Stenóza renální artérie

Stenóza renální tepny je jedním z nejvýznamnějších problémů v nefrologii, urologii a kardiologii. Stenóza renální arterie se vyvíjí jako výsledek vrozených i získaných změn tepen, což vede ke snížení průtoku krve ledvinami a rozvoj nefrogenní hypertenze. 

Na rozdíl od parenchymu hypertenze a primární renálních onemocnění (glomerulonefritis, pyelonefritida, nefrolitiázu, hydronefróza, polycystických, nádory, cysty, renální tuberkulóze a tak dále.) vyvíjí sekundární renovaskulární symptomatická stenóza renálních tepen arteriální hypertenze, nejsou spojeny s lézemi renálního parenchymu. Hypertenze způsobené okluzivní léze a zúžený renální arterie je zjištěna u 10-15% pacientů s esenciální a 30% renální hypertenzí. Stenóza renální arterie může být spojeno s život ohrožující komplikace - kardiovaskulární porucha, mrtvice, infarkt myokardu, chronické selhání ledvin.

Příčiny stenózou renální arterie

Mezi nejčastější příčiny stenózy renální tepny jsou ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulární dysplazie (25-30%).

Atherosclerotic stenóza renální tepny vyskytuje u mužů starších 50 let je 2 krát častěji než ženy. Tak ateromatózní plaky mohou být lokalizována v proximálních segmentů renální arterie u aorty (74%), střední segment renálních tepen (16%) v tepna bifurkace zóny (5%) nebo v distálních větví renálních tepen (5% případů) , Atherosclerotic renální tepny nejčastěji se vyvíjí na pozadí cukrovka, předchozí vysoký tlak, CHD.

Stenóza renální arterie v důsledku fibromuskulární dysplazie vrozené segmentové (svalová fibróza nebo zahušťování tepen membrán), 5 krát vyšší pravděpodobnost být registrovány u žen starších než 30-40 let. Ve většině případů stenózujícím léze lokalizovány ve středním segmentu renální arterie. Podle morfologických znaků a charakteristik rozlišovat arteriograficheskih intimální, mediální a perimedialnuyu fibromyshechnuyu dysplazie. Stenóza renální artérie s fibromuskulárním hyperplazie je často umístění obousměrný.

Přibližně 5% případů stenózou renální arterie způsobené jinými faktory, včetně jednotlivých arteriální aneurysma, arteriovenózních bočníky, vaskulitida, Takayasuova nemoc, trombóza nebo embolie renální arterie, renální vaskulární komprese cizího tělesa z venku nebo nádoru nefroptóza, aortarctia a tak dále.

Stenóza renální arterie, aktivuje složitý mechanismus systému renin-angiotensin-aldosteron, který je doprovázen stabilní renální hypertenzí.

Symptomy stenózou renální arterie

Stenóza renální arterie je charakterizována dvěma typické příznaky: hypertenze a ischemické nefropatie. Prudký rozvoj rezistentní hypertenzí mladších 50 let, zpravidla dělá si myslíte o fibromyshechnoy dysplazie u pacientů starších než 50 let - stenózy aterosklerotických renální tepny. Arteriální hypertenze v stenózou renální arterie je odolný vůči antihypertenziv a má vysoký index diastolického krevního tlaku dosahující 140-170 mm Hg. Art. hypertenzní krize s renovaskulární hypertenzí jsou vzácné.

Vývoj hypertenze je často doprovázena mozkových příznaků - bolest hlavy, přílivy, tíže v hlavě, bolest v oční bulvy, hučení v uších, blikající „mouchy“ před poškozením očí, paměti, poruchy spánku, podrážděnost. Přetížení levé srdce, přispívá k rozvoji srdečního selhání, která se projevuje bušení srdce, bolest v srdci, pocit svírání na hrudi, dušnost. V těžké stenózy renální tepny může vyvinout rekurentní plicní edém.

Renovaskulární hypertenze se stenózou renální arterie se vyvíjí v několika fázích. Kompenzace stupeň normotension pozorováno až středně těžkou hypertenzí opravitelný medikamentami- funkce ledvin není narušena. Krok relativní vyrovnání vyznačující stabilní arteriální gipertenziey- mírné snížení funkce ledvin a malé snížení jejich velikosti. V dekompenzované hypertenze stává závažné, refrakterní na antihypertenzní charakteristikou léčby významně snížena funkce ledvin, renální velikost je snížena na 4 cm. Hypertenze stenóza renálních tepen může být maligní povahy (rychlého nástupu a progresi fulminantní), s významnou inhibici renální a renální funkce snížení velikosti více než 5 cm.

Nefropatie se stenózou renální arterie projevuje příznaky renální ischemie - pocit tíhy nebo tupou bolest v poyasnitse- renální myokardu - hematurie. často se vyvíjí sekundární hyperaldosteronismus, vyznačující se tím, svalovou slabostí, polyurie, polydipsie, nykturie, parestézie, tetanie útoků.

Kombinace s stenózy renální tepny lézí jiných cévních lůžek (ateroskleróza, nespecifická aortoarteriit) může být doprovázeno příznaky ischémie dolní nebo horní končetiny střeva.

Progresivní průběh stenózy renální tepny vede k nebezpečnému vaskulárních a ledvinových komplikací - retinopatie, akutní cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, selhání ledvin.

Diagnostika stenózou renální arterie

Charakteristickým rysem diagnostiky stenózy renální tepny je poslech šumu v pravém horním kvadrantu břicha. Když bicí definována zvětšení srdce hranic levé poslechem - zvýšená vrcholový srdeční impuls, přízvuk II tón aorty. Během oftalmoskopie odhalilo příznaky hypertenzní retinopatie.

Biochemická analýza krve se stenózou renální arterie se vyznačuje zvýšenou hladinou močoviny a kreatinina- celkové moči - proteinurie, červené krvinky.

Renální ultrazvuk ukazuje typickou stenózy renální tepny snížení jednotné v ischemické ledvině velikosti. Pro posouzení stupně stenózy a renální rychlost proudění krve s použitím Dopplerova ultrazvukového oboustranné skenování a renálních tepen.

Tyto vylučovací urografie stenóza renálních tepen se vyznačují sníženou intenzitou a zpoždění vzhledu kontrastního činidla v postižené ledviny, snížení příslušné tělesné výšky. Radioizotop renografii poskytuje informace tvar, velikost, poloha a funkce ledvin, jakož i na účinnosti průtoku krve ledvinami.

Referenční způsob diagnostiky stenózy renální arterie je selektivní renální arteriografie. Získané angiogramy odhalené lokalizaci a rozsahu stenózy, její příčiny jsou určovány a hemodynamická význam. 

Diferenciální diagnostika stenózou renální arterie se provádí primární aldosteronismus, feochromocytom, Cushingův syndrom, parenchymálních renálních onemocnění.

Léčba stenózou renální arterie

Farmakoterapie pro stenózy renální arterie je pomocný nedošlo odstranit příčinu hypertenze a renální ischemie. Symptomatické antihypertenziva blokátory a ACE (captopril) je předepsán pro seniory nebo systémový arteriální léze postele.

Angiograficky potvrdil stenóza renálních tepen je indikací k chirurgické léčbě různých typů. Nejběžnějším typem intervence u stenózy renální tepny způsobené fibromyshechnoy dysplazie je endovaskulární balón dilatace a stentu ledvinné tepny.

Když jsou aterosklerotické renální metody výběru artérie stenóza roubování (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortorenal) a endarterektomie renální arterie. V některých případech se ukazuje, drží resekci stenotické části reimplantace renální tepny do aorty anastomózy „koncem ke konci“ nebo renální tepny cévní protéza štěpem, nebo syntetické štěpy.

Stenóza renální tepny způsobené nefroptóza vyžaduje nefropexe. Když nemůžete provádět rekonstrukční operace se uchýlili k radikální nefrektomie.

Prognóza stenózou renální arterie

Chirurgická léčba stenózy renální arterie může dosáhnout normalizace krevního tlaku u 70-80% pacientů s fibromuskulárním dysplazie a 50-60% s aterosklerózou.

Pooperační období normalizace krevního tlaku může trvat až 6 měsíců. Eliminovat zbytkový hypertenze jsou přiřazeny antihypertenzivy. Pacientům se doporučuje, aby dispenzární pozorování nefrologovi a kardiologa.