Rh onemocnění během těhotenství

V souladu s definicí, imunizace Rh (Rh senzibilizace / Rh konflikt) s názvem vzhled u těhotných rhesus protilátky v reakci na vstupu do krevního oběhu plodu antigenům erytrocytů, tj parafráze jednodušší - neslučitelnost této matky s Rh-negativní krevní skupiny s dítětem s Rh pozitivní krevní skupiny (a nikoliv s manželem, jak mnozí myslí).

Rv antigen - nalezený v membráně červených krvinek / červených krvinek většiny lidí protein. Krev z těchto lidí je pozitivní Rh systém a krev z těch jedinců, kteří nemají tento protein, v tomto pořadí, se nazývá Rh negativní. Asi 1/3 populace je Rh-negativní.

V Rh pozitivních rodičů může být dobře narodit Rh-negativních dítě. V tomto případě je mezi „pozitivní“ a její matka „negativní“ dítě přidal velmi klidné, bezkonfliktní vztahy: Tato kombinace neohrožuje žádnou ženu ani plod.

V přítomnosti matky a otce dítěte Rh negativní krevní skupinu dítěte jako negativní Rh faktor.

Ale v přítomnosti mateřské Rh-negativní krve, otec pozitivní Rh-pozitivní plod se vyskytuje u 60% těhotných žen, ale pouze 1,5% z těchto těhotenství vyvinout neslučitelnost.

Obvykle se po opakovaném těhotenství pravděpodobnost neslučitelnosti vyšší než v prvním.

Mechanismus vývoje Rh konfliktu

Pokud jsou Rh pozitivní červené krvinky nalezen s Rh-negativní, pak je jejich shlukování - aglutinace. Aby se tomu zabránilo, je imunitní systém Rh-negativní matka produkuje speciální protein - protilátky, které se vážou na membránu Rhbelkom fetální červených krvinek (antigeny) inhibicí adheze červených krvinek s vlastní matkou. Protilátky s názvem imunoglobuliny a jsou dvou typů: IgM iIgG.

Kontakt fetální erytrocyty se vyskytuje protilátky v prostoru mezi děložní stěny a placenty. Na prvním zasedání ovocných Rh pozitivních červených krvinek z imunitního systému Rh-negativní matka bude vyvíjet IgM, což je příliš velké rozměry, aby pronikly přes placentární bariéru. To je důvod, proč, zpravidla v průběhu prvního těhotenství, Rh negativní matky Rh-pozitivní plod konfliktu dochází poměrně zřídka. Nekompatibilita se vyvíjí opakovaném styku s fetálních antigenů (Rh pozitivních červených krvinek) do krevního oběhu Rh negativní matky, imunitní systém, který potom generuje masivní IgG, která má menší rozměry, procházejí placentou a způsobit hemolýzu, tj. zničení fetálních červených krvinek. Takže rozvíjet hemolyticko-fetální / neonatální onemocnění.

Komplikace Rhesus konflikt

Výsledkem je, že destrukce erytrocytů dochází toxické poškození téměř všech orgánů a systémů fetálního hemoglobinu produktů rozkladu látek, který je obsažen v červených krvinkách a je zodpovědný za transport kyslíku. To je vzhledem k rozpadu produktu - bilirubin. Primárně ovlivňují centrální nervový systém plodu, játrech, ledvinách a srdci, v dutinách a tkáních se shromažďuje kapalina, která brání normálnímu fungování orgánů a systémů do nitroděložního úmrtí ve vážných případech. To je v souvislosti s „odmítnutí“ plodu v Rh-negativních matek často vyvinou hrozbu potratu, riziko úmrtí plodu.

Rizikové faktory Rh konfliktu

Sdílet na:
1. V souvislosti s těhotenstvím:
- jakékoliv přerušení těhotenství: potrat, instrumentální a lékařské aborty-
- mimoděložní beremennost-
- rody, a to ve třetím období, kdy je separace placenty od stěny matki-
- komplikace těhotenství a porodu - předčasné odloučení placenty, které je doprovázeno krvácení z cév platsenty-
- jakékoliv invazivní metody výzkumu (amniocentéza, Kordocentéza - amniocentéza nebo pupečníkové).
2. nesouvisející s těhotenstvím:
- Imunizace transfuze krovi-
- pouze jednu jehlu při nitrožilním užívání drog.

Symptomy Rhesus konflikt

Klinické projevy pacienta nejsou k dispozici, ale netrpí stavu.

Symptomy hemolytické onemocnění na plod během těhotenství může být zjištěn pouze pomocí ultrazvuku, jsou: otok, hromadění tekutiny v dutinách (břišní, hrudní, v dutině osrdečníku) - v důsledku hromadění tekutiny v břišní plodu zvyšuje velikost bříško, ovoce zaujímá stanoviska (je-li na rozdíl od normy, končetiny jsou od sebe vzdáleny od zvýšení břicha), zvětšení jater a sleziny, zvýšení velikosti srdce, „double“ zdá se, že „pozice Buddhy“ s půlkulovou hlavou (což má za následek otok měkkých tkání hlavy). Také, otok je určena, a tudíž zahušťovat placentou a pupeční šňůra zvýšení průměru žíly. V závislosti na výskytu určitého znaku, existují tři formy hemolytické onemocnění plodu: otoků, ikterická a anemický.

Diagnóza Rh konfliktu a taktika těhotenství

Účelem monitorování těhotných žen s Rh-imunizaci je: průzkum identifikovat senzibilizace imunizace Rh profylaxe, včasná diagnóza hemolytické onemocnění plodu a jeho korekce, stejně jako stanovení optimálního časového rámce pro dodání. Při registraci na těhotenství ukazuje krevní skupinu jak těhotné ženy a otce dítěte v plánované způsobem. V přítomnosti Rh-negativní krve v matky a Rh-pozitivní krve od otce, těhotné krev testována na přítomnost protilátek proti 1 jednou měsíčně, sledování dynamiky titru protilátek. V přítomnosti jakéhokoliv titru protilátky Rhesus těhotenství, je považován za citlivý. Jestliže protilátky jsou nalezeny, poté stanovit jejich třídu (IgM a IgG). Dále krevní test na přítomnost protilátek prováděné na měsíční bázi, pozorování pacienta až 20 týdnů v prenatální kliniku a po 20 týdnech - je poslán do specializovaných center pro definici dalších taktiky mohou provádět léčbu a rozhodne o způsobu a načasování porodu.

Počínaje 18 týdnů k posouzení stavu plodu ultrazvukem.

Metody hodnocení plodu stavu se dělí na:

1. Nenechte invazivní.
 - Ultrazvuk, přičemž hodnoceny: velikost fetálních orgánů, přítomnost volné tekutiny v dutinách, přítomnost edém, tloušťky a průměru placenty pupeční žíly. První ultrazvuk se provádí v období 18-20 týdnů, opakujte na 24-26 týdnů 30-32 týdnů, 34-36 a bezprostředně před porodem. V závislosti na závažnosti stavu plodu může častější tato studie, a to až do denní (jako například krevní transfuze po plodu).
- Dopplerův výzkum, který hodnotí funkčních parametrů srdce, průtok krve ve velkých cévách plodu a pupečníku, atd.
- kardiotokografie vyhodnotit reaktivity kardiovaskulárního systému plodu, se detekuje přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie (nedostatek kyslíku).

2. Invazivní:
- Amniocentéza - amniocentéza vzorkování za účelem plodové vody vyhodnotit závažnost hemolýzy, obsahu bilirubinu (jde o produkt rozpadu hemoglobinu), která je jednou z nejpřesnějších metod pro hodnocení závažnosti plodu stavu. Bohužel, tato metoda s sebou nese řadu komplikací: infekce, prenatální protržení membrán, předčasného porodu, krvácení, předčasné odloučení platsenty.Pokazaniya až amniocentéza: titr protilátek 1:16 nebo více, za přítomnosti dětských pacientů s těžkou formou hemolytické onemocnění novorozenců.
- Kordocentéza - propíchnutí pupečníkové krve za účelem odběru vzorků. Způsob umožňuje, aby přesně vyhodnotit závažnost hemolýzy, současně provést intrauterinní transfuzi krve pro plod. Kromě komplikací, které jsou specifické pro amniocentéza, Kordocentéza zároveň může vyvinout podlitiny a krvácení z pupečníkové punktsii.Pokazaniyami místo pro Kordocentéza je určit příznaky hemolytické onemocnění plodu ultrazvukem, 1:32 titr protilátky a výše, přítomnost dětských pacientů s těžkou tvoří MLP poslední nebo zabit ní, vysoké úrovně bilirubinu v plodové vodě získané amniocentéza.

Vzhledem k možnému riziku, a před tím i jiné způsoby léčby by měl být pacient informován lékařem o možnosti nepříznivých důsledků tohoto postupu a dát svůj písemný souhlas k jeho konání.

Léčba Rh konfliktu

V moderní porodnictví jedinou možnou léčbou s prokázanou účinností se v děloze krevní transfuze, které se konalo v těžké anémie (chudokrevnost) u plodu. Tento druh léčby se provádí pouze v nemocnici a je možné dosáhnout výrazného zlepšení stavu plodu a snížení rizika předčasného porodu a rozvoje závažného onemocnění po narození.

Vysoce rizikových pacientů (jejichž titr protilátky je detekována v časných stádiích, ty, které se titr protilátek v poměru 1:16 nebo vyšší, ty, které se v minulosti těhotenství pokračoval s Rh choroby) byla pozorována v prenatálních týdnů až 20, a poté odeslána do specializované nemocnice provádět výše uvedené léčby.

Různé způsoby čištění protilátek z krvi matky (výměna plazmy, hemosorbtion), způsoby, které ovlivňují aktivitu imunitního systému (desenzibilizační léčby, imunoglobulinové terapie, otec transplantaci kůže pacienta štěpu dítěte) jsou nyní považovány za méně účinné nebo dokonce neúčinné.

Bohužel, i přes značné pokroky v plodu stavu korekční pole, nejúčinnější způsob, jak je zastavit příchozí ní mateřských protilátek, které lze dosáhnout pouze dodání.

Dodání do Rh konfliktu

Bohužel, když je často nutné Rh dodání senzibilizace provést předčasně ukončen z důvodu v pozdním těhotenství je zvýšení protilátek, které působí na plod.
V závislosti na stavu plodu a gestační věk, způsob dodání se liší v každém případě. Předpokládá se, že císařský řez je šetrnější k plodu, v souvislosti s nímž v závažných případech se uchýlil k němu. Když uspokojivý stav plodu, těhotenství více než 36 týdnů, s více porody možné vedení porodu vaginálně s pečlivou kontrolou monitoru plodu stavu, prevenci intrauterinní hypoxie. S ohledem na zhoršení jeho stavu během porodu, může být plán údržby revidován ve prospěch císařským řezem.

Prognóza Rh konfliktu

Prognóza je závislá na tom, jak se Rh imunizace diagnostikována brzy, velikost titru protilátek a zvýšení její rychlosti a tvar hemolytické onemocnění plodu. Čím dříve detekované protilátky v krvi matky, například období 8-10 týdnů nepříznivější prognostickým to je. Rychlé zvýšení titrů protilátek, titry nad 1:16, časná detekce něj (za méně než 20 týdnů) je důvodem pro špatnou prognózou. V takových případech se nejen zvyšuje riziko vzniku hemolytické onemocnění plodu, ale také riziko potratu.

Most prognosticky nepříznivé formy hemolytické onemocnění plodu je oteklé. Tyto děti často vyžadují léčbu na oddělení pediatrické intenzivní péče, výměnná transfuze. Nejvýhodnější formou je prognosticky anemický forma, (v závislosti na závažnosti anémie). Když ikterické forma určujícím kritériem je hladina bilirubinu. Čím vyšší je, tím vyšší je možnost centrálního nervového systému plodu, který je uveden v další demence, hluchota.

Prevence Rh konfliktu

V současné době, aby se zabránilo Rh Rh senzibilizaci použit lidský imunoglobulin D. Tento lék se ukázala účinnost a existovat v několika obchodními názvy, jako například „GiperRou C / D» (USA), rezonátor (Francie), Rh imunoglobulin D (rusky ).

Prevence by měla být provedena v průběhu těhotenství v období 28 týdnů v nepřítomnosti protilátek v krvi matky, jako tomu bylo v tomto období výrazně zvyšuje riziko mateřských protilátek expozice pro červené krvinky plodu, a proto zvyšuje riziko hemolytické onemocnění plodu. Z podání titru protilátky léčiva se mohou objevit v krvi, a po podání léku protilátek není provoditsya.Dalee, opakovat profylaxe po dobu 72 hodin po porodu, pokud plánů pacienta další těhotenství. Při odvzdušňování dochází během těhotenství, a během kordo- nebo amniocentéza, a po porodu opakovat podávání imunoglobulin jako Rh senzibilizaci může nastat, když další těhotenství v reakci na zadání fetální krve (placenta krvácení z cév) v mateřské krvi.

Také by mělo být zabráněno injekci léčiva v každém výsledku těhotenství: potratu, lékařského nástroje nebo potratu, ektopické těhotenství, molou do 72 hodin po přerušení. Zvláštní pozornost je věnována ztrátu krve, by měla být zvýšena s výskytem dávky léku.