Enterovirus infekce

Ročně zaznamenal vysoký výskyt enteroviru infekcí, a to jak v Rusku a dalších zemích. Dokonce i v paměti veřejnosti je čerstvý epidemiologická situace v roce 2013 v Rusku. Podle ruského šéf Státní zdravotní lékař GG Onishchenko, výskyt v roce 2013 přesáhl stejný ukazatel předchozího roku o více než 2 krát. Alarmující situace je i skutečnost, že většina často trpí kojence věkové skupiny, která je nejvíce ohroženy a imunologicky zranitelná část obyvatelstva.

S klinické pozic pozoruhodnou rozmanitost nemocí, které jsou často „maskované“ v rámci tradičních infekcím dýchacích cest, tedy obtížnou včasnou diagnózu enterovirus infekce a včasné lékařské péče. Možnost závažných forem onemocnění s rozvojem meningitidy a encefalitidy přitahuje naši pozornost konkrétně na včasnou diagnózu a včasnou hospitalizaci.

To znamená,
enterovirus infekce - skupina infekčních nemocí (anthroponoses) způsobených enterovirus (non-polio), které mají jaro-léto-podzim, primárně na pediatrické populace, a vyznačující se tím, horečka, léze mandlí, centrálního nervového systému, gastrointestinálního traktu, kožní projevy a jiných orgánů a systémy.

patogeny - skupina non-obrně enterovirů Coxsackie A (sérovar 24), coxsackie B (6 Sérovary), ECHO (serovaru 34) a lidské enteroviry 68-72 neklassifitsirvoannye sérotypů. Tato RNA obsahující viry, dostatečně stabilní v prostředí. Odolnost proti nízkým teplotám, vydrží zmrazování a rozmrazování. Při pokojové teplotě, může zachovat životaschopnost po dobu 15 dnů. Při vaření zemřít okamžitě. Negativní vliv na jejich chlorované roztoky, roztoky peroxidu vodíku, manganu ultrafialovým zářením draselný.

enteroviry

Důvody pro šíření nakažlivé infekce

Zdrojem infekce Pacienti jsou příznačné forma onemocnění asymptomatické formy choroby, virové nosiče. Infikované střední zdroj infekce - nasofaryngeální hlen, výkaly, mozkomíšní mok. Jak již bylo v inkubační doby (období před infekcí do nástupu symptomů) je násobení a akumulace viru na sliznici orofaryngu a gastrointestinálního traktu, pacient identifikuje viru v malém množství v této fázi. Maximální vylučování viru pozorován v prvních dnech nemoci. Termín infekčního období může trvat 3-6 týdnů, někdy i déle. Významnou roli v šíření infekce hrát bezpříznakové nosiče, které četnost výskytu není vyšší než 45% (převážně malými dětmi) a rekonvalescenty (zotavuje), které často pokračují zbavit viru.

existují dva infekce mechanismus - fekálně-orální a aerogenic, přední z nich je fekálně-orální. Hlavní trasy přenosu - voda (v rybnících koupacích kontaminované enterovirové) a výživové (jíst kontaminované vody, znečištěné ovoce a zelenina, mléko a jiné výrobky). Viry mohou být přenášeny prostřednictvím každodenních předmětů (hračky, ručníky), špinavýma rukama. Další cesta přenosu - ve vzduchu (izolace viru z nosohltanu hlenu při kašlání, kýchání, mluvení). Připomínáme, že rizikovou skupinou - osoby, které jsou v přímém kontaktu se zdrojem infekce (kýcháním a kašláním - je aerosol cloud až 3 metry v průměru). Možné a transplacentární přenosu infekce z matky na plod (v případě onemocnění těhotné symptomatické formou onemocnění).

náchylnost populace na enterovirus infekce je vysoká. Rodinné ohniska a ohniska na organizovaných dětských kolektivech. Infekce rizikovou skupinou - je imunologicky ohrožena osob, tj osobám se sníženou odolnost organismu - děti, starší lidé, osoby s chronickým onemocněním. Poté, co nemoc tvořen silnou imunitu na konkrétní typ viru, který často kříž (tedy více serotypů enteroviry).

Příznaky nakažlivé infekce

Krátká cesta enterovirům u lidí: infekce gateway jsou nosní sliznice a trávicího traktu, kde usazovací a akumulace enteroviry, který se časově shoduje s inkubační době (od 2 do 10 dnů, obvykle 3-4 dny). Pak lymphogenous viry pronikají do lymfatických uzlin, které jsou v těsné blízkosti vstupní brány (regionální), která shoduje s nástupem onemocnění - 1-2 dní (pacient může být zánět hltanu, průjem). Poté se virus proniknout do krve a hematogenní šíření do dalších orgánů a orgánových systémů (primární virózy) - s třetí den nemoci. Klinicky vyznačuje mnoha syndromů, v závislosti na tropismus (oblíbený systém nebo tělo) specifického enterovirus. Možné sekundární virémie (opětovné uvolnění viru v krvi), který je klinicky doprovázena druhou vlnou horečky.

Mají nakažlivé infekce - celou řadu klinických forem, to znamená, že i v rámci jediného blesku mohou být zaznamenány zcela odlišné příznaky. Klinické formy enterovirus infekce lze shrnout do dvou hlavních skupin: typických a atypických (neobvyklé a řídkých).
Typické formy:
1. Gerpangina
2. enterovirus vyrážka
3. serózní meningitida
4. Epidemie myalgie
Atypické tvary:
1. Shallow nemoc (3x denně horečka)
2. Dýchací (katarální) forma
3. enterovirus průjem
4. Enfefaliticheskaya forma
5. Poliomielitopodobnaya (spinální) forma
6. encephalomyocarditis novorozenci
7. epidemie hemoragické konjunktivitidy
8. uveitida
9. Jade
10. pankreatitida
11. neznatelný forma (subklinické, asymptomatický)

Gerpangina - jedna z nejčastějších forem enterovirus infekce. Příčina viry Coxsackie A (druhy 2,3,4,6,7,10) a Coxsackie B (typ 3). Vyznačující se přítomností 2 syndromů - infekční a toxické (ITS) a kataru. Spustit ostrý. ITS se projevuje horečkou, aby 39-400, intoxikace příznaky - slabost, bolesti hlavy, nevolnost, ale ten pocit může zůstat i uspokojivé. Horečka trvá 2-5 dny. Katarální syndrom objeví koncem 1x až 2x denně - zarudnutí oblouky, jazyk, zadní část krku. Do 2 dnů od začátku onemocnění a klíční kostí na mandle objeví šedobílého prvky (papuly) do 2 mm v průměru, jejichž počet se pohybuje od 5,4 do 20. papuly nejdříve převede na průměr 5 mm bublin, které praskne krátce po opuštění sám eroze (2-3 dny nemoci), pokryté šedavě květ načervenalý svatozář kolem obvodu. Eroze léčit úplně za 4-6 dny. syndrom katarální funkce s enterovirus gerpangine - absence nebo slabé expresi bolesti. Bolest v krku může objevit pouze ve fázi tvorby erozí.
Gerpanginu možno zaměnit s jiným anginou pectoris, u nichž většinou proti vysoké teplotě se objeví závažná bolest v krku, obtíže při polykání jídla, stejně jako charakteristické změny v hltanu.
Když budete potřebovat navštívit lékaře: Vzhled při relativně vysoké teplotě, uspokojivý zdravotní stav, který mírně změní orofaryngu kupiruetsya- vzhled bez bolesti v krku. Diagnostikovat tato forma může být pouze lékař (infekční onemocnění specialista, pediatr, terapeut). Vlastní diagnóza a léčba gerpangine může vést k recidivě (re-nemoc), jakož i na vzhled druhé vážnější formu onemocnění (serózní meningitida).

Gerpangina

enterovirus vyrážka (Boston exantém nebo epidemichekaya). Zvané ECHO viry (typy 4, 5, 9, 12, 16, 18) a Coxsackie (A-9, A-16, B-3). Vyznačující se tím, akutním nástupem, výskyt tepla do 390 a intoxikace příznaky (únava, bolesti svalů, bolesti hlavy, bolest v krku). 1-2 dny na trupu, kinechnostyah, obličej a nohy se objeví vyrážka. Povahou to může být morbiliformní, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy a petechiální. V důsledku toho může být melkopyatnistaya vyrážka punctulate, strakatý papulleznaya. V některých případech se může zobrazit syndrom meningismus (bolesti hlavy, zvracení, světloplachost, neschopnost naklánění a otáčení hlavy), a kombinace tohoto formuláře s serózní meningitidy.
Když budete potřebovat navštívit lékaře: vysoká horečka a vzhled opětovného výskytu zvracení sypi- proti vysoké teplotě. Určovat povahu vyrážky a vhodné léčby může pouze lékař.

enterovirus vyrážka

hydromeningitis - jedna z nejčastějších forem s enterovirus infekcí. Zvané Coxsackie viry (A-2, 4, 7, 9), coxsackie B (typy 1-5), ECHO (typy 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitida začíná akutně s výskytem horečky, zvýšení až na 39-40o (málokdy zůstává normální t), tam jsou příznaky intoxikace. Po několika hodinách, nebo na konci dne se rychle roste difuzní bolest hlavy Expander povahu. U většiny pacientů, později se připojil nevolnost, opakované zvracení, nápadné zrudnutí obličeje a motorové neklid, zvýšená citlivost na všechny druhy podnětů. V průběhu prvních 12-24 hodin po nástupu meningitidy vytvořena komplexní obraz meningeální a mozkových syndromů. Objevují a rychle rostoucí meningeální příznaky: ztuhlé krční svaly, Kernig příznak Brudzinskogo atd U pacientů, vyznačující se tím, „meningeální držení těla“ nebo „seřizovač pes představují.“. Vědomí je nejprve uložen a pak nahradil zatímco ohromená, zastavit, koma.
Často tyto příznaky jsou doprovázeny dalšími příznaky nakažlivé infekce - bolesti svalů, vyrážka na těle, poranění myokardu, orofaryngu. Doba horečky a meningeální syndrom až 7 dní v době začala léčba. Někdy je druhá vlna horečky.
Analýza mozkomíšního moku: proudí pod tlakem, transparentní, buňky 200-300 buněk v 1 mm, a to až do výše 50% z neutrofilů, lymfocytů často převládají.
Když budete potřebovat navštívit lékaře: vysoká horečka, silné bolesti hlavy, opakované zvracení, bolest v krku, neschopnost ohnout - všechny tyto příznaky k okamžitému ošetření u lékaře. U kojenců - vysoká horečka, soustavný pláč, a dítěte úzkost - důvodem k okamžitému ošetření u lékaře. Meningitida vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci v nemocnici.

Epidemie bolesti svalů. Called Coxsackie virus B (tipy1-5), Coxsackie A-9, ECHO (typy 1,6,9). Spustit ostrý. Mezi příznaky infekčního nezávadnou syndromu a myalgie syndrom. Před vysokou teplotou a příznaky intoxikace objeví bolesti svalů (myalgie). Lokalizace - břišní svaly, dolní části hrudníku, zad a končetin. Myalgie vlastnost - jejich paroxysmální útoky pokračovaly po dobu 5-10 minut a opakují u 20-30-60 minut. U 50% pacientů zažívá druhá vlna horečky. Často existují další známky infekce enterovirus (vyrážka, orofaryngeální ztráta, otoky lymfatických uzlin). Průměrná doba trvání 7-8 dnů, někdy druhá vlna opakovanými ataky.
Když budete potřebovat navštívit lékaře: horečka a záchvatovitá bolest ve svalech. Tato forma je obtížné diagnostikovat, často diferenciace se provádí myokarditidy, zánět pohrudnice, akutní břišní a dalších podmínkách.

„Malý nemoc“ (3 hdnevnaya horečka, „letní chřipka“), může být způsobeno všech typech enteroviry. Krátká doba trvání (1-3 dny) a světlo závažnost (střední teplota, slabost, myalgie, závratě) charakterizují tuto formu onemocnění. Často se maskuje jako SARS. Správná diagnóza je obvykle jen při vypuknutí enterovirus infekce.
Respirační (katarální horečky ovcí) forma enterovirus infekce je způsobena mnoha typů enteroviry. Příznaky podobné akutní respirační infekce různé etiologie - teplot ve spojení s porážkou horních cest dýchacích (faryngitida, laryngitida). Opatrnost je nutná při diagnostice malých dětí, kteří mohou syndrom „false Záď“ (štěkot kašel, dušnost), objeví, obvykle v noci.

enterovirus průjem (Virová gastroenteritida) se vyskytuje v dětském pokoji a v dospělých věkové skupině. V souvislosti s vysokou horečkou (38 - 390) se objeví řídká stolice z 2 až 10 krát za den, se mohou objevit bolesti břicha, nevolnost, nevolnost, zvracení. Horečka trvá v průměru týden. Rozrušený křeslo může být jediným příznakem onemocnění.

Enfefaliticheskaya forma enterovirus infekce neobvyklé. Mírné formy se projevují jen malátnost, bolesti hlavy nevyjádřené a těžké diagnostikovat. Těžké formy mohou být doprovázeny křečovitým syndromem, poruchou vědomí, porážka určitých mozkových nervů.

Poliomielitopodobnaya (spinální) forma Projevený parézy a ochrnutí, ale podstata toků jednodušší než dětské obrny s rychlou obnovu motorických funkcí.

encefalomyokarditidy novorozenci Vyzvala Coxsackie virus B (typy 2-5). Je charakterizován těžkou a vysokou úmrtností (80%). V souvislosti s vysokou horečkou, dítě se stává apatické, odmítá jíst, je konvulzivní porucha, cyanóza kůže, srdeční selhání.

Epidemie hemoragický zánět spojivek To způsobuje enterovirus sérotypu 70. léze začíná akutně s jedním okem, pak druhé oko je ovlivněna. zalévání pacient, strach ze světla, pocit cizího tělesa v očích. Při pohledu z krvácení do spojivek, otok očního víčka, mukopurulentní vybíjení.

hemoragický zánět spojivek

případy nakažlivé myokarditidy a perikarditidy, uveitis, nefritidy, pankreatitidy byly také popsány.

Komplikace nakažlivé infekce

Komplikace nakažlivé infekce jsou spojeny převážně s poškozením nervového systému. Jedním z nejnebezpečnějších komplikací - otok mozku s rizikem syndromu herniace (srdeční zástavě a plicní činnosti). Tato komplikace je možné s těžkými infekcemi, jakož i zpoždění při hledá lékařskou pomoc.

Mezi další komplikace - rozvoj „falešného“ zádi v dýchacím podobě malých dětí, stejně jako přistoupení sekundární bakteriální infekci s rozvojem zápalu plic a jiných bakteriálních usazenin. Ve vzácných případech, hemoragická keratokonyuktivita a uveitida může vyvinout šedý zákal a slepotu.

Diagnóza nakažlivé infekce

1. Předběžná diagnóza je lékař při vyšetření pacienta na základě podezřelých příznaků po diferenciální diagnostice. Bere v úvahu epidemiologickou situaci a možný vývoj ohnisek rodiny a skupiny.
2. Konečná diagnóza je pouze po laboratorním potvrzení diagnózy. Indikace k vyšetření určuje pouze lékař.
Screening enteroviru infekcím podléhá osoba, pokud mají jeden nebo více z následujících klinických symptomů / syndromy:
- fokální neurologické simptomatika-
- meningeální simptomy-
- novorozenecká sepse nebakteriální PŘÍRODA
- exantém ústní a konechnostey-
- gerpangina, aftózní stomatit-
- miokardit-
- hemoragické konyunktivit-
- uveit-
- mialgiya-
- Ostatní (včetně respiračního syndromu, gastroenteritidy, vyrážka v případě skupiny nemocnosti v dětském organizovaný tým).

Pro zjištění, vybraný: stěr (vymývání) orofaryngeální / nasofaryngeální výtěr odnímatelné vředy v gerpangine, fekální vzorky, mozkomíšní mok, sekrety spojivek výtěr odnímatelné váčky, krve, biopsie orgánů (sterilní typy klinického materiálu) pitevního materiálu (sterilní typy klinických vzorků ).

Užívání určitý typ materiálu pro laboratorní testy prováděné s klinickým onemocněním.

Načasování plot materiál: nosohltanu výtěrů v prvních 3-4 dnů bolezni- dvou vzorků stolice v prvních 7 dnech nemoci s intervalem 24-48 Snidane krve odebrané dvakrát - první vzorek co nejdříve od nástupu onemocnění, druhý vzorek - 3-4 Týden bolezni- paralelní alokace provádět krevní virusa- moku podnikli první dny nemoci v aseptické (sterilní) podmínek.

Hlavní metody potvrzení laboratorní EVI jsou: - virologické technika (izolace viru) - - polymerázová řetězová reakce (PCR) (detekce virové RNA) - sérologické metody (detekce protilátek v párových sér) - molekulárně-biologické metody (pro určení sérotypu enteroviry).
1) Izolace viru: virologické metody (v buněčné kultuře nebo zvíře), a detekce enterovirus RNA pomocí PCR. Izolace viru v prostředí vyžaduje více času, dává většina definitivní odpověď na otázku etiologie onemocnění. PCR má vyšší citlivost, větší rychlost a může detekovat viry, které nejsou vypěstované v buněčné kultuře. PCR se používá při vyšetřování mozkomíšního moku a materiálu z horních cest dýchacích. Všimněte si, že detekce enterovirům ve výkalech, a případně i u zdravých virových nosičů, a proto vyžaduje povinné potvrzení o sérologické reakce.
2) Detekce specifických protilátek podle reakce: DGC, HI, gel Precipitinový reakce, neutralizační reakci s párových sér. Považována za diagnostickou zvýšení párových sér v 4 krát nebo více v titru protilátek.
3) Techniky molekulární biologie umožňují sérotypizace materiálu pro 2-3 denní studie.

Léčba infekce nakažlivé

Základní léčba (správný léčebný režim, racionální klinická výživa, použití komplexu vitaminu B).

Režim s enterovirus infekcí

Hospitalizace se provádí selektivně na klinické indikace s možností léčení pacientů doma. Léčba mírných forem enterovirus infekce u dětí a mírnou, středně formami dospělých prováděných v domácnosti a tyto pacienty jsou známy stav bolshinstvo.Neizmennym je soulad s klidem na lůžku po celou dobu horečnaté, stejně jako k odstranění komplikací.

Strava má za cíl zlepšit imunitu, snižují toxicitu, rychlé řešení zánětu, varhany sparing CCC a trávicí systém, ledviny, předcházet možným účinkům léků. Diferencovaná strava v závislosti na pacienta a fázi onemocnění.
• Pro zvýšení imunologické reaktivity přiřazené fyziologicky kompletní krmivo s dostatečným množstvím bílkovin a vysoký obsah vitaminů A, C a skupiny B.
• Ke snížení toxicity ukazuje zavedení dostatečného množství tekutiny (výhodně černého rybízu ovocných nápojů, boků, jeřabinovou, citron).
• Všechny produkty jsou přidávány ve formě tepla, vyhnout se pikantní, mastné, smažené, slané, nakládané pokrmy.

Kauzální léčba (antivirové chemoterapeutické a biologická činidla)

Kauzální léčba zahrnuje antivirové léky, které zahrnují:
1) interferony (Grippferon kapičky mají antivirové, imunomodulační deystviem- viferon svíčky potlačit replikaci viru, má imunostimulační efekt).
2) interferonové induktory (amiksin, Lavomax při vyhlášení imunomodulační effektom- tsikloferon zlepšení imunitního stavu pacienta, což přispívá k formulaci interferonu v těle, který má protizánětlivé, antivirové deystviem- anaferon pro děti i dospělé - imunomodulátor a stimulovat humorální (celkem) a buněčnou (místní ) immunitety- aflubin - komplex homeopatický přípravek s imunomodulační, antivirové, antipyretické akce) ..

Patogenní intenzivní terapie (korekce tělesných funkcí)

V nemocnici s těžkými formami nakažlivé infekcí přiřazených léčbu detoxikační s meningitidou a meningoencefalitidy - dehydratace terapie pomocí nucené diurézy (diuretika), za přísně kontrolovaných laboratorních mění výměnu vody sůl. S porážkou srdce - cardioprotectors mozku - v nástroji pro zlepšení průtoku krve a krevní reologii. Tato sekce je k dispozici pouze léčby v nemocnici.

Patogenní a symptomatická léčba (antipyretika, analgetika, protizánětlivé látky, antihistaminika, střevní adsorbenty, vazokonstrikční látky nosní)

1. zápalu (Nurofen, Panadol děti, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan dospělí), ke snížení horečky a zlepšit celkovou pohodu.
2. protizánětlivé léčby a analgetika - ibuprofen, paracetamol, ketorol - úlevě od bolesti, zejména v myalgie.
3. Antihistaminika - Diazolinum, Suprastinum, Claritin, zodak, zirtek drgua a - snížit celkové toxické a alergické reakce.
4. adsorbenty (aktivní uhlí, bílé saze, smektitové, polifepam Enterosgel) - vázat toxiny a virové částice, ve střevech.
5. V označené doporučujeme rýma, nosní kapky: Nazol, Nazol Advanced - pohodlí v podobě nazivin, akvamaris, tizin.
6. Při připojování sekundární bakteriální infekce - antibakteriální činidla, která v určité kategorie pacientů (pacientů s chronickou bakteriální ložiska) jsou přiřazeny profylakticky. A lék a dávka, a samozřejmě vybrán striktně ošetřujícím lékařem. Samozvaný a úprava ohrožuje přistoupení nepříjemných komplikací.
7. Probiotika v případě enteritidy (bifiform, yogulakt, Bifistim, bifidum forte, atd) pro aktivaci normální mikroflóru a kontrolu enterovirus infekce u léze.
8. Pro zintenzivnění léčbu respiračních a gerpangine formě jmenován ICR-19, immudon, immunal podporovat lokální imunitu a brání dostatečně rychlé bakteriální kontaminaci.
5), odvádí a lokální léčba zahrnuje řešení parní inhalační soda, roztoky bylinky - šalvěj, heřmánek (která je v průběhu katarální a tvoří gerpangine důležité) - zavlažovací řešení ústí dezinfekční v Aby se zabránilo bakteriální kontaminaci prostoru porazheniya- zánětlivé oční kapky s spojivek.

Léčba dětí a těhotných žen by mělo být provedeno pouze lékařem, který bude přesně určit, a drogové skupiny a dávkování požadované v této věkové skupině a v tomto stadiu těhotenství.

Léčit s enterovirus infekcí, aby se zapojily do nežádoucí, protože příznaky (jak lze snadno vidět) jsou nespecifické, to znamená, že existuje mnoho nemocí. Proto osoba bez speciálního vzdělávání je snadno zaměnit virové a bakteriální infekce, a proto nejsou považovány ve správném směru.

Klinický dohled je stanovena individuálně. Průměrná doba zotavení, pokud se infekce trvá od 1 do 3 měsíců. Během tohoto období nemusí zotavit se z SuperCool, v souladu s lékařským stravy bez výstřelků, pití vitamíny, obnovilo imunitu. Po předchozí formy s onemocněním srdce a nervový systém vyžadují lékařský dohled pro 6-12 měsíců za pomoci pozorování kardiolog, neurolog. Poté, co utrpěl zánět mozkových blan v průběhu celého roku není žádoucí létat, ke změně klimatu, která má být očkována.

Prevence nakažlivé infekce

Prevence enteroviru infekcí je sníženo na činnosti, při vypuknutí enterovirus infekce. Pacient izoláty ať už doma nebo v nemocnici. Kontakty byly pozorovány po dobu 14 dnů. Žádné očkování pro tuto infekci. Za účelem zabránění nespecifické kontaktu můžete přiřadit Grippferon kapky, normální lidský imunoglobulin do svalu. Je nutné provádět pravidelnou hygienickou výchovu dětí a dospívajících (mytí rukou po použití toalety a před jídlem, správné hygieny a před jídlem umýt ovoce a zeleniny, nemají polykat vodu při koupání ve volné vodě).