Rakovina žaludku

obsah:

epidemiologie
Příčiny a faktorů rakoviny žaludku
Klasifikace rakoviny žaludku
Příznaky rakoviny žaludku
Diagnóza rakoviny žaludku
Léčba rakoviny žaludku
chirurgická léčba
chemoterapie
Prognóza rakoviny žaludku
Prevence rakoviny žaludku

rakovina žaludku Bohužel, s každým dnem roste počet pacientů s nádorovým onemocněním na klinikách. A jít do nemocnice, můžete vidět nejen „60 lidí“, ale také relativně mladé muže a ženy. Dobrou zprávou je, že lidé se více obávají o své zdraví, tj Často vyhledat pomoc odborníků.

Moderní medicína dokáže detekovat možnost maligních buněk a nádory v raném stádiu, takže boj s podobnými neduhy se stal mnohem efektivnější a bezpečnější.

Jeden z předních míst na frekvenci výskytu ve struktuře rakoviny má rakovinu žaludku. Toto onemocnění je velmi nepříjemné a nebezpečné, to je často fatální. To je o tom, hovoříme v detailu.

epidemiologie

rakovina žaludku se vyskytuje všude. Každý člověk by takový problém tváří v tvář. Nicméně, obecně ve světě nemocnost a úmrtnost je snížena.

Nicméně, tato čísla jsou stále velmi vysoká v Japonsku, na Islandu, v Chile, USA, Ruska a mnoha dalších zemích. rakovina žaludku je sedmá ve vysoké celkové struktuře počtu úmrtí na rakovinu.

rakovina žaludku vyskytuje u mužů častěji než ženy. Kromě toho je riziko střetu s touto patologií je vyšší u černochů a chudých.

S ohledem na věk: žaludeční výskytu rakoviny lze vrcholem na 65-79 let. Nicméně, toto onemocnění je často diagnostikováno u osob 50-55 let.

Příčiny a faktorů rakoviny žaludku

Typicky, rakovina žaludku dochází v důsledku vlivu na lidský organismus několika faktorů. Podívejme se na nejdůležitější z nich jsou:

Dopad na životní prostředí (radiace, škodlivé výroby, atd.) Výsledky četných studií podporuje skutečnost, že migrace lidí z zvýšené nemocnosti v jednom, kde je úroveň je výrazně nižší než pásmo, žaludeční incidence karcinomu byly výrazně klesá. A ve druhé generaci, tato závislost je potvrzena;
Výživa, nutriční, nebo exogenní faktor. Riziko vzniku rakoviny žaludku se zvyšuje s zneužívání smažené, mastný, pikantní a konzerv. Existuje tedy k poškození ochranného slizniční vrstvy, a karcinogenní (těch, které způsobují rakovinné) látky snadno vstoupit do buňky. Nicméně, tam je i druhá strana problému. Pokud budete jíst čerstvé ovoce, zeleninu, vlákninu a vitamíny (především betakaratiny a / nebo vitamin C), je riziko vzniku onemocnění je výrazně snížena;
Helicobacter pylori. Již dlouhou dobu je známo, že infekce stimuluje vývoj gastritidy a, následně, žaludeční vřed. Ale oni na oplátku vede k atrofii a střevní metaplazie - prekancerózní stav. Vědci ukázali, že riziko vzniku adenokarcinomu žaludku za 3,5-3,9 krát zvýší při infekčních lézí lidské Helicobacter pylori;
Další infekční agens - např., Virus Epstein-Barrové - stává příčinou nízkého stupně nádorů lifoidnoy infiltraci (limfoepiteliomopodobnye rakovina);
Pití alkoholu a kouření. Tyto dva faktory jsou nyní stále více a více naléhavé, vzhledem k vysoké urbanizace obyvatelstva.
Genetická predispozice. V posledních letech se odborníci stále více spojena fakta o rakovinu žaludku s dědičností. Šance setkat s touto nemocí jsou zvláště vysoké v těch lidí, jejichž bezprostřední rodinní příslušníci (úzce souvisí s komunikací prvního pořadí) utrpěl podobnou patologii.
Drogy. Dlouhodobé užívání jednotlivých drog může vyvolat rozvoj rakoviny žaludku. Jedním z nejnebezpečnějších jsou považovány za léky používané k léčbě revmatických onemocnění.

Kromě všech výše uvedených důvodů, vývoj rakoviny žaludku, existují i další faktory. A zvláštní pozornost by měla být věnována rakovinových chorob:

Necitlivý žaludeční vřed;
Regidny antrální gastritidu;
Polypy a polypóza žaludku;
Chronická atrofická gastritis;
Onemocnění operované žaludku;
Zhoubná anémie;
Menetries onemocnění.

Klasifikace rakoviny žaludku

K dnešnímu dni, všeobecně přijímaný následující klasifikaci karcinomu žaludku:

histologie:

adenokarcinom:
Papilární adenokarcinom;
Trubkové adenokarcinom;
Mucinózní adenokarcinom;
Rakovina Adenoploskokletochny;
karcinom kruh buněk Signet;
Rakovina malých plicních buněk;
Karcinom dlaždicových buněk;
Nediferencovaný karcinom;
Jiné formy rakoviny.

Makroskopické na Borrmann:

Typ 1 - polypoidní nebo hub;
Typ 2 - Ulcerózní s ostrými hranami;
Typ 3 - ulcerózní infiltrativní;
4 Typ - difúzní infiltrativní;
Typ 5 - nezařaditelné nádory.

Makroskopické typy rakoviny žaludku v raném stadiu:

Typ I - úžasný, tj. Když nádory tloušťku výška prevyschaet sliznice;
Typ II - povrch;
IIa - zvýšila;
Lib - plochá;
Líc - hloubka;
Typ III - vředy (slizniční vředy)

Nicméně, nejpopulárnější na světě je klasifikace TNM, který je používán lékaři formulovat diagnózu:

Chcete-li správně posoudit míru poškození organismu, je třeba, aby se seznámili s anatomickou strukturu nejen v žaludku, ale také všechny okolní tkáně a orgány.

V žaludku, stejně jsou následující anatomické části:

dno;
tělo;
antrální;
Pyloru;

Je-li určení léčebné strategie důležitým bodem ovlivněna přítomností nádoru v regionálních lymfatických uzlin procesu.

rakovina žaludku Regionálních lymfatických uzlin rakoviny žaludku jsou: perigastralnye uzly, které jsou umístěny podél vedlejší (1, 3 a 5) a velký (2, 4a-b, 6) zakřivení podél společné jater (8), levé žaludeční (7) a sleziny (10 -11) a celiaky (9) tepny hepatoduodenale uzly (12).

Jsou-li mízní uzliny ovlivněna intraperitoneální (retropankreaticheskie, para-aortální), které jsou považovány za vzdálené metastázy.

A teď vám představit představit klinickou TNM klasifikace:

T Primární nádor:

Tx - nelze posoudit;
T0 - primární nádor není vizualizována;
Tis - karcinom «in situ» nebo intraepiteliální nádoru dysplasie;
T1 - nádor má vliv nejen na lamina propria, ale také svalů nebo deska submukózní vrstvy;
T1a - nádor postihuje lamina propria nebo muscularis sliznice;
T1b - nádor postihuje poslizisty vrstvu;
T2 - nádorové léze Tunica muscularis;
T3 - nádor postihuje subserous vrstvu;
T4 - nádor perforuje (je vytvořen perforovaný otvor) serózní blány a / nebo vliv na sousedící struktuře;
T4a - nádor postihuje serosa
T4b - nádor postihuje přilehlých struktur

N - Regionální lymfatické uzliny:

Nx - nedostatečné údaje;
N0 - žádné známky regionálních lymfatických uzlin;
N1- metastázy I-II regionálních lymfatických uzlin;
N2 - metastázy III-VI regionálních lymfatických uzlin;
N3 - VII metastázy v regionálních mízních uzlinách a více;
N3a - metastázy VII-XV regionálních lymfatických uzlin;
N3b - metastázy XVI nebo více regionálních mízních uzlin

M - vzdálené metastázy:

M0 - žádný důkaz o přítomnosti vzdálených metastáz;
M1 - vzdálené metastázy jsou určeny.

Další třídění, podle kterého je nádor dělený stupněm diferenciace tkání. Čím vyšší je, tím více aktivní rakovina vyvíjí.

diferenciace Histopatologické (G):

G4 - nediferencovaný karcinom;
G3 - nízký stupeň diferenciace;
G2 - průměrný stupeň diferenciace;
G1 - vysoké rozlišení;
GX-nemůže být vyhodnocen.

Na konci, všechny druhy klasifikace jsou omezeny na jeden - přesné vymezení fázi onemocnění. Poté, co toto vše v budoucnosti závisí na léčbu pacienta.

Příznaky rakoviny žaludku

Bohužel, rakovina žaludku je velmi obtížné zjistit v jeho raných etapách, protože neměl žádné specifické vlastnosti jako první, pouze na základě kterých by se dalo s jistotou, že to jde přímo na zhoubný nádor.

Příznaky rakoviny žaludku jsou velmi rozmanité a může připomínat mnoho dalších nemocí. A to nemusí nutně známky poškození trávicího traktu, často příznaky jsou podobné těm, které pozorovány u onemocnění jiných systémů. Existuje tedy často mění charakteristické pro CNS (centrálního nervového systému), spojená s nízkou imunitou nebo metabolických poruch a hubnutí.

Velmi zřídka, lidé okamžitě všimnete o řadu změn, které mohou být ukazatelem vývoje zhoubných nádorů. Mnohé z těchto závisí na velikosti a umístění nádoru, stejně jako její typ a stupeň diferenciace.

Nicméně obvyklé rozlišovat několik společných rysů inherentní v každém patologického procesu, nějakým způsobem spojené s výskytem rakoviny a / nebo benigních nádorů. Stojí za to připomenout místní inherentní příznaky těchto nemocí, které jsou způsobeny tím, klíčení v žaludeční stěně, poškození okolní tkáně, a podle toho, porucha vyprazdňování žaludku a fungování okolních orgánů.

Běžné příznaky procesu rakoviny

Jak již bylo zmíněno výše, existuje celá řada příznaků spojených s prakticky všechny rakoviny. Patří mezi ně:

náhlá ztráta hmotnosti;
nechutenství;
letargie, konstantní únava;
únava;
anemický barvu pleti.

Výše uvedené příznaky jsou typické pro každou rakovinu. Proto je cílem včasné odhalení rakoviny žaludku (v nepřítomnosti jiných klinických příznaků), vědci zabývající se rakovinou žaludku a celého zažívacího traktu, navrženo pro použití v diagnostice komplexních příznaků, označované jako „syndrom malých znamení.“
Pomocí této techniky lze snadno dost být podezřelý a později identifikovat maligní proces. A to zase umožní čas pro zahájení léčby a zabránit šíření rakovinných buněk do dalších orgánů.

Která zahrnuje také pojem „malé příznaky syndromu“?

Nepříjemný pocit nepohodlí v horním segmentu břicha;
Nadýmání (nebo nadýmání) po jídle;
Nepodmíněné anorexie, což následně vede k rychlému snížení tělesné hmotnosti;
Slinění, nevolnost až zvracení;
Pálení žáhy - je-li nádor lokalizován v horní polovině žaludku.

Obecně platí, že pacienti se stávají apatické, neustále dobře a
I unaví velmi rychle.

Místní příznaky rakoviny žaludku

Obvykle pozorované s poklesem funkční aktivity v žaludku, a se nacházejí v oblasti dvanácterníku a žaludku připojení - v dutině. Pacienti často pocit tíhy v břiše. A vzhledem k tomu, že jídlo je těžké projít zažívacím traktu, a někdy dokonce stagnuje, je říhání vzduchu je často doprovázen hnilobný zápach.
Je-li nádor lokalizován v úvodních částech žaludku, pacient cítí obtíže při polykání, dochází k polykání. Tento příznak je vysvětlit takto: počáteční množství potravin není schopna volně procházet do žaludku, stagnuje a brání volnému toku nových částí potravy jícnem.
Často dochází ke zvýšenému slinění, která je spojena s traumatizaci procházející v blízkosti nervu vagus.

Diagnóza rakoviny žaludku

Diagnostika pro všechny onkologickým onemocněním by měl být integrován s povinnou inspekci celého lidského těla. Teprve poté, že lékař může přesně dodat konečnou diagnózu a zahájit léčbu.

Takže, když by měl žaludeční rakovina plán průzkumu patří:

Klinické vyšetření;
Digitální vyšetření konečníku;
Standardní laboratorní testy, jako je krevní, Rh faktor, seroreaktsii syfilis, kompletní krevní obraz (KLA), analýza moči (OAM), biochemické vyšetření krve (protein, kreatinin, bilirubin, močovina, ALT, AST, alkalické fosfatázy , glukóza, amylázy, elektrolyty - Ca, Na, K a Cl)),
Koagulaci svědectví;
Funkční testy (elektrokardiogram, Dopplerův ultrazvuk nádoby studium respirační funkce, echokardiografie, atd.)
Specialisté konzultace;
Fibrogastroscopy nádory s biopsii, následuje morfologickým studijního materiálu;
Ultrazvuk břicha, retroperitoneální prostor, pánve a Supraklavikulární oblastí (podezření na metastazující léze).
X-ray vyšetření zheludkaK
Rentgen plic. Ve složitých případech také provádět CT hrudníku a pánevní a břišní dutiny;
Endoskopická ultrazvuk (EUS) má nejvyšší hodnotu pro podezření z časného karcinomu žaludku.
Laparoskopie, aby se zabránilo šíření nádorových buněk pobřišnice.

Kromě toho může být navíc provedena: fibrocolonoscopy, scintigrafie kostra kost, iriografie, punkce nádoru pod vlivem ultrazvuku a jeho morfologická studie.

Léčba rakoviny žaludku

K dnešnímu dni je léčba rakoviny žaludku je složitá a není zcela vyřešen problém rakoviny. Nicméně, lékaři po celém světě dodržovat následujícího algoritmu léčby této patologie:

Algoritmus léčby pro pacienty s rakovinou žaludku:

Léčba rakoviny žaludku

Tyto pokyny tabulka lékaře, je to obyčejný člověk není zcela jasná, takže tady budeme snažit říct o léčbě rakoviny žaludku přístupnější jazyka k.

chirurgická léčba

To znamená, že hlavní způsob boje proti této patologie zvažována operace. A to je indikací pro diagnózu karcinomu žaludku ovladatelný v nepřítomnosti jakýchkoliv kontraindikací pro chirurgii.

Hlavním radikální operace pro rakovinu žaludku, jsou:

Dílčí součet resekce distálního žaludku (operace Billrotha-II);
Mezisoučet bližší resekce žaludku;
Gastrektomie.

Volba metody závisí na nádoru, jeho makroskopické typu, a také histologické struktury.

Hlavní podmínkou radikální kroky: odstranění jeden blok nebo nádor žaludku postiženou odpovídající jeho část spolu s regionálních lymfatických uzlin a obklopující vlákno.

Objem lymfadenektomie:

D3 - odstranění uzlů №1-12;
D2 - se odstraní alespoň 14 (nejčastěji asi 25) regionálních lymfatických uzlin;
D1 - odstranění perigastralnye uzly (№1-6).

Pro stanovení přiměřenosti radikál a provoz je nedostatek kontroly nádorových buněk podél průsečnice linie -pischevoda orgány, žaludku nebo dvanáctníku.

Indikace pro distální mezisoučtu gastrektomii je přítomnost malého exophytic nádoru nebo infiltrujících tumorů v dolní třetině žaludku.

Indikace k proximálnímu mezisoučtu gastrektomii To je dostupnost časné rakoviny žaludku ve své horní třetině nádoru žádný přechod na srdeční jícnu buničiny nebo břišní segmentu.

Ve všech ostatních případech rakoviny žaludku Ukazuje gastrektomii, vzhledem k biologickým vlastnostem proliferace rakovinných buněk.

Když exophytic resekce nádoru řádek v proximálním směru, by měla být v 5 cm od viditelných nádorových hranic as endofytickými formě -. 8-10 cm distální resekce hranice by měl ležet nejméně 3 cm od okraje viditelného nebo hmatatelného nádoru. Vzhledem k tomu, endoskopické a radiologické definice nádorových hranic s difuzním infiltrative typu růstu je obtížné, rozhodnutí o provedení subtotální gastrektomii je třeba brát s velkou opatrností a pouze na základě klinických a instrumentálních studií (fibrogastroscopy, X-ray vyšetření, endosonografie) a intraoperačních morfologické hranice výzkumu resekce.

Při klíčení nádoru v přilehlých orgánů (slezina, střeva, jater, bránice, slinivky, nadledvinek, ledvin, břišní stěny a retroperitonea) bez známek vzdálených metastáz provozovat jejich odstranění nebo resekci jednoho bloku.

Lékaři na možnost vyhnout se provádění splenektomie jako základní odstranění sleziny není zlepšení dlouhodobé výsledky, a výrazně zvyšuje frekvenci pooperačních komplikací a dokonce i úmrtnosti.

Indikace s splenektomií raší nádorové metastázy lymfatických uzlin, sleziny bránu, intraoperační zranění.

Bohužel, onkologové po celém světě k závěru, že výsledky léčby u pacientů s fáze 4 rakoviny žaludku jsou stále velmi špatná. Tato otázka je stále otevřená.

Eliminovat komplikace způsobené šíření nádorového procesu, provést operaci pro utišení. V závislosti na konkrétní situaci provádět různé druhy paliativní resekci žaludku, které mohou být doplněny o bypass gastroenteroanastomosis, žaludku nebo eyunostomoy.

chemoterapie

Podle rezervačních protokoly HT aplikován pouze 4 etap s rakovinou žaludku. Dnes, nicméně, standardní režimy chemoterapie pro rakovinu žaludku, stadium IV není. Kombinace používá nejčastěji založené na drogách, jako je fluorouracil a cisplatina.

Kromě toho existuje celá řada programů, které zahrnují následující typy himipreparatov:

folinát vápenatý;
etoposid;
kapecitabin;
Vinorelbin.

Účinnost chemoterapie pokročilého karcinomu žaludku zůstává na nízké úrovni, ve většině případů je krátký a částečná remise nádorového procesu.

Pojďme se podívat na léčbu rakoviny žaludku, v závislosti na stádiu nemoci:

Fáze - 0, Ia.

Chirurgická léčba:

distální mezisoučtu gastrektomie;
gastrektomie;
Blízký mezisoučet resekce
lymphodissection v obrazovky D1

Fáze Ib, Ha, lib, lila, IIIb.

Chirurgická léčba:

distální mezisoučtu gastrektomie,
gastrektomie.
lymphodissection ve svazku D2.

krok IV

Standardní: různé možnosti pro chemoterapii

recidiva

paliativní chirurgický zákrok;
Endoskopická rekanalizace (diathermocoagulation nádor stentu);
Paliativní chemoterapie (individuálně).

Léčebné taktiky u pacientů s rekurentní rakovinou žaludku je dána výskytem rakoviny. V závislosti na situaci provádí radikální nebo paliativní chirurgický zákrok. Možné použít kombinované léčby pomocí různých režimů a vzory ionizujícího záření, chemoterapie.

Prognóza rakoviny žaludku

Ukázalo se, že mnohem příznivější prognózu v časných stádiích. V stupňů I 0 a míra přežití je asi 80 až 90%. Ve všech pozdějších stádiích významně liší a závisí do značné míry na typu nádoru, metastázy, celkového stavu, atd. Pokud jde o čtvrtý krok, tito pacienti přežívají přibližně 7% případů. To je však možné pouze s plným chirurgické odstranění nádoru s dalším průchodem chemoterapie kurzů.

Přes pokroky moderní medicíny v oblasti rakoviny, rakovina žaludku je stále jedním z nejnebezpečnějších rakoviny patologie. To je vzhledem k vysoké riziko recidivy. A jsou velmi obtížně léčitelné, což je důvod, proč ve většině případů vyžaduje reoperaci.

Kromě toho, rakoviny žaludku vyznačuje agresivní průběhu a velkému počtu metastatických lokalizovány v játrech a pobřišnice (takzvané „implantace metastáz“), tak i v lymfatických uzlinách dutiny břišní.

Metastáza - je hlavní nádorové filmů, které mají podobnou strukturu a jsou schopné růst nekontrolovatelně, narušením fungování subjektů, které mají přijít do oběhu krve nebo lymfy toku.

Je třeba poznamenat, že pacienti, kteří nejsou radikální resekce byla provedena, prognóza je vždy krajně nepříznivá. Zpravidla, míra přežití těchto pacientů byl v rozmezí od 4 do 11 měsíců.

Prevence rakoviny žaludku

Prevence rakoviny žaludku by měl zaujímají významné místo v životě každého člověka, protože Tím se výrazně snižuje riziko zasažení s tak nepříjemným (a někdy i fatální) onemocnění.

Patří sem:

Prevence chronických onemocnění trávicího traktu. Chcete-li to provést, je nutné dodržovat obecné hygienické předpisy, a jíst co nejvíce, aby se ochránili před všemi druhy stresových situacích;
Včasná detekce a léčba prekancerózních onemocnění, jako je perniciózní anémie, chronická duodenálního vředu a další;
Výjimka ekologických zátěží. Například, automobilový výfuk, průmyslového odpadu, atd.
Pokud by nedošlo k nadměrné spotřebě dusičnanů, dusitanů, které ve velkém množství obsažené ve skleníku rostlin (rajčata, okurky) a kouření.
Č zneužívání léků různá činidla v léčbě plicních nachlazení a dalších infekčních onemocnění;
Jíst co nejvíce čerstvé a čisté ovoce a zeleniny. Jsou bohaté na vitamíny, makro a stopové prvky, a tím vyvážení stravy a jsou vynikajícím zdrojem antioxidantů;
A samozřejmě, trénovat sami na denní večerní procházky a častého tělesného cvičení. Také užitečné a temperování postupů. Takže si může posílit váš imunitní systém, dostat náboj živosti a zakoupit další vitalitu.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné