Doppler během těhotenství

Doppler - metoda intenzity výzkum, rychlosti a směru průtoku krve v různých orgánech a tkáních. Způsob je bezpečný pro těhotné ženy, protože je založen na Dopplerova efektu (měření akustických vibrací frekvencí odražené od pohybujícího se objektu, v tomto případě z krevních buněk), a které nejsou opatřeny radiální (radiologické) zatížení.

Na obrázku je vidět barevný obraz studie Dopplerova, s různými barvami, že vykazují různé krevní linii, a spodní graf ukazuje pulzující charakter průtoku krve v pupeční šňůře.

Indikace k Dopplera v těhotenství:

1) studie plánovaná

Během těhotenství každá žena alespoň dvakrát provedl studii Doppler. Pokud jde o to odpovídá II (18-22 týdnů) a III (30 až 34 týdnů), ultrazvuk screeningu a ultrazvukové vyšetření se provádí v kanceláři.

2) Extra studie

- rozvoj preeklampsie

- podezřením fetální chromozomální abnormality a jiné vady

- nepřítomnost fetální pohybů. V nepřítomnosti fetálních pohybů do 12 hodin po příletu sledování přítomnosti a úrovně krevního průtoku v děložních cév a pupeční a plodu srdce.

- Násilné neustálý kroutí. Takové odchylky mohou indikovat hypoxie plodu, provádět monitorování Dopplerova krevního toku do dělohy a pupeční cév, a přítomnost riziko konfliktu Rh ve střední mozkové tepny.

- infekčními chorobami (SARS, chřipka, otrava jídlem, atd.). Infekce může ovlivnit prokrvení placenty, takže sledování Doppler pomůže identifikovat problém nejčasnějších.

- dekompenzovaná chronická matky onemocnění (hypertenze, diabetes, onemocnění ledvin). Dekompenzace chronického závažnosti onemocnění mohou být různé, ale závažnost mateřského státu, není vždy v přímém vztahu k závažnosti stavu plodu. Z tohoto důvodu sledování Doppler objasní stav plodu a rozvíjet další taktiku.

V těchto případech, to dělalo neplánovanou studii průtoku krve v cévách plodu a děložních tepen. Při vyloučení ohrožení života dítěte, bude dále monitoring provádět plánovaně způsobem. V případě porušení, taktiky mohou být odlišné (budeme diskutovat o tom níže), včetně dynamického sledování měření některých parametrů v krvi. Pozorování je možné provádět ambulantně, anebo v den lůžkových.

3) dynamika řízení Doppler

  - předčasné dozrávání placenty 
  - hemodynamické poruchy
  - abnormality pupečníku
  - oligohydramnion či polyhydramnios
  - Rhesus-konflikt / riziko hemolytické nemoci novorozenců (HDN)
  - doba platnosti současného preeklampsie
  - neimunních hydrops fetální
  - fetální retardace růstu, fetální asymetrie
  - nerovnoměrný vývoj dětí dvojčat, a to zejména monochoriálních

Předčasné zrání placenty - vznik změny v placentě, které jsou přítomny v normální, ale v pozdějším termínu.

Při provádění studie s ultrazvuk Doppler placentární tkáně je definována jako hustší, se nezdá nových cév, hranice mezi děložní stěny a placenty se stává jasnější. Můžete také identifikovat oblasti s poruchou krevního průtoku, je pravděpodobné, že weby do tukové degeneraci (nebojte se, pokud potkáte ve vazbě „placentární infarkty,“ což jsou malé oblasti, ve kterých je průtok krve narušené a tvořily jakousi dršťky), usazeniny vápníku.

Předčasné stárnutí placenty byl dříve spojován s příčin potratu, gestační věku dětí, je nyní pohled není tak radikální, pokud je placenta není doprovázen hemodynamické kompromis.

hemodynamické poruchy - porucha proudění krve v mateřském placenty-plod. Změny v důsledku různých příčin (infekce, kouření, a mnoho dalších) a mají různé závažnosti, od množinou dat závisí na frekvenci pozorování pacienta a řízení výkonu Doppler.

Během druhé detekční nutně provedena Dopplerův výzkum.

S pomocí Doppler měřit průtok krve v děložních tepen (pravý a levý děložní tepny), cévy pupeční šňůry, střední mozkové tepny.

V případě porušení toku krve v děložních cév a / nebo pupečníku ukazují hemodynamické poruchy (PAU):

PAU A I - průtok krve poruchy jednoho z děložních tepen (vlevo nebo vpravo), fetální oběh a dýchání není ovlivněna. Nejčastější příčinou infekce tady je jiný, takže nebuďte překvapeni, že odhalil výsledky Doppler rušení průtoku krve stupni I lékař může doporučit antibiotika nebo odkazují na další výzkum infekce (chlamydie, ureaplasmosis a tak dále). Pozorování v tomto případě se provádí rutinně po ukončení léčby.

PAU I B - poruchy krevní průtok v obou děložních tepen, ovocné placentární komplexu nejsou přímo ovlivněny, ale tato podmínka vyžaduje okamžitou léčbu a sledování. Typicky Doppler se provádí 1 krát za 3-5 dní v přítomnosti uspokojivé testovacích pohybů plodu. Při uložení změn po ošetření otázku hospitalizace a dodávky.

PAU II - porušení průtoku krve pupeční šňůry, vyžadují léčbu a sledování, pokud jde o porodní nemocnice.

PAU III - kritické poruchy průtoku krve, až do evidence nulového průtoku krve pupeční šňůry, vyžaduje okamžitý lékařský zákrok.

Když hemodynamické poruchy II a III predikce stupeň může být různé pro různé datové fetální úmrtnosti z 14 až 47%. Proto tyto podmínky vyžadují monitorování ústavní a zabývat se otázkou dodání v jakékoliv fázi.

anomálie pupečníku - jedná se o nesprávný anatomická struktura kabelu a jeho plavidla, a není řádně připojen k placentě. Lze zjistit zamotání pupeční šňůry kolem krku a / nebo trupu fetální prezentace (kabel smyčky překrývají děložního čípku), v přítomnosti 2 nádob v pupečníku namísto 3 nebo jiných variant na množství a složitosti plavidel, nádor nebo zánět umbilikální giperizvitost nebo naopak nedostatečné curl kabelu.

Zásadní roli v této skupině patologií je přítomnost / nepřítomnost porušení průtoku krve pupeční šňůry.

Je-li nalezen abnormální vývoj pupečníku, bude vám nabídnuto navíc být prováděn screening chromozomálních abnormalit, protože je to jeden z markerů genetických chorob.

Pokud je průtok krve v pupeční šňůře je normální, že dítě se vyvíjí podle toho lhůty a ultrazvukové ukazatele CTG je normální, sledování se provádí plánovaně.

V případě pupečníku smyček Previa na otázku o způsobu dodání. Situace se může změnit, takže je nejlepší, aby se další ultrazvuk s Dopplerova Velocimetry blíže k očekávaným dnem porodu, aby se vyjasnila umístění smyček pupečníku. V případě úplného pokrytí vnitřního problému os je vyřešen ve směru operativního porodu císařským řezem, protože při porodu je hrozbou pro plodu udušení (plné upnutí pupečníkovými cév a akutní nedostatek kyslíku plodu).

hypamnion - snížení úrovně vzhledem plodové vody k normálu v tomto termínu.

polyhydramnios - zvýšení počtu membrán v porovnání s normou.

A oligohydramnion, a jsou hydramnion podmínky vyžadují dynamické pozorování a léčbu. Doppler se provádí za účelem vyloučení hemodynamické poruchy. další pozorování plánovitě, detekce taktiky HDN vyvinuty jednotlivě za obvyklých průtoků.

Rhesus konflikt - podmínka kód vyskytuje těla plodu odmítání matky. To se provádí tím, že tvoří ochranné proteiny (protilátky) a vyskytuje se u Rh-negativní ženy, těhotné Rh-pozitivní plod.

Měření rychlosti proudění krve v arteria cerebri media - důležitým ukazatelem pro monitorování výskytu hypoxie plodu. Tento údaj se nejčastěji měří u žen s rizikem Rh-konflikt co nejrychleji odrážet objektivní obraz o stavu dítěte. Čím vyšší je průtok, tím výraznější hypoxie. 

V přítomnosti normálních hladin krevního toku a nepřítomnosti protilátek v krvi, je pacient pozorován rutinně. 

Pokud jsou zjištěny protilátky, průtok krve kontrola Dopplerova ve střední mozkové tepny se provádí častěji. Frekvenční studie stanoven ošetřujícím lékařem a závisí na zkušebních poruch titr protilátek, dynamika růstu plodu (výška stojící děloha) a dalších ukazatelů.

Pokud jste již zaznamenala zrychlení průtoku krve ve střední mozkové tepny, pozorování často začínají kontrolu Doppler toku ambulantní rychlostí 1 každých 1-5 dní. V závislosti na dynamice stavu a celkového obrazu o výsledcích jiných studií se zabývala otázkou hospitalizace a dodávky v jakékoliv fázi. Někdy se tak imunitní odpověď prohlásil, že je třeba rodorazreshat žena až 30 týdnů.

Pečlivá kontrola Rh-negativních pacientů, a jmenování další výzkum pomáhá snižovat riziko hemolytické onemocnění novorozenců (onemocnění spojeného s masivním rozpadu krve plodu / novorozence buňky).

preeklampsie - patologický stav v těle matky, doprovázené otoky, hypertenze a přebytečné bílkoviny v moči. Preeklampsie je nebezpečný pro vývoj plodu hypoxických podmínek. Proto by ženy s mírnou preeklampsií je vázán na častější kontroly, průtok krve se měří v dělohy a pupeční cévy. S rozvojem hemodynamických taktiky vyvinuté přísně individuálně v závislosti na závažnosti stavu.

Neimunních hydrops fetální - je akumulace přebytečné tekutiny ve tkáních a dutinách plodu. Důvody jsou různé, ale prognóza je stále velmi vážný. monitoring Doppler se provádí na individuální bázi.

Fetální retardace růstu (ZRP) - velikost mezery plodu v těhotenství (gestační věk). Tento stav vyžaduje častější kontrolu včas detekovat vzhled hemodynamických poruch.

ZRP I stupeň - rozdíl od gestační stáří 2 týdny
ZRP II Stupeň - zpožděním 2-4 týdnů
ZRP III - zpoždění více než 4 týdny

ZRP I rozsah, v nepřítomnosti jiných poruch pozorován přiřazení ambulantní léčení je možné (pokud retardace růstu související s infekcí nebo poruchy srážení krve) s kontrolou Doppler po léčbě.

ZRP II a III vyžadují dynamické sledování a řešení problematiky předčasného porodu. Je-li taktika vyřešen ve prospěch dynamického pozorování, řídící Doppler se provádí s frekvencí cca 1 každých 2-5 dní.

Fetální retardace růstu může být symetrické a asymetrické (např., Za velikost hlavy po dobu 2 týdnů, a tělo pro 4-5 týdnů). V tomto případě, na ambulantní monitorování začátku, je přiřazen další studii (Doppler, kardiotokografie), četnost jednotlivých studií. Při absenci reproduktorů pro sledování, na otázku přístupu k oddělení patologie těhotenství.

Nerovnoměrný vývoj dvojčata - stav, kdy jeden z plodů zaostává ve vývoji. Za normálních okolností, malý rozdíl v hmotnosti je vždy k dispozici. Zde významnou roli hrají Doppler Studie se provádí odděleně pro každý plod a čísla mohou být různé, pokud jsou oba indexy děti Průtok krve v normálním rozmezí, pak nezoufejte.

Syndrom fetofetalnoy transfuze. Měření průtoku krve pupeční šňůry - velmi důležitý diagnostický aspekt jako přímo odráží stav plodu. Při dvojité, a to zejména pokud se Monochorionic monoamniotic dvojčata (pro které jsou všechny přívodní a ochranná konstrukce společné pro dva), může být zjištěna přítomnost těchto patologických stavů, jako je syndrom fetofetalnoy transfuze (nerovnoměrnému rozložení proudu, když jeden z ovoce začíná trpět, až na nulový průtok v pupeční šňůře jeden z ovoce). Nyní některé kliniky je možné léčit danou podmínku (překryvné terminály rozpojovací krevního řečiště plodů).

Kontraindikace k Doppler

Kontraindikace žádným způsobem Doppler je bezpečný a hrál tolikrát, kolikrát je potřeba.

Doppler se neprovádí v případech, samozřejmě, že nouzový zásah (výhřez pupečníku smyčky, čirý vaginální krvácení, těžká mateřský stav zvaný eklampsie, akutní FH, HELLP syndrom, zranění nesouvisí s těhotenstvím, mrtvice, atd.) Nesoucí Doppler v těchto případech prodlužuje dobu průzkumu a degraduje život matky i plodu prognózy.

Jak je Doppler?

Přijdete do kanceláře v USA v určený čas. Není nutná žádná speciální školení, transabdominálním výzkum senzor provádí, který je aplikován na kůži břicha neutrálního vodivým gelem a lékař řídí snímač, měření parametrů proudění krve je normální ultrazvuk. Test trvá asi 5 až 30 minut.

S výsledkem Doppler jdete do svého porodníka-gynekologa v přítomnosti některých poruch, je žádoucí, aby si schůzku ve stejný den zahájení léčby (v případě potřeby) co nejdříve.

Závěry dopleromericheskogo studie bude obsahovat stručný popis „normální“, „placentárních poruch s HDN IA“, „průtoku nula krev v pupečníku plodu II“ a tak dále. 

Podrobnější vysvětlení a další taktiku abyste svému porodník-gynekolog. Přibližná data a četnost pozorování v různých patologických stavů jsme uvažovali výše, ale opakuji, že v každém případě individuální taktiku.

Nikdy vzdát kontroly navrhovaného výzkumu, nemůžeme požádat dítě o jeho zdraví, ale mají možnost zajistit si studii, která ukazuje objektivní obraz a pomůže vám zvolit léčbu, zvolit taktiku dohledu a rozhodnout o prodloužení těhotenství. Postarat se o sebe a zůstat zdravý!