Esenciální (primární) hypertenze

V posledních desetiletích, v důsledku zhoršování životního prostředí, zvýšení stresu, konzumaci potravin s nadměrným chemickým složením, zvýšená hladina onemocnění kardiovaskulárního systému a hypertenze obecně. Hypertenze - onemocnění, které způsobuje nejen subjektivní potíže, ale také nebezpečné dlouhodobé následky a komplikace.

Tak, hypertenze je považován za dlouhé období, přetrvávající zvýšení počtu více než 140 mm Hg pro systolický, „horní“ tlak a 90 pro diastolický, „dolní“ tlak měřený manžetou na rameno pacienta v klidu. Hypertenze může být sekundární nebo symptomatická a vyskytují se v onemocnění různých orgánů, například srdce a aorty, štítné žlázy, nadledvinek, ledvin, mozku, ledvin, cév. Ale většina (90 - 95% případů) vyvíjí primární nebo esenciální hypertenze. Tento druh zvýšení tlaku, při kterém onemocnění jiných orgánů viditelné nepřítomné.

Dříve známý jako primární hypertenze, hypertenzní onemocnění, nyní termíny hypertenze a hypertenze jsou považovány za ekvivalentní.

Ve zdravém organismu, při udržování dynamické rovnováhy poskytované krevní tlak a vaskulární tonus neurohumorální regulace, cirkulující objem krve (CBV) a koncentrace sodíku v krvi. V primární hypertenze dochází poruchy v regulaci těchto parametrů. Z jakých důvodů může způsobit potíže, takže ještě není úplně jasné.

Rozdělení primární hypertenze je jedním z těch, nad 40 let 20 až 25%, zatímco u žen se onemocnění vyskytuje o něco častěji. Stejně jako symptomatické hypertenze, zásadní rozdělené na rozsahu a fázi proudu, je důležité vzít v úvahu pro účely léčby a určit riziko vzniku komplikací a náhlé srdeční smrti.

V závislosti na maximální tlak čísel, primární tlak může být:

1 úroveň závažnosti - hodnoty krevního tlaku při 140/90 - 159/99
2. stupeň - 160/100 na 179/109
Stupeň 3 - 180 sto desetin mm nad. Hg. Art.

Izolovat následující kroky onemocnění:

I fázi. To které nejsou charakteristické neustálé zvyšování úrovně tlaku během emočního stresu, fyzické zátěži. Porážka těles - cílů a bez komplikací. To může trvat mnoho let.

Krok II. Tlak kontinuálně zvyšuje, ale také snižuje hypotonických formulací. To se vyskytuje častěji hypertenzní krizi. poškození orgánů - cíle, které jsou nejcitlivější na stále zvýšený krevní tlak v cévách, diagnostikovaných klinicky a instrumentálně.
Patří mezi ně:

- hypertrofii myokardu,
- oční sítnice angiopatie (vaskulární patologie sítnice), arterioskleróza aorty, krční tepny, femorální tepny a další
- encefalopatie,
- onemocnění ledvin - přítomnost bílkoviny v moči, zvýšená hladina kreatininu v krevním séru.

Krok III. Významný, trvalé zvýšení příjmu tlaku v současné době léčeni pouze kombinace antihypertenziv. Časté hypertenzní krizi. V této fázi již komplikace nastat - mrtvice, srdečního infarktu, anginy pectoris, srdečního selhání, nefropatie, dissezierující aorty, krvácení do sítnice.

Příčiny primární hypertenze

Na rozdíl od symptomatické hypertenze, vztaženo na podstatné neleží žádné viditelné organické poškození jiných orgánů. Tento typ hypertenze je častější při dlouhodobé psycho-emocionální stres, zejména u těch, jež působí v namáhavé duševní práci, a obyvatelé velkých měst s mnoha duševních podnětů. Je také předmětem primární hypertenze, lidé s úzkostí - pochybné typu osobnosti, neustále ve stavu chronického stresu a úzkosti. To je v důsledku zvýšení krevní hladiny stresových hormonů (epinefrinu, norepinefrinu), vyrobené v nadledvinkách, jakož i konstantní stimulace cév adrenergním receptorům. Nádoby neustále ke zvýšenému tonu, zvýšení odolnosti proti průtoku krve, a tím zvyšuje krevní tlak. Zúžení renálních tepen, které vedou k tvorbě porušení v nich látky odpovědné za regulaci objemu krve v krevním řečišti (renin, angiotensinogen). Bludný kruh, protože v této fázi ledvin spouštěcí mechanismus retencí sodíku a vody v těle, což vyvolává ještě větší zvýšení tlaku.

Kromě psychogenní příčiny nemoci, a to na rozvoj základní hypertenze může mít následující vliv rizikových faktorů:
- dědičnost
- vysoká spotřeba chloridu sodného (více než 6 g denně)
- podvýživa
- samec
- věk nad 55 let - 60 let, i když hypertenze často se vyskytuje u lidí, 35 - 40 let
- kouření
- obezita
- menopauza u žen
- sedavý způsob života
- zvýšená hladina cholesterolu v krvi
- diabetes mellitus
- vegetativní - cévní dystonie

Symptomy primární hypertenze

Za ta léta, zvýšení tlaku může zůstat bez povšimnutí pro člověka, jako špatný zdravotní stav se spojuje s únavou a nekontroluje úroveň tlaku. Hlavní stížnost s esenciální hypertenzí:

- bolesti hlavy v týlní oblasti, často se vyskytující na zvonění ve vodorovné poloze, po stresu nebo fyzické námaze
- krvácení z nosu
- nevolnost
- celková slabost
- únava
- popudlivost
- Pocit neustálé únavy a „slabost“
- závrať
- pocit bušení srdce

S porážkou příznaků cílové orgány, jako jsou:
- Oko - rozmazané vidění,
- mozek - emoční labilita, úzkost, poruchy spánku, ztráta sluchu, poruchy rovnováhy z chůze,
- Ledvin - zvýšení nebo snížení denního objemu moči, zvýšené močení v noci, ráno otok obličeje, především oblast pod očima
- Srdce - dušnost při chůzi nebo v klidu, bolest na levé straně hrudi, bušení srdce, pomalý nebo nepravidelný srdeční tep, otoky dolních končetin

S rozvojem komplikací klinického obrazu je doplněno vhodným klinickým obrazem.

Diagnóza esenciální hypertenze

Primární diagnózu hypertenze může být nastavena na základě zkoušky, při níž žádné významné organické změny jiných orgánů, případně přinesl vysoký tlak. Pokud se při vyšetření vnitřních orgánů neshledal onemocnění způsobující sekundární hypertenze, lékař předpokládá pacienta primární hypertenze. Pokud odhalil patologické změny vnitřních orgánů, lékař by měl pečlivě interpretovat výsledky a pochopit tuto podmínku byla příčinou nebo důsledkem hypertenze.

S cílem zabránit počáteční onemocnění mozku, ledvin, srdce a aorty, endokrinní systém, to může trvat hodně času na úrovni ambulantní péči, a tak mnoho pacientů je hospitalizováno v terapeutickém nemocnici na vyšetření. Zvlášť pokud je zhoubný průběh hypertenze u osob mladších než 30 let - perzistentní, podstatným nárůstem tlaku na velmi vysokých čísel. V takovém případě by měl lékař uvažovat o sekundární hypertenze.

Pokud je diferenciální diagnostiku primární a sekundární hypertenze lékaře, ale vyšetření pacienta a měření tlaku na obou rukou, platí tyto diagnostické metody:

1. Laboratorní metody.
- vyšetření krve a moči - rutinní vyšetřování
- Biochemická analýza krve - cholesterolu, glukóza, jaterních enzymů, ukazatele funkce ledvin; - močoviny a kreatininu.
- hormonální krevní testy mohou být podávány pro podezření na hypo- a hypertyreóza, hypofýzy a adrenálních tumorů (hypofýza - Cushingův syndrom, feochromocytom)
- glykemický profil, glukózový toleranční test - detekovat poruchy metabolismu sacharidů (diabetes)

2. Instrumentální metody.
- EKG. V kroku 1 může být všední. V 11 - fázi 111 vykazuje známky hypertrofie a ischemie myokardu, infarktu myokardu.
- US štítné žlázy, ledvin, vnitřní orgány. To umožňuje nejen identifikovat renální patologii, která způsobila vyvolat hypertenzi (glomerulonefritidy, pyelonefritidy), ale naopak, aby posoudila míru poškození tkáně ledvin v primární hypertenze.
- Echokardiografie. Mohou být detekovány onemocnění srdce a aorty hypertrofii, poruch kontraktility myokardu, zvětšení srdečních komor, porucha prokrvení nich, snižuje srdeční výdej, aortální aterosklerózy.
- Denní sledování krevního tlaku a EKG. Prováděna úplnější pochopení podmínek přetlakové během dne, v důsledku fyzické aktivity, odpočinek, stravování, atd.
- Radiografie z hrudní dutiny. Pomocník metoda v diagnostice srdečních vad, které mohou způsobit sekundární hypertenze. V primární hypertenze 11 - krok 111 může detekovat hypertrofie myokardu, dilataci srdečních dutin v městnavého srdečního selhání.
- Koronární angiografie. Držené v případě, že u pacienta rozvine angíny, projevující se klinicky a / nebo EKG, byla přesunuta infarkt myokardu, jakož i k posouzení rozsahu koronární aterosklerózy.
- MRI mozku může být podávána pro podezření na neurogenní přírodní sekundární hypertenze, jako je nádor mozku, traumatické poranění mozku, - meningoencefalitidy. V sekundární hypertenze odhadnout stupeň vaskulární encefalopatie.
- MRI ledvin a nadledvinek je znázorněno na podezření na reninu (ledviny nádor z buněk produkujících renin), chromafinní, feochromocytom (nadledvin nádorů).

léčení primární hypertenze

léčba hypertenze začíná životního stylu zásahy a non-farmakoterapii. Životní styl u pacientů s esenciální hypertenzí z následujících událostí:

- Odvykání kouření a zneužívání alkoholu. Je prokázáno, že jedy obsažené v cigaretách a alkoholu do těla, toxického působení na vnitřní stěny nádoby a způsobit poškození.
- Omezení použití soli v potravinách na 5 - 6 g na den. Sůl, a to sodíku v nich obsažených, podporuje zadržování tekutin v těle, zvýšení objemu krve v cévách.
- Správná výživa. fast food, kořeněné, uzené, kořeněné, slané, mastné a smažené potraviny - to by mělo být ze stravy „škodlivé“ produkty vyloučeny. Doporučuje se zvýšit množství potravin na čerstvé ovoce a zeleninu, mléčné výrobky, obiloviny a výrobky z obilovin. Pro správnou funkci celého organismu v potravinách by měla být přijata ve stejnou dobu, asi 4-6 krát denně. Výběrem nízkokalorické potraviny bez umělých přísad, spojených se stravou také pomůže normalizovat hladinu cholesterolu v krvi a snížit nadváhu s obezitou.
- Správná organizace fyzické aktivity. Chcete-li zachovat kardio - cévní systém, není nutné, aby se zapojily do silový trénink, extrémních sportů nebo trávit každý večer v tělocvičně. To je dost, že je ráno a večer obviněn z jednoduchého souboru cvičení, pokud je pacient v současné době žádné kontraindikace to, a doktor se nedoporučuje dodržovat přísné zbytku lože.

Pro nedrogovými léčby patří:
- autotraining
- psychoterapie
- akupunktura
- fytoterapie (kozlík, třezalka tečkovaná, šalvěj, pelyňku, máta peprná, meduňka, a jiní. trávy)
- electrosleep

Tyto metody mohou pomoci v počáteční fázi hypertenze, i když neexistuje žádná poškození orgánů - cíle a komplikace. V opačném případě, předepsané léky, nebo z jejich kombinace z:

- Inhibitory ACE (angiotensin konvertujícího enzymu) a ARA (antagonisté receptoru angiotenzinu II) II nejen působit na základní mechanismus tekutiny a retence sodíku v těle, ale také chrání orgány - cíl před dalším nepříznivým vlivem vysokého tlaku. Formulace - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis, hartil- lorista, valsartan a kol.
- beta - adrenergní blokátory a antagonisty vápníku, snížení periferní cévní tonus, snižují vaskulární rezistenci. Formulace - betalok, rekardium, nebilet- amlodipin, felodipin, atd ..
- diuretika výstup přebytečné tekutiny z těla. Formulace - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hydrochlorothiazid a kol.
- Jiné skupiny léků k léčbě anginy pectoris, srdečního selhání, infarktu myokardu a dalších komplikací - dusičnany, antiagregancií statiny.

S výhodou je léčba nelékové začínají metodami (krok I), a nemá žádný vliv jmenovat jediného léčiva s malou dávkou. Poškození orgánů kroku - cíle v rozvoji komplikací s přetrvávající zvýšení tlaku na významných číslic doporučují užívat kombinace léků. Kombinované produkty - Exforge (valsartan a amlodipin), Lozap a (+ hydrochlorothiazid losartan), Aritel a (+ hydrochlorothiazid, bisoprolol) a mnoho dalších.

Komplikace hypertenze

Nekontrolovaný vysoký tlak bez léčby může vést k vývoji hypertenzní krizi. Tento stav trvá od několika hodin do několika dnů, vyznačující se tím, přetrvávající vzestup tlaku na významných číslic, někdy i větší než 220 mm. Hg. Art. U pacientů, kteří trpí špatně, dokonce i mírný nárůst tlaku, krize lze považovat za zvýšení krevního tlaku až do 150/100 nebo vyšší, doprovázené malátnost.

Pro krizi je charakteristický velmi ostrou bolest hlavy, která nejsou osázeny léky proti bolesti, migrény charakteru, nevolnost, zvracení, nepřináší úlevu, závratě, neschopnost zůstat ve vzpřímené poloze, zarudnutí kůže, bolesti srdce, pocit, dušnost nebo dušnost.

První pomoc při hypertenzní krizi trvá sublingválních tablet kaptoprilu nebo nifedipinu. Hospitalizace je znázorněno na ischemii myokardu, diabetes, infarkt nebo mrtvici.

Během krize se může vyvinout jiné komplikace esenciální hypertenze:
- akutní infarkt myokardu
- tranzitorní ischemická ataka
- akutní hemoragické nebo cévní mozková příhoda
- pitevní aorty
- retinální krvácení se ztrátou zraku
- akutní srdeční selhání
- plicní edém
- akutní selhání ledvin

Každý z těchto stavů vyžaduje urgentní hospitalizaci k terapeutickým nebo kardiologického oddělení. Prevence komplikací je pravidelná kontinuální příjem léků na předpis. Dávka by měla být postupně snížena na úplné vysazení léku.

výhled

Vyhodnotit prognózu pacientů s hypertenzí posuzování rizik vyvinuta stupnice (Framingham model). Využívá pět skupin riziko komplikací a úmrtí na kardio - vaskulárních příčin během příštích 10 let.
1. Nízké riziko - méně než 5%
2. Nízké riziko - 5-15%
3. Mírné riziko - 15 - 20%
4. Vysoce rizikové - 20 až 30%
5. Velmi vysoké riziko - více než 30%.

riziková skupina, která je u konkrétního pacienta je stanovena podle následujících kritérií:
- přítomnost nebo absence rizikových faktorů
- Stupeň zvýšení krevního tlaku
- Přítomnost nemocných orgánů - cílů a souvisejících klinických stavů (srdeční infarkt, mrtvice, nefropatie, angina pectoris, atd.).

Například pacient s absence rizikových faktorů, a to bez zapojení dalších orgánů a bez komplikací, s mírným zvýšením nestabilní krevní tlak spadá do skupiny s nízkým rizikem, tj příznivou prognózu. Pacient s více rizikových faktorů, cílovém orgánu s infarktem nebo mrtvice, s konstantním zvýšení krevního tlaku více než 180/100 mm. Hg. Art. Má velmi vysoké riziko srdeční smrti, to znamená špatnou prognózu.