Antikoncepční pilulky

Problém ochrany proti nechtěnému těhotenství, je velmi důležité. Podle statistik více než polovina všech pojmů je neplánovaných. Tato situace může být někdy po narození zdravého dítěte, ale většina následovat potrat nebo jiné nežádoucí výsledky. Hodně řeší případ. Nicméně, v dnešním světě se spoléhá na osudu otázce rozšíření druhu je za to nestojí. Farmaceutický průmysl produkuje různé typy antikoncepčních prostředků, které mají více mechanismy působení a dostatečně vysokou účinností. Přední místo patří hormonální činidla.

Tablety, implantáty, injekční přípravky a transdermální systémy mají maximální rilizingovye schopnost zabránit ovulaci, oplodnění a jeho zralé vajíčka implantace. To vše dělá to prakticky nemožné nechtěných těhotenství. Nejrozšířenějším hormonální antikoncepční tablety, volal lid "antikoncepční pilulky", Volba této lékové formy je spojena s tradičními preferencemi a široké dostupnosti a snadné použití.

Kombinované orální kontraceptiva

Takže milý gynekology kombinované orální antikoncepce (COC) - pilulka, aby se zabránilo nežádoucímu těhotenství, včetně dvou aktivních hormonální složkou (estrogenu a progestinu). Implementace v praxi antikoncepce v 60. letech 20. století vedlo k hlubokým sociálním změnám ve společnosti. Ve skutečnosti je to poprvé, kdy žena byla schopna vést aktivní sexuální život bez rizika nechtěného těhotenství a plánovat narození svých dětí. Historici se domnívají, že vzhled COC zodpovědný za sexuální revoluce v západním světě. Jaký druh pilulek? Jak se změnily v posledních deseti letech?

Mechanismus účinku antikoncepčních tablet

Mechanismus účinku se provádí na úrovni buněčných receptorů COC. Estrogeny a progestiny tablety blokují receptory v samičích reprodukčních systému orgánů.

Důsledkem toho se děje, za prvé, inhibici ovulace. Růst a zrání vaječných buněk je potlačena v důsledku snížení koncentrace a normální rytmus sekrece hormonů hypofýzy - luteinizačního a folikuly.

Ovlivnit antikoncepční pilulky, a na vnitřní straně dělohy. stává se, "žláz regrese", To znamená, že téměř atrofovaly endometria a pokud náhle vejce je stále schopen zrání a oplodnění, implantaci do dělohy to nebude možné.

Dalším důležitým účinkem COC - ke změně struktury hlenu v děložním hrdle. Viskozita Tato sekrece zvyšuje a vstupem do dělohy pro spermie skutečně blokován.

Za čtvrté, antikoncepční pilulky vliv na dělohu do těchto doplňkových zařízení - vejcovody. Jejich kontraktilní aktivita klesá, takže podpora vejce se stává téměř nemožné.

Antikoncepční účinek COC z velké části spojeny s inhibici ovulace (vaječného zrání). Tablety poskytují tělu umělé cyklu ženy, potlačuje normální menstruační cyklus. Fyziologie reprodukčního systému je založena na principu "zpětná vazba", To znamená, že hypofýza produkuje hormony tropní (v tomto případě - folikulu), v reakci na snížení hladiny hormonů orgánů Mishnah (v tomto případě - estrogenu a progestogenu v vaječníků). Pokud žena tělo zvenčí dostane dostatečně velké množství estrogenu a progestogenu je obratník hormony z hypofýzy zastaví výrobu. To vede k nedostatku růst a vývoj vajíček ve vaječnících.

Hladina hormonů v krvi u COC je dost individuální. Přesné hodnoty závisí na hmotnosti žen, podíl tukové tkáně v těle, úroveň pohlaví vázající globulin krev. Issledrvaniya progesteronu a estrogenu jsou považovány během užívání tablet nepraktické. Koncentrace Teoreticky estrogenů a progestogenů po obdržení vysokodozirovannyh srovnatelné COC hormonální těhotenství. Při příjmu nízká a přípravky mikrodozirovannyh tyto úrovně jsou nižší, než v průběhu těhotenství, ale vyšší, než v normálním menstruačním cyklu.

Druhy kombinované perorální antikoncepce

COC jsou rozděleny do skupin v závislosti na koncentraci hormonů a rozdělit na několik fází.

jako estrogeny v tabletách obecně obsahuje estradiol. To je v současné době používá ethinylestradiol. Pokud jde o koncentrace estrogenu, po dobu pěti let, je použití COC je postupně snížena. V roce 1960 godu estradiolu v tabletě byl 150 mg. V současné době, je dávka podstatně nižší a může být tak nízké, jak 15-20 mikrogramů. Tablety jsou rozděleny do vysokodozirovannye (35 ug), nízké dávky (30 - 35 ug) mikrodozirovannye (méně než 30 mikrogramů).

Negativní účinky velkých dávek estrogenu (50 mikrogramů na den), je použití COC první generace poměrně nebezpečné pro řadu žen. Nejvážnější komplikace jsou považovány za porušení systému srážení krve - trombózy a embolie. Moderní low-dávky antikoncepční pilulky a mikrodozirovannye mnohem méně pravděpodobné, že způsobí takové komplikace. Nicméně, hemostatické poruchy jsou kontraindikací k užívání COC ještě dnes.

jako gestageny použité syntetické deriváty norsteroidov a progesteron. gestagen dávka se rovněž postupně snižuje od 60. let do současnosti (od 9,85 do 0,15-0,075 mg).
První generace gestageny norsteroidov: norethynodrel, linesterenol, norgesterel, ethynodioldiacetát, norgestimátu, norgestrel.
První generace progesteronu: medroxyprogesteron-acetát, cyproteron acetát, chlormadinonacetát. Zlepšení složky COC pokračoval způsobů, jak snížit nechtěné glukokortikoidy a androgenní účinky.
Moderní deriváty norsteroildov - je levonorgestrel desogestrel, gestoden, norgestimátu. Nová progestin drospirenonu je odvozen spirolaktonového.

Starší gestageny zvyšovat krevní aterogenní vlastnosti, může přispět k rozvoji hypertenze, nesnášenlivost glukózy, zadržování tekutin v těle, vzhledu seborrhea a ochlupení. Moderní gestageny nemají vliv na metabolismus lipidů (glukózy).

Cyproteron acetát a drospirenon mají antiandrogenní účinky. Mohou být použity k léčbě nadměrného ochlupení, akné, seborrhea, vypadávání vlasů. COC s těmito komponenty - Diana-35 (35 g ethinylestradiolu a 2 mg cyproteron-acetát), a Yasmin (30 g ethinylestradiolu a 3 mg drospirenonu) Jess (20 g ethinylestradiolu a 3 mg drospirenonu). Jiné moderní gestageny v kombinaci s estrogeny mají také pozitivní vliv na pokožku a vlasy žen. Tyto léky - Femoden, Marvelon, regulonu Silest, Janine, Mersilon, LOGLINREGRESE, Novinet, Merrill Lindinet byt milost.

Drospirenonu snižuje zadržování tekutin v těle. Yaryna Jess a úspěšně používají k léčbě premenstruačního syndromu, jak je to způsobeno především tím, edém tkáně skryté.

COC pilulky jsou rozděleny do tří typů: jedno-, dvou-, tří-fázi. Tato klasifikace je založena na koncentraci látek v tabletách.

jednofázové antikoncepční tablety Součást dávce konstantní. V dvoufázových a třífázových COC pokusí napodobit normální menstruační cyklus ženy - jeho folikulární a luteální fáze. V přirozeném cyklu u žen po ovulaci úroveň progestogenu v krvi se zvyšuje dramaticky.

dvoufázová COC prvních 11 tablety obsahují estrogeny a progestogeny v poměru 1: 1, po 10 až 1: 2,5. Příkladem je Anteovin (50 g ethinylestradiolu a 0,05 mg levonorgestrelu, 0,125 mg). Vysoké dávky estrogenu činí tyto výrobky dostatečně atraktivní.

pilulky kontroly třífázové používán častěji. Tyto fáze mohou mít odlišný počet tablet. V každém třífázových Milosti - 7 dní (35-30-30 ug ethinylestradiolu a desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Příklady třífázových COC jsou také Trikvilar byt regol, Triziston.

Mezi nejčastější KOC - jednofázové. Nemají napodobovat přirozený menstruační cyklus, ale důsledně potlačit ovulaci při relativně nízké potřebě estrogeny.

Příklady jednofázového vysokodozirovannyh COC - Ovidon, Non-Ovlon- nízká dávka - Rigevidon, Mikroginon, Miniziston, Femoden, Marvelon, regulonu Silest, Diane-35, Janine, Yarina- mikrodozirovannyh - Mersilon, LOGLINREGRESE, Novinet, Merrill Lindinet, Jess.

Volba antikoncepční pilulky

Co přesně bude přidělen do CCO, lékař rozhodne. Jejich vlastní tablet zvolit zdravotní riziko. Vedlejší účinky léků a kontraindikací pro jejich používání lze jen odhadovat gynekologa na vnitřní konzultace a po průzkumu.

Nejlepší dnes považován za moderní léky - nízká a mikrodozirovannye obsahující 20 až 30 mcg ethinylestradiolu a progestin datum.

Třífázové COC s nízkou dávkou (Three-Mercy) jsou doporučeny pro mladé ženy bez dětí. Dospívající dívka s akné a seborrhea lze přiřadit k této přípravě - jeho vliv na hypofýze a celý reprodukční systém funkční aktivitu nejmenší, což je důležité zejména v mladém věku a před první dodávkou. Přijatelné použití mikrodozirovannye COC dívky před porodem (15-20 mcg ethinylestradiolu).

Rodiček doporučit jednofázový COC. Jsou zvoleny v závislosti na klinické situaci.
Na jevy zvýšení androgeny (akné, seborea, hirsutismus) jmenovat Diane-35, Yasmin, Jess.
S příznaky premenstruačního syndromu vybranými z kombinovaných orálních kontraceptiv drospirenonu (Yasmin Jess).
Je-li diabetes dovoleno používat pouze nízké a mikrodozirovannyh COC. Přednost je třeba dát jednofázové mikrodozirovannym tablet (Mersilon, LOGLINREGRESE, Novinet, Merrill Lindinet Jess).
V přítomnosti intermenstruálního krvácení (ovulací) vybraný jednofázových vysráží antikoncepci - první 2-3 cykly vysokodozirovannye (Non-Ovlon a kol.), A pak - s nízkou dávkou (regulonu, Rigividon a kol.)
Při funkční ovariální cysty jsou vybrány pilulky mikrodozirovannye (LOGEST, Lindinet Jess) po dobu 21 dnů a 7 denních intervalech po dobu nejméně 6 měsíců.
Když cervikální eroze důkladné vyšetření defektu ve sliznici. Hormonální provádí při detekci ektopickou cylindrického epitelu dishormonal znaky pomocí mikro-a nízké dávky odnoaznyh COC. Někteří gynekologové přednost přípravy třífázové.
Prsu u žen až 45 let před prvním porodu a kojení by mělo být důvodem, aby se zdržely dlouhodobě (nad 5 let) COC. Moderní nízké a mikrodozirovannye prášky jsou považovány za preventivní opatření, aby se zabránilo fibrocystické onemocnění prsu.

Před tím, než lékař bude muset složit příslušné zkoušky COC. Pravděpodobně vyžadovat colposcopy a cytologie Endocervikální, krční Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, mléčné žlázy. Ženy nad 35 let navíc určit analýzu krve na profil lipidů (cholesterol a jejich frakce, triglyceridy), analýzu hemostatického systému (protrombin, fibrinogen, plasminu, antitrombin III), nebo orálně glikozelirovanny toleranční test hemoglobinu-glukóza, ultrasonografie jater, žlučníku. Opakujte inspekce je nutné každý rok.

Kontraindikace užívajících antikoncepční pilulky

Absolutně kontraindikované COC pro ženy s tromboflebitida, tromboembolismus, cerebrovaskulární onemocnění, infarktů, mrtvic a dříve v tomto okamžiku. Závažné onemocnění jater, funkce ledvin a porušení jejich výraznou kardiovaskulární poruchy také považován za absolutní kontraindikace k použití COC. Nemůžete ovládat prášky a kojícím matkám.

Použití COC není žádoucí, migrény, epilepsie, žaludeční vředy, vysoký krevní tlak, komplikace během předchozích těhotenství je cukrovka nebo žloutenka.

Někdy může nastat situace, kdy HEC bude muset urychleně zrušit. Mezi ně patří: zvýšený krevní tlak, náhlá porucha vyjádřený přírůstku hmotnosti plánovanou operací bez pohybu dlouhou dobu (například v důsledku traumatu).

Vedlejší účinky kombinované perorální antikoncepce

Mikrodozirovannye COC zřídka vede k únavě, přibývání na váze, zvýšená chuť k jídlu, snížení libida. Při vysokodozirovannyh tablet, tyto jevy jsou poměrně výrazné. Nevolnost, citlivost prsů, intermenstrual krvácení může být během 2-3 měsíců od počátku příjmu tablet a není indikací k odstranění léčiva.

Přepnutí na další COC by měl doporučit lékaře. Nepravidelné krvácení se může stát příčinou překlad ve více vysokodozirovannye pilulku. Vzhled příznaky zadržování tekutin v těle dává přednost COC s drospirenonu jako gestagen (Jess Yarina).

U žen s nepravidelnými cykly původně dlouhodobém horizontu (2-3 let), používání COC může vést k vymizení menstruace. Menstrualnopodobnye krvácení a mizí po vysazení OC cyklu neobnoví na vlastní pěst. To je vzhledem k ovariální syndrom gipertormozheniya v důsledku porušení hypofýzy. V tomto případě je léčba nutná.

Moderní údaje o používání nízko a mikrodozirovannyh COC prokázat svoji bezpečnost ve vztahu k rozvoji rakoviny reprodukčního systému. Definitivní odpověď na otázku vlivu antikoncepční pilulky na riziko rakoviny prsu není. S největší pravděpodobností se po 45 letech se riziko rakoviny prsu s COC není vyšší než u jiných typů antikoncepce.
Když COC snižuje karcinomu endometria, ale ve výši 50%. Snižuje výskyt maligních epiteliálních nádorů vaječníků alespoň o 40% (až o 80%, když se vezme více než 5 let). U žen s hormonální nerovnováha původně preventivní roli COC výše.

Jak užívat COC pilulku?

Balení tablet po dobu jednoho měsíce nalezeno 21 (24) aktivní pilulky, tj COC hormony. Jako součást příprav zahrnout další placebo - "prázdný pilulka"Které neobsahují hormony a jsou zahrnuty přijímat komfort. Jednofázový KOC (tableta 21) se z 5 až 25 nebo 1 až 21 denního cyklu. Vícefázové tablety nutně se 1 den cyklu. Dále udělat přestávku na 7 dnů. Pokud COC s obsahem placeba pít bez přerušení.

Tablety se užívají v jednom a zároveň s malým množstvím vody. V případě, že zpoždění v přijímání léku je méně než 12 hodin antikoncepční účinek není snížen. Žena by si měla vzít zapomenutou tabletu co nejdříve, je třeba vzít v obvyklou dobu.

V případě, že zpoždění v přijímání dalšího tabletě byl více než 12 hodin, antikoncepční účinek může být snížen.

V případě, že žena zvracení nebo průjem během prvních 4 hodin po požití aktivních tablet, absorpce může být neúplné a musí být přijata další ženské antikoncepci. Obecně doporučuje jako bariérovou metodu dodatečných opatření - kondom.

Jiné hormonální antikoncepční tablety

Kromě toho jsou jednosložkové COC hormonů pilulky. Ty obsahují pouze progestin. V současné době je oblast použití těchto léků podstatě na - kojící ženy, sexuálně aktivních. Progestiny nemají vliv na kvalitu a kvantitativní mateřské mléko a nemá negativní vliv na dítě. Zatímco estrogeny mají výrazný vliv na kojení a na zdraví dětí. Tradičně se používá tablet "minipilulka", Problém jejich aplikace je závislá na době přijetí - opazdaniem 3 hodiny již zvyšuje riziko těhotenství. Protože moderní léky doporučené desogestrel (75 ug). To může být užíván bezpečně i za 11-12 hodin po uplynutí lhůty.

hormonální pilulky "po" (Pro postkoitální antikoncepci)

Nouzové (postkoitální) antikoncepce - je způsob, jak zabránit otěhotnění po nechráněném pohlavním styku.
Nouzová antikoncepce je špatné pro zdraví žen a méně efektivní. Čím dříve jsou přijata opatření, tím větší je šance, jak se vyhnout nechtěnému těhotenství. Důležité je blízkost ovulace, tj den cyklu. V den ovulace, jako antikoncepce je méně účinný.
POSTINOR používá častěji. Obsahuje 0,75 mg levonorgestrelu. Balení dvou tablet. Musí se vzít v pořadí v intervalech 12 hodin prvního dne po pohlavním styku. Dále, účinnost klesá.

Vysokodozirovannye COC může být použit jako nouzovou antikoncepci "po", Non-Ovlon (nebo podobně COC) se 2 tablety v množství bezprostředně po pohlavním styku a 2 tablety během 12 hodin.

Další substance - antiprogestogen mifepriston je stále více využívány jako prostředek nouzové antikoncepce. Doporučuje se 600 mg jednou denně po dobu 72 hodin po pohlavním styku, nebo 200 mg na den cyklu 23-27, nebo 25 mg po 12 hodinách 2 krát po pohlavním styku. Nyní je lék v dávce 10 mg se objevil na trhu jako prostředek k postkoitální antikoncepci. Ukázalo se, že jeho vysokou účinnost s malým množstvím vedlejších účinků. Možné použití 10 mg účinné látky jednou v průběhu 120 hodin po nechráněném pohlavním styku s velmi vysokou antikoncepční účinek. Výhodou léku je její činnost ještě před otěhotněním již přicházejí v malých podmínek.