Rakovina močové trubice

Uretrální karcinom je zhoubný vzácné lokalizace proces vyskytující se v urologii 1-2% všech nádorů močových orgánů. rakovina močové trubice se může objevit u obou pohlaví, ale je častější u žen po menopauze.

Rakoviny ženského močové trubice může být umístěna v distální nebo proximální části močové trubice, ale často se vyskytuje ve vnějších otvorů ve spojovací zóně a močového vrstevnatého dlaždicového epitelu vulvy. U mužů, rakovina močové trubice se obvykle objevuje v bulbární, membranózní část (59%), alespoň ve střeše (34%) nebo prostaty (7%) z močové trubice segmentu. V člunkovitý fossa zpravidla detekován melanom.

Příčiny rakoviny močové trubice

Opravdové příčiny rakoviny močové trubice není objasněn. Předpokládá se, že hlavní rizikové faktory jsou chronická uretritida, v t. h. Specifická etiologie. V historii pacientů často byly pozorovány kapavka, mykoplazmózy, chlamydie, HPV infekce a jiné venzabolevany.

Další rizikové faktory zahrnují konstantní traumatu sliznice močové trubice, rakovina močového měchýře, rakovina prostaty, uretrální divertikl. Mezi fakultativní prekancerózních lézí ošetřených leukoplakie.

Klasifikace rakoviny močové trubice

Histologický typ rakoviny močové trubice v důsledku názorům epitelu, ze které nádor se vyvíjí. Tak, v distálním močové trubice, lemované dlaždicového epitelu, dlaždicobuněčný rak- vyvíjí v proximálním, pokryté přechodný epitel - karcinom přechodných buněk močové trubice. Adenokarcinom u mužů pocházejí ze žláz prostatické tkáně ženy - od lakunárním žláz. Méně běžně vyskytují v oncourology sarkom, melanom močové trubice.

Podle TNM-klasifikace jsou tyto etapy invazivní rakoviny mužského a ženského močové trubice:

• T1 invaze tumoru subepiteliální pojivové tkáně
• T2 - nádor postihuje periuretrálních svalu, corpus spongiosum, prostaty
• T3 - distribuce nádorů v prostatě, prostaty kapsle, corpus cavernosum, přední stěna vagíny, hrdlo močového měchýře T4 - nádor invaze okolních orgánů.
• N1 - single metastáza v regionálních lymfatických uzlinách 2 cm
• N2 - jednu nebo více metastáz v lymfatických uzlinách větší než 2 cm maximální velikost
• M0 - nejsou vzdálené metastázy
• M1 - přítomnost vzdálených metastáz

Podle stupně diferenciace rakoviny močové trubice (G) může být velmi rozdílná, středně diferencovaný, špatně diferencované nebo nediferencované.

Podle druhu klinických a anatomických variant růstu nádoru se odlišují exophytic, polypoidní, ulcerózní a infiltrativní forma rakoviny močové trubice.

Metastazující rakovina močové trubice může dojít v lymfatickém a hematogenního mechanismu. V prvním případě ovlivnila iliakální a ingvinální limfouzly- v druhé - plic, pohrudnice, kostí, jater, nadledvinek, slinné žlázy, mozku, hlavy penisu.

Příznaky rakoviny močové trubice

Projevy rakoviny močové trubice proměnné a není specifický. Rakovina mužské močové trubice se vyznačuje obtíží při močení, až do jeho úplného zaderzhki- přítomnosti hmatatelnou těsnění v močové trubici, puruloid sekrety mikrohematurií, urethrorrhagia. Později spojený bolesti v močové trubici a hráze, tvořící periuretrální abscesy a píštěle, zvětšených tříselných lymfatických uzlin, rozvoj edému šourku a penisu. Popsané případy prodloužených bolestivé erekce (maligní priapismus). Melanom močové trubice na žaludu nalezeno tmavé skvrny.

U žen, rakovina močové trubice vidět pálení a bolest v močové trubici, ostrou bolest při močení, bolest při pohlavním styku, a kontaktní urethrorrhagia krvácející, inkontinence moči, ulcerace sliznice pochvy. Přechod z nádoru na vaginální stěně je doprovázena bolestí břicha, vaginální krvácení, tvorba uretro-vaginální píštěl. Během klíčení rakoviny močové trubice do močového měchýře příznak definování je hrubý hematuria. Když nádor tvorby svazku zvukovodu je snadno určena vizuálně a palpací. V případě lymfatických cév nádoru trombóza vyvíjí lymphostasis s otokem dolní polovině těla.

Metastatické rakoviny močové trubice v parenchymálních orgánů je doprovázen rozvojem odpovídajících symptomů.

Diagnóza rakoviny močové trubice

Primární diagnóza rakoviny močové trubice patří anamnéza a fyzikální vyšetření. Ukázalo se, že přítomnost v minulosti zánět močové trubice, pohlavně přenosných nemocí, benigní nádory močová trubice, rakoviny močového měchýře, močové trubice diverticulae. Na výslechu upozornit na přítomnost hematurie, krvácení z močové trubice (urethrorrhagia), močové obtíže a zúžení tryskové rozprašování moči, bolestivé erekce u mužů.

Povinným krokem je studium vizuální a prohmatání zevního genitálu a močové trubice. Zkontrolujte, zda vnější část močové trubice, hráze a prohmatání močové trubice (muži na spodním povrchu penisu a prostřednictvím přímých kishku- žen během vaginálního vyšetření)

Vyšetření močové trubice během provedeno pomocí endoskopického vyšetření močové trubice - Ureteroskopie. V případě rakoviny močové trubice endoskopie umožňuje prohlédnout sliznici močové trubice, aby zjistili, umístění, typ růstu, velikosti a hloubce invaze tumoru. Rakoviny močové trubice různé hustoty nádorových uzlin, světlo krvácení při kontaktu, infiltrace podkladových tkání. To pomáhá objasnit provádění diagnostiky stoupající uretrografie a cystografie.

Histologické ověření úkol řeší nádorové biopsie a morfologické studium tkání modifikovaných. Biopsie se může provádět pomocí způsobu propíchnutí urethroscope nebo tvorbou transuretrální resekce.

Posoudit šíření rakoviny mimo močové trubice je cystoskopie, cystografie, cavernosography, prostatography. V přítomnosti sinus traktu, je nutné provést fistulography.

S cílem vyloučit metastázy uchýlil splnit vylučovací urografii, limfangioadenografii, rentgen hrudníku, kostní scan, břišní ultrazvuk, pánevní ultrazvuk, MRI různých orgánů.

Rakoviny močové trubice by měly být odlišeny od striktury močové trubice, močové trubice kameny- Muži další - chronicky prostatitis a uretritida, tuberkulóza a rakovina prostaty- ženy - z rakovina vulvy, Lakunární cysty, ztráta močové trubice sliznice.

Močové trubice Léčba rakoviny

U žen s lokalizovaným rakoviny močové trubice povrchu (T0), může být prováděna transuretrální resekci, zničení Nd: YAG nebo CO2 laserem, fulguraci nádoru.

V případě, že proces nádor lokalizován do vnějších otvorů mohou být kruhové resekci močové trubice v rámci zdravé tkáně. Odstraněním močové trubice, vulvy a přední poševní stěny uchýlili rakoviny šíření ve většině močové trubice.

V běžných forem rakoviny močové trubice (T3) ukazuje odstranění močové trubice, pochvy, hrdla močového měchýře, přední poševní stěny a usměrňování epitsistostomy. Pokud je cystektomie provádí s cílem zajistit mochetotvedeniya provedena transplantace močovodu kůže nebo střevo během prodlouženého uretrální resekci s.

Možnosti léčby rakoviny močové trubice u mužů a šíření rakoviny. V T0-T1 fázi může omezit elektrochirurgického transuretrální nádor. Chcete-li otevřít uretrální resekci u zdravých hranic tkáňových požadovaných v lokalizaci nádoru ve spongiózní močové trubice na T1-T2 fází procesu.

V případě rozšíření přední močové trubice v kavernózní těle rakoviny, to je částečné amputace penisu. V případě rakoviny části zadní uretry je celkem penectomy, který může být doplněn prostatovezikulektomiey a cystektomii. Provádět močení rozkroku uretrokutaneostomiya provedena - tváření vnější močovodu píštěle.

Každá operace pro rakovinu močové trubice v kombinaci s radiační terapií.

Predikce a prevence rakoviny močové trubice

Průměrný 5-leté přežití rakoviny močové trubice je 40%. Příznivé prognóza faktory jsou časné detekce rakoviny močové trubice, neinvazivní růstu nádoru, nepřítomnost metastáz, radikální léčbu.

Preventivní opatření zahrnují včasné vyřízení uretritidy, pohlavně přenosných chorob, včasná zacházení urolog pro všechny příznaky úzkosti močových cest.