Mužská neplodnost

neplodnost - absence na 1 rok nebo více těhotenství u žen, které pravidelně sexuálně aktivní a nepoužívají antikoncepci.

kmitočet neplodný manželství je 10 až 15%. V 60% případů, je příčinou neplodnost jsou poruchy u žen, 40% v mužské (nedostatek spermií, abnormální ejakulace, impotence).

Co doktor se na vás čeká, když budete žádat o neplodnost? Jaké jsou metody diagnostiky neplodnost a případné možnosti léčby?

mužská neplodnost

Nyní pojďme hovořit o mužské neplodnosti, která je definována v nepřítomnosti schopnosti člověka otěhotnět, i přes normální pohlavní styk.

V minulých letech, který je zodpovědný za neplodnosti manželství často přičítán k ženě. Více nedávno, v důsledku častějších průzkumů, mužů a zejména, laboratorní vyšetření spermatu zjistil, že asi polovina z infertilních manželství viníka neplodnosti není žena a muž.

Vrozené formy neplodnosti různé typy testikulárních abnormalit: Primární hypogonadismus, tj vrozené hypoplazie z pohlavních orgánů, vrozená absence obou varlat (velmi vzácná malformace), kryptorchizmu (nesestouplá varlata v šourku) a některé další, vzácné dëdicnych testikulárních struktur.

Získané sterilita může být výsledkem působení různých nepříznivých faktorů na spermatogeneze epitelu varlat: infekční onemocnění, poruchy výživy, prodloužené chlazení těla, X-ray nebo radioaktivním zářením. Podle posledních údajů, zhruba jedna čtvrtina neplodných mužů příčinou tohoto defektu se přenáší infekční příušnice (příušnice), komplikované bilaterální orchitidy. Vzácnější příčiny mužské neplodnosti jsou dalších infekčních onemocnění: břišní tyfus, chřipka, malárie, syfilis a tuberkulózy. Stejně jako u infekčních příušnicemi, neplodnost po těchto nemocí nemůže být pouze symptomatická a varlat, že je zánět jasných vajec, ale i toxické účinky infekce na sprematogenny epitel bez zjevných známek testikulární orchitidy. Čím mladší pacient, tím větší hrozba škodlivým účinkům infekčních nemocí na varlat, zejména v pubertě, nebo před ním.

Delší horečka, tj horečka, může samo o sobě vést k narušení spermatogeneze v důsledku zvýšení lokální teploty v varlat. Tento faktor by měl dávat pozor na lidi, na dlouhou dobu vystavena vysokým teplotám na pracovišti.

Mezi odlišnými typy chronické intoxikace s největší praktický význam je nadměrné konzumace alkoholu a kouření. Pod vlivem zneužívání alkoholu se vyskytuje ve varlatech tukové degeneraci semenných kanálků a šíření v místě jejich pojivové tkáně, která je výměna scarry parenchymu varlat. Klinická pozorování naznačují významnou výskyt neplodnosti u chronických alkoholiků, stejně jako vysokou pravděpodobnost narození jejich nižší potomstva. Chronická expozice nikotinu může také způsobit zhoršenou schopnost oplodnit, a že porušení po ukončení nebo významné omezení kouření zmizí.

Velký význam pro normální spermatogeneze funkce varlat, že má dost jeho dodávku krve. Tyto choroby, které narušují tok krve do varlete, často vedou ke změnám v jeho vneshnesektornoy funkce, a na bilaterální povaze onemocnění - k neplodnosti. Mezi tato onemocnění patří křečové žíly semenného provazce (varikokély), zkroucení semenného provazce.

Hlavní různého původu formy samčí sterility, ve kterém je tvorba semen drcená ve varlatech a jeho vylučování vas drah (přívěsku, chámovodu, semenných váčků, močové trubice). V každé z těchto oblastí mohou setkat překážku pro průchod semenné tekutiny vrozenou nebo získanou povahy. Vrozené vady močové trubice - závada v jeho zadní stěnou (Hypospadias) - vede k tomu, že nesprávně erupci ze spermatu umístěn vnější otvor močové trubice nespadá do pochvy, ale před tím, než se nalije. Vyvinout v důsledku chronického zánětu nebo poškození močové trubice zúžení (zúžením), může být rovněž, i když velmi zřídka, příčinou neplodnosti: kde sperma udržel v kanálu, je hozen do močového měchýře nebo postupně navazuje na konec pohlavního styku.

Nejčastější příčinou z vylučovacích forem mužské neplodnosti jsou anomálie a onemocnění nadvarlete. Bilaterální epididymálních abnormality ve formě gipoglazii (snižování počtu), aplazie (vrozené absence) nebo vymazání (bez lumen v těle) jsou vzácné.

Mnohem častěji příčinou neplodnosti dvoustranné zánětlivá onemocnění nadvarlete (epididymitida). Po specifických (gonorrheal, tuberkulózní) epididymitis často zůstávají jizvy, které mohou výrazně narušit pohyb spermií skrz lumen přívěsku, a to až k úplnému ucpání. Pokud taková škoda je obousměrný v přírodě, přichází neplodnost.

Onemocnění prostaty a semenných váčků může být také příčinou neplodnosti. V chronických zánětlivých procesů v těchto orgánech k porušení jejich složení sekrece, což vede ke snížení aktivity spermií v semenné tekutiny.

Lidové léky pro léčbu neplodnosti u mužů je obvykle neúčinné, ale určitá pravidla životního stylu a výživy (dieta), aby si představit trochu pomůže zlepšit kvalitu spermií.

Příčiny mužské neplodnosti

Komplexní klinické a laboratorní vyšetření mužů, kteří jsou neplodní manželství, ukazuje následující hlavní příčiny neplodnosti:

Sexuálního a / nebo ejakulace dysfunkce;
Infekce přídatné pohlavní žlázy;
varicocele;
Idiopatické oligozoospermie;
Idiopatické astenozoospermie;
Idiopatické theratozoospermia;
Izolovaný spermie patologie;
Imunologické faktory;
Iatrogenní faktory;
Systémová onemocnění;
Vrozené vady pohlavních orgánů;
Získal patologii pohlavních orgánů;
Endokrinní příčiny;
Azoospermie;
Idiopatické azoospermie;
Genetické faktory;

Frekvence reprodukční funkce mužů je 48%. Hlavní příčiny mužské neplodnosti jsou: genitální infekce (11%), varikokéla (7%) a idiopatické oligo- asteno, teratozoospermie (15%). Kombinace 2 nebo více faktorů pacientů neplodnosti identifikována v 32% případů.

Konzervativní léčba mužské neplodnosti

Jakákoliv léčba začíná s obecnými organizačními a nápravných opatření k řešení domácích a profesních expozic, normalizační režim práce, odpočinek, jídlo pacienta jmenování sedativum a antidepresivní terapii, látky, které zvyšují antitoxický funkci jater, vitamin terapie, při léčbě oportunních onemocnění.

Medikamentózní léčba se používá zejména v rozporu spermatogeneze v důsledku infekce genitálu, endokrinních poruch a sexuální a ejakulačními změn. K tomuto účelu se používá následující skupiny léků:

Androgeny: Testosteron andekanoat (Andriol), testosteron propionát (Testoviron) testenat (sustanon-250).
Antiestrogeny: tamoxifen klostilbegid Gonadotropiny: menotropin (humegon, Pergonal) horiogonadotropin (Pregnil, Profazi).
Uvolňující hormony: LH-RH (lyuliberin), GnRH (kriptokur).
Inhibitory sekrece prolaktinu: bromokryptin (Parlodel).
Chemoterapeutika.
Imunostimulanty: taktivin, pirogenal, normální lidský imunoglobulin.
Angioprotectors: pentoksifilin (Trental).
Biogenní drogy: solkoseril, raveron, trianola
Prostředkem korekce sexuální funkce: Kaverdzhekt, Andriol, yohimbin, Tentex, Himcolin.

Léčba sexuálně přenosných infekcí

Léčba pacientů se zánětlivým onemocněním mužského reprodukčního systému, je obtížný a složitý úkol. Proto pouze komplexní, postupně léčbu současně oba manželé nebo sexuálních partnerů, i když může být infekce odhalena v jednom z nich, mohou dosáhnout klinické vyléčení.

Komplexní metody zahrnují následující procedury: 1) etiologické, 2), 3) patogenetickou hormon, 4), imunologické, 5) a regenerační terapii.

Etiologická léčba je zaměřena na odstranění infekce na základě probíhajícího cytologie, kultury a dalších studií. Léčba se provádí po dobu 20-30 dnů se sériovým jmenováním 2-3 drog. Za tímto účelem se rozumí na tetracyklin (doxycyklin), fluorochinolony (abaktal, tarivid), cefalosporiny (klaforan), makrolidy (rulid) a acyklovir, nystatin a Trichopolum. Pokud je léčba neefektivnost opakuje pod kontrolou identifikaci infekčního agens a výběr jiných léčiv. Pro prevenci střevní dysbiózou současně jmenovat baktisubtil během 10-15 dnů. Je třeba se vyhnout finanční prostředky související s sulfonamidů a nitrofuranu deriváty, protože jejich vliv v gonadotoxickou terapii.

Patogenní terapie zahrnuje opatření k odstranění primární zdroj infekce a reinfekce, poruchy vylučování neurotrofické místě zánětu a možné komplikace. V této souvislosti je provedeno ověření a léčbu sexuální partner, identifikaci a sanaci místech infekce, lokální aplikaci antimikrobiálních činidel pro zavedení do močové trubice a do močového měchýře, prostaty, masáž fyzioterapie.

Hormonální léky jsou předepsány v léčbě deficitu endogenního testosteronu, nebo na stimulaci metabolických a regeneračních procesů. Patří mezi ně: Proviron, Andriol, Sustanon-250.

Zvýšená imunitní reaktivita je dosaženo použitím timolina, taktivina, normální lidský imunoglobulin a biogenních přípravky (raveron, trianola).

Zabezpečit a stabilizovat výsledky terapie v závěrečné fázi lázeňské léčby, který zahrnuje stanovení běžné životní styl.

Klinická kritéria využití jsou: 1) nepřítomnost nebo < 1,0х10⁶/ Ml leukocytů v sperme- 2) nedostatek kontaminace mikroflóry nebo Staphylococcus epidermidis < 10³ CFU / ml-3) nepřítomnost jiných typů infektsii 4) normalizaci parametrů spermií.

Vzhledem k tomu, těhotenství, od 6 do 12 měsíců po ukončení léčby oba manželé hormonální stimulaci předepsané terapii.

umělé oplodnění

První úspěšný pokus o umělé inseminace, jehož cílem bylo překonat neplodnosti způsobené mužským faktorem, bylo provedeno J. Hunter v roce 1790. V Rusku, první umělé oplodnění spermiemi manžela byl vyroben v roce 1925 AA Shorokhova o azoospermií.

V závislosti na zdroji umělého oplodnění spermií rozlišovat spermií manžela (homologie umělá inseminace) a umělou inseminaci se dárce spermatu (heterologní umělá inseminace).

Indikace pro umělou inseminaci se muže jsou především koitální poruchy, které brání normálnímu průniku spermií do vlagalische- mírných forem poruch spermatogeneze nebo imunologické agrese hlenu děložního hrdla.

Umělé oplodnění se spermiemi manžela se provádí v případě manželky:

staré perineální slzy;
anatomická obstrukce vagíny a dělohy;
závažná vaginismus;
Nepříznivé účinky na obsah spermií z pochvy nebo hlenu děložního hrdla;
ankylozující zranění kyčle.

Indikace od manžela, aby provedla umělé oplodnění jsou:

Nedostatek erekce nebo nedostatečné erekce;
Velká velikost hydrokéla nebo tříselná kýla-šourku;
předčasná ejakulace;
závažné hypospadias;
některé formy oligozoospermie I - II Stupeň;
abnormální postkoitální test.

Umělé oplodnění spermie manžela aplikovány před sterilizací manžela, pokud cílová on léky, které způsobují neplodnost, nebo předchozí ozařování. Před těmito muži spermie pre Cryopreserve.

V posledních letech, umělé oplodnění s manžel stále častěji používají k překonání imunologické agrese děložního hlenu neplodnost.

Donoraprovodyat inseminace spermií neplodnosti způsobené závažné zhoršení spermatogeneze (spermatoschesis, azoospermie, oligospermie III Stupeň). Inseminace se dárce spermií se používá také pro závažných onemocnění běžné člověkem, po stavu Hodgkinovy choroby, přítomnost cystická fibróza, onemocnění Werdhig - Hoffman - v případě negativního genetické predispozice v rodině (mrtvorozenost, narození dětí s těžkou hemolytické onemocnění v důsledku senzibilizace narození Rh-faktoru děti s mentálním postižením, v důsledku přítomnosti dědičných chorob u člověka).

Chcete-li zvýšit výkon spermatu ejakulovat nabídku frakcionovaného, oddělit pohyblivé formy filtrací, akumulovat několik ejakuluje přes kryokonzervace přidat kallikrein dekstrazu, arginin, kofein nebo prostaglandiny.

V normálním stavu reprodukčního systému u žen, pro cervikální umělému oplodnění se používá způsob zavedení sperma, přítomnost protilátek proti spermiím - nitroděložní. Pro zlepšení účinnosti inseminace u žen se dvěma fázemi menstruačního cyklu je vhodné provádět tento postup na pozadí indukci ovulace hormonálních metod. Umělé oplodnění může být provedeno nejen zcela zdravých žen, ale také u pacientů se sníženou plodností (poruch ovulace, nebo obtíže jednostranného vejcovodů průchodnosti, anomálií dělohy) po příslušných nápravných terapií.

Umělá inseminace by měly být prováděny každý druhý den během předpokládané ovulace v množství 2 manipulace v jedné menstruačního cyklu.

Přednostně by měly být zavedení nativního spermií, protože účinnost jeho použití je 2-3 krát vyšší než při použití kryogenně uchovávané materiálu. Nicméně se ukázalo, že zmrazení snižuje antigenní vlastnosti spermií, což činí použití tohoto způsobu umělé inseminace u žen s spermií protilátkami.

Účinnost inseminace se muže v rozmezí od 6 do 22%, a inseminace od dárce spermií je v rozmezí 30-60%.

Hormonální terapie různých poruch spermatogeneze

Hlavní místo v terapii patozoospermii brát hormonální léky, nebo jako samostatné stimulační léčby po jiné metody korekce (varicocele, infekce pohlavních orgánů).

Následující typy hormonální substituční terapii u mužské neplodnosti:

Substituční terapie - zavedení hormonů se provádí nahradit jejich endogenní deficit a je jedním z nejúspěšnějších způsobů farmakoterapii. V praxi andrologické například substituční terapie je léčení hypogonadismu, idiopatické patozoospermii a sexuální poruchy způsobené gipoandrogeniey.
Blokování (potlačuje) terapie - podávání hormonů vede k potlačení příslušného žlázy. To znamená, že cílem mužů velkých dávek testosteronu (500 mg / týden) po dobu 3-4 měsíců, způsobuje inhibici produkce gonadotropinu a inhibici spermatogeneze až azoospermie. Po vysazení léku, na pozadí zvyšování produkce adenohypofýzy hormonů, spermatogeneze je obnoven s charakteristikami jeho parametrů, nadřízeného počáteční úroveň před léčbou. Tato metoda v literatuře známé jako rebound efektu a nazývá antifertilnym. V současné době je rozšířené používání této metody nemá.
Stimulační léčby - na základě zavedení malých fyziologických dávek hormonů mají příznivý vliv na metabolických, záněty, imunitní a jiné procesy v organismu, a to bez významné změny v systému hypothalamus-hypofýza-varlat. Tato léčiva zahrnují Andriol a Proviron, který se používá při léčbě idiopatické oligozoospermie.

Nejčastěji používané léky: klostilbegit (25-150 mg / den), humegon (75-150 IU), Pregnil (1500 do 5.000 IU) Andriol (80 až 160 mg / den). Průběh léčby, přinejmenším odpovídá délce trvání spermatogeneze, což představuje 12-15 týdnů. Sledovat výsledky léčby každé 3 měsíce. V případě, že pozitivní dynamika léčby může trvat až 9 měsíců. Vzhled při léčení nežádoucích příznaků nebo gynekomastie je základem pro snížení dávky nebo zrušení.

Terapie s koncentrací oligozoospermie spermií <5 млн/мл, астенозооспермии с количеством подвижных сперматозоидов <20%, тератозооспермии с количеством нормальных форм <20%, некрозооспермии следует признать бесперспективной.

na primární (hypergonadotropic) hypogonadismus Ošetření se provádí přípravky mužských pohlavních hormonů, může inhibovat sekreci gonadotropinů a obnovit funkci spermatogonií. V této akce 5% testosteron propionát, testenat (sustanon-250). V nepřítomnosti výrazné změny v varlatech, podvěsku mozkového systému jsou přiřazeny Andriol přípravky Proviron®, klostilbegid.

léčba sekundární (hypogonadotropní) hypogonadismus je použití gonadotropinu. Při nedostatku přiřazen horiogonichesky LH gonadotropinu a jeho analogů (Pregnil, Profazi). Při nedostatku séra gonadotropin FSH se používá nebo drog humegon, Pergonal. Ošetření je možné kombinovat a sérum gonadotropin horiogonicheskogo. Je-li zálohování výpadku funkce Leydigových účinnost buněčné terapie zvýšena kombinací s testosteronu v séru získaných preparátů gonadotropinů (Andriol).

Chirurgické metody pro korekci mužské neplodnosti

varicocele. Léčba zahrnuje přerušení retrográdní průtoku krve v testikulární žíly opravit hemodynamické poruchy ve varlatech. Metodou volby je chirurgický zákrok na Ivanissevich jehož podstatou - vysoká retroperitoneální ligační testikulární žíly. Podobný klinického účinku může být dosaženo endovaskulární okluzní testikulární žíly zavedením to sklerotizační látky, kovové cívky, vysokofrekvenční proud elektrookklyuziey žilní endoskopická ligace žílu. S oboustranným varikokély se provádí přerušení průtoku krve v testikulární žíly na levé a pravé straně. Méně semeno vnější ligován žíly nebo tepny do žíly (operace Palomo). V případech, kdy je příčinou levá varicocele vennaya renální hypertenzí, retrográdní přerušení průtoku se provádí podél centrální žíly levého nadledvin.

Kryptorchismus. Hlavní léčba - funkční. Orchiopexy musí být provedena v dřívějším věku, před vývojem nevratným změnám v spermatogenního epitelu. Horizontu chirurgické léčby je považována za mladší 2-3 let. Svrhnout varlata v pozdějším věku nezaručuje plodnost. Taktika konzervativní léčby kryptorchidismus gonadotropinu drog v naději, že svrhnout nezávislých varlata by měla být považována za neúčinnou a neodůvodněné.

Třísla a tříselná kýla, šourku. Zvláštní pozornost je věnována chirurgické korekci minimálních prvků chámovodu trauma a výkon bez tlaku šití tříselného kanálu. Realizace těchto zásahů by měly být prováděny podle chirurga-urolog s cílem, aby se minimalizovalo riziko iatrogenní poškození nebo excizi chámovodu.

Vrozené vady močové trubice (Epispadias a hypospadie). Plastická chirurgie za cíl zrekonstruovat močovou trubici, aby se na vnější hlavu, která umožní pro intravaginální ejakulace.

Striktura a obliterace močové trubice. Chirurgická léčba - resekce zúžené oblasti následnou anastomózou močové trubice končí normální vůle umožňuje adekvátní korekci. Uretrální zúžení v poslední době je eliminován endoskopicky.

Azoospermie. Patogeneze této formy neplodnosti je obstrukce chámovodu. Důvody tohoto stavu může být:

plné nebo částečné aplazie nadvarlete, chámovodu, semenných váčků;
duktální obstrukce získané zánětlivé obstrukce;
cysty a nádory nadvarlete, komprese epididymis kanálu;
iatrogenní kanál obstrukce v důsledku chirurgických zákroků v této oblasti.

Všechny metody chirurgické léčby, v závislosti na uložení v místě anastomózy jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:

vaso-vazoanastomoz;
vazoepidimoanastomoz;
vazotestikuloanastomoz.

Nejúčinnější léčba je anastomóza pro průtok podle typu "end-to-end", V úvodní části obstrukce chámovodu nebo nadvarlat potrubí mikrodisekci se provádí pro zjištění normální luminální potrubí přívěsek a je spojen s lumen chámovodu pomocí dvouřadé šev. Běžně se tato překážka resekce zóna (ocas přídavek těla, je počáteční část chámovodu). Anastomóza chámovodu s varlete se provádí po resekci nadvarlete v oblasti rete testis. Obstrukce semenných cest pánevních útvarů zřídka, vzhledem k těžkým komplikacím vzhledem k tvorbě močových píštělí anastomosed chámovodů se močová trubice šourku oddělení.

Mezi různými provedeními mohou být uvedeny anastomóza chámovodu spermatoceles a křížové anastomózy mezi chámovodu chámovodu nebo přívěsku na straně druhé.

Vzácné druhy chirurgické léčby vrozené absence chámovodu, kanál část a výstupek obstrukce břišní část chámovodu, ejakulace porušení způsobeno paraplegie týká implantace syntetický spermie nádrže (umělé spermatoceles) v přívěsku nebo podkožní kapsy nad tříselné vazu. Spermií získaný z semyasbornikov aspirací použity pro alternativní terapie (IMS, ICSI).

Alternativní metody pro léčbu mužské neplodnosti

Při selhání konzervativní a chirurgickou léčbu mužské neplodnosti použít alternativních metod, které zahrnují:

Umělá inseminace od manžela (IMS)
inseminace od dárce spermií (ISD)
Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI), člen in vitro oplodnění programu.

Při oligo, asteno a teratozoospermic kapacitace různé metody, které zlepšují výkonnost plodnosti spermií a připravit pro inseminaci a ochraně.

Výběr z umělé oplodnění metodou je založeno na stávajících zdravotních stavech.

Indikace pro IMS je: 1) anatomické a funkční abnormality reprodukčního systému u mužů a žen (epispadias, předčasná ejakulace, vaginismus) - 2) subfertilním ukazatele spermy- 3) izolované poruchy sperma s normálními hodnotami množství a kvality spermatozoidov- 4) retrográdní ejakulace při zachování normálního spermatozoidah- 5) imunologické neplodnosti v důsledku cervikální faktor.

Pro provedení ISD přečtení následujícího: 1) stav infertilních mužů v důsledku aspermií, primární azoospermie, nekrózy a teratozoospermiey- 2) geneticky kódovaný nosič dominantně dědičná zabolevanij 3) retrográdní ejakulace nedostatku normálních spermií.

Při těžké mužského reprodukčního dysfunkce, což vede ke snížení koncentrace kritické spermií (<500х10³/ Ml) a morfologicky normální pohyblivé formy (<20% сперматозоидов), осуществляется ИКСИ. При обструктивной форме азооспермии и других тяжелых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно использовать для микроинъекций в ооцит эпидермальные и тестикулярные сперматозоиды и даже сперматиды поздней стадии дифференцировки.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné