IVF, ICSI techniky umělého oplodnění

Asistované reprodukci - je termín, který popisuje různé metody, které umožňují neplodné páry otěhotnět. U pacientů, bez ohledu na způsob, tzv tehnogogii umělou inseminaci, a ve skutečnosti je to, jak je přirozený proces interferuje lék.

Ekstrakorparalnoe fertilizace (IVF)

Ekstrakorparalnoe fertilizace (IVF) vyžaduje stimulaci superovulaci následuje odstranění vajíčka z vaječníku, jejich oplodnění se spermiemi in vitro a vrátit se embrya v ženském těle.

Jak často pomáhal reprodukční end technologie úspěšně?

IVF Úspěch se liší a závisí na mnoha faktorech. Některé faktory, které mají vliv na úspěšnost IVF obsahovat následující složky:

• Věk Partners
• Příčiny neplodnosti
• klinika, lékaře Zkušenosti
• metoda oplodnění
• vejce je čerstvé nebo mražené
• embryo je čerstvé nebo mražené

IVF může být nákladné a časově náročné, ale to dovolí mnoho párů mít děti. Nejčastější komplikací IVF je implantace a vývoj více plodů. Ale to je problém, který lze předcházet nebo je minimalizovat různými způsoby.

Jaké jsou různé typy asistované reprodukce?

Rasprostranennyemetody asistované reprodukce zahrnují:

• In vitro fertilizace (IVF) znamená oplodnění mimo tělo. IVF je nejúčinnější technologie umělého oplodnění. Tato metoda je často používán na blokované vejcovodů nebo ženy, kdy člověk produkuje příliš málo spermií. Lékaři provedla předběžné ovulace stimulaci, což vede ke vzniku několika vajíček ve vaječnících žen. Zralá vajíčka se načte, dohromady s mužská spermie v Petriho misce oplodnit. Po 3-5 dnech, zdravá embrya se implantují do dělohy ženy.

• ZIFT nebo vejcovodů implantaci embrya je podobný umělému oplodnění. Oplodnění dochází v laboratoři. Embryo převedeny do vejcovodu místo dělohy.

• Transplantační gamet (GIFT) zahrnuje splnění vajíčka a spermie do ženy vejcovody. Takový fertilizace se vyskytuje v ženském těle. Tato metoda se používá jen zřídka.

• Intracelulární injekce spermie (ICSI) je často používán pro páry, které mají vážné problémy se spermiemi. Někdy je tato metoda se používá také pro páry, věk nebo po neúspěšných pokusů IVF. V ICSI jedna spermie zavádí do zralého vajíčka. Potom se embrya přenesena do dělohy nebo vejcovodů.

umělé oplodnění někdy obsahují pomocí dárce vajíčka (vajíčka další samičí) spermatu nebo předtím zmrazených embryí. Darovaná vajíčka jsou někdy používány pro ženy, které nemohou produkovat vejce sám. Kromě toho, darovaná vajíčka nebo spermie je někdy používán, když žena nebo muž má genetickou chorobu, která může být přenesena na dítě.

Příběh IVF

První významné vědecké a praktické úspěchy dopustil revoluci v oblasti reprodukce, byla práce haldy, publikoval v roce 1891, zabývající se studiem možnosti přenosu embryí z jednoho savce do druhého a zároveň nesoucí vyplývající těhotenství. V roce 1934, první zprávy OV Krasouskaya úspěšné transplantace opakování králičí embrya do dělohy jiného králíka.

Zpráva první těhotenství došlo v důsledku přenosu embrya do dělohy ženy po in vitro fertilizaci oocytů (In vitro fertilizace IVF) v nestimulovaných přirozeném menstruačním cyklu, byly publikovány v odborné literatuře P. Steptoe a R. Edwards v roce 1976, ale bohužel, toto těhotenství bylo mimoděložní. Teprve v roce 1978 ve stejné klinice Bourn Hall se zrodila první dítě „zkumavka“, matka - Louise Brownová - ženy s odstraněním vejcovodů. V roce 1986, první dítě narodilo v rámci IVF programu na Science Center of porodnictví, gynekologii a perinatologie.

„Klasická“ (původně navržené P. Steptoe a R. Edwards) varianta IVF zahrnující získání pacienta oocytů oplodnění spermií muže a přenos embrya do dělohy, se v průběhu času prošel četné modifikace, které bylo možné kombinovat s alternativní Based na jeho principy, metody v běžné skupině moderních metod asistované reprodukce. Ty, kromě IVF, byly přiřazeny:

• GIFT (GIFT), - přenos gamet (spermií a oocytů) do vejcovodů v případě plné hodnoty alespoň jednoho z nich;
• Zefta (ZIFT) - přenos zygot (oplozených oocytů) do vejcovodu;
• vajíčko darování (OD) - program založený na metodě IVF oocytů dárce s následným přenosem embryí do dělohy retsipientki v nepřítomnosti vaječnících nebo funkce, včetně předčasné vyčerpání vaječníků, gonadální dysgenezí, genetických poruch u matek, jakož i přírodní menopauze, kdy, například, že je třeba pro mateřské vyskytuje u žen, které ztratily své děti;
• Program „náhradní mateřství“ - přenos embryí genetické rodiče dělohy jiné ženy za účelem provedení těhotenství (v nepřítomnosti nebo nedostatečnosti dělohy pacienta, ale zachování funkce vaječníků);
• ICSI a jeho modifikace (PESA, MESA, TESE) - ejakulátu intracytoplazmatická injekce (nebo extrahovány z vejce a jeho výběžku) spermie do vajíčka aplikované v extrémních stupních oligoastenozoospermií nebo azoospermie.

Indikace pro IVF

Indikace pro léčbu IVF ( „klasické varianty“) jsou:

• Absolutní Tubární neplodnosti související s odstraněním obou vejcovodů přes trubky těhotenství saktosalpinksov různé etiologie, nádorových útvarů trubky, atd.;
• odolná potrubí a tuboperitoneal neplodnosti způsobené ireverzibilní okluzí vejcovodu (nebo pouze zbývající trubky) a / nebo lepicí proces v pánvi spojených s chronických zánětlivých onemocnění vnitřních reprodukčních orgánů, stejně jako ordinace pánevní na beznaděje dále konzervativní nebo chirurgická léčba neplodnosti;
• endokrinní neplodnost, s nemožností dosažení těhotenství, za použití hormonu po dobu 6 měsíců nebo déle;
• neplodnosti způsobené endometrióza, pánevních orgánů, se selháním jiných terapií pro 2 nebo více let;
• neplodnosti způsobené mužským faktorem: oligo- asteno, teratozoospermie I - II Stupeň nebo jejich kombinace;
• idiopatická neplodnost trvající déle než jeden rok neúspěšné léčbě konzervativními metodami, které byly nainstalovány po využívání moderních vyšetřovacích metod, včetně laparoskopii;
• kombinace těchto forem neplodnosti.

Distribuce příčin neplodnosti v IVF:

Etapy IVF

Standardní ‚klasický‘ IVF zahrnuje následující kroky:

1. Výběr pacientů.
2. Superovulace.
3. Hormonální a ultrazvukové sledování.
4. Transvaginální punkce folikulů a získání preovulačnímu oocytů pod ultrazvukovou kontrolou.
5. Embryologický etapa.
6. přenos embryí.
7. Podpora luteální fáze.
8. Diagnostika těhotenství.

Výběr pacientů pro IVF

Výběr pacientů je založen na názoru, že tato metoda není všelék v léčbě neplodnosti a měla by být použita pouze v případě, že dosažení těhotenství s jinými metodami je nemožné nebo předchozí úsilí v této oblasti nevedly k požadovanému výsledku. Proto výběr těchto pacientů by mělo být na základě údajů z předběžného fyzikálního vyšetření a výsledky dalších studií: hysterosalpingografie, funkční diagnostické testy, spermatu muže, pánevní ultrazvuk, laparoskopicky, studium hormonální stav. To je nyní věřil, že IVF může být efektivní v téměř jakékoli podobě neplodnosti. Kontraindikací jeho použití je třeba zvážit:

• stavy spojené s vyhlídkou na ohrožení zdraví a životy pacientů (závažným somatickým a infekčních onemocnění, ve kterých kontraindikovaní chirurgie, těhotenství a porodu);
• duševní onemocnění postihující vzdělávání dětí nebo významně bránit ji;
• Přítomnost (včetně historie) a hraniční ovariální malignity nebo nádory, na jiných místech.

Stimulace IVF superovulace

Hlavním úkolem programu oplodnění in vitro a přenos embrya (IVF), je pro získání velkého množství zralých preovulačnímu životaschopných vajíček, schopných oplodnění "in vitro", Chcete-li to provést, provádět superovulaci. Účinnost IVF ve stimulovaných cyklů je od 30% do 40% těhotenství pro přenos. Ukazatel těhotenství se zvyšuje při přenášení více než jedno embryo.

Superovulace může být stimulováno různými činidly přímých nebo nepřímých akcí. Mezi nejrozšířenější léky jsou syntetické nesteroidní anti-estrogeny - klomifen citrát (CC) a jeho analogy: klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen- jakož i přípravky, které obsahují přirozené FSH a LH extrahované z moči žen po menopauze (HMG): Pergonal, neopergonal, humegon, Menogon, jakož i prostředky, které obsahují pouze FSH: hysterodynia, Urofollitropin, fertinorm Puregon (rekombinantní folikuly stimulující hormon).

Nejvíce jednoduchý, bezpečný a levný je stimulovat superovulaci analogů klomifencitrátem. Avšak použití těchto stimulovat superovulaci obvodů v moderních podmínek by mělo být omezeno vzhledem k nedostatečné účinnosti (4-12%), vzhledem k vysoké úrovni zachování LH, často vznikající „parazitní“ LH píku a antiestrogenní účinek na endometrium.

V posledních letech se nejčastěji užívanou drogou HMG (lidský menopauzální gonadotropin). Úvod HMG zvyšuje folikulogeneze proces, pokud ovulace stimulace začíná v časné folikulární fázi. Stimulace ovulace gonadotropiny se provede 10-15 dní, počínaje 2-3 dnů menstruačního cyklu.

Široce zaveden do klinické praxe kombinovaného režimu HMG a analogy KC. Úvod HMG přípravky vyrobené buď ve stejnou dobu u pacientů léčených CC, nebo sekvenčně, když je příjem KC zastaví. Tato měkčí režim se používá u PCOS (syndrom polycystických vaječníků), aby se snížil počet rozvojových folikulů. Se stejným účelem v PCOS s použitím čistého FSH.

K dispozici je zkušenost drogové HMG stimulace po léčbě danazolem (Danol, danoval, danogen). Léčba danazolem se používá u pacientů s endometriózou nebo se sklonem k tvorbě cyst ve vaječníku. Tyto léky mají převážně antigonadotropnym akci. Účinnost programu IVF s použitím pouze léky HMG nepřesahuje 15-20%.

V současné době mezi režimu stimulace preference obvod superovulace a stimulaci GnRH (hormon uvolňující gonadotropin) (85%). Použití analogů GnRH zvyšuje účinnost IVF programu o více než 2 krát. Účinnost těhotenství, vztaženo na jeden transfer embryí do dutiny děložní pomocí GnRH je přibližně 40%. S pokračujícím podávání agonistů GnRH a-sníženou citlivost (dochází desintitizatsiya) receptoru adenohypofýza buněk, aby se dosáhlo blokádu gonadotropního aktivity, a sekundární funkci pohlavních žláz (tzv lékařské kastrace). To umožňuje standardizovat počáteční stav folikulogeneze, poskytuje vstup do fáze aktivního růstu většího počtu folikulů, jakož i zabraňuje „parazitní“ LH.

Nejrozšířenější tzv dlouhý obvod při podávání GnRH od střední luteální fázi předcházejícího cyklu (den 19 až 22), zavedením depotním Dekapeptil Zoladex, nebo Dekapeptil denní injekce až do dne podání hCG. Při výskytu úplné blokády sekrece estradiolu (100 až 50 pmol / l) (2 až 5 dnů cyklu) začne stimulaci růstu folikulů HMG podání.

Tak, neexistuje jednotný plán superovulaci v IVF programu.

stimulace schéma superovulace

Hormonální a monitoring ultrazvuk IVF

hormonální monitoring To umožňuje stanovení koncentrace estradiolu (E2) v průběhu léčebného cyklu. To umožňuje vyhodnocovat funkční zralosti oocytů a folikulů a určit čas rozlišením podávání (ovulační) dávkou hCG 5-10 tisíc. ED (Profazi, Pregnil), který napodobuje endogenní LH píku a vede ke konečnému zrání oocytů před ovulací. Typicky koncentrace E2 v krvi v této době je asi 300 pg / ml na každé folikulu s průměrem 15 mm nebo více.

podle ultrazvuk monitoring, používá pro sledování folikulů a endometria růstové dynamiky, tento bod odpovídá průměru předního folikul 18-19 mm a endometria tloušťce 9-10 mm.

Transvaginální folikul propíchnutí a získání preovulačnímu oocyt IVF

Transvaginální punkce folikulů a získání preovulačnímu oocytů pod ultrazvukovou kontrolou Jedná se o důležitý krok, který se provádí po 35-36 hodin po podání hCG.

Základní principy technologie používané pro embryologický etapa IVF program, jsou následující.

• Příprava folikulární tekutiny, která obsahuje oocyty.
• Izolace oocytů - kupovité buňky (folikulové buňky obklopující oocyt) propíchnuté z folikulární tekutině folikulu a převedeny do živného média.
• Mikroskopická prohlídka stadium zrání oocytů z buňkami kumulu.
• Izolace postupně pohyblivá část spermií v ejakulátu odstředěním.
• Inseminační oocyty, že se do média 50-100000. Spermií na 1 oocytu.
• Odstranění skla povrchu kapiláry zygoty folikulární epitel po 18 hodinách kultivace.
• řízení hnojení na přítomnost 2 pronukleů v oocytu.
• Kultivaci embryí po dobu 48 hodin.
• Volba embryí s nejlepší morfologií, pokročilejší fázi drcení.
• Přenos embryí pomocí katétru do dutiny děložní.

Přenos IVF embryo

přenos embryí (PE) se provádí do dělohy transcervically katetrem po 2-3 dnech po obdržení oocytů.

IVF značný úspěch je přenos ne jeden, ale několik embryí optimální - 3, protože větší počet přenášených embryí má klinické výhody, protože zvýšené riziko vícečetného těhotenství, v tomto pořadí, vede ke zvýšení frekvence perinatální ztráty.

Podporu luteální fáze v IVF

Luteální fáze defekt, se projevuje ve snížené produkci estradiolu a progesteronu pro luteální stavu nepřesnost může vzniknout po odstranění obsah folikulů v důsledku doprovodných aspirovat granulosa buňky. Tento jev vyžaduje korekci přiřazením příslušných hormonů (hCG přípravky, které poskytují stimulační účinek na endokrinní funkce žlutého tělíska, progesteron nebo drog).

Diagnostika proběhne v IVF těhotenství

Diagnóza následující beremennostimozhet být provedena v počátečních laboratorních metod, počínaje 12-14 dní od okamžiku, kdy z polyetylénu (b trofoblastické detekce globulin nebo B podjednotky hCG v krvi nebo moči).

Spolu s mohou být použity tradiční laboratorní metody (pro včasnou diagnózu následné těhotenství) AMGF určitou změnu v koncentraci (a 2-mikroglobulin fertility) v krevním séru již od 10. dne po PE. Koncentrace AMGF o více než 45 mg / l v tomto okamžiku poskytuje údaj o následných implantace embryí, s vysokým stupněm spolehlivosti.

3 týdny po přenosu embrya mohou echografickém diagnostiku gestační vaku.

umělé oplodnění

První úspěšný pokus o umělé inseminace, jehož cílem bylo překonat neplodnosti způsobené mužským faktorem, bylo provedeno J. Hunter v roce 1790. V Rusku, první umělé oplodnění spermiemi manžela byl vyroben v roce 1925 AA Shorokhova o azoospermií.

V závislosti na zdroji spermií jsou rozlišeny umělé oplodnění se spermiemi manžela (Homologie umělá inseminace) a umělé oplodnění se dárce spermií (Heterologní umělá inseminace).

indikace pro umělé oplodnění s manželem Jedná se především o koitální poruchy, které brání normálnímu průniku spermií do vlagalische- mírných forem poruch spermatogeneze nebo imunologické agrese hlenu děložního hrdla.

Umělé oplodnění se spermiemi manžela se provádí v případě manželky:

• staré perineální slzy;
• anatomická obstrukce vagíny a dělohy;
• závažná vaginismus;
• Nepříznivé účinky na obsah spermií z pochvy nebo hlenu děložního hrdla;
• ankylozující zranění kyčle.

indikace její manžel provést umělé oplodnění jsou:

• Nedostatek erekce nebo nedostatečné erekce;
• Velká velikost hydrokéla nebo tříselná kýla-šourku;
• předčasná ejakulace;
• závažné hypospadias;
• některé formy oligozoospermie I - II Stupeň;
• abnormální postkoitální test.

Umělé oplodnění spermie manžela aplikovány před sterilizací manžela, pokud cílová on léky, které způsobují neplodnost, nebo předchozí ozařování. Před těmito muži spermie pre Cryopreserve.

V posledních letech, umělé oplodnění s manžel stále častěji používají k překonání imunologické agrese děložního hlenu neplodnost.

Inseminace se dárce spermií provádí při neplodnosti způsobené poruchou spermatogeneze (spermatoschesis, azoospermie, oligospermie III Stupeň). Inseminace se dárce spermií se používá také pro závažných onemocnění běžné člověkem, po stavu Hodgkinovy ​​choroby, přítomnost cystická fibróza, onemocnění Werdhig - Hoffman - v případě negativního genetické predispozice v rodině (mrtvorozenost, narození dětí s těžkou hemolytické onemocnění v důsledku senzibilizace narození Rh-faktoru děti s mentálním postižením, v důsledku přítomnosti dědičných chorob u člověka).

Chcete-li zvýšit výkon spermatu ejakulovat nabídku frakcionovaného, ​​oddělit pohyblivé formy filtrací, akumulovat několik ejakuluje přes kryokonzervace přidat kallikrein dekstrazu, arginin, kofein nebo prostaglandiny.

V normálním stavu reprodukčního systému u žen, pro cervikální umělému oplodnění se používá způsob zavedení sperma, přítomnost protilátek proti spermiím - nitroděložní. Pro zlepšení účinnosti inseminace u žen se dvěma fázemi menstruačního cyklu je vhodné provádět tento postup na pozadí indukci ovulace hormonálních metod. Umělé oplodnění může být provedeno nejen zcela zdravých žen, ale také u pacientů se sníženou plodností (poruch ovulace, nebo obtíže jednostranného vejcovodů průchodnosti, anomálií dělohy) po příslušných nápravných terapií.

Umělá inseminace by měly být prováděny každý druhý den během předpokládané ovulace v množství 2 manipulace v jedné menstruačního cyklu.

Přednostně by měly být zavedení nativního spermií, protože účinnost jeho použití je 2-3 krát vyšší než při použití kryogenně uchovávané materiálu. Nicméně se ukázalo, že zmrazení snižuje antigenní vlastnosti spermií, což činí použití tohoto způsobu umělé inseminace u žen s spermií protilátkami.

Účinnost inseminace se muže v rozmezí od 6 do 22%, a inseminace od dárce spermií je v rozmezí 30-60%.

GIFT (GIFT)

GIFT - společný přenos gamet (vajíček a spermií) idiopatické (nevysvětlitelná) neplodnosti u nemodifikovaných vejcovody.

První zmínka o úspěšný přenos gamet do vejcovodu se brzy 80. Když Asch provádí přenos gamet laparoskopického přístupu ve spojení s realizací prvních fázích „klasické“ IVF. Výhody této metody spočívá v tom, že v jeho aplikaci není nutné pro kultivaci zygoty a embrya nevýhody - ve skutečnosti nemožné stanovit nepřítomnost oplodnění a těhotenství teoretické riziko zvýšení výskytu trubky a heterotopické těhotenství. V roce 1987, R. Janson poprvé navržen pro přenos gamet transcervically po katetrizaci vejcovodů z dělohy.

Indikace pro léčbu darem jsou:

• neplodnost neznámé etiologie;
• neplodnosti způsobené endometrióza, pánevních orgánů;
• neplodnost v důsledku krční faktor selhání léčby přes intrauterinní inseminaci s manžela 4-6 cykly.

Srovnání výsledků léčby neplodnosti u IVF dárek a normy je 50% a 30%, v tomto pořadí. Zvláště efektivní je aplikace GIFT u párů s idiopatické neplodnosti.

Zefta (ZIFT)

Zefta - přenos zygot do vejcovodu. Na rozdíl od daru podstatou je provést zefta intrafallopian ne gamety a zygoty - preembryo vznikající v důsledku oplodnění oocytů in vitro.

Hlavním morfologický rys zygoty je přítomnost dvou pronukleární vajec - mužské a ženské. Proto zefta, na rozdíl od GIFT umožňuje mikroskopicky zjistit skutečnost, že oplodnění, což má velký praktický význam, a to zejména v extrémních oligoastenozoospermií svého manžela, obskurní či imunologické neplodnosti.

Indikace pro léčbu neplodnosti u zefta:

• neplodnost neznámé etiologie;
• neplodnosti způsobené endometrióza, pánevních orgánů;
• neplodnost v důsledku krční faktor selhání léčby přes intrauterinní inseminaci s manžela 4-6 cykly.
• některý z výše uvedených indikací v kombinaci s neplodnosti způsobené mužským faktorem.

Technika gamet a zygot na přenášení DÁREK zefta a má specifika - z katetrizace transcervikálním vejcovodu. Postup při přepravě a zefta DÁREK prováděny v rámci kontrolního transabdominálního ultrazvuku. Vždy provést katetrizační pouze jednu trubku (dokonce s oběma ucházející), vzhledem k riziku dalšího zranění. Počet oocytů nebo embryí přepravované individuálně a pohybuje se od 1 do 5.

Těhotenství rychlost je založena na počtu léčebných cyklů byl 28,6% a počet přenosu embrya - 48%.

Zefta způsob je poměrně vzácná, protože počet nezměněn s vejcovody pacientů je malý.

Program darované oocyty (Ovum darování)

Program darované oocyty (IVF-OD, Ovum darování) - klasické varianty IVF zahrnuje použití oocytů získaných z ženské vaječníky vlastní, nemůže být použita k nefunkčních vaječníků, nebo v případě, že neexistuje.

Indikace pro léčbu neplodnosti pomocí IVF-OD takovou situaci, v níž je nemožné získat jejich vlastní plný vajec uvažovat. Tyto podmínky zahrnují:

• gonadální dysgeneze: čistá forma (karyotyp 46HHH), smíšená forma (XY karyotyp 46), Turner syndrom (karyotyp 45X0);
• předčasnému vyčerpání ovariální syndrom;
• nepřístupnost ovariální syndrom;
• syndrom po kastraci;
• nepřítomnost oplodnění vlastních vajec v předcházejících IVF léčebných cyklů;
• přirozená menopauza.

Nabízí IVF-OD jsou na jedné straně hraje pacienta procesů probíhajících v děložní sliznici, které jsou typické pro zdravé ženy v reprodukčním věku, s jiným - synchronizační fázi vývoje embrya, vzniklý po oplodnění oocytů dárcovské spermie jejího manžela-retsipientki pacienta. Prvním úkolem je dosaženo prostřednictvím jmenování hormonální substituční terapie, a kritéria pro rozhodnutí druhý - endometria ultrazvuk a hormonální výsledků sledování retsipientki, která by měla odpovídat fázi vývoje embrya, odhadovaný počet dnů po obdržení oocytů dárce.

Při provádění hormonální substituční terapii úpravou dávky léků usilovat o dosažení koncentrace progesteronu a E2 v séru, což odpovídá normální menstruační cyklus v různých jeho dnů.

Dojde-li k těhotenství, diagnostikována pomocí detekce hCG v krvi a pánevní ultrazvuku, hormonální substituční terapie darování programu Ovum nadále 100-120 dnů (1 den v poslední menstruace), různé dávky léků, s přihlédnutím k normální hladiny estradiolu a progesteronu v různých fázích těhotenství ,

Schéma hormonální substituční terapie v IVF-OD

Zvláštní pozornost při těhotenství dochází po IVF-OD zaslouží ženy, které byly dříve v menopauze období.

Výběr pacientů v programu, jako by to mělo být provedeno velmi pečlivě, to znamená, že je lze zahrnout pouze fyzické a duševní zdraví žen. Pouze v tomto případě je riziko komplikací během těhotenství být minimální. Racionální schéma hormonální substituční terapii, flexibilní režimy korekční a dávky léků založených na ultrazvukovou kontrolou a hormonální studií, pečlivé sledování v průběhu těhotenství je dobrý důvod očekávat, že jeho úspěšné dokončení a dodání zdravého dítěte.

náhradní mateřství

Tato metoda asistované reprodukce umožňuje ženám mít děti bez dělohy a pacienti s těžkými somatických onemocnění, jako plodném nemožné pro ně, nebo je kontraindikována.

Výraz „náhradní matka“ vyzval ženu, která nese dítě za neplodného páru, který je jeho genetické rodiče.

Realizace tohoto programu je závislá nejen na rozhodnutí lékařských a právnických, ale i morální a etické otázky.

ICSI (ICSI)

ICSI - úvod jednotka spermie manžela v cytoplazmě vajíčko ženy při extrémně vysokých stupních oligoastenozoospermií (Intra injekce spermie do vajíčka).

Po úspěšném dokončení předběžné studie na zvířatech v polovině 80. let. ve světě vyvíjet nové metody asistované reprodukce mikromanipulyatsionnyh bylo zahájeno v důsledku čehož bylo možné nalézt způsoby řešení problémů dopravy spermie do cytoplasmy vajíčka v vážného narušení spermatogeneze.

Zpočátku, v takových případech, jako další krok v „klasické“ IVF programu pro dosažení úplné oplodnění a inseminace technika byla použita částečná disekce zona pellucida (PZD), a později několik injekce spermie metoda perivitelinovoe prostor (SUZI). Tyto metody mají lepší míry oplodnění významné změny parametrů semene jen o 20%, a vyznačují se nízkou frekvencí těhotenství nepřesahuje 3.0-7.0%.

V roce 1992, Palermo a Van Steirteghem vykázala výrazný nárůst otěhotnění v léčbě extrémních stupňů mužské neplodnosti pomocí mikroinjekce spermie přímo do cytoplasmy oocytu. V současné době ICSI je považován za způsob, který řeší většinu problémů mužské neplodnosti, a to zejména v případě, že:

• Kritické porušení Spermatogeneze;
• retrográdní ejakulace rušivým kvalitu a množství spermií;
• Přítomnost protilátek proti spermiím;
• Nedostatek oplodnění v minulých 2 pokusy o ‚klasického‘ IVF postup.

ICSI se provádí standardním postupem: nejprve znehybnit spermií imobilizaci pak provádí ootsita- injekční jehla se zavede do cytoplazmy regulací mezery oolemmy své částečné odsátím a spermie se vstřikuje do středu oocytu.

Podle některých autorů, a to za stejných podmínek spermií (obvykle oligoastenozoospermií III stupeň) a zhruba stejně staří muži, těhotenství sazby snížila se zvyšujícím se věkem žen. V souvislosti s tímto předběžného závěru byla skutečnost, že věk pacientů starších než 40 let, a tedy pokles v kvalitě vajec produkovaných z nich je jednou z hlavních překážek pro dosažení významného úspěchu s ICSI.

Azoospermie, přičemž na míru mužské neplodnosti, se vyskytuje přibližně u 20% neplodných mužů a je způsobena obstrukcí jak ejakulace traktu, a hrubé porušování spermatogeneze. V případě rychlého obnovení marnosti chámovodu průchodnosti v obstrukční formy zoospermii od poloviny 80. let. pro spermie začal používat open mikrochirurgické biopsii, epididymální aspirace (MESA) a testikulární extrakce spermií z tkáně (TESE), a následně uzavřen a technika - perkutánní (transdermální) z nadvarlete nebo varlat (PESA) oplodnit oocyty ve standardním IVF programu. Nicméně frekvence hnojení a otěhotnění byly nižší a ne více než 20% a 9%, resp. Pouze se zavedením metody ICSI a jeho kombinace s MESA, TESE a PESA otevřela nové perspektivy v léčbě dříve beznadějných případů mužské neplodnosti.

Navzdory poměrně povzbudivé výsledky ICSI při léčbě neplodnosti v důsledku mužského faktoru, je třeba zdůraznit zvláštní význam genetického screeningu neplodných pacientů, kteří vyžadují použití této metody. Četné studie prokázaly, že lidé s těžkým oligoastenoteratozoospermii i s normálním karyotypem představovat vysoké riziko, jako nosiče různých genetických defektů v zárodečných buňkách, které mohou být přenášeny na potomstvo mužů v pubertě, což způsobuje podobné formy subfertility nebo neplodnosti u syny. Přímá korelace mezi koncentrací spermií v ejakulátu a frekvenci abnormalit chromosomů tvořících zoospermia na 2,2% a zvýšil na 5,1%, - v případě, oligospermie, 14,6% - na azoospermií a 20,3% - od azoospermie. Kromě toho by sám provést ICSI, obsahující aspirační ooplasm nese genetickou potenciální riziko v souvislosti s poruchami meiotické vřetena, které by mohly vést k vyššímu výskytu vad embryí po ICSI, než po klasické oplodnění in vitro. Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že frekvence dětí narozených s chromozomálních abnormalit u neplodných mužů je 10 krát vyšší ve srovnání s běžnou populací, jejíž sazba činí 0,6%, v případě těhotenství po prenatální diagnostiky je vyžadován ICSI.

Jak často končí IVF úspěch?

IVF Úspěch se liší a závisí na mnoha faktorech. Některé faktory, které mají vliv na úspěšnost IVF obsahovat následující složky:

• Věk Partners
• Příčiny neplodnosti
• klinika, lékaře Zkušenosti
• metoda oplodnění
• vejce je čerstvé nebo mražené
• embryo je čerstvé nebo mražené

IVF může být nákladné a časově náročné, ale to dovolí mnoho párů mít děti. Nejčastější komplikací IVF je implantace a vývoj více plodů. Ale to je problém, který lze předcházet nebo je minimalizovat různými způsoby.