Chronická pyelonefritida

V nefrologii a urologii chronické pyelonefritidy je 60-65% všech případů zánětlivých patologií urogenitálního ústrojí. V 20-30% případů, chronický zánět je výsledkem akutní pyelonefritida. Chronická pyelonefritida převážně vyskytuje v dívek a žen, což je spojeno se morfologických a funkčních vlastností, ženského močové trubice, což usnadňuje pronikání mikroorganismů do močového měchýře a ledvin. Mezi nejčastější chronická pyelonefritida je dvoustranná, ale stupeň poškození ledvin se může lišit.

Pro typické chronické pyelonefritidy se střídají období exacerbace a ustoupila (remise) patologického procesu. Proto ledvin současně detekovat polymorfní změny, - zánět foci v různých fázích, jizva části, oblasti nemodifikovaného parenchymu. Zapojení zánětu u všech nových lokalit fungujících renální tkáň způsobující jeho zničení a rozvoj chronické selhání ledvin (CRF).

Příčiny chronické pyelonefritidy

Etiologickým faktorem způsobujícím chronická pyelonefritida, je mikrobiální flóry. S výhodou tento kolibatsillyarnye bakterie (Escherichia coli a parakishechnaya), Enterococcus, Próteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a mikrobiální sdružení. Zvláštní roli ve vývoji chronické pyelonefritidy hrát an L-formy bakterií, která je výsledkem neúčinných antimikrobiální terapii a změny pH. Takové odlišné mikroorganismy odolné vůči léčbě, identifikační obtížnost schopnost dlouho zůstat v intersticiální tkáni a aktivovaného pod vlivem určitých podmínek.

Ve většině případů, chronická pyelonefritida předchází akutního záchvatu. Chronický zánět přispět k nevyřešených porušení odtoku moči, způsobené ledvinové kameny, ureterální striktura, vezikoureterální reflux, nefroptóza, prostaty adenom a t. d. Pro udržení zánět ledvin mohou jiné bakteriální procesy v organismu (uretritida, prostatitis, zánět močového měchýře, cholecystitida, zánět slepého střeva, enterokolitida, angína, ušní zánět, zánět dutin a tak dále.), somatické onemocnění (diabetes mellitus, obezita), Stav chronické imunodeficiencí a intoxikace. Existují kombinace případů pyelonefritida s chronická glomerulonefritis.

U mladých žen impuls k rozvoji chronické pyelonefritidy může být nástup pohlavní aktivity, těhotenství nebo při porodu. U malých dětí, chronická pyelonefritida je často spojován s vrozenými anomáliemi (ureterokéla, divertikly močového měchýře) Při porušení urodynamiky.

Klasifikace chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida charakterizované výskytem tří fází zánětu ledvinné tkáně. Ve fázi I se zjistí infiltraci leukocytů a intersticiální tkáně a atrofií mozkové substance sběrného kanaltsev- intaktní glomeruly. V druhé etapě zánětlivého procesu pozorovat léze jizvy-sklerotické intersticium a kanálky je doprovázena ztrátou koncových dílů nefronů a kanálky kompresi. Současně rozvíjet a hyalinization zapustevanie glomerulů, zúžení nebo obliterace cév. V závěrečné fázi III chronické pyelonefritidy, renální nahrazeny zjizvené tkáně, ledvin snížila rozměry, s pohledy vrásčitá nerovný povrch.

Aktivitou zánětlivých procesů v tkáni ledvin u rozvoji chronické pyelonefritidy oddělí fáze aktivního zánětu, latentní zánět, remisi (klinického vyléčení). Pod vlivem léčby nebo v nepřítomnosti aktivní fáze chronické pyelonefritidy nahrazena latentní fázi, která, podle pořadí, může jít do odpuštění, nebo opět v aktivní zánětu. Remise fáze je charakterizována nepřítomností klinických příznaků chronické pyelonefritidy a změny analýza moči.

Podle klinického vývoje chronické pyelonefritidy ojedinělých vymazány (latentní), recidivujícího, hypertonický, anemický azotemicheskuyu formulář.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Latentní forma chronické pyelonefritidy je charakterizována omezeným klinickými projevy. Pacienti jsou obvykle obávají malátnost, únava, low-horečkou, bolestí hlavy. Močový syndrom (dysurie, bolest, otok), jsou obvykle přítomny. Příznak Pasternatskogo může být slabě pozitivní. Proteinurie pozorovány malé, přerušovaný leukocyturie bakteriurie. Koncentrace Porušení funkce ledvin v latentní formě objeví gipostenuriey chronická pyelonefritida a polyurie. U některých pacientů může být detekován mírný anémie a mírné hypertenze.

Opakující se varianta chronické pyelonefritidy probíhá vlny s periodickou aktivaci a remise zánětu. Projevy těchto klinických forem jsou těžké a bolavé bolest v dolní části zad, dizuricheskie porucha, opakující se horečky. V akutní fázi vývoje typický kliniku akutní pyelonefritidy. S progresí recidivující pyelonefritidy může vyvinout hypertenzní nebo anemickým syndromem. Laboratoř, a to zejména při zhoršení chronické pyelonefritidy je definován těžkou proteinurii, konstantní leukocyturie cylindruria a bakteriurie, někdy - hematurie.

V hypertenzní chronické podobě pyelonefritida začne převládat hypertenzní syndrom. arteriální hypertenze doprovázen závrať, bolesti hlavy hypertenzní krize, poruchy spánku, dušnost, bolest v srdci. Při chronické pyelonefritidy hypertenzí má často maligní charakter. Močová syndrom obvykle není exprimován, nebo je přerušovaný proud.

Anemický varianta chronické pyelonefritidy je charakterizována rozvojem hypochromní anemie. Hypertenzní syndrom není exprimován, močová - nestabilní a hubené.

V azotemicheskuyu formě chronické pyelonefritidy kombinované případech, kdy choroba je detekována pouze ve fázi selhání ledvin. Klinické a laboratorní výsledky azotemicheskoy formy podobné těm, které v urémie.

Diagnóza chronické pyelonefritidy

Obtíže spojené s diagnózou chronické pyelonefritidy kvůli paletě klinického onemocnění a jeho variant možné latentní současných.

Obecně, analýza moči je detekována v chronická pyelonefritida leukocyturií, proteinurie, cylindurie. Moč se postup Addis Kakovskogo vyznačuje převahou leukocytů dalších prvků močového sedimentu. Bakteriologické kultivace moči usnadňuje identifikaci bakteriurie, chronická pyelonefritida identifikaci patogenů a jejich citlivost na antimikrobiální látky. Pro posouzení funkce ledvin nanesený vzorek Zimnitsky, Rehberg, biochemické vyšetření krve a moči. V krvi u chronické pyelonefritidy odhalil hypochromic anémii, zrychlil ESR, leukocytóza.

Rozsah renální funkce uvedeno provedením cystochromoscopy, vylučovací a retrográdní urografii, nefrostsintigrafii. Snížená renální velikost a strukturální změny v tkáni ledvin odhaluje podle renální ultrazvuk, CT, MRI. Instrumentální metody v chronické pyelonefritidy objektivně ukazují snížení velikosti ledvin deformace pyelocaliceal konstrukcí, sníženou sekreci funkce ledvin.

V klinicky nejasných případů, chronická pyelonefritida je biopsie ledviny. Mezitím, během bioptického odběru vzorků ledvin nedotčena tkáň může poskytnout falešně negativní výsledek při morfologickou studii biopsie.

Při diferenciální diagnóza je vyloučena renální amyloidóza, chronické glomerulonefritidy, hypertonické onemocnění, diabetická glomeruloskleróza.

Léčba chronické pyelonefritidy

Pacienti s chronickou pyelonefritida zobrazené souladu s mírným režimu kromě faktory způsobující zhoršení (hypotermie, nachlazení). Vyžaduje odpovídající terapii interkurentními onemocnění, pravidelná kontrola moči, dynamické pozorování urologa (nefrologii).

Doporučení týkající se stravou zahrnují odmítnutí kořeněných jídel, koření, kávy, alkoholických nápojů, ryby a maso Navara. Strava by měla být opevněn s obsahem mléčných výrobků, zeleninových jídel, ovoce, vařené ryby a maso. V den, kdy je nutné použít alespoň 1,5-2 litr kapaliny, aby se zabránilo nadměrné koncentraci moči a zajistit propláchnutí močových cest. V exacerbace chronické pyelonefritidy a na jeho hypertenzní forma ukládá omezení příjmu soli. V chronická pyelonefritida užitečné brusinkový džus, meloun, dýně, meloun.

Exacerbace chronické pyelonefritidy určení vyžaduje léčbu antibiotiky danou mikrobiální flóry (peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony) v kombinaci s nitrofuranů (furazolidon, furadonin), léky nebo nalidixová kyselina (nevigramon, černá). Systémová chemoterapie se pokračuje až do ukončení bakteriurií na laboratorních výsledků.

V integrované lékařské terapii chronické pyelonefritidy používá vitamíny B, A, C antihistaminika (Diazolinum, Pipolphenum, Suprastinum). V hypertenzní formě jmenován hypotenzní a spasmolytický-produkty s anemický - železo, vitamín B12, kyselinu listovou.

Při chronické pyelonefritidy zobrazeny fyzioterapii. Zvláště dobře zavedené SMT-terapii, galvanizace, elektroforéza, ultrazvuk, chlorid sodný koupele, atd ..

V případě uremia hemodialýzy je zapotřebí. Pokročilá chronická pyelonefritida, není přístupný na konzervativní léčbu a je doprovázen unilaterální renální zjizvení, vysoký krevní tlak, je důvodem pro nefrektomii.

Predikce a prevence chronické pyelonefritidy

Když latentní pacientů chronická pyelonefritida zachovávají schopnost pracovat po dlouhou dobu. V jiných forem chronické pyelonefritidy pracovní schopností se drasticky sníženy nebo ztraceny. Načasování chronického selhání ledvin jsou variabilní a závisí na klinickém pyelonefritida provedení četnost exacerbací, stupni funkce ledvin. Smrt pacienta může vyplývat z urémie, akutní cerebrovaskulární poruchy (hemoragická a cévní mozková příhoda) selhání srdce.

Prevence chronické pyelonefritidy je včasná a účinná léčba akutních infekcí močových cest (zánět močové trubice, zánět močového měchýře, akutní pyelonefritidy), sanace ohnisek nákazy (chronický zánět mandlí, zánět dutin, cholecystitida, atd.), - odstranění místních porušování urodynamiky (odstranění kamene, disekce striktury, atd ..) - korekce imunity.