Rakoviny konečníku

důvody
Příznaky rakoviny tlustého střeva
diagnostika
Léčba rakoviny konečníku
Rehabilitace po operaci
Komplikace a prognóza
konzultace lékaře
Historie nemoc

Kolorektální karcinom - maligní nádorové onemocnění, které se vyvíjí z epitelu rektální (její vnitřní obložení).

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Příčiny rakoviny tlustého střeva nejsou zcela objasněny, předpokládá se, že to může být chronické zánětlivé onemocnění - proktitida, ulcerózní kolitidy a chronické anální trhliny. Nezanedbatelnou roli při rakovině hrají genetické faktory: rodinná anamnéza rakoviny tlustého střeva, familiární polypózou a další difúzní. Poslední vyznačuje růstu mnohočetných polypů (desítky nebo stovky) - nezhoubných nádorů sliznice tlustého střeva a konečníku, z nichž mnohé se rychle degenerují na rakovinu, v těchto případech je příčina onemocnění je genetická mutace (změny ve struktuře buněčného jádra - chromozomů), zdědil , Rozvoj rakoviny konečníku může mít vliv na stravovací návyky: přebytečný tuk ve stravě a masitá, nedostatek obilí a zeleniny, a v důsledku toho porušení židli v podobě zácpy. Ten zase vést k podráždění konečníku a tlustého střeva toxické produkty trávení bílkoviny a tuky a jejich absorpci do krevního řečiště. Nadměrné stravování a nedostatek fyzické aktivity, nadváha, může být spouštěcím faktorem při vývoji nádoru střeva patologie.

Vztah mezi kouřením a nadměrné zvýšení rizika rakoviny zažívacího traktu. Kromě toho zaznamenala prudký pokles v počtu případů rakoviny mezi vegetariány. Stejně důležitý profesionální faktor: Riziko vzniku azbest pracovníci mají rostliny a pily.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Příznaky rakoviny tlustého střeva jsou rozděleny do následujících skupin:

1. Nespecifická slabost, úbytek tělesné hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a potravin averzi, špatné chuti a zápachu, tělesná teplota se zvýší na středně čísla (do 37 ° C).

2. Charakteristika:

- prvním příznakem je věnován patologické nečistoty během úkonu defekaci, charakteristickém pro rektální nádorů: hlenu v mírném nebo velkých množstvích (jako mnoho nádorů vyvinout z mukózních žlázek a jsou sliz), samostatně nebo ve směsi s hnisu nebo krve, někdy ve formě krvácení ( krev může být jasné purpurový, v případě, že nádor je umístěn ve spodní konečníku a tmavé - stočený ve formě kapalné nebo černá stolice sraženin, když nádor je ve více než horních částí) - by mohla v některých případech, ut vyčnívat kousky nádoru.

Často s krvácením z konečníku, pacienti trpící dlouhodobým nárůstem hemoroidy, nechodí k lékaři, s ohledem na výběr krevního příznak hemoroidů. Pro rozlišení zdroj krvácení může být následující: objeví hemoroidy krve na konci defekace ve stolici, krev smísí s nádory ve výkalech konečníku, protože krvácení dochází v důsledku nádoru, poranění stolice;

- dává bolest v dolní části zad, křížová kost, kostrče, hráz: klíčení je způsoben nádoru vnější (serózní) membrány konečníku, bohaté na nervových zakončení nebo přímé zapojení do hmoty nádoru nervů a nervových kmenů taza- přidávání, bolest může být výsledkem zánět obklopující tumor tkáně a orgány;

- změnu ve formě výkalů - „tape-like“;

- časté, bolestivé, časté nucení na stolici;

- smysl „cizí těleso“ přítomné v konečníku způsobené samotným nádorem;

- zácpa (s nádory horní konečníku) z periodické, s frekvencí 12 dnů na dobu delší než 1 týden, doprovázené těžkosti v oblasti břicha, otoky, bolesti v podbřišku. Starší lidé často nevěnují pozornost na tento příznak jako věk postupuje atonie střev a snižují aktivitu trávicích žláz (žlučových cest, pankreatické enzymy), ruší většinu pacientů a vede k zácpě;

- pro nádory řiti a konečníku výstup: přítomnost vizuálně identifikovat nádor v řiti nebo konečníku počáteční stanovených časech pacientem. Porušení defekaci (fekální inkontinence a plyny), - v průběhu klíčení svalu zužujícím řiť. Inkontinence - během klíčení svalů pánevního dna a močové trubice (svalová část malé pánve).

3. Příznaky krajně uplynulý procesu:

- silný téměř konstantní bolest v dolní zhivota-
- výběr výkalů při močení nebo vaginální výtok u žen v klidu (v průběhu klíčení nádoru močového měchýře a tvorbě píštěle mezi lumen střeva a močového měchýře nebo pochvy), v důsledku toho - chronický zánět močového měchýře (cystitida) a ženských pohlavních orgánů, zánět se může zvýšit močovod do pochek-
- moč z konečníku v klidu nebo při úkonu defekace (během klíčení nádoru stěně močového měchýře).

Obrázek znázorňuje anatomii (odbory) a konečníku na vnější a vnitřní straně.

Přidělit následující formy rektální růst nádoru:

- do lumen (k dispozici složky nádoru ve střevním lumen - endofytickými z latinského „endo“ -Inside);

- stranou tuku a pánevních orgánů (například externí složky nádoru není, tvoří jedinou hmotu s okolní tkání - exophytic z latinského „exo“ - směrem ven).

Rozlišit následující fáze kolorektálního karcinomu:

1. Tumor nepřesahuje přes slizniční netrvá déle než 1/3 tlustého střeva, bez metastazov-
2. Otok 5 cm (1/3 střeva) - B- nádor s metastázami do lymfatických okolní uzly-
3. Více než polovina obvod nebo délka kishki- B- metastáz v lymfatických uzly-
4. nádor postihuje přilehlé orgány: dělohu, vaginu, močovod, močový měchýř nebo pánev.

Tumor prima střeva, jakož i jakékoli maligní nádor, který metastazuje do dalších orgánů.

Metastáza - klesá z primárního nádoru, s jeho strukturou a schopny růstu, narušení funkce orgánů, kde se vyvíjejí. metastázy vzhled je spojen s přirozeného růstu nádoru: tkáň roste rychlé občerstvení dost na to, aby všechny jeho prvky, část buňky ztratí kontakt s ostatními, vytrhne z nádoru a do krevních cév, se šíří po celém těle a do orgánů s jemným a dobře rozvinuté vaskulatury (játra , plíce, mozek, kosti), jsou uloženy v nich z krevního řečiště a začínají růst, tvořící kolonie - metastázy. V některých případech metastázy mohou dosáhnout enormní velikost (10 cm) a vedou k úmrtí pacientů s otravou nádorovými zplodin a selhání orgánů.

Rektální rakovina první věc, kterou se šíří do okolních lymfatických uzlin - se nachází ve střevech okolní tukové tkáně pánve a v průběhu krmení jeho plavidla u nádorů konečníku metastáz může být v rozkroku. Ze vzdálených orgánů na prvním místě v četnosti porážky by játra, je spojen s zvláštností systému prokrvení konečníku z horních úseků krve proudící přímo do jaterních metastáz a usadit se v ní, jako přirozený filtr. Druhá nejvyšší míra metastáz jsou plíce, krev z dolní konečníku odtéká do dolní duté žíly systému (centrální žíly z dutiny břišní), a odtud přímo do srdce a plic. Kromě toho, metastázy mohou být ovlivněny kosti, serózní obložení z dutiny břišní a dalších orgánů. Pokud metastázy jsou vzácné možné je odstranit - to dává lepší šanci na vyléčení. Jsou-li vícenásobné - pouze udržovací chemoterapie.

Kromě rakoviny konečníku mohou vyvinout jiné typy rakoviny:

• Melanom - vysoce kvalitní tumor pigmentu kletok-
• Kaposiho - nádory svalů, krve nebo lymfatické tkáně.

Přehled podezření na kolorektální karcinom

Pro podezření na kolorektálního karcinomu je v první řadě, následující metody průzkumu:

- digitální vyšetření konečníku - velmi důležitá metod- zkušený lékař Tato jednoduchá technika může odhalit nádory ve vzdálenosti 15 cm od řitního otvoru. Prostřednictvím této studii stanovené: umístění nádoru (na stěnu - přední, zadní, boční), velikost nádoru a na stupni překrytí její lumen, zapojení dalších orgánů (pánevní měkké tkáně pochvy). Tato studie by měla být provedena jakýmkoliv lékař pacienta se stížnostmi na porušení defekace, stolice nebo bolesti v konečníku. Technika je následující: pacient bere koleno - pozici loktů (v tomto pořadí na základě kolena a lokty), nebo si lehne na levém boku s pokrčenýma nohama k břichu, lékař vloží prst do konečníku a zkoumá terén konečníku.

- sigmoidoskopie (z latinského „rectus“ - konečník) se provádí za použití speciálního přístroje, který je vložen do konečníku ve vzdálenosti 50 cm, s pomocí lékaře vizuálně kontroluje slizniční střevo a bere kousky výzkumu z podezřelých míst. Velmi bolestivé a nepříjemné procedury, ale naprosto nezbytné pro podezření na rakovinu tlustého střeva.

- irrigoscopy - staré, ale osvědčený způsob zavedení do tlustého střeva klystýrem kontrastní tekutiny, s následnými rentgenovými paprsky okamžitě po stolici, pokud je to žádoucí, může být naplněna vzduchem střeva - takzvaný dvojitý kontrast. Použitá metoda pro detekci zhoubných nádorů střeva, podezření na kombinaci několika nádorů u křehkých a starších pacientů, kteří nemohou vykonávat endoskopické vyšetření. Způsob ztratila svou roli při vzniku fibrocolonoscopy.

- fibrocolonoscopy - to endoskopická metoda studie (vyšetření tlustého střeva sliznice jen zevnitř), nejvíce efektivní a spolehlivá metoda výzkumu. To vám umožní nastavit přesné umístění nádoru, aby se kusy pro vyšetření pod mikroskopem, aby se odstranily malé nádory bez zářezů (benigní - polypy);

	Otok střevní stěny
	nádor
	Tumor pokrývá střevní lumen

Tyto fotografie ukazují nádor tlustého střeva - pohled přes fibrocolonoscopy

- IVU - s podezřením na nádorové invazi v močovodů, močového měchýře;

- ultrazvuk břicha a pánve: slouží k detekci metastáz v jiných orgánech a okolních lymfatických uzlin v přítomnosti volného tekutiny v břiše (ascites), umožňuje odhadnout jeho množství.

- Počítačová tomografie břicha a pánve - metoda účinné pro detekci invaze nádoru do jiných orgánů komunikace mezi orgány (píštěle), který vstupuje do moči a výkaly, metastázy v okolních lymfatických uzlin a jiných orgánů břicha, rozsah nádoru;

- laparoskopie - chirurgický zákrok, přes vpichy v břišní stěně komory je zaveden a zkoumal různá oddělení a břišní orgány s podezřením na společném procesu - peritoneálních metastáz v játrech.

- V poslední době se nová zkouška krve pro onkomerkery - proteiny produkované nádoru a není k dispozici v zdravém těle. U rakoviny tlustého střeva, nádorové markery se nazývají Ca 19,9 a karcinoembryonální antigen, ale mají velmi nízkou diagnostickou hodnotu, a proto se používá jen zřídka.

Léčba rakoviny konečníku

Zejména při léčbě rakoviny konečníku jistě je chirurgická metoda - odstranění nádoru postiženého orgánu. Jakákoliv jiná úprava poskytuje podporu, dočasný efekt.

Různá provedení operací:

1. organ-- tj. Odstranění postiženého střeva tak nízké, jak je to možné a tvorbu střevní uzavřené zkumavce na nižší úrovni v hloubce povodí, taková operace je možná pouze v místě nádoru v horní a střední části tlustého střeva. Se nazývá resekce konečníku.

2. Odstranění tračníku s pohybem v posteli částečně překrývající zdravotní oddělení a tvorbu „umělé“ rektální svěrače uchování. Tato operace je možná s dlouhým sestupného tračníku, za určitých podmínek jeho dodávku krve. Se nazývá resekce s svrhnout tračník do análního kanálu.

Další možné operace mají jedno společné: jejich výsledkem je odstranění umělého análního otvoru v břiše (kolostomií).

3. Odstranění tračníku s nádorem a okolních lymfatických uzlin a vlákniny v něm, aniž by uložení análního svěrače a chov kolostomie.

4. Odstranění pouze nádor s ztlumení střevo výstupní oddělení (přišity těsně) a eliminaci kolostomie. Používá se v křehkých, u starších pacientů s komplikacemi (střevní obstrukce). Operace se nazývá jménem chirurga, který ji vyvinuté - Hartmann provozu.

5. Odstoupení kolostomie bez odstranění nádoru - se provádí při 4 fázích nádorového procesu s hrozbou komplikací (k odstranění střevní obstrukce). Je používán pouze za účelem prodloužení života.

6. Kombinace několika operací - odstranění konečníku se část nebo všechny ostatní orgány v jejich klíčení nádoru (odstranění stěny močového měchýře, dělohy, pochvy), izolované jaterní metastázy.

Kromě toho, pro nádory rekta byl úspěšně použit radioterapii.

Radiační terapie - vystavení záření je zvláštní jednotka v denně v nízké dávce asi 1 měsíce, škodlivý účinek na nádorové buňky. Tento způsob lze aplikovat jak před operací ke snížení velikosti nádoru a nádoru překlad trvale odstranit stav oleje, a po operaci, když je identifikován metastáza do okolních lymfatických uzlin na tělo, aby se zabránilo návratu onemocnění. Může být použit jako externí ozáření a vnitřní (zavedení do konečníku čidla), nebo jejich kombinace. Vnitřní expozice méně škodlivý účinek na okolní tkáně a orgány, méně jejich poškození.

Ve stáří, a v přítomnosti kontraindikací pro chirurgii konečníku stavu pacienta nebo srdeční patologii ozáření nádoru může být použit jako nezávislý způsob léčby je rozhodně nižší než operaci, ale dává dobré výsledky.

V některých případech silné bolesti a zánětu v případě, že je nemožné, aby odstranění nádoru se používá malou dávku radiace ke zmírnění bolestivé příznaky a zmírnit pacientův život.

Při identifikaci velkého počtu metastáz v lymfatických uzlinách obklopujících střevo nezbytně nutná chemoterapie. Byla také použita pro detekci více metastáz do jiných orgánů, které nemohou být chirurgicky odstraněny. Chemoterapie - je intravenózní podávání různých toxických syntetické látky, škodlivý účinek na nádorové buňky. V některých případech, jmenovaný stejnými léky, ale ve formě tablet s lepší absorpci a méně vedlejších účinků. Tato léčba je aplikována sazby 4 krát nebo více. Chemoterapie je určena ke snížení metastáz ve velikosti, odstranění bolestivé symptomy, prodloužit život.

Rehabilitace po operaci

Znaky období zotavení po chirurgickém zákroku u pacientů v konečníku mohou být následující: nesoucí pás (speciální kompresní pás), který je určen pro snížení stresu břišní svaly a snížení nitrobřišního tlaku, který vytváří optimální podmínky pro léčení pooperační rany- aktivní chování po operaci - na chůzi 5-7 hodiny, chůze na toaletu, na mírném výkonu samostoyatelno- postupy - omezení tuků a trudnousvoyaemoy potraviny, zelenina a ovoce jsou zahrnuty v potravinách: obiloviny (kaše) , Polévky, mléčné výrobky - jogurty, kysané pečené mléko, jogurt, dětská výživa.

V období po operaci je důležité, normalizace stolice: průjem může být matoucí, přirozený důsledek snížení střevní velikostí trubek spojených s odstraněním jeho části, nebojte se, v krátké době se tělo přizpůsobí novému stavu a židle opět přijít do normu- jsou pacienti, kteří nemají by se měli vyhnout delšímu zácpa, které zranit sliznice tenkého střeva, absorbuje toxické odpadní látky z jeho dutiny. Pro pacienty s vyvodit kolostomické stomií sáčků je důležité nosit (paket pro sběr výkalů na lepicí páskou) k němu kdo není kratší než jeden měsíc po operaci a hojení ran po přihojení kolostomií.

K dispozici jsou různé nástroje k omezení negativních jevů (separační křesla) u pacientů s kolostomie: speciální školení pro tvorbu svalové jako svalové svěrače břišní, překrývající se stomii během dne, ventily - trubky, zavedené do lumen kolostomie a tak dále.

Léčba „populární“ znamená, že pacienti, kteří trpí kolorektálním karcinomem má žádný vliv, hlavní věc, kterou zde není ublížit, to znamená nepoužívat jedovaté a toxické látky (muchomůrka, vlaštovičník, bolehlav, a další), jejichž používání může zhoršit stav pacienta. Pro prevenci proti výskytu metastáz, žádný z „populární“ se rozumí výsledky nedávají.

Komplikace rakoviny tlustého střeva mohou zahrnovat:

- Za prvé, střevní obstrukce, překrývající se nádorové lumen a opožděné stolice, až do úplného zastavení vypouštění stolice a plynu, zase, je nebezpečné mezery střevní stěny od napájecího přetečení a nesrovnalostí stlačení stolice s vylitím obsahu tlustého střeva a rozvoj fekální peritonitida (zánět serózní membrány dutiny břišní) - závažné komplikace v téměř 100% vede k smerti.-
- krvácení z nádoru - může být zanedbatelný, a určit pouze laboratorními testy (Gregersen reakce zastaralý) na masivní, může vést ke smrti ztráty krve pacienta a anemii-
- vyčerpání (rakovinový intoxikace) těla - v pokročilých stádiích, je výsledek otravy organismu toxických produktů zničení nádoru.

Prevence konečníku je každoroční průzkum průchodu rakoviny: digitální vyšetření konečníku a fibrocolonoscopy všechny osoby starší 50 let, včasné léčby onemocnění konečníku (anální trhlinami, proktitida), odvykání kouření, dieta normalizace, zdravého životního stylu.

Prognóza a přežití rakoviny konečníku.

Asi 25% pacientů s karcinomem tlustého střeva a konečníku, v době zjištění již vzdálené metastázy, tedy každý třetí pacient. Pouze 19% pacientů s diagnózou rakoviny 1-2 etap. Pouze 1,5% nádorů zjištěných běžné kontroly. Většina z nádorů tlustého střeva tvoří 3 stupně. Dokonce i na 40 až 50% nově diagnostikovaných nádorů tlustého střeva rozvinutých vzdálené metastázy.

Pětileté přežití u rakoviny střev není větší než 60%. Rakovina tlustého střeva a konečníku, je jednou z nejčastějších příčin úmrtí na rakovinu.
Tlustého střeva a rakoviny konečníku je častější ve vyspělých zemích: USA, Kanada, Japonsko. Došlo k rychlému růstu rakoviny tlustého střeva v Rusku.
V Rusku, výskyt rakoviny tlustého střeva se blíží 16 na 100 tisíc lidí, maximálních úrovní tohoto ukazatele zaznamenanou v Petrohradu a Moskvě.

Střevní nádor nedávno vstoupil do třetí místo u mužů a na 4. místě v četnosti žen výskytu v pátém místě je rakovina konečníku.

Výskyt vrchol se vyskytuje ve věku mezi 70-74 let a je 67,1%.

Četnost progrese onemocnění jako vzhled vzdálených metastáz závisí na stadiu onemocnění:

1. krok: Tumor nepřesahuje přes slizniční netrvá déle než 1/3 z tlustého střeva, žádný metastazov- přežití se blíží 80%.
Krok 2: nádor 5 cm (1/3 střevo) - B- nádoru s metastázami do lymfatických okolní uzly- přežití je nižší než 60%
Krok 3: Více než polovina obvodu nebo délky kishki- B- metastáz v lymfatických uzly-
Krok 4: Nádorové přilehlé orgány: děloha, vagina, močovod, močový měchýř nebo pánev.
Při poslední dvě fáze velmi špatnou prognózou, 5-leté přežití je nižší než 10 až 20%. Ve stadiu 4 až 5 let nejsou zažívá každého pacienta.
Včasné odhalení rakoviny je doprovázen nárůstem 15-násobné přežití.

Lékařská konzultace týkající se rakoviny tlustého střeva:

Q: Mám rakovinu odstranění kolostomií konečníku na břiše?
A: Ne vždy, záleží na úrovni umístění nádoru (blíže k cílové oddělení), jakož i věku pacienta a úrovně schopností regenerace. U mladých a relativně zdravých pacientů a snažil se zachovat přirozený průběh střevní trubice bez odstranění kolostomie, zatímco u starších pacientů, tyto operace nejsou odůvodněné, protože jejich schopnost obnovy je výrazně snížena.

Otázka: Jak často se rakovina tlustého střeva?
Odpověď: Nádory tlustého střeva a konečníku je na 3. místě mezi všemi nádorové patologie a úmrtnosti pacientů. Muži - po rakovině plic a prostaty, ženy - po rakovině prsu a ženských reprodukčních orgánů (děloha a vaječníky).

Otázka: Co je kontingent lidí často trpí rektální rakovinu?
Odpověď: Z větší části - to je zralý a staří lidé (po 60-70 let). Mladší pacienti trpí přítomností rodinnou historií rakoviny tlustého střeva, mrzačení ženských pohlavních orgánů a prsu, stejně jako difúzní střevní polypy.