Potrat

Podle definice, jsou považovány za předčasné porody v době 22 až 36 týdnech těhotenství při narození plod váží 500 gramů nebo více, žil po dobu delší než 7 dnů.

předčasného porodu je od 6 do 15%. Nejvyšší míra předčasných porodů je pozorována v rozvinutých zemích kvůli vysokému výskytu asistované reprodukce (IVF - děti „zkumavky“, umělá inseminace - zavedení partnera spermií do dělohy), starší těhotné ženy, přítomnost většího množství stresu v každodenním životě ,

Klasifikace předčasného porodu

Předčasný porod je rozdělen do hrozivého začátku a začít znovu.

- Ohrožující předčasným porodem vyznačující se tím, že chybí pravidelné práce, periodicky nebo nepřetržitě zvýšení děložní tón, nedostatek strukturálních změn v cervixu (vyhlazování, otevření).
- Spuštění nezralost vyznačující se tím, slabá pravidelná všeobecná aktivita (méně než 4 kontrakcí za 10 minut), což vede ke strukturálním změnám v děložního hrdla, tak, aby se zmírnil, a otvor je menší než nebo se rovná 3 cm.
- Šel do předčasného porodu vyznačující se tím, aktivní práce (10 stahů za 10 minut), cervixu otvor 3 cm.

Rizikové faktory předčasného porodu

- Infekce (různé lokalizace: ústní infekce, urogenitální systém) -
- Těhotenství komplikace: nefropatie II a III stupně (renální dysfunkce v průběhu těhotenství v kombinaci s poruchou stavu krve) -
- Mnogoplodie-
- Komplikovaná porodnické a gynekologické historie (včetně počtu narozených dětí, přítomnost v minulosti, předčasné porody, potraty, včetně potratů ..) -
- Anomálie reprodukční systém matky, děložní fibroidy, děložní malformace: dva-horned tvar dělohy, přítomnost septa v děloze, zdvojnásobení matki-
- Selhání Istmikotservikalnaya - patologický stav děložního hrdla, když priotkryta-
- Rh nemoc a konflikt krovi- skupina
- Socioekonomické faktory (věk, vzdělání, špatné životní podmínky, stres, kouření, nadměrné konzumace alkoholu, drogová závislost) -
- Chirurgické zákroky během těhotenství, především v břišní orgány polosti-
- Vady plodu.

Příčiny předčasného porodu

Vzhledem k současnému stavu lékařské vědy plně seznámit s důvody předčasného porodu není možné, nicméně, to je věřil, že mechanismus vývoje závisí na hormonální stav a přítomnost infekce u matky. Bohužel, ve většině případů k objasnění mechanismus předčasného porodu není možné, proto se předpokládá, že v každém případě, že je kombinace několika faktorů.

Příznaky předčasného porodu

Klinicky hrozba předčasného porodu je zobrazeno si stěžují na bolesti břicha (někdy pacienti popsat jako menstruačních bolestech) a bolesti v dolní části zad bolestí, může mít pocit, že dělohy napětí ( „žaludek se stává jako kámen“). Často jsou stížnosti častého močení a zvýšení motorické aktivity plodu. Je-li vnější OB děloha snadno vznětlivý, představující část přitlačí na vstupu do pánve. Přiřazení může být bohaté sliznice, transparentní, někdy hnědý (hlenu děložního hrdla), který také může být hlavní stížnost, pokud jde o těhotenství - pouze symptom. Pokud se v této fázi nezačne léčbu, poté zvýšení děložní tonus vést ke vzniku slabého práce (méně než 4 kontrakce v 10 min), a vyhlazení otvoru hrdla až 3 cm, včetně, tj, k rozvoji předčasný porod. Dále, pokud se neléčí, nebo v případě, že je neefektivní, rozvíjet aktivní práce, děložního čípku je otevřena více než 3cm a uznání šel do předčasného porodu, který vyústil v narození předčasně plodu.

Diagnóza předčasného porodu ohrožení

Pro stanovení diagnózy je nutné provést vnější a vnitřní porodní výzkum. Z dalších metod výzkumu, jsou velmi důležité posouzení ultrazvuk cervikální délka, šířka cervikální kanál a tvar vnitřních os pomocí transvaginální (vaginální) senzoru a kardiotokografie (jednostupňový grafický záznam děložních kontrakcí a fetálního srdce).

Léčba zaměřená na zachování těhotenství

Léčba se obvykle provádí v nemocnici a je zaměřen na prodloužení (konzervace) těhotenství. Fetální malformace neslučitelné se životem, je kontraindikací k prodloužení těhotenství. V opačném případě se snaží udržet těhotenství.

Doba hospitalizace je individuální v každém případě, a závisí na: aktivitě práce na době ošetření, na stupni otevření děložního čípku, integritu membrány, fetální stav, přítomnost komplikací během těhotenství a, samozřejmě, že účinnost léčby. Jako obecné pravidlo, alespoň 2 týdny.

V případě, že by pokračování těhotenství není vhodné, to znamená, to může vést k vážným komplikacím, matku i plod od lékaře, dříve oznámením pacient rozhodne o způsobu (vaginální nebo císařský) a načasování porodu. Přístup ke způsobu porodu, opět se liší v každém případě, a závisí na mnoha faktorech: stav porodním kanálu, stav plodu a jeho poloha v děloze, přítomnost jeho malformací plodu těhotenství, přítomnost nebo nepřítomnost amniorrhea a trvání bezvodého interval, přítomnost onemocnění nebo abnormality dělohy nebo jiných měkkých tkání porodního kanálu, nemoci související s matka.  

Léčba předčasného porodu by měla zahrnovat čtyři složky:

1. tokolytická terapie, tj léčba zaměřená na snížení kontraktilní aktivitu dělohy. Existuje několik skupin tokolytických (odstranění děložní aktivita) přípravků:
- -adrenoceptoru: ginipral, partusisten, terbutalin, salbutamol. V současné době je nejvíce efektivní a bezpečné užívání této drogy v této sérii je ginipral. Droga existuje ve formách k / v podání a orální podávání. V nouzových případech je odstranění vysokého tónu lék se používá intravenózně pro 4-12 hodin a pak se převede na formu tablet.
- blokátory kalciových kanálů: nifedipinu. Droga existuje ve formě tablet pro orální podávání. V nouzových případech stanovených 10 mg (1 tableta) každých 20 minut 4 krát, pak přenese na udržovací dávku 10 mg (1 tableta) každých 8 hodin.
- síran hořečnatý 25% roztoku síranu hořečnatého, který se používá pouze intravenózně. Vzhledem k přítomnosti nežádoucích účinků k odstranění kontraktilní aktivity dělohy, že se používá v extrémních případech, kdy z různých důvodů, nebo jiný jinými léky jsou kontraindikovány. 
- prostaglandin inhibitor syntetázy indomethacin. Přiřadit výhodně rektálně, samozřejmě dávky 1000 mg. Aplikovat 16 až 31 týdnů těhotenství v důsledku přítomnosti některých nežádoucích účinků.

2. Prevence syndromu plodu respirační tísně (RDS), který je druhým nejvýznamnějším (první - intrauterinní infekce) příčinou mortality u předčasně narozený až 34 týdnů. Až do té doby, fetální plíce „nezralé“ a není schopen plnit spontánní dýchání. Za tímto účelem, intramuskulárně nebo intravenózně za použití formulací skupiny kortikosteroidy (adrenal hormon), a to betamethason, dexamethason, tseleston, deksazon atd trvá alespoň 48 hodin, aby se dosáhlo požadovaného účinku.

3. Anestézie a sedativ (Uklidňující). Když hrozí předčasný porod a začínající podávány analgetika (analgetika, jako je například Analgin, ketorol), případně v kombinaci s jejich spazmolytika (Nospanum, Baralginum, papaverin). Když začali předčasný porod anestezií ukazuje přiřazení epidurální anestezie, která je nejúčinnější metodou. Za tímto účelem používají lokální anestetika, jako je lidokain, Naropin, markainu. Bohužel, epidurální anestézie, není vždy možné, což může být způsobeno přítomností kontraindikace, pacienta pro tuto metodu analgezie nebo nedostatku porodnických podmínek (příliš mnoho krční otevření). V takových případech je používání analgetik a spazmolytika: analgin, ne-lázně, baralgin, baralgetas, atropin, papaverin. Sedace může být použita kozlíku.

4. antibiotika preventivním podávání, jako nejčastější příčinou předčasného porodu je přítomnost infekce u matky. Toto opatření zabrání zánětlivých onemocnění u porodu matky a pomáhá zabránit infekci plodu / zahájit léčbu, v případě, že infekce již došlo. 

Léčba v různých fázích, a to z různých důvodů Ostatní- tak v přítomnosti ohrožující předčasným porodem tokolytická léky jsou podávány orálně nebo rektálně, antispasmodika, sedativa (např., kozlík lékařský), chování léčebný proud / nově zjištěné infekce. V této fázi je možné jako ambulantní a ústavní léčba v závislosti na situaci v každém jednotlivém případě.

Když může istmikotservikalnoy selhání šití děložního čípku, aby se zabránilo jeho předčasnému otevření.

léčba začátek předčasného porodu prováděny pouze v nemocnici. Vyžaduje použití tokolytických látek (které mohou být označeny ve formě infuze (kapátka), následuje přechod do tablet a je zpočátku ve formě tabletové formulace s konkrétního režimu dávkování) drží přípravu fetální plíci. Možno využít protikřečové léky a analgetika (cm. Výše). Těhotenství se snaží převrátit nejméně 48 hodin od okamžiku, kdy prevence RDS plodu.

pacienti s Začátek předčasného porodu hospitalizován, poskytne výcvik v fetální plíci a předány k dopravě. Použití tokolytických léků v této fázi, v některých případech, to je nepraktické a neefektivní vzhledem k příliš pozdní předložení lékařského ošetření pacienta k lékaři.

Úspěch léčby závisí na porodnického situaci, stáří plodu, přítomností komplikací v průběhu těhotenství, přítomnost odtok plodové vody, přítomnost živých plodů a včasnost léčby pacienta k lékaři. Za jinak stejných podmínek, šanci porodit zdravé děti s dostatečnou přípravu na zvýšení porodného ostře od 34. týdne těhotenství.

Předčasného porodu a taktiky

Zvláštností předčasného porodu, že až 36 týdnů, je „špatný“ děložní aktivita. V důsledku určitých okolností, společné abnormality práce, jako je například hypertonicita dělohy a nekoordinace pohybu (nepravidelné stahy různé síly). Když hypertonii časté kontrakce (více než 4 po dobu 10 minut), tím intenzivnější, interval mezi nimi je velmi krátká, čímž se děloha nemá čas zcela uvolnit. Výsledkem je kratší doba dodání, který je také připojen k menší velikosti ovoce. V časném poporodním období časté krvácení z dělohy kvůli děložní pererasslableniem.

Riziko předčasného porodu: kvůli nezralosti orgánů a systémů plodu vyšší pravděpodobnost výskytu hypoxie v průběhu porodu a zničení plodu mozek je jedním z nejčastějších komplikací předčasného porodu.

V souvislosti s výše uvedeným, taktiky předčasného porodu je jedinec v každém případě, ale z větší části, předčasný porod jsou vaginálně s anestezii (nejúčinnější metodu - epidurální anestézie, která, kromě toho, má normalizační účinek na kontrakce) pomocí bdělé čekání. Je nutné provést hráze (naříznutí hráze), což snižuje riziko vzniku generických poškození plodu.