Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

obsah:

• důvody
• Příznaky syndromu dráždivého tračníku
• klasifikace
• diagnostika
• Syndrom dráždivého střeva Léčba
•  Dieta pro syndrom dráždivého tračníku
• korekce životní styl
• farmakoterapie
• psychoterapie
• fyzioterapie
• léčebný tělocvik
• výhled

Syndrom dráždivého střeva (IBS), se nazývá funkční střevní poruchy, která se projevuje v různých poruch křesla a / nebo bolesti břicha (břišní) po dobu alespoň 3 měsíců.

Podle vyjádření lékařů korozních až 20% dospělých trpí příznaky tohoto syndromu, ačkoli on mohl dělat jeho debutovat v dětství. Zvláště postiženy jsou ženy v zemích s vysokou úrovní ekonomiky.

důvody

Původ IBS a přesných mechanismů jeho vytvoření jsou studovány. K dnešnímu dni se předpokládá, že hlavní roli patří k psychosociální charakteristiky pacientů a poruch citlivosti a motorické schopnosti střeva. U těchto pacientů, nevyváženost je detekována ve vývoji některých účinných látek, které mají vliv na střeva (cholecystokininu, histamin endorfiny, bradykinin, serotonin, neurotensin, enkefaliny a kol.).

Pro rozvoj tohoto syndromu často předurčují:

• častý stres;
• fyzického nebo sexuálního násilí;
• střevní infekce;
• genetická predispozice.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku

U pacientů se syndromem dráždivého tračníku zaznamenat následující příznaky:

- Bolest různé intenzity a trvání:

• oni téměř nikdy rušen v noci, když usíná;
• povaha bolesti v rozmezí od koliky k prasknutí s bolestí;
• jejich umístění může být také různé, ale většina z nich se nachází v - podbřišku nebo přenést z jedné části břicha na straně druhé;
• Bolest vyvolaná psycho-emocionální stres, fyzické - přepětí může být spojena s menstruací;
• Po bolest stolička eliminována nebo naopak posílen;

- průjem:

• To může nastat v důsledku bezprostřední naléhavosti;
• cal stále pastovité nebo tekuté konzistence;
• Normální denní množství 200 g;
• někdy řídká stolice předcházela výkaly normální, nebo dokonce těsný - konzistence;
• Vyprazdňování probíhá hlavně v dopoledních hodinách;
• snad pocit, že to, co se stalo, není dostatečně úplné vyprázdnění;
• Židle v noci tam;

- zácpa:

• chronická zpožděné stolice více než 2 dny;
• Pravidelné, ale naráží na židli;
• možno malé množství stolice (méně než 100 g), s namáhání;
• Někdy po vyprázdnění pocit nedostatku čištění střev;
• přijatelné příměs hlenu ve stolici;

- nadýmání (někdy i místní), doprovázen hřmění a zmizí po střevní vyprazdňování;

- psycho-emoční poruchy (nestálá nálada, deprese, hysteroid, nadměrné obavy a posedlosti jejich vlastní zdraví, agrese, neadekvátní reakce na situaci, a jiní.);

- projevy ze strany jiných orgánů a systémů souvisejících s jejich sníženou viscerální citlivosti (bolesti hlavy, studené ruce a nohy, poruchy potence, pocit knedlík v krku, potíže s močením, nevolnost, bolesti na hrudi, nespokojenost dechu, atd.)

Jejich pocity, někteří pacienti popisují velmi emotivní, dlouhé a pestré, podporovaný fotografiemi trus, diářů a znalostí lékařských nebo podcherpnut obschepopulyarnyh knihách nebo na internetu. Ale, jak je pravidlem, že k žádné ztrátě hmotnosti, narušení nečistot ve výkalech (hnis, krev), zvýšení teploty. IBS příznaky jsou jen zřídka někdo, když se náhle debutovat i po dosažení věku 50 let.

klasifikace

Při stanovení diagnózy, lékaři často specifikují klinický syndrom provedení v úvahu. K dispozici jsou následující možnosti pro IBS:

• s převahou bolesti;
• s převahou průjmu;
• c s predominantní zácpou;
• Smíšené provedení.

diagnostika

Kompetentní odborníky v žádném případě nemají stanovenou diagnózu tohoto onemocnění je k dispozici pouze na základě klinických symptomů. Pro jeho ověření by měly provádět kompletní a komplexní laboratoř instrumentální vyšetření, které zahrnují všechny ostatní příčiny existujících střevních onemocnění (celiakie, Crohnova choroba, divertikulární onemocnění, parazitární onemocnění a dalších.).

Komplex nezbytné studie mohou identifikovat pouze s lékařem. Seznam může zahrnovat:

• formule krvi (její výkon v IBS obvykle normální, bez anémie, zvedací ESR, leukocytóza);
• Biochemické testy (posouzení slinivky, jaterní enzymy, žlučové pigmenty krev odstraňuje hlavní původ a bolestivých poruch židle: např. Pankreatitida);
• imunologické studie (stanovení specifických protilátek a antigenů jsou uvedeny, aby se zabránilo céliakii, ulcerativní kolitidy, infekční onemocnění, Crohnovu chorobu, potravinové alergie, autoimunitní zánět slinivky břišní, nádorové markery, atd ..);
• Posouzení hormonální stav (je vhodné posoudit úroveň hormonů štítné žlázy, protože tam jsou porušování židle a její patologie);
• stolice mikroskopie (nutné pro detekci helminthů vejce nebo fragmenty lamblia cysty, hnis, krev, poruchy trávení a vstřebávání potravy, nepřímé příznaky alergie, že je přítomen ve všech IBS);
• Vyhodnocení fekálních zánětlivých markerů (pokud hladiny CK o fekální laktoferin a kalprotektinu jsou v normálním rozmezí, zvýšení těchto parametrů indikuje přítomnost aktivního zánětu ve střevní sliznici infekční nebo autoimunitní původu);
• molekulárně genetické analýzy (která mohou detekovat viry, bakterie, parazity, citlivost na celiakie, Crohnova choroba);
• Bakteriologické plodiny (potřebné, aby se zabránilo onemocnění infekčního původu, dysbiózou);
• radiologické studie (IBS vykazují charakteristické změny tlustého střeva tonus, motorických poruch, přebytek vylučovaný do střevního lumen tekutinou nepřímo potvrzuje nepřítomnost záněty, nádory, vředy, zúžení, píštěle, střevní neprůchodnost diverticulae - zvláštních kapsy sestávají ze střevní stěny):

- prostý radiografie celý břicha (aby se zabránilo chirurgické patologie: perforace tlustého střeva, střevní obstrukce);

- enterograph (pouze rentgenové vyšetření tenkého střeva s kontrastní suspenze);

- průchod barya přes střeva (studie sleduje průchod kontrastní barya v celé trávicí trubice);

- iriografie (barnatý suspenze se vstřikuje konečníku, studie hodnotí stav pouze tlustého střeva);

• vyšetření endoskopická (vizualizovat sliznice různé části zažívací trubice, poruchy motility, většina z nich je povoleno, aby se vzorky tkáně pro histologické vyšetření, endoskopické vyšetření potvrdí přítomnost erozivních vředů, benigní a maligní nádory, zúžení, krvácení, zánět, a kol., v IBS, zpravidla existuje jen porušením střevní motility)

- fibroezofagogastroskopiya (vylučuje zničení dvanácterníku, jícnu, různých částí žaludku, což umožňuje, aby se biopsie z dvanáctníku zalukovichnogo oddělení potřeba vyloučit celiakie nebo provádění zkoušek na deficitu laktázy - nesnášenliví enzym mléka);

- enteroskopie (endoskopie tenkého střeva pouze časově náročný a obtížný postup u pacientů, kteří plot biopsie);

- fibroileokolonoskopiya (tato studie zkoumá stav spodní části tenkého střeva a vyhodnocuje všechny části tlustého střeva, což umožňuje vyzvednout potřebné biopsie);

- endovideokapsula (endoskopické kontrolu celého gastrointestinálního traktu, ale biopsie plot technicky nemožné);

• Histologická analýza (nezahrnuje zánětlivé a atrofické změny chybějící v IBS symptomy alergické procesu, přičemž nádory forma);
• Ultrazvuk (provádí vyloučit změny v játrech, žlučovody, sleziny, slinivky, ledvin, žlučníku);
• cévní Doppler se nachází v dutině břišní (aby nedošlo k jejich omezení);
• gidroMRT (kontrast studie zkoumá stav celého tlustého střeva a okolních struktur v IBS by neměly být žádné známky zánětu, zahušťovadla ze střevní stěny, zvětšené lymfatické uzliny, zúžení, píštěle, infiltruje změny perienteric tkáně);
• CT (existují speciální programy pro střevní vyšetření - virtuální kolonoskopii, biopsie u plotu, bohužel technicky nemožné).

Syndrom dráždivého střeva Léčba

Pacienti s IBS jsou považovány dlouhá a těžká. Někdy lékaři po celá léta zvednout nejvhodnější v konkrétní situaci, léčebnou metodu. A ne vždy jsou léky.

Většina pacientů nepotřebují akutní nebo plánovanou hospitalizaci. Rozhodnutí o složení a trvání léčebného programu by měla být individuálně pro každého pacienta s IBS, založené na vlastnostech jeho psycho-emocionální a fyzickém stavu, drogové tolerance, povahy komorbidity, věku. Základem léčby jsou:

• dietetika;
• změny v životním stylu;
• farmakoterapie;
• psychoterapie;
• rehabilitace;
• masáž (břicha nebo obecně, self-masáže);
• fyzioterapie.

Dieta pro syndrom dráždivého tračníku

Povaha předepsaná strava pacienta závisí na provedení IBS. Nicméně všichni pacienti se doporučuje zefektivnit režim své moci, vzdát se alkoholu a individuálně špatně snášena jídla nebo produkty jazyce udržet potraviny deník s dobou používání zámku, množství a typu potravin jedli.

V přítomnosti průjmu klinické výživy pacientů by měla zmírnit nadměrnou motorickou aktivitu střeva nevyrovnané. Proto se lékaři důrazně doporučuje, aby:

• opouštět chladnou produkty, potraviny a nápoje;
• mletý produkty při vaření (např, vařená zelenina kaše);
• vyhnout se mastné potraviny, jako tuk (zejména domácí zvířata) zvyšují střevní motilitu (ovce, husa, vepřové sádlo mléčné výrobky, losos, tuk, zmrzlinové výrobky, atd.);
• eliminovat zeleniny s vysokým obsahem esenciálních olejů (ředkev, česnek, cibule, ředkvičky, tuřín, atd.) a plísním;
• zúžení vlákenných produktů bohatých na otruby (cereálie, popcorn, luštěniny, mořské řasy, švestky, ječmen, proso, atd.);
• Strach příliš slané a sladké potraviny a nápoje (nakládaná zelenina, sirupy, med, atd.);
• snížit množství nápojů obsahujících kofein.

Krmení těchto pacientů by se mělo skládat z vařených, pečený nebo libového masa dušené (krůtí, telecí, kuře, králík, hovězí), libové ryby (pražmy, okoun, štikozubce, treska, Ling, kapři a kol.). Na přílohu nebo snídaně může být jeden ostrý kaši (krupice, rýže, pohanka), nudle, pudinky, obilí nebo zeleninu (dýně, squash, brambory, mrkev, squash). Nedávná vařené, pečené nebo dušené. Z bobulí a ovoce připravené džusy, ovocné nápoje, želé, souffles, pěny, želé, marshmallows. Jíst čerstvé ovoce, bobule, zelenina nebo sladké ovoce závisí na individuální snášenlivosti pacienta. Polévky je povoleno sbírat ryby nebo masový vývar. Vyřešené omelety a míchaná vejce, nízkotučné jogurty, kysané mléčné pečený, jogurt, sýr, tvaroh a jogurt, doktorský klobása, libové šunky, sýr dorty, koláče s marmeládou nebo vařeného masa, sušenky.

Je-li pacient dominuje přetrvávající zácpě, pak by to mělo být v jejich stravě:

• optimalizovat svůj pitný režim (den by měl vypít alespoň 2 litry čaje, džusy, želé, káva, voda, atd);
• pití je nejen teplo, ale i studené nápoje (například začít ráno se studenou pitnou vodou);
• Vyhnout se stírání výrobků při vaření;
• často jsou (každý hit i malé množství potravy v žaludku způsobuje aktivaci reflexních pohybů tlustého střeva);
• neopustit slabé kávy (tento nápoj stimuluje pohyblivost střev);
• jíst více čerstvé ovoce, zeleninu a další produkty s vysokým podílem vláken (fazole, ječmen, řasy, pekařské výrobky z celých zrn a otruby, sušené ovoce, atd);
• pozor rostlinné silice (ředkev, tuřín, česnek, cibule, atd) a houby;
• pít čerstvé ovoce nebo zeleninu (obsahují organické kyseliny zvyšují intestinální schopnost motoru);
• v nepřítomnosti kontraindikací povolené slané, sladké nápoje (cukerný sirup, med a vodu a kol.), nebo smetanové mléčný karamel, které působí jako přírodní laxativa;
• opustit tuků (především smažené) maso a ryby, jako s vysokou teplotou tání tuků těchto produktů a když stimulovat motilitu, ale uvolňuje při smažení karcinogeny zácpu déle v kontaktu s střevní sliznici a schopných vyvolat jeho maligní transformaci.

Pacienti jsou povoleny vařené, dušené nebo pečené maso a pokrmy z ryb (nejlépe bitů), s nízkým obsahem tuku ryb či masa polévky se zeleninou a obilovin, zeleniny, příloh a obilovin. Proto je lepší omezit rýži, krupici a těstoviny. Povolené omelety a vařená vejce (vařených vajec zvýšení zácpy), čerstvé mléčné výrobky (zejména jogurty ukazuje denně), mírné sýr, šunka bez tuku, nasáklé sledě, kaviár.

Popsané dietní úpravy mělo pozitivní dopad pouze tehdy, když jsou přísné a trvalé dodržování.

korekce životní styl

U pacientů s IBS je nesmírně důležité mít klidnou emocionální atmosféru v pracovním prostředí, rodinu a domácí prostředí. Ve výšce klinických projevů, že je lepší se vyhnout přemisťování či služební cesty jsou nutné ke správné diety, pravidelné výlety do koupelny v dopoledních hodinách, v klidném prostředí a absenci stresových situací.

farmakoterapie

Volba léků závisí na podpoře finančních prostředků z příznaků IBS v konkrétního pacienta. Zdravotnický komplex mohou zahrnovat:

• spasmolytika odstraňování bolesti, pokud je to způsobeno tím enterickým hypertonicita (drotaverin, pinaverium bromid, mebeverin atd);
• M-cholinolytics, snížit křeče a mající určitý proti průjmu účinek (Buscopan, Belloidum, platifillin, Riabal, metacin et al.);
• prokinetika - regulátory střevní motility (metoklopramid trimedat, tegaserodu itoprid, alosetron, debridat a kol.),
• antidiaroika znamená:

- znamená zmírnění střevní motilitu (loperamid, reasek, nufenoksol);

- léky těsnicí výkaly (DESMOL, uhličitan vápenatý a podobně);

- Sorbenty (filtrum, smektit, Enterosgel, lignosorb, Polysorb et al.);

- znamená vylučování žlučových kyselin (Polyphepanum, Bilignin et al.);

• laxativa:

- antraglikozidy (. senna přípravky kofranil, RAMS, regulaks, tisasen atd., může být návykové);

- olej (kastrorovoe, vazelína atd);

- difenylmethan deriváty (bisacodyl, izafenin et al.);

- sůl (Carlsbad sůl, síran hořečnatý, síran sodný, atd.);

- Guttalaks;

- činidla zvětšující objem stolice a urychlit jeho tranzitní (otruby - mukofalk, laminarid, MCC a kol.);

- Laktulóza (Normase, Duphalac, Lactusan et al.);

- laxativa svíčky (kaltsiolaks, ferrolaks, glycerol, atd.);

• psychotropní (amitriptylin, paroxetin, attaraks, Grandaxinum, phenazepam, azafen, elenium, kozlík přípravky Leonurus et al.);
• lék proti nadýmání (disflatil, pepfiz, Espumizan, SAB simplexním a kol.).

psychoterapie

Dále psychofarmak někteří pacienti potřebují pracovat s terapeutem nebo psychiatrem s použitím jiných technik (hypnóza, řízení hněv, skupinové či individuální sezení a další.).

fyzioterapie

U pacientů se syndromem dráždivého tračníku fyzioterapie může pomoci normalizovat střev tón: odstranění spasticity nebo atonie.

Eliminace střevních křečí pomáhá odstranit bolesti a zácpu, pokud jsou spojeny s nadměrnou tónem. Pro toto použití parafínu a ozocerite koupele, elektroforézy, papaverin, hořečnaté soli, platifillin, diatermie, inductothermy, UHF, bahenní, akupunktura, borové koupele, aeroionotherapy.

Zácpa je způsobena oslabení střevní motility, léčených pomocí elektroforézy s chloridem vápenatým nebo neostigmin methylsulfát, faradization, ultrazvukem, ultrafialovým zářením, diadynamické proudy kontrastní koupele, akupunktura.

léčebný tělocvik

Mnoho pacientů a lékaři zanedbávání tělesné kultury cvičení. Mezitím rehabilitace pomáhá:

• obnovit poškozené střevní regulace;
• zlepšovat metabolické procesy;
• odstranit zácpu;
• stabilizovat nervový systém;
• mají posilující účinek.

Pacienti obsahovat několik sad cvičení pro tělo (pánev, náklon), abdominální (svahy noha nadzvedává a kol.). Kromě toho, dechová cvičení se doporučuje (včetně cvičení pro brániční stimulace dýchání), rytmické komprese-unclamping anální (konečníku) svěrače. Dobrý efekt systematicky procházky, plážové sporty, plavání, běh.

U pacientů se zácpou psychogenní původu vyvinuli speciální techniku ​​- gymnastika Tryusso-Bergman, kombinuje dechová cvičení s volních pohybů (výčnělek-zatahování) břišní stěny a namáhání.

výhled

Přítomnost IBS absolutně žádný vliv na životnost. Pravděpodobnost výskytu nádorových onemocnění u pacientů s IBS se neliší od rizika těchto onemocnění u zdravých lidí. let onemocnění nepostupuje, ale pro chronické s periodickou obnovu existujících příznaků. Ale k dosažení úplné a konečné vymizení onemocnění nebo dlouhodobé stabilní remisi je možné pouze u jedné třetiny těchto pacientů.

nebyly dosud vyvinuty preventivní opatření.