Endokrinní hypertenze

Hypertenze je nazýván trvalé zvýšení arteriálního tlaku nad 140/90 mm Hg Častěji (90-95% všech případů) příčinu lze identifikovat onemocnění, hypertenze pak volal nezbytný. V situaci, kdy zvýšený tlak spojený s libovolného chorobného stavu, se považuje za sekundární (symptomatické). Symptomatická hypertenze je rozdělena do čtyř hlavních skupin: ledviny, hemodynamické, endokrinní a centrální.

Morbidita endokrinní hypertenze zabírá 0,1-0,3%. Vzhledem k rozšířené hypertenze, téměř každý lékař opakovaně setkává s endokrinní hypertenze ve své praxi. Bohužel, patologie často zůstává diagnostikováno let a pacienti neefektivní léčbu, která spouští od komplikací ledvin, srdce, mozku cév. V tomto článku se budeme diskutovat hlavní body symptomech, diagnóze a léčbě arteriální hypertenze spojené s onemocněním žláz s vnitřní sekrecí.

Když budete potřebovat podrobný průzkum?

Sekundární hypertenze je zřídka diagnostikována (asi 5% v Rusku). Nicméně lze předpokládat, že v některých případech jednoduše není detekován sekundární charakter nárůstu tlaku. Ví někdo z pacientů mohou být podezřelí z takové situace? Zde jsou uvedeny hlavní skupiny pacientů vyžadujících důkladné kontrole:

- u pacientů, kteří o dávkování maximální antihypertenziva standardními systémy nevedou k normalizaci tlaku odolné
- mladších pacientů (do 45 let) s těžkou hypertenzí (180/100 mm Hg nebo vyšší) -
- Pacienti s hypertenzí, jejichž příbuzní v mladém věku prodělal cévní mozkovou příhodu.

U některých z těchto pacientů, primární hypertenze, ale to může být zjištěna teprve po podrobném zkoumání. Tento plán musí umožnit diagnózu a návštěvu endokrinologa. Tento lékař vyhodnotí klinický obraz a může předepsat hormonální testy.

Který endokrinní patologie vede k hypertenzi?

Endokrinní žlázy produkují speciální signalizační spojení - hormony. Tyto látky se aktivně účastní na udržování konstantního vnitřního prostředí organismu. Jeden z přímé nebo nepřímé závislosti na hormonu je udržování adekvátního krevního tlaku. V první řadě mluvíme o hormonů nadledvin - glukokortikoidy (kortizol), mineralokortikoidy (aldosteron), katecholaminy (adrenalin, noradrenalin). Také hrají roli hormony štítné žlázy a růst hormonů štítné žlázy podvěsku mozkového.

Důvodem pro zvyšování tlaku v endokrinní nemoci může být, za prvé, retence sodíku a vody v těle. Za druhé, hypertenze hormon stimuluje aktivaci sympatického nervového systému. Vysoký tón tohoto rozdělení autonomního nervového systému vede k bušení srdce, zvyšuje sílu kontrakce srdečního svalu, cévní průměr zužující. To znamená, že patologie nadledvin, štítné žlázy, hypofýzy by mohly být základem hypertenze. Pojďme se dotýkají každého detailu onemocnění.

akromegalie

Akromegalie - vážné chronické onemocnění, které často způsobí, že nádor hypofýzy, který produkuje růstový hormon. Tento materiál, mimo jiné, ovlivňují výměnu sodíku v těle, což způsobuje zvýšení jeho koncentrace v krvi. V důsledku zpoždění kapaliny a objem krve zvyšuje přebytek. Tyto nepříznivé změny vedou k trvalému vysoký krevní tlak. Pacienti s akromegalií mají velmi charakteristický vzhled. Růstový hormon podporuje ztluštění kůže a měkkých tkání, čelo, zesílení prstů, zvýšení velikosti nohou, také zvýšit rty, nos, jazyk. Změny ve vzhledu dojít postupně. Vždy je třeba potvrdit porovnáním snímků z různých let. Pokud se u pacienta s typickým klinickým obrazem odhaluje víc a hypertenze, diagnóza akromegalie je stále více pravděpodobné.

Pro přesné diagnóze je nutné určit koncentrace růstového hormonu v krvi nalačno a po obdržení 75 g glukózy. Dalším důležitým analýza - IGF-1, žilní krev. Pro zobrazování nádoru hypofýzy se nejlépe hodí magnetická rezonance nebo počítačová tomografie s kontrastní injekcí.

Po potvrzení diagnózy akromegalie často chirurgické léčby. V podstatě provedeno odstranění transnasální nádoru hypofýzy. Radiační léčba se provádí v případě, že operace není možná. Pouze k ošetření léky (somatostatinové analogy) se používá zřídka. Tato terapie hraje podpůrnou roli v období před a po radikální operaci.

tyreotoxikóza

Hypertyreóza - stav způsobený nadměrnou koncentrací hormonů štítné žlázy v krvi. Nejčastěji vyvolávají hypertyreóza Gravesova nemoc, toxický adenom, subakutní tyreoiditida. Hormony štítné žlázy vliv na kardiovaskulární systém. Pod vlivem jejich srdeční frekvence prudce zrychluje, zvyšuje srdeční výdej, zúžení průsvitu cév. To vše vede ke vzniku rezistentní hypertenze. Takový hypertenze bude vždy doprovázet nervozita, podrážděnost, nespavost, úbytek na váze, pocení, "teplo" v těle, třes prstů.

Hormonální studie jsou přiřazeny k potvrzení diagnózy hypertyreózy: hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), thyroxinu (T4 zdarma), trijodtyronin (T3 zdarma).

Pokud je stanovení diagnózy, léčba začíná konzervativní terapie tireostatikami. Dále operace nebo léčení radioizotopu může být provedena.

feochromocytom

V dřeni nadledvin hormon normálně produkován "strach a agresivita" - adrenalin a noradrenalin. Pod jejich vlivem zrychluje srdeční frekvence, síly kontrakce srdečního svalu, zúžení průsvitu cév. V případě, že nadledvinky nebo zřídka dochází mimo jejich nádor, který produkuje tyto hormony jsou mimo kontrolu, pak je to feochromocytom onemocnění. Hlavním rysem přítomnosti hypertenze krizí považovány v tomto endokrinní patologie. V 70% případů tam trvalé zvýšení tlaku. Pozorovat pouze epizody náhlého čísel vysoký krevní tlak. Příčinou těchto krizí je uvolňování katecholaminů v krvi nádoru. Krize je doprovázen klasický případ pocení, bušení srdce a pocit strachu.

Pro potvrzení diagnóza pacienta předepsat další zkoumání ve formě analýzy a nonmetanefrina Metanephrine v moči nebo krvi. Také provádí adrenální zobrazování pomocí ultrazvuku nebo počítačové tomografie.

Jedinou účinnou léčbu je považován za nádor odstranění chirurgie.

Choroby a Cushingův syndrom

Cushingova nemoc je způsobena nádoru hypofýzy, a syndrom - nadledvin. Důsledkem těchto onemocnění se stane nadměrnou sekreci glukokortikoidů (kortizol). V důsledku pacienta aktivuje nejen sympatickou rozdělení autonomního nervového systému a vyvíjí hypertenze. Typické jsou duševní poruchy, dokud akutní psychózou, šedý zákal, obezita v oblasti břicha, trupu, krku, obličeje, akné, jasný ruměnec na lících, nadměrné ochlupení, strie na kůži břicha, svalová slabost, tvorba modřin, zlomeniny s minimálním poškozením, menstruační poruchy u žen, diabetes.

K objasnění diagnózy se provádí stanovení krevních koncentrací kortizolu v dopoledních hodinách a 21 h a potom se mohou konat velké i malé vzorky s dexamethasonem. Pro detekci nádoru provádí MRI hypofýzy a ultrasonografie nebo počítačové tomografie nadledviny.

Ošetření se s výhodou provádí chirurgicky odstraní nádor v nadledvinkách nebo hypofýzy. Radiační terapii Cushingova choroba je také určen. Konzervativní opatření nejsou vždy účinné. Proto léky hrát podpůrnou roli při léčbě nemocí a Cushingovým syndromem.

primární aldosteronismus

Zvýšená sekrece aldosteronu v nadledvinkách, může být příčinou hypertenze. Příčinou hypertenze v tomto případě se stává tekutiny v těle, což zvyšuje objem krve. Vysoký krevní tlak je trvalé. Stát prakticky korigovat konvenční antihypertenziva pro standardní režimy. Toto onemocnění je doprovázena svalovou slabostí, sklon k záchvatům, zvýšené močení hojné.

Pro potvrzení diagnózy analyzovat draslík, sodík, renin, aldosteron v krevní plazmě. Je také nutné provést imaging nadledvinek.

Léčba primární aldosteronismus provádí spironolakton (veroshpiron). Dávky někdy dosáhnout až 400 mg za den. Pokud je příčinou tohoto onemocnění stala nádor - to vyžaduje chirurgický zákrok.

Endokrinní arteriální hypertenze mají jasný klinický obraz. Také tam je vždy vysoký tlak, a jiné příznaky nadbytku hormonu. Diagnóze a léčbě takových chorobných stavů jsou v záběru jak endokrinolog, kardiolog, chirurg. Léčba základního onemocnění vede k úplné normalizaci čísel krevního tlaku.