Imunologickou neplodnost

Imunologická neplodnost - přítomnost abnormálního spermiím imunity, která brání proces oplodnění vajíček a implantaci embrya. Imunologické protilátky spermií neplodnosti - Protilátky proti (ACAT) mohou být syntetizovány tak, jak v endometria a cervikálního hlenu, sérum, semenné plazmě ejakulační vývody mužského a ženského těla a přítomné. Imunologické faktorem je příčinou neplodnosti u 5-20% párů ve věku do 40 let se ACAT mohou být detekovány pouze v jednom partnera nebo oba najednou. Studium imunologické problémy s neplodností jsou zpracovány odborníky v oblasti reprodukční medicíny (gynekologie, reprodukční systém, andrologie).

Minimální výše ACAT mohou být přítomny v plodných žen a mužů, ale jejich fixace na membránách většiny spermií zhoršuje prognózu těhotenství. Tato je spojena s poruchou kvality spermatu a úrodnost - poškození struktury a prudkému poklesu pohyblivosti spermií a snižuje jejich schopnost pronikat cervikální hlen blokády přípravné kroky (kapacitace a akrosomální reakce) a proces oplodnění vajíčka. V přítomnosti ACAT výrazně snižuje kvalitu embrya, rozbité procesy implantaci do dělohy, vzniku a rozvoje plodových obalů, což vede ke smrti embrya a potraty při nejbližší načasování.

Důvody pro imunologické neplodnosti

Jejich antigenní strukturu spermií jsou cizí mužského a ženského těla. Za normálních okolností jsou chráněny mechanismů potlačení imunitní odpovědi: muži - krev-varlat bariérových (GTB) ve varlatech a nadvarlete, imunosupresivní faktor v semenné plazmě a schopnosti spermií k napodobení (pro sorpční a desorobtsii povrchových antigenů) - ženy - snížení hladiny T-pomocných buněk Ig a C3 složky komplementu, zvýšení počtu T-potlačující během ovulace.

Působením některých nežádoucích faktorů porušování ochranných mechanismů je možné kontaktování spermie antigeny pro imunitní systém a vede k vývoji imunologické neplodnosti. Příčiny generace autoprotilátek proti spermií a spermatogeneze u mužů může působit ostré a tupé úrazové chirurgie na šourku a varlat, infekce a záněty urogenitálního traktu (kapavka, chlamydie, opar, HPV orchitida, epididymitis, prostatitis), Vrozené nebo získané defekty v pohlavních orgánů (kryptorchismus, testikulární torze, varicocele, funikulotsele a kol.), oncopathology.

Selhání intrauterinní imunitní tolerance a vzhled ACAT v ženy preimplantační období, mohou být spuštěny infekčních a zánětlivých onemocnění v reprodukčním traktu, zvýšené hladiny leukocytů v ejakulátu partnera (pro nespecifické bakteriální prostatitis), kontakt s imunogenním spermií partnera již vázána na jeho autoprotilátky.

Tvorba ACAT u žen mohou také přispět k spermií od vstupu do gastrointestinálního traktu po perorálním / anální sex, použití chemických antikoncepce, koagulace krční eroze v historii poruch u intrauterinní inseminace, hormon „hit“ Při pokusu IVF s poraněním vajíček. Nepřímo stimulují produkci ACAT v ženském těle může být jiný izoantigeny obsažené v ejakulátu partnera - intracelulární enzymy a antigeny spermií, HLA antigeny- v neslučitelnosti ABO systémech, Rh-Hr, MNSs.

Stupeň poškození závisí na spermií třídy (IgG, IgA, IgM) a titrem ACAT místa jejich fixace, úroveň výskytu imunitní odpovědi. ACAT připojení k zadní části spermií, bránit jejich pohybu, a je připevněno k hlavy - blokové fúzi s oocytu.

Příznaky imunologické neplodnosti

Imunologickou neplodnost zjevně bez příznaků, bez viditelných příznaků v obou partnerů. U mužů s autoimunitní neplodnosti je obvykle udržuje aktivní produkci spermií, schopnost erekce a plné pohlavní styk. Gynekologické vyšetření žen není detekován dělohy, Tubo-peritoneální, endokrinní a další faktory, které ovlivňují plodnost.

V tomto případě, manželský pár v plodném věku při normálním menstruačního cyklu žen a pravidelný sexuální život bez antikoncepce je nedostatek těhotenství po dobu jednoho roku nebo déle. Když ACAT u žen v důsledku závady implantace a vývoj embrya poruch pozorovaných a smrti jeho odmítnutí, ukončení těhotenství ve velmi raném stádiu těhotenství, obvykle před žena ji může najít.

Diagnóza imunologické neplodnosti

Neplodnost komplexní vyšetření je nutné projít i ženy a muže - gynekologa a urologa, androlog, resp. Imunologická povaha neplodnosti diagnostikována na základě výsledků laboratorních testů: analýza spermatu, speciální biologických vzorků - postkoitální test (in vivo Shuvarskogo- unera a Kurtsroka-Miller in vitro), MAR-1W testa- Test, PPB. stanovení protilátek proti spermiím v plazmě. V době diagnostických testů hormonálních a jiných drog se přeruší.

Přítomnost neplodnosti způsobené mužským faktorem imunotestu lze předpokládat při řešení spermogrammy (prudký pokles ve výši narušení tvaru a slabé aglutinaci aktivity spermií, nízká míra přežití spermií, celkového nepřítomnosti živého spermií). Tyto základní postkoitální test, který pomůže identifikovat ACAT do cervikálního hlenu pro jeho účinky na pohyblivost a životaschopnost spermií v obsahu děložního hrdla. Pro sloučeniny s ACAT charakterizovaných nízkou mobilitou spermií a slabost, kyvadla pohyb a vzhledem k jevu „protřepává na místě.“

Současně s spermogrammu MAR-test se provádí, stanovení počtu ACAT-pozitivní pohyblivých spermií (na MAR IgG >50% jasné diagnóza „mužské neplodnosti imunitní“). 1W test nastavit polohu na povrchu ACAT spermií a procento spermií ACAT souvisejících. Průtokovou cytometrií (PPB) byla hodnocena při koncentraci ACAT spermií, spontánní a indukované akrozomálnímu reakce. Při identifikaci abnormality v analýze spermatu a postkoitální zkoušku je vyobrazeno drží ELISA pro stanovení spektra v séru AST. Kromě toho může být provedena studie o PCR urogenitálních infekcí (Chlamydia, Mycoplasma, HSV, HPV, a kol.), Stanovení autoprotilátek proti fosfolipidů, DNA, kardiolipin, hormonu štítné žlázy, HLA-psaní. Imunologické sterility je třeba odlišovat od samice a mužská neplodnost jiné geneze.

imunologická léčba neplodnosti

Je-li oprava prováděna imunologickou neplodnost imunitní stav žen dlouhých předmětů nebo rázových dávkách kortikosteroidů, antihistaminika a předepsaných antibiotik. V případě autoimunitních procesů (antifosfolipidový syndrom) Komplementu léčba nízkými dávkami aspirinu a heparinu. Použití metody bariéra antikoncepci (kondom) po dobu 6-8 měsíců, s vyloučením styku s imunitní buňky spermie ženské genitálie snižuje senzibilizace její tělo. Imunosuprese zvyšuje pravděpodobnost početí v 50% případů. Pro normalizaci imunitních mechanismů v ženském těle slouží subkutánním podání allogenních lymfocytů (manžel / dárců) před početím nebo globulinu intravenózní podání - směsi plasmatické proteiny z různých dárců.

Odstraňování samčí komponenty imunologickou léčbu neplodnosti je založen na pozadí patologii vedla k vytvoření ACAT a může zahrnovat chirurgický zákrok, ochucovadla abnormality reprodukčního traktu a krevního oběhu. Možná, že účelem přijímání proteolytických enzymů, cytotoxická léčiva a kortikosteroidy.

Hlavní léčba imunologické neplodnosti provést technikách asistované reprodukce, které vyžadují pečlivé posouzení a přípravu manželů. Když se umělé oplodnění provádí zavedení její manžel spermií přímo do dělohy, obcházet děložního hrdla, do ovulačního období ženy. V případě, že je schopna oplodnění, ale nedosahují vajíčko spermie, metodu IVF. Při nízkých impregnuje potenciál vyšší zabřeznutí dosaženo ICSI - intracytoplazmatická injekce kvality spermatu u vejce cytoplazmě následným přenosem embrya do děložní dutiny.

Chcete-li ukončit plnou vejce držel hormonální stimulace superovulaci. Plot spermií u mužů je produkován ejakulací nebo perkutánního vpichu varlat. V závažných případech mužské neplodnosti imunologického pomocí dárce spermií. Přítomnost vysokých titrů ACAT v ženině krvi je kontraindikací pro oplodnění, ICSI a IVF a vyžaduje dlouhodobou léčbu k normalizaci jejich úrovni. Slibné v léčbě imunologických použití neplodnosti lepší chovu nebo geneticky morfologicky a funkčně normální spermií aktivní (IMSI PIX) a preimplantační embrya nebo utracení zpracování (asistované líhnutí).

Imunologickou neplodnost je poměrně specifická povaha: ACAT vyrábí v spermie jednotlivých lidí, a při změně partnera objeví možnost těhotenství. S plnou léčbu s využitím moderní techniky imunologické neplodnosti mohou být překonány ve většině mírných případech. Pravděpodobnost těhotenství v přirozeném cyklu, v nepřítomnosti léčby mužů s MAR IgG > 50% <2%.