Krční neschopnost (CIN) v průběhu těhotenství

selhání Istmikotservikalnaya (CIN) - patologický stav vyznačující se selháním šíje a děložního hrdla, což vede ke spontánnímu potratu v trimestru těhotenství II a III. Jinými slovy, to je stav děložního čípku v průběhu těhotenství, při které začíná tenký, měkký, zkrácené a popsány, ztrácí schopnost držet plodu v děloze až 36 týdnů. CIN je častou příčinou potratu v době od 16 do 36 týdnů.

Příčiny CIN

V souladu s příčinami CIN se dělí na:

- Organická CIN - v důsledku předchozího krční poranění během porodu (přestávek), extrakce (potrat / potratu nebo k diagnostice některých chorob), při léčení nemocí, jako je například, eroze nebo krční polypů metoda konizací (vyříznutí části krku) nebo diathermocoagulation (vypalování). Výsledkem je, že normální svalové zranění jako součást děložního čípku nahrazuje jizvy, která je méně pružná a tužší (tvrdý, tuhý, nepružný). Jako výsledek, krk ztrácí schopnost k tomu, jak zmenšit a úsek, a proto nelze zcela vyjmout a ponechat obsah dělohy uvnitř.

- funkční CIN, která se vyvíjí ze dvou důvodů: vzhledem k narušení normálního poměru pojivové a svalové tkáně jako součást děložního čípku, nebo v rozporu s jeho náchylnost k hormonální regulaci. V důsledku těchto změn na děložním hrdle příliš měkký a poddajný během těhotenství a odhalila se zvyšujícím se tlakem z rostoucího plodu. Funkční CIN může nastat u žen s ovariální funkce, nebo mohou být vrozené. Bohužel mechanismus vývoje tohoto typu CIN je stále špatně pochopeny. Předpokládá se, že v každém případě, že je jedinečný a je kombinací několika faktorů.

V tomto a v druhém případě děložního čípku není schopen odolat tlaku rostoucího plodu uvnitř dělohy, což vede k jejich šíření. Ovoce se dostane do spodní děložního oddělena, fetální vyboulení močového měchýře do kanálu děložního krčku (prolapsy), která je často doprovázena infekce a membránami plodu. Někdy, v důsledku infekce dochází k prasknutí membrány.

Ovoce padá nižší a ještě větší tlak na pochvě, který otevírá stále více a více, což v konečném důsledku vede k pozdní potrat (od 13 do 20 týdnů těhotenství) nebo předčasnému porodu (20 až 36 týdnů těhotenství).

příznaky CIN

Klinické projevy CIN během těhotenství i mimo něj nejsou k dispozici. Důsledkem CIN II a III trimestr spontánní potrat, která je často doprovázena předčasné prasknutí plodové vody.

Mimo neúspěchu těhotenství istmikotservikalnaya neohrožuje.

Diagnóza CIN v těhotenství

Jediný spolehlivý způsob, jak diagnostikovat vaginálního vyšetření a kontrola děložního čípku v zrcadlech. Při vaginálním vyšetření byly zjištěny následující vlastnosti (samostatně nebo ve vzájemné kombinaci): děložního zkracování, v těžkých případech - ostrý, změkčování je a istonchenie- vnější ústí může být buď uzavřené (obvykle prvorodiček) a ziyat- děložního čípku (cervikální ), kanál může být uzavřen nebo přeskočení prstu, prst nebo dva, někdy ředění. Při vyšetření, zrcadla mohou být detekovány samovolného otevření vnějšího cervikálního ústí s prolapsing (vyčnívající) membrány.

Někdy se za podezřelých dat vaginální vyšetření v časných stadiích vývoje pomáhá diagnostikovat CIN ultrazvuk, ve kterém můžete najít rozšíření vnitřního os.

CIN komplikace během těhotenství

Nejzávažnější komplikací je ukončení těhotenství v různých obdobích, která může začínat odtok plodové vody, nebo bez něj. CIN často doprovázeno infekci plodu v důsledku nepřítomnosti bariéry vůči patogenům v uzavřeném hrdla děložního a cervikálního hlenu, který normálně chrání děložní dutiny a jeho obsah bakterií.

léčení CIN v průběhu těhotenství

Způsoby léčby jsou rozděleny na provozní a neprovozní / konzervativní.

Chirurgická léčba CIN

Provozní metoda je sešití děložního čípku s cílem vyrovnat, a jestliže se uskuteční pouze v nemocnici. Existují různé způsoby šití, jejich účinnost je téměř stejný. Před zahájením léčby, vyrábět plodu ultrazvukem, zhodnotit své natální stav, umístění placenty, stav vnitřního os. Z laboratorních zkoušek předepsaných nutně rozmazání analýzu na flóry v případě, kdy v něm zjištěné zánětlivé změny, poskytují léčbu. Operace se provádí v místním znecitlivění, pacient je předepsána po operaci, spasmolytické a analgetické léky profylakticky na několik dní.

Po 2-3 dnech se odhadují konzistence švy a jejich příznivý stav pacienta je vypouštěna pod dohledem lékaře předporodní kliniku. Komplikace postupu mohou být: zvýšená tón dělohy, prenatální prasknutí membrány, infekce kloubů a nitroděložní infekci plodu.

Není-li žádný vliv a progrese CIN prodlužují těhotenství nedoporučuje, protože švy lze řezat, což způsobuje krvácení.

Kontraindikace stehy na děloze jsou:

- neošetřené infekce urogenitálního systému-
- dostupnost potratů v minulosti v II a III trimestru (opakující se potrat) -
- přítomnost intrauterinní fetální malformace neslučitelné s zhiznyu-
- royal krovotechenie-
- těžké souběžných poruch, které jsou kontraindikovány pro prodloužení těhotenství (závažné kardiovaskulární onemocnění, poruchy funkce ledvin a / nebo jater, některé duševní choroby, těžkých těhotenství gestóza půl II - II a III stupně nefropatii, preeklampsie a eklampsie) -
- zvýšení děložní tonus, vzdoruje lékařskou lecheniyu-
- progrese CIN - rychlá zkrácení, měknutí děložního čípku, otevření vnitřního os.

Konzervativní léčba CIN

Neoperativní metoda je cervikální zúžení a bránění jeho zpřístupnění instalaci pesaru. Pesar - prstenec vyrobený z latexu nebo z pryže, který „dal na“ děložního hrdla tak, že jeho okraj je spočíval na stěně pochvy, drží kroužek na místě. Tento způsob ošetření může být použita pouze v těch případech, kdy je čípek uzavřena, tj. E. časných stádiích CIN nebo existuje podezření, že to, a může být kromě šití.

Každé 2-3 dny pesar odstranit, dezinfikovat a znovu nastavit. Metoda má nižší účinnost, na rozdíl od první, ale má několik výhod: nekrvavý, snadnou implementaci a nedostatek potřeby hospitalizace.

Předpovídat výsledek těhotenství v CIN

Prognóza závisí na fázi a tvoří CIN, na přítomnosti oportunních infekcí a těhotenství. Čím nižší je gestační věk a otevřenější děložního čípku, tím horší prognóza. Typicky je včasná diagnóza těhotenství je možné vrátit do 2/3 pacientů.

Prevence CIN

Je provést důkladné vyšetření stírací a sešití krční slzy po porodu, vedení Plasty krční odhalení starých přestávek mimo těhotenství, léčba hormonálních poruch.