), oddálit nástup selhání ledvin a prodloužit životnost pacienta. Všichni pacienti s chronickou glomerulonefritidou navazují urolog.

Nejpříznivější prognózu mají latentní formu chronické glomerulonefrita- vážnější - a hypertenzní gematuricheskaya- nepříznivého - nefrotický smíšené formy. Komplikace, zhoršující se výhled zahrnovat plevropnemnoniya, pyelonefritida, tromboembolismus, ledvin eklampsie.

Vzhledem k tomu, vývoj nebo progresi nevratné změny v ledvinách nejčastěji vyvolané streptokoky a virových infekcí, mokré podchlazení, stává rozhodující jejich prevence.

V případě současného chronické glomerulonefritidy patologie nutné pozorování přilehlé odborníci - audiologist, zubní lékař, gastroenterolog, kardiologie, gynekologie, revmatologie a další.