Infekce cytomegalovirus

infekce cytomegalovirus - nemoc, která je původcem cytomegaloviru - virus herpesviridae podčeledi, jehož součástí je také viry herpes simplex 1 a 2, varicella zoster, virus Epstein-Barrové a lidský herpes virus typu 8 a 6,7.

převládání infekce CMV extrémně vysoká. Poté, co pronikl do těla, CMV infekce není ho opustit - většina z nich existuje v latentní formě a zobrazí se pouze se snížením imunity.

oběti infekce CMV nakazí virem HIV, stejně jako lidé, kteří podstoupili transplantaci vnitřních orgánů nebo kostní dřeně a brát léky, které potlačují imunitní odpověď.

Nicméně, během počáteční infekci může dojít k akutní infekční onemocnění. Často infekce dochází i v novorozeneckém období a raného dětství, nejčastěji se vyskytuje v rozvojových zemích, kde je výskyt cytomegalovirové infekce u mladých lidí je mnohem vyšší než ve vyspělých zemích.

nejnebezpečnější fetální forma cytomegalovirové infekce, která je charakteristická pro děti, jejichž matky během těhotenství trpěla primární CMV infekci. Kongenitální cytomegalovirové infekce často vede k vývojovým zpožděním, stejně jako mnoho negativních důsledků, včetně mentální retardace a hluchota.

Jak je infekce cytomegalovirem infekcí

infekce cytomegalovirus To není příliš nakažlivá. Přenést to trvá dlouho blízký kontakt nebo více kontaktů.

• Airborne trasa: když mluví, kašel, kýchání, líbání, atd.
• Sexuální cesta: pohlavním stykem riziko přenosu je velmi velký, protože virus je vylučován ve spermatu, vaginálního a cervikálního hlenu.
• Když krevní transfúze a její složky, obsahující leukocyty.
• Z matky na dítě - především v primárním infekce CMV nebo reaktivace latentních infekcí během těhotenství.

Jak se virus cytomegalovirus infekci

Virus vstupuje do krve zdravého člověka a příčin zřetelná imunitní reakce, která je tvorba protilátek - specifické ochranné protein - IgM (anti - CMV - IgM), a hlavní ochranné odpovědi proti viru - buňky.

Lymfocytů CD 4 a CD 8 mají silnou aktivitu proti cytomegaloviru. Z tohoto důvodu, když se tlak v buněčné imunitní odpovědi, jako je porušení vzdělávání lymfocytů CD4 AIDS, cytomegalovirové infekce aktivně rozvíjí a vede k reaktivaci již dříve latentní infekce.

IgM proti CMV se vytvoří asi po 4-7 týden po infekci, a nacházejí se v krvi na 16-20 týdnů. Detekce krve v těchto podmínek může být důkaz primární infekce CMV. Pak imunoglobuliny M jsou nahrazeny imunoglobulinu G (anti - CMV - IgG), které jsou přítomny v krvi ve větší nebo menší míře v celém zbytek jejich života.

Ve většině případů, normální imunity cytomegalovirové infekce jsou asymptomatické, i když zůstává v těle po dlouhou dobu v latentní infekce. V případě, že je uložena s neznámým virem, jeho přítomnost se předpokládá v mnoha orgánech a tkáních.

Buňky infikované cytomegalovirus, mají elegantní vzhled - zvyšují velikosti (která určuje název viru) a pod mikroskopem jako „sova oko“.

Dokonce i asymptomatické nosiče mohou přenášet virus na neinfikovaných osobě. Výjimkou je přenos viru z matky na plod, který je převážně jen s aktivním infekčního procesu, ale pouze 5% případů vede k vrozené cytomegaloviru, zbytek novorozence CMV infekce je také bez příznaků.

mononukleóza

mononukleóza - To je nejčastější forma infekce CMV u lidí s normální imunitou, se vynořil z novorozeneckém období. Mononukleóza syndrom v klinických projevů nelze odlišit od infekční mononukleóza, která je způsobena jiným herpes virus - virus Epstein-Barrové.

Inkubační doba je 20-60 dnů. Onemocnění se vyskytuje ve formě onemocnění podobné chřipce:

• Delší vysoká horečka, někdy zimnice;
• Těžká únava, malátnost;
• bolesti svalů, bolesti kloubů, bolesti hlavy;
• Bolest v krku;
• Zvýšené lymfatických uzlin;
• Kožní vyrážka, jako je vyrážka s zarděnek jsou vzácné, zpravidla při léčbě ampicilinu.

Někdy infekce cytomegalovirem primární doprovázena symptomy gepatita- žloutenka je vzácné, avšak zvýšení jaterních enzymů v krvi dochází často.

Vzácně (0-6% případů) je komplikován pneumonií, mononukleóza. Nicméně, imunologicky zdravých lidí je bez příznaků, a odhalit pouze na prsou rentgen.

Toto onemocnění trvá 9-60 dnů. Většina pacientů se úplně uzdraví, i když reziduální účinky v podobě slabosti a nevolnosti, někdy zvýšení lymfatické uzliny, přetrvávají po dobu několika měsíců. Recidiva infekce doprovázena horečkou, nevolností, návaly horka, pocení, a jen zřídka vyskytují.

Kongenitální infekce cytomegalovirem

Intrauterinní infekce plodu není vždy příčinou vrozených cytomegaloviru, ve většině případů je asymptomatická, a pouze 5% novorozenců vede k vývoji nemoci. Vrozené onemocnění slinných žláz se vyskytuje u dětí, jejichž matky trpěly primární infekce CMV.

Projevy vrozeného cytomegaloviru se značně liší:

• Petechie - kožní vyrážky, představuje malé krvácení se vyskytuje v 60-80% případů;
• žloutenka;
• retardace nitroděložního růstu, nezralost vyskytuje v 30-50% případů;
• Chorioretinitis - zánět sítnice, což často vede ke snížení a ztrátě zraku;

Úmrtnost v kongenitální cytomegalovirové infekce je 20 až 30%. Většina z přežívajících dětí zaostává v psychickém vývoji nebo nedoslýchavý.

Získané cytomegalovirové infekce novorozenců

Když cytomegalovirové infekce při porodu (při průchodu porodního kanálu) nebo po porodu (během kojení nebo nahodilý kontakt), ve většině případů je infekce asymptomatická.

Nicméně, pro některé, zejména předčasné a nízké porodní hmotnosti novorozence infekce cytomegalovirus projevený zpomalený vývoj pneumonie, která je často doprovázena přidáním souběžné bakteriální infekce.

Kromě toho, je to možné zpomalení tělesného vývoje, vyrážka, zduření lymfatických uzlin, hepatitidy.

Osoby s oslabeným imunitním systémem

Osoby s oslabeným imunitním systémem, zahrnují:

• osoby s různými variantami vrozenou imunodeficiencí.
• osoby s syndromu získané imunitní nedostatečnosti (AIDS).
• transplantaci obličeje vnitřních orgánů: ledviny, srdce, játra, plíce a kostní dřeně.

Závažnost klinických projevů v závislosti na stupni imunosuprese, ale chronickém podávání imunosupresiv vede k závažnější projevy.

infekce cytomegalovirus poté, co podstoupil transplantaci:

• Velmi často cytomegalovirus ovlivňuje samotné transplantovaných orgánů, což transplantace jater hepatitida, zápal plic, transplantace plic, atd
• Po transplantaci kostní dřeně u 15-20% pacientů se objevily CMV pneumonii, která zabíjí 84-88% pacientů.
• Největší riziko infekce CMV je k dispozici v případě, je-li dárce je infikován, a příjemce - ne.

infekce cytomegalovirus u pacientů infikovaných HIV:

infekce cytomegalovirus To ovlivňuje prakticky všechny pacienty s AIDS.

• Spustit infekce obvykle subacute: objeví horečka, nevolnost, noční pocení, bolesti svalů a kloubů
• Pneumonie - na počáteční příznaky onemocnění jsou spojeny kašel, dušnost
• Vředy jícnu, žaludku, střeva, což může vést ke krvácení a trhání stěnou
• zánět jater
• Encefalitida - zánět mozku látky. To se může projevit AIDS-demence syndromu nebo hlavových nervů, ospalost, dezorientace, nystagmus (rytmické pohyby bulvy)
• Rita - sítnice zánět - běžnou příčinou ztráty zraku u pacientů se sníženou imunitou.
• Multiorgánové selhání - porazit, že virus téměř všechny orgány, což vede k jejich dysfunkce. Často příčinou úmrtí na infekce CMV.

Prevence cytomegalovirové infekce

prevence infekce CMV s výhodou provádí v ohrožených osob. Ty zahrnují HIV-infikované osoby, zejména SPIDom- transplantaci obličeje domácí prováděcí orgány osoby trpící imunitní nedostatečnosti z jiných příčin.

Osobní hygiena, bez ohledu na to, jak důkladně, nemůže zabránit infekci cytomegalovirus, protože viry jsou všudypřítomné a přenášeny vzdušných kapének. Z tohoto důvodu prevence u rizikových pacientů se provádí antivirové léky: ganciklovir, foskarnet, acyklovir.

Kromě toho, pečlivý výběr dárců se doporučuje s ohledem na jejich CMV infekce, aby se snížila pravděpodobnost infekce cytomegalovirem u příjemců vnitřních orgánů a kostní dřeně.

Diagnostika cytomegalovirové infekce

Laboratorní diagnostika cytomegalovirové infekce je založena na sérologických vyšetření - definici specifické krve pro cytomegalovirem protilátek.

• Imunoglobulin M - anti - CMV - IgM;

Je markerem akutní infekce: primární CMV infekci nebo reaktivaci chronické infekce. Po detekci vysokých titrů protilátek u těhotných žen jsou v nebezpečí infekce plodu. Zvýšená pouze po 4-7 týdny po infekci. Zůstávají zvýšené 16-20 týdnů

• Imunoglobulin G - anti - CMV - IgG;

Titr tohoto typu imunoglobulinů je v období snížené aktivity infekčního procesu zvýšila. Přítomnost krve v Anti - CMV - IgG indikuje pouze přítomnost cytomegaloviru v těle, ale v žádném případě odráží jeho aktivitu.

• Polymerázová řetězová reakce;

PCR je založena na stanovení DNA viru v krvi nebo v buňkách sliznice (hřeblové s uretrální, děložního hrdla, jakož i ve slinách, sputa, atd.). Doporučené zavedení kvantitativní PCR reakce, která vypovídá o míře reprodukce viru, což znamená, že aktivita zánětlivého procesu.

Léčba cytomegalovirové infekce

Mononukleóza v nekomplikované nevyžaduje žádné zvláštní zacházení. Postačí, když konvenční léčby, jako je nachlazení. Důležité je nezapomeňte pít dostatek tekutin.

Lékem volby pro léčbu cytomegalovirové infekce u pacientů s rizikem je ganciklovir (Cymevene). U léčby intravenózní formou přípravku. Tablety jsou účinná jen pro prevenci.

Nežádoucí účinky gancikloviru:

• Inhibice tvorby krvinek (neutropenie, anémie, trombocytopenie). Vyvíjí se v 40% případů.
• Průjem (44%), zvracení, ztráta chuti k jídlu.
• Zvýšení teploty (48% pacientů), doprovázené zimnice, pocení.
• Svědění kůže.

upozornění:

• Ganciklovir neměl být používán u lidí s žádnými poruchami imunity.
• Ganciklovir u těhotných žen a dětí je možné pouze v život ohrožujících situacích.
• Je nutné upravit dávku u lidí s poruchou funkce ledvin.

Pro léčbu také použít foskarnet, která je považována za účinnější u pacientů s infekcí HIV.

Nežádoucí účinky:

• Abnormality elektrolytů: pokles krevního draslíku a hořčíku.
• Genitální vředy.
• Poruchy močení.
• Nevolnost.
• Postižení ledvin: nefrotoxické léčivo, avšak v případě selhání ledvin udržovat pečlivou aplikací a korekční dávku.