Menopausální syndrom (menopauza)

Svérázný příznak komplikuje přirozený průběh klimakterických je považován za menopauzální syndrom. menopauzální syndrom frekvence je od 26 do 48%.

Studie patofyziologie, klinického obrazu a léčbě klimakterických syndromu je velký zdravotní a sociální význam. To je dána postupným nárůstem střední délky života žen, stejně jako jeho zvýšenou společenskou aktivitou.

fázích života

• do 10 dní - u novorozenců;
• do 8 let - dětství;
• od 8 do 17 až 18 let - puberty;
• od 18-45 let - reprodukčního stádia;
• 45 let před menopauzou - před menopauzou;
• rok před menopauzou a 2 roky post-menopauze - perimenopauze (perimenopause - zahrnuje období přechodu do menopauzy, a dva roky po poslední menstruace);
• menopauza - poslední menstruace (~ 49,5 let);
• Menopauza - do 65-69 let - po menopauze (early - první 2 roky, a pozdní menopauza);
• 70 let - starý.

Střední délka života - 75 let třetina života ženy stráví v menopauze!

Příčiny menopauzálním syndromu

perimenopauze období - období vysoké společenské aktivity žen. Současně postupují involutive procesy: snížení imunitní ochrany, zvýšenou frekvencí autoimunitních onemocnění, infekčních onemocnění zvýšit.

Nejaktivnější v ženském těle má estradiol snižují začne asi 45 let a krátce po menopauze dosáhne nuly. Hlavní estrogen hormon je postmenopauzální estron, který se vyrábí z androstendionu, vylučován do stromatu vaječníků a kůry nadledvin. tvorba estrogenu je v důsledku aromatizace androstendionu v tkáňových buněk tukové tkáně.

Postupně vaječníky snížit velikost. To je v důsledku skutečnosti, že po 35-40 let, bílé tělo (pojivové tkáně formace, které zůstávají na místě lutea), postupně se rozptýlí. A vaječníků klesne v průběhu času v důsledku vývoje pojivové tkáně, která je vystavena hyalinóza a sklerózu. Po 5 letech ve vaječnících jsou uvedeny pouze jednotlivé folikulů.

Univerzální charakteristika menopauza hormon je zvýšení hladiny gonadotropinů a postupné snižování estrogenu. Tyto změny začínají u žen před menopauzou. Během prvního roku po menopauze, hladina FSH zvýšena 13-14 krát, N - 3 krát. Pak dochází k mírnému poklesu gonadotropiny.

Biologický účinek estrogenu je velký. Tak specifické estrogenové receptory lokalizované mimo dělohy a mléčné žlázy, močové trubice, močového měchýře, vaginální buněk, svalů pánevního dna, mozkové buňky, srdce a cév, kostí, kůže, sliznice v ústech, hrtanu, spojivka atd V souvislosti s nedostatkem estrogenu v menopauze může dojít v různých patologických stavů orgánů a tkání.

Mezi nejvýznamnější účinky a klinické projevy se týká menopauze nedostatkem estrogenu syndrom. Termín „syndrom menopauzální“ zahrnuje: vegetativní-neurotické poruchy, urogenitálních poruch, degenerativní změny na kůži, vysoké riziko aterosklerózy a koronární onemocnění, osteoporóza, psychických poruch.

Vzhledem k nárůstu naděje dožití se zvyšuje a počet let života ve stavu nedostatku estrogenů zvyšuje riziko syndromu menopauzy.

Klasifikace poruch v menopauze

Menopauze syndrom má určité zákonitosti v jejich vývoji.

Rozlišovat rannevremennye projevy. Patří mezi ně vazomotorických příznaků a psychovegetativní: návaly horka, pocení, bolesti hlavy, zimnice, srdeční frekvence, tlak krve labilita, podrážděnost, neklid, slabost, ospalost, zapomnětlivost, nepozornost, snížení libida, deprese. Rannevremennye příznaky se objevují v pre-menopauzálních žen, a první jeden až dva roky po menopauze.

Průměrná doba poruchy jsou diagnostikovány v 2-5 roky po ukončení menstruace, mezi ně patří urogenitální příznaky: vaginální suchost, dyspareunie, svědění a pálení, bolestivé a časté močení, močové inkontinence. Kromě toho tato skupina také zahrnuje a symptomy kůže a jeho přídavky: suché, lámavé nehty, vrásek, suchost a vypadávání vlasů.

Pozdnevremennye poruchy vyvíjet v 5-10 let menopauzy pole. Tato skupina patogenní povahy změnou je osteoporóza a ateroskleróza.

Klasifikace menopauze poruch:

1. rannevremennye (menopauza syndrom (CS)):

• vasomotorické - návaly horka, pocení, bolesti hlavy, hypotenze nebo hypertenze, zimnice, bušení srdce;
• emocionální a duševní - podrážděnost, ospalost, slabost, úzkost, deprese, zapomnětlivost, nepozornost, ztráta libida.

2. Průměrná doba:

• urogenitální - vaginální suchost, bolest při pohlavním styku, svědění, pálení, syndrom močové trubice (časté močení);
• změny kůže a podkoží - suché, křehké nehty, vrásky,
• suchost a vypadávání vlasů.

3. pozdnevremennye (metabolické)

• Pozdější metabolické poruchy - osteoporózy, kardiovaskulárních onemocnění.

Příznaky menopauzálním syndromu

menopauzální syndrom - multifaktoriální onemocnění, při jeho vývoji hrají roli hormonální a dědičná, faktory životního prostředí, stejně jako somatický stav do období menopauzy.

V patogenezi klimakterický syndrom (ve skutečnosti, že rannevremennye známky) hraje důležitou roli v změny funkčního stavu hypotalamu struktur a poruch vegetativní rovnováhy v důsledku poruch v produkci neurotransmiterů (noradrenalinu a dopaminu), podílející se na procesu termoregulaci.

Zvýšená dopaminergní a noradrenergní tón CNS struktury paroxysmální způsobuje rozšíření kožních cév a vzhled jevu návalů horka.

Infuze tepla doprovázen zvýšenými hladinami LH a TSH úrovni v nepřítomnosti změny FSH, prolaktinu, a hormony štítné žlázy. U pacientů s klimakterický syndrom udržel cirkadiánní rytmus sekrece TSH s významným zvýšením jeho úrovně v průběhu noci, což přispívá k častějším návalů horka v tuto dobu.

Pocit tepla dochází po 30-60 sekund po detekci křečových stavů v tepenné kapilár v kůži ohýbá capillaroscopic vyšetřování.

Posoudit závažnost příznaky menopauzy, existuje několik klasifikace: Cooperman hodnocení index závažnost návalů modifikovaných menopauze index. Pro mírné až 10 zahrnují návaly horka za den, v průměru - od 10 do 20. Těžká charakterizovaných časté přílivy (více než 20 denně) a další příznaky, což vede k významné poškození.

Téměř polovina všech žen s menopauzálním syndromem pozorované při prudkém zabolevaniya- každý třetí z jeho projevů je mírné a pouze asi 15% menopauze syndrom je doprovázen světelných displejů. Jednodušší a méně touží po syndrom se vyskytuje většinou u jinak zdravých žen, zatímco u pacientů s chronickým onemocněním klimakterický syndrom často atypické, má tendenci ke krizovému samozřejmě porušuje celkový zdravotní stav pacientů. Zpravidla existuje emoční poruchy před menopauzou nebo v roce po ní, zatímco porucha vasomotor často stávají dominantní během jednoho roku po menopauze, a pak pokračovat v průměru až 5 let.

Doba výskytu příznaků rannevremennyh shoduje s zrání a manželství dětí, úspěchy v práci, problémy pre-důchodců, t. E symptomy překrývá určité socio-psychologických problémů. Během tohoto období, tam je emocionální stres, který může zhoršit symptomy menopauzy syndromu.

V 13% pacientů má asthenoneurotic syndrom projevující tearfulness, podrážděnost, pocit strachu, úzkosti, nesnášenlivosti, aby vydával a čichové vjemy.

astenie nervový systém - jeden z nejčastějších projevů hypotalamu chorob, které jsou založeny na porušení adaptace a kompenzační mechanismy. U 10% pacientů se vyvinou depresi, která je jednou z nejzávažnějších a obtížně léčitelné symptomy.

Menopauzální syndrom může proudit typu sympatoadrenální krizí, vazomotorické rýmy, kopřivky, otok tváře, intolerance na některé léky, potraviny, který indikuje změnu v imunologické skutečnosti s nástupem menopauzy. Atypických formách rovněž zahrnují infarkt. V menopauza myocardiopathy žádná závislost mezi cardialgia intenzity a data EKG.

Menopauze Index:

Neurovegetativní poruchy:

Endokrinní a metabolické poruchy:

Psycho-emoční poruchy:

Posoudit závažnost menopauze syndromem vyvinut ratingové stupnici index modifikovaný menopauze.

Rating Scale index menopauze

Diagnostika menopauzálním syndromu

Potíž není diagnóza. Nicméně, často ženy s KS dostat do zdravotnického oddělení s takovými diagnózami jako je vysoký krevní tlak, protože (s převahou kardiovaskulárních příznaků), nebo v neurologickém oddělení s diagnózou asthenoneurotic syndromu nevroz- někdy i ženy léčené psychiatry o depresi.

Správná diagnóza pomáhá:

• znalost příznaky menopauzy, vhodné věkem,
• přítomnost přílivů,
• vysoké hladiny FSH a LH (n ri fyziologický index menopauza LH / FSH rovná 0,7)
• nízkým obsahem estrogenu (n ri index deficience estrogenu vyjádřena LH / FSH snížena na 0,1-0,2, který pravděpodobně by měl být považován za index prudkého poklesu ovariální funkce dřeně a zona reticularis kůry nadledvin).

Příčiny a příznaky atrofické vaginitidy

Urogenitální poruchy menopauzy zahrnovat řadu komplikací spojených s atrofické procesů závislých na estrogenu tkáněmi nižších rozděleních urogenitální systém - dolní třetinu močových cest, svalovou vrstvu a sliznice vaginální stěny, jakož i v vazů pánevních orgánů a svaly pánevního dna.

Frekvence Poruchy věk urogenitální je asi 50%. V perimenopauze věk je u žen 55-60 let o 10% - 50%, a po 70 letech je 80%.

Epiteliální ztenčení poševní stěny, zánik proliferativních procesů je považován za atrofické vaginitidy. Klinicky se projevuje vaginální suchost, svědění, dyspareunie.

Normální hladiny estrogenu poskytuje normální procesy proliferace, tvorbu povrchových buněk bohaté na glykogen. Glykogen je nezbytná pro vitální aktivity laktobacilů, které přeměňují glykogenu na kyselinu mléčnou poskytnutí pH vaginální obsahu v rozmezí 3.5-5.5. Laktobacily kromě kyseliny mléčné výrobě jiných antibakteriální složky, včetně peroxidu vodíku (ochranná ekologické prostředí). Laktobacily, normální úroveň proliferace, kyselé prostředí vaginálních obsahu, jakož i imunoglobuliny vyrobené Lakunární žlázy, jsou druh ochrany z opakujících se vaginálních infekcí.

Na pozadí nedostatku estrogenu u postmenopauzálních produkce glykogenu v epiteliálních buňkách snížení počtu laktobacilů se snižuje nebo zcela zmizí. Z tohoto důvodu zvýšené pH vaginální obsahu, čímž se sníží výskyt a ochranné síly z pochvy různých aerobních a anaerobních patogenů.

Diagnostika atrofické vaginitidy

1. Reklamace: vaginální suchost, svědění, dyspareunie.
2. Colposcopy: řídnutí z pochvy, krvácení, subepiteliální vaskulatury.
3. Kolpotsitologiya: KPI < 15-20
4. Stanovení pH: N pH < 4,6;
5. pH 5,1-5,8 - mírný atrofie;
6. pH > 6.1 - těžká atrofie.

Léčba atrofické vaginitidy

Protizánětlivá léčba kolpitov neefektivní!

Bohužel, toto se často zapomíná a zpracuje colpites protizánětlivé léky, neustále hledá šmouhy patogenní flóry, zatímco lokální aplikace mastí s estriolu v týdnu výrazně zlepšuje tropické tkáně, obnovuje pH a normální vaginální flóry. V budoucnu je lokální aplikace estriolu reguluje žena sama.

Rychlá úleva přináší perorálně estriol 1-2 mg. za den. Do 2 týdnů stav se výrazně zlepšil, vulvy a vagíny slizitaya získání „domenopauzalny pohled».

U žen užívajících hormonální substituční léčbu, atrofické změny v močovém traktu nesledujete!

Varování! Před jmenováním hormonální substituční terapii (nebo jakýkoli jiný!) Musí být zkontrolovány onemocnění vulvy (leukoplakie, kraurosis, sklerózující zoster), protože tato onemocnění jsou považována jako podklad pro vznik zhoubných nádorů.

Příčiny a příznaky atrofickou tsistouretrita

Atrofická tsistouretrit: atrofické změny vedou ke snížení proliferace, extravazace ztenčení stěn močové trubice (atrofické procesy v cévní a nervové pleteně uretry) rozvoje syndromu uretrální projevuje smyslové dráždivé symptomy:

• polakisurie;
• cystalgia;
• nykturie.

Atrofické změny v močové trubice předurčují k častým recidivám bakteriální infekce, může vést k rozvoji syndromu močové trubice se vyznačuje častým bolestivé a nedobrovolné močení. Paraurethral kolonizaci gram bakterií komplikuje průběh zánětu močového měchýře a močové trubice. Estrogen a progesteron receptorů existují v pojivové tkáni, příčně pruhovaných svalů svalů pánevního dna a kulaté děložních vazů. Gipoestrogeniya přispívá ke zvýšení četnosti výhřezu genitálií.

Všechny struktury a mechanismy zapojené do procesu retence moči jsou závislých na estrogenu. Močové tlaku v močové trubici musí být vždy vyšší než tlak v močovém měchýři. Tento tlak je udržován 4 funkčními vrstvami urethra: epitelem (struktura je podobná vaginální) - pojivové tkanyu- setyu- cévní svaloviny.

Kromě toho, změna úhlu uretrovezikální a močovou trubici mimo břišní dutiny, aby se břišní tlak na močovou trubici z vnějšku není ovlivněna, a „defektní“ močovou trubici v důsledku atrofické procesy nejsou schopny udržet moč v opomenutí nebo ztráty genitálií.

Proces zdrženlivost závisí na tón svalů pánevního dna, stavy kolagenních vláken v vazů pánevního and-detrusoru močového měchýře. Funkce Optimální uretrální úzce souvisí se strukturou močové trubice je: stydké-uretrální vazy, suburetrální vaginální stěny, pubococcygeus svalstva a svalové levator. Velmi důležitým faktorem je stav kolagenu v těchto struktur. Stav krevní oběh a trofismus detrusoru svalů pánevního dna, jakož i kolagenových vláken do určité míry závisí na úrovni estrogenu.

Diagnostika atrofickou tsistouretrita

1. Reklamace: nykturie - časté noční pozyvy- časté močení, naléhavost nutkání, stresová inkontinence (při fyzické námaze, kašlání, prudkými pohyby, zvedací gravitace) - časté urgentní močovou náplň s malým puzyrya- neúplného vyprázdnění močového měchýře puzyrya- dysurie - časté bolestivé močení.
2. Tlumení test: Stanovení pad hmotnost před a po cvičení pro Snidane je zvýšení tělesné hmotnosti, kterým se více než 1 g označuje inkontinence.
3. Bakteriologické vyšetření kultury moči.
4. urodynamika:

• urofluorometriya - dává představu o rychlosti vyprazdňování močového měchýře.
• cystometrii - objem močového měchýře registrace vztah a tlak v něm v průběhu napolneniya- způsobem určuje stát-detruzoru (stabilní, nestabilní), poskytuje údaje o reziduální moči, intravesikálního tlaku velikosti.
• profilometrie - grafický obrázek tlaku v močové trubici po celé své délce v klidu a během plnění měchýře.

Osteoporózy u žen

Osteoporóza - je systémové onemocnění skeletu charakterizované nízkou kostní hmotou, microarchitectonics Porušení kosti s následným zvýšením křehkosti kostí a rizika fraktury zvýšila frekvence.

Průměrná ztráta kostní hmoty u žen je 1% za rok ve vztahu k úrovni vrcholu kostní hmoty v reprodukčního období. Úbytek kostní hmoty je univerzální fenomén lidské biologii, a není závislá na pohlaví, rasy, povolání, zeměpisné oblasti činnosti, historické éry.

Primární (umocňování) osteoporóza - systemická kosterní léze u starších pacientů (50 let a starší). Primární osteoporóza vyvíjí ve dvou klinických variantách: po menopauze a senilní.

Příčiny aterosklerózy

Nepříznivý účinek menopauzy na riziko srdečních a cévních onemocnění spojených s přechodem vyskytující se ve věkových změn krevních lipidů v „aterogenní“ směr - snížení lipoprotein o vysoké hustotě úrovni (HDL) cholesterolu a zvýšení lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL) cholesterolu a cholesterol.

Triglyceridy, fosfolipidy a cholesterol jsou důležité složky buněk všech orgánů a tkání. Jsou přepravovány v krvi ve formě apoprotein s ve vodě rozpustným lipoproteinových komplexů.

Identifikovat různé třídy lipoproteinů: chylomikrony a lipoproteinů o velmi nízké hustotě (VLDL), lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL), lipoproteiny se střední hustotou (LPPP).

Zabránit nadměrné tvorby HDL cholesterolu, LDL cholesterolu, poskytují buňky se zvyšující se poptávka po ní.

Vysoké koncentrace LDL cholesterolu, celkový cholesterol a LPPP pozitivně koreluje s dřívějším tvorby aterosklerotických plátů. Při nízkých hladin HDL cholesterolu a zvýšení hladiny triglyceridů je vysoké riziko předčasného infarktu myokardu. Hypertriglyceridemie spojen se zvýšeným trombotických příhod a snížení fibrinolytické aktivity. HDL může mít anti-aterogenní efekt použití reverzní transport cholesterolu do jater, kde je metabolizován a následně vyloučeno z organismu.

To znamená, že ukládání cholesterolu v cévní stěny přispívá k vysoké hladiny VLDL a LDL, HDL a mají opačný vliv anti-aterogenní. Nicméně, hrát roli ani tak absolutní hodnotu jako hodnotu poměru LDL / HDL, tj aterogenní faktor.

Jeho nízká hodnota je příznivá.

Má se za to, že úroveň VLDL a HDL v jejich života zůstala v podstatě stálá, zatímco obsah LDL postupně zvyšoval od 30 let.

Léčba aterosklerózy u žen po menopauze

Antiaterogenních vlastnosti mají pouze estrogeny, avšak použití samotného estrogenu může být doporučena pro ženy, kteří z různých indikací o dělohy. Proto se v klinické praxi pouze hormonální substituční terapii léky obsahující estrogeny a progestogeny. V posledních letech lékaři a kardiologové pocit oprávněný, a dokonce i vhodné užívání hormonální substituční léčby u žen po menopauze pro prevenci ICHS a aterosklerotických změn v cévách srdce.

Navíc bylo zjištěno zlepšení cerebrálního prokrvení a stimulaci funkce neuronů u Alzheimerovy choroby (senilní demence), ve vývoji, který hraje rozhodující roli aterosklerózy. Výrazné snížení frekvence demence pod vlivem HRT u těchto žen je 29%.

principy HRT

1. Přírodní estrogeny (17-estradiolu, estradiol valerát, konjugované estrogeny).
2. Malé dávky (odpovídající časné proliferační fázi).
3. Přidávání progestogeny (dělohou).
4. Výhodné je transdermální cesta podání (minimalizace vstupních hormonů na játra fungují lépe snášenlivost, bezpečnost).
5. Po věku 60 denní dávky estrogenu, které mají být značně snížena ve srovnání s předchozím dekádě života.
6. Gestagennny složka by měla být přirozená, mít žádné nežádoucí metabolické účinky, který je schopen parenterální podání.

Nezbytný výzkum před předepisování HRT

1. Studium historie, s přihlédnutím k výše uvedené kontraindikace.
2. Důkladné gynekologické vyšetření - vaginální ultrazvukovou sondou.
3. Kolposkopie a cytologie cervikálního epitelu.
4. Mamografie a / nebo prsu ultrazvukem.
5. Ultrazvuk jater, žlučníku, pánevních orgánů.
6. Stanovení glukózové tolerance.
7. Stanovení LDL cholesterolu, HDL cholesterolu, triglyceridů v krvi fibrinolytickou aktivitu, antitrombinu.
8. Měření krevního tlaku.

strategie HRT

1. Krátkodobá strategie: léčba trvá 1-2 let k odstranění příznaků. Když vozobnavlenii symptomy po léčbě odnětí HRT může být i nadále.
2. Dlouhodobá strategie: přijetí původního rozhodnutí o trvání terapeutického účinku po dobu nejméně 5 let (zejména s rizikem osteoporózy a aterosklerózy).
3. Časné zahájení hormonální substituční terapii, je lepší začít u premenopauzálních, perimenopauzy- někdy dost, aby zaplnil nedostatek progesteronu. Následně se přesunout do estrogengestagennymi cyklickou hormonální terapie (kombinace přírodních hormonů moderní "estrozhel-utrozhestan", "CLIMAR-utrozhestan" femoston 2 / 10- 1/10 femoston atd). U postmenopauzálních přechodu na kontinuálním režimu příjem estrogen-gestagen přípravků.
4. Hormonální substituční terapie nemusí být prostředkem sekundární prevenci kardiovaskulárních příhod.
5. Hormonální substituční terapie při menopauze později používán s opatrností striktně ze zdravotních důvodů.

Klasifikace hormonální substituční terapie léky

1. „Čistý“ přirozený estrogen (v nepřítomnosti dělohy) přijímání přerušovaně po dobu 25 dnů (5 dní OFF) nebo trvale (jako estrozhel gel CLIMAR náplasti proginova, estrofem).
2. Kombinace estrogenů s gestageny: současná kombinace přírodních hormonů "estrozhel-utrozhestan" dvoufázová kombinovaná (Clim, klimonorma, Divina, tsikloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiol valerát dobu 70 dnů s následnou 14 dnů medroxyprogesteron acetátu).
3. Jednofázová kombinace léků: kliogest, femoston 1/5 ginodian depa.
4. Tkáňové selektivní estrogenní regulátor činnost: Livial.

hormonální léčba

hormonální léčby závisí na době jeho provádění. Kromě premenopauzálních korekce syndromy estrogendifitsitnyh - hormonální terapie normalizuje mentstrualny cyklus - je přiřazena k cyklické hormonální terapii. V menopauze - atrofie endometria - aby nedošlo k měsíční špinění přiřazen hormonální terapii v kontinuálním režimu, pokud je léčba zahájena v žen před menopauzou a vezme si jeho pokračování, pak ve věku menopauzy (cca 50 let) cyklický režim je nahrazen konstantou. Pokud jsou k dispozici pouze účel urogenitálních poruch může estrogen (estriol) místně, ve formě vaginálních čípků, gelu (ale být vědomi toho, že místní cesta podání estriolu neeliminuje všechny menopauzálních poruch, včetně osteoporózy). Pro zvýšení systémový účinek, mohou být přidány HRT se systémovým účinkem - souběžné hormonální terapie (např., Ovestin + Livial, Estriol + Kliogest). Hormonální substituční terapie mohou být kombinovány s non-hormonální léky - kombinované hormonální terapie (antihypertenziva, léky na srdce, antidepresiva, myorelaxancia měchýře směrový). V posledně jmenovaném případě je nutná konzultace související s profesionály.

Délka léčby je stanovena individuálně, ale nesmí být menší než 2-3 roky, během nichž vegetososudistye příznaky obvykle vymizí. Po 60 letech, to je také možné, že vznik COP. V tomto věku dávka hormonů v HRT snižuje o 1,5-2,0 krát.

Pre-, přepětí a brzy po menopauze období složité psychovegetativní symptomy, zejména depresivní poruchy, je znázorněno alternativní léčby, která zahrnuje použití komplexních homeopatických přípravků.

Během období HRT žena dvakrát ročně by měl navštívit gynekologa provést kolposkopii, pánevní ultrazvuk, prsu a studium biochemických parametrů krve!

Absolutní kontraindikace HRT

1. rakovina prsu, vaječníků, endometria;
2. koagulopatie;
3. porucha funkce jater;
4. tromboflebitida, tromboembolismus;
5. děložní krvácení neznámého původu;
6. renální insuficience.