Menstruační poruchy

Narušení menstruačního cyklu (NMC) - jednou z nejčastějších příčin zacházení se ženami na porodník-gynekolog. Podle různých autorů, v tak či onak se zdá, u 35% gynekologických pacientek. Kromě toho více než 70% žen v průběhu života, existují určité příznaky (nepravidelný cyklus po menstruaci, hojnější doby, než je obvyklé při namáhání, atd).

Nepravidelná menstruace - jeden z nejčastějších příznaků gynekologických onemocnění, stejně tak dochází i extragenital onemocnění u žen. Dalším významným projevem menstruační poruchy je krvácení, povahu a množství, které se může měnit v širokém rozmezí. Pro časté krvácení do něj az něj měsíčně jsou bez jakéhokoliv organického studie - v tomto případě mluvíme o distsirkulyatronyh děložního krvácení. Pro menstruační poruchy vyznačující se následujícími klinickými projevy: nepravidelných cyklech, bolest a těžké krvácení.

Normální menstruační cyklus je řízen uvolňování hormonů hypofýzy a vaječníků. V první fázi převládá FSH - folikuly stimulující hormon, který podporuje dozrávání folikulů, která podporuje vznik sekrece estrogenu (především estradiol), který, podle pořadí, podporuje růst endometria. Když stoupá hladina estradiolu se začne snižovat hladinu FSH (tento mechanismus se nazývá negativní zpětná vazba), a je snížena, jak je to jen možné, aby se uprostřed cyklu. Nicméně, pod vlivem estrogenu začíná zvyšovat LH - luteinizačního hormonu. Je-li hladina LH vrcholy - ovulaci. Spolu se zvýšením hladiny LH (později) se zvyšuje hladina progesteronu. Estrogen úrovně po vrcholu se sníží a opět zvýšila pouze po dosažení maximální hladiny progesteronu. V takovém případě, pokud nepřijde oplodnění estrogenu a progesteronu úrovně klesat a dosáhnout minimální hodnotu, dojde k odmítnutí endometria. Opět se začne zvyšovat FSG a proces začíná znovu. Jednoduše řečeno, to vypadá takto:

Doba trvání menstruačního cyklu u žen je v průměru od 21 do 31 dnů. Je pravidlem, že každý měsíc se sídlem ve věku od 12 do 14 let a často téměř okamžitě se stal pravidelným. Méně často se stávají pravidelnou po prvním těhotenství. Periodické odchylky od normy jsou možné během několika dní / týdnů. Takže pokud určitý měsíční cyklus přijít o několik dní dříve nebo později, budete hovořit o porušení, nemá nárok. Je-li přestávka mezi obdobími 40-60 dnů, nebo naopak méně 21-25 dnů, s tím, aby se průtok měsíčně na této ženy po dlouhou dobu - můžete mluvit o nepravidelných cyklech.

Proč žena měsíčního cyklu je doprovázeno krvácením? Děloha, jak je známo, se skládá ze tří vrstev, z nichž vnitřní vrstva - endometrium zase být také rozdělena do dvou částí, a funkční bazální. Prvním z nich je místo, kde se implantuje oplodněné vajíčko začne vyvíjet, a kde těhotenství. Během každého menstruačního cyklu, v důsledku zvýšení bazální vrstvy a stává silnější, příprava základ pro případné implantaci. V případě, že nebyl žádný oplození oocytů „kvetoucí“ funkční vrstva „jak je nadbytečný“ odloupne pod vlivem cyklicky různých koncentrací hormonů v krvi-vaječník hypofýzy, což způsobuje krvácení. Krvácení je poměrně bohatá, což je spojeno především s bohatou prokrvení systém endometria. Endometrium proniknout takzvané spirálové tepen, které jsou poškozené, které oddělení tkáně, které skutečně baví. Jejich poškození vede k dilataci (rozšíření) spirálového arteriol a spustí skutečný menstruační krvácení. Zpočátku adheze (lepení) z krevních destiček v cévách endometria je potlačena, ale pak se konce poškozené cévní zapechaty-vayutsya intravaskulárního trombu složené z destiček a fibrinu. 20 hodin po nástupu menstruace, kdy je většina endometria již má ukradené, vyvíjí výraznou arteriol křeče spirála, v důsledku čehož je dosaženo hemostáze. Regenerace endometria začíná 36 hodin po nástupu menstruace, a to navzdory skutečnosti, že odmítnutí endometria ještě není zcela dokončena.

Příčiny mentrualnogo cyklu

Jaké jsou příčiny poruch menstruace? V principu jsou následující:

• Externí (fyziologický) - v tomto případě neexistuje žádné přímé fyziologické účinky na proces, a existují nepřímé faktory, jako je stres, změny ve stravě, změny klimatu, atd V důsledku toho, odstranění vnějších příčin vede k normalizace.
• Patologické - zde patří velké skupiny onemocnění a stavů, pro které se vyznačují porušení pravidelnosti cyklu.
• Léky - jmenování nebo zrušení některých léků

Co by mohlo být porušením menstruačního cyklu v přírodě:

• Dysfunkční děložní krvácení - abnormální krvácení z dělohy bez porážky genitálií.
• Menoragie - špinění bohatý (více než 100 ml), vyskytující se s dobře definovanou periodicitou.
• metroragie - nepravidelné krvácení, bez přesných časových intervalech.
• Polimenorreya - krvácení vyskytující se v intervalech kratších než 21 dní.
• intermenstrual krvácení - krvácení mezi obdobími. Počet ztracené krve během tohoto mění.
• Menopauze krvácení - krvácení za rok (nebo více) po menopauze;

Patologické stavy, při které je menstruační cyklus:

1. Patologie vaječníků - zde patří: poruchy hypofýza-vaječník funkční vztah, poškození tkáně vaječníků, iatrogenní (léčivo) účinek regenerace rakoviny vaječníků. Je třeba uvést, takové patologie jako žlutý ovariální selhání orgánu (v místě folikulu, ze kterého „listy“ rychlost oplození vajíček v rozvojovém žlutého tělíska, která vyrábí progesteronu, který je schopen nezbytné pro implantace membrány) - nedostatečné množství progesteronu není schopen udržet proces na normální úrovni. To je jedna z hlavních příčin poruch menstruace. 
2. Patologie hypotalamo-hypofyzární systém - interferuje s normální regulaci cyklu, v důsledku nedostatečné izolaci FSH a jiné gormonov- Cancer tkáně degenerace.
3. Patologie nadledvinek a jiných tkání estrogensekretiruyuschih - narušena normální syntézy estrogenu, proces „se nespustí.“ To může také obsahovat nádor nadledvinek.
4. endometriální polyp
5. chronický zánětlivá onemocnění dělohy - není normální růst endometria a jeho včasné zrání.
6. endometrióza (Genitální a ektsragenitalny) - řešeny samostatně, vzhledem k tomu, že špatně pochopil důvodů jeho výskytu.
7. onkologie - patologické vzhled tkáně hormon sekretujících mohou také vést ke vzniku poruch pravidelností.
8. potrat a škrábání děložní dutinu - může následovat jak mechanickému poškození a možného vstupu zánětlivých procesů.
9. Ovládat vaječníku - po operaci na vaječníky, a to zejména při použití srážení, mohou vznikat orgánové funkce ledvin, která se projevuje zejména nepravidelnou menstruaci.
10. Onemocnění jater - obvykle cirhózou jaterní tkáně degenerace vyznačující se tím porušení konjugovaných estrogenů. V důsledku toho - zvýšení hladiny estrogenu a menstruační krvácení stanovjatsja častější (a hojnější).
11. Dysfunkční děložní krvácení - bez organického léze z orgánů a systémů. Ve 20% případů se vyskytuje hned po pubertě, 50% u žen starších než 40 let. Diagnóza je stanovena při sisklyuchenii jiných patologií.
12. Porušení svertyvayushey systém krve - mohou způsobit prodlouží doba krvácení a bez narušení pravidelnost cyklu.
13. Jiné důvody - operace, doba platnosti současného nemoci, atd.

Kromě toho, že je nutné vyčlenit nepravidelnou menstruaci spojené s příjmem drog. Mezi ně patří: hormonální substituční terapie léky, kortikosteroidy, antikoagulancia, sedativa, antidepresiva, drogy digitalis a Nitroděložní tělíska Dilantin. Z tohoto důvodu je cílem některým z těchto léků by měl být podáván pouze lékařem, jakož i jejich zrušení. Pokud je to nutné - konzultace s odborníkem předepsat.

Diagnóza menstruační poruchy

Vzhledem k velkému počtu důvodů, diagnostické vyhledávání by měla být zahájena od jednoduchého ke komplexu:

1. Anamnéza - lékař by měl vědět o užívaných léků pacientem, přítomnost to má za sebou historii nedávného těhotenství (po těhotenství období nemusí být normalizovány pouze, jak je uvedeno výše, ale rovněž porušil) ze všech vnějších faktorů, které mohou narušit cyklus. Dávejte pozor na stav psychiky pacienta.
2. Inspekční ženy - Upozorňuje se k vyčerpání pacienta, změny barvy kůže, sliznice a bělmu nemocných ze s ní extragenital projevy (zvýšení velikosti jater, štítné žlázy, vzhled bradavek vypouštění nesouvisející s těhotenstvím, atd.)
3. gynekologické vyšetření - Dávejte pozor na vzhled bolesti při kontrole, a to zejména v krční palpaci povahu vypouštění a množství, dostupnost kosmických lézemi v pánvi a infiltrátů.
4. S ohledem na všechny tahy - eliminuje infekci, dlouhodobé persistence, který může také způsobit nepravidelné cykly.
5. pánevní ultrazvuk nebo břicho - dávat pozor především na stav dělohy a vaječníků, kdy otsutsvtii patologie v nich - USA ze všech orgánů a systémů, jejichž cílem štítné žlázy ultrazvuk (možných příčin hypofýzy) a jater. Když vaječníku inspekce věnovat pozornost ke své velikosti, přítomnost folikulů a jejich velikost, prokrvení tkání, atd
6. Klinické a biochemické vyšetření krve, koagulace - je nezbytné pro diferenciaci patologických podmínek krvetvorné tkáně a patologie srážení krve.
7. Stanovení hladin hormonů v krvi - důležitým faktorem. standardy:
    Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikulární fáze, 1,2 ± 0,13nmol / l, ovulace, 0,57 ± 0,01 nmol / l - luteální fáze.
    Progesteron - 1,59 ± 0,3 nmol / l - folikulární fáze, 4,77 ± 0,8 nmol / n- ovulace, 29,6 ± 5,8 nmol / l - luteální fáze
    N - folikulární fáze - 1/1-6/11 mIU / l, ovulace 17-77 mIU / l, luteální fáze -14,7 0 mIU / l
    FSH - folikulární fáze 2,8-11,3 mIU / l, ovulace - 5,8 až 21 mIU / l, luteální fáze - 1,2 - 9,0 mIU / l
8. MRI - metoda, kterou si můžete důkladně prozkoumat pacienta, pro nádory a nemocné tkáně. Med, se používá zřídka.
9. hysteroskopie - umožňuje detailní studium endometria, v přítomnosti nebo nepřítomnosti polypu. To vám umožní provádět kontrolu po škrábání poslat materiál pro histologické vyšetření. Z nevýhody - náklady a potřebou poskytnout anestezii.

Kombinace anamnézy, klinických příznaků a laboratono instrumentálních metod průzkumů umožňuje zjistit příčinu nepravidelný menstruační cykly, abnormální bolest a krvácení a k jejich odstranění.

Léčba menstruační poruchy

V první řadě je zde nutné zahrnovat odstranění všech vnějších vlivů. Vzhledem k tomu, mánii pro mnoho žen, hubnutí může být hlavní příčinou poruch menstruace, by měl správně vybrat stravu pro pacienty a povzbudit je, aby se vzdali nadměrné cvičení.

V případě těžkého krvácení, po vyloučení patologie srážení krve by mělo začít symptomatickou léčbu. Patří mezi ně:

1. Hemostatické léky - vikasol, etamzilat, troneksam. V nemocnici, jsou přiřazeny typicky intramuskulárně (menadion, etamzilat) nebo odkapávací (Tranexam) + ve formě tablet pro zvýšení účinku (obvykle 2 tablety 3krát denně -. Troneksam, 2 tablety 2 krát denně a vikasol etamzilat).
2. -Aminokapronová kyselina - snižuje krvácení u 60% žen
3. Pokud silné krvácení - ztráta krve v důsledku plazmy infuzí, někdy (ve vzácných případech) krve.
4. Chirurgická léčba - extrémní způsob ošetření, například při silné krvácení, ve věku nad 40 let, v přítomnosti odolného pacienta anemizatsii kdy nelze zjistit příčinu krvácení a spolehlivě. snad:
   - Škrábání děložní dutinu.
   - Endometria ablace - endometriální laser hoření.
   - Balónek ablace endometria (zavedená do děložní dutiny balónku s kapalinou, která se potom zahřeje na 87,5 °).
   - Gisterektomiya (hysterektomie).
5. Požadovaná kombinace s hormonální terapií, především perorální antikoncepce. To nejen umožňuje zvýšit hemostatický efekt, ale také může být první a někdy hlavní léčba a nepravidelné menstruaci. Obvykle se používá kombinovaného přípravku, které obsahují vysoké dávky estrogenu a progesteronu.
   Jedním z nejpopulárnějších drog progesteronu v Ruské federaci, který se používá k léčbě menstruační nesrovnalosti, a zůstat Djufaston Utrozhestan. Obvykle jejich jmenování záleží na nemocnici, skutečný důkaz o výhodách nad sebou není. Dávky cíl závisí na situaci, v průměru: Duphaston - 1 tabletu 1-2 krát denně s 11 až 25 denním cyklu, Utrozhestan 1 kapsli 2-3 krát denně.

Kromě toho tyto léky lze připsat na hormonální léčbu:

• Norethisteron - orální prgesteron, 5 mg 3 x denně od dne 5 do 26. cyklu.
• Medroxyprogesteron-acetát - 10 mg na den, 5 až 26 za den.

  6. Se všemi výhodami těchto látek řada kontraindikací ke stejné dlouhodobém užívání orálních kontraceptiv nebo zrušení hormonální poruchy se často vyskytují. Doba trvání a frekvence menstruace je snížena nebo zvýšena, a výtok se může stát příliš málo nebo hojná doprovázené bolestí břicha. To má příznivý vliv na funkci ženského reprodukčního systému, biologicky aktivních látek, - „faktor času“. Skládá se z výtažků z léčivých rostlin, B9 vitaminy C, E a PP, minerály Fe, Mg a Zn - snížit svalové křeče, bolesti při menstruaci a podílejí se na obnově hormonální rovnováhu, včetně pozadí, nebo po užívání antikoncepce.

U žen starších než 40 let je povoleno užívání drog jako celku nebo jeho části „vypnout“ menstruaci. Patří mezi ně:

• Danazol - 200-400 mg / den. To snižuje množství krve ztracené každým menstruace 87%.
• Gestrinon - jedna tobolka 2,5 mg 2 krát týdně. To vede k atrofii endometria.
• Aganov GnRH - způsobí úplné zastavení mesyatsnyh, menstruace. Léčba by měla být omezena na 6 měsíců pro prevenci osteoporózy. Používá jen zřídka a je poměrně drahé.    

Nicméně, základní ošetření menstruační poruchy je léčit onemocnění. Aniž bychom se zabývali hlavní zaměření, aby se dosáhlo úplné vyléčení není možné. Například, pokud je zjištěn endometriální polyp - musí vyrábět diagnostické škrábání děložní dutiny, chronický zánět - antibiotika, atd. Znovu opakuji - ve většině případů je menstruační cyklus je jen příznakem chorobného procesu a její léčba by měla být převládat. Teprve po odstranění hlavního zaměření a nejnaléhavější klinické projevy, může být zapojen do obnovení narušené cyklu. 

Komplikace menstruační poruchy

By nemělo být považováno za porušení menstruačního cyklu drobných problémů. To je alespoň několik důvodů, proč byste měli konzultovat se svým lékařem:

Nepravidelný cyklus mohou být doprovázeny přetrvávající anovulace proto vést k neplodnosti

Časté intermenstrual krvácení může způsobit vážné komplikace - únavou do plné invalidity.

Pozdní diagnóza mnoha patologií, první příznak, který je porušením menstruačního cyklu může vést k úmrtí na nemoci, které by mohly být vyléčeny s včasnou léčbu k lékaři.

Samoléčba je povoleno, ale pouze pod dohledem zkušeného odborníka. Dbejte na gynekologa. Způsobit nepravidelnou menstruaci mohou být závažné onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, může být třeba konzultovat endokrinologa. Kdy by se extragenital patologie odborného lékaře.

Ženy s menstruační nesrovnalostí je velmi důležité zvolit správnou stravu. Je nezbytné co nejvíce začlenit do jídelníčku potraviny bohaté na železo a bílkovin, zejména masa. Kontraindikován mimořádně vysilující diety a cvičení. Povinná konzultace s odborníkem na výživu.