Akutní střevní infekce

Střevní infekce - jeden z nejčastějších onemocnění na světě. Prevalence populace je velmi vysoká, protože v této věkové skupině, a dospělé. Když hovoříme o střevní infekce, střední akutní střevní onemocnění.

Akutní střevní infekce (AII), - skupina akutní infekční lidských onemocnění způsobené různými infekčními agens (většinou bakterie), s potravinářské mechanismy infekce, které se projevují horečkou a střevní syndrom s možností vzniku dehydratace a těžké v této věkové skupině, a u starších osob.
Výskyt střevních infekcí ve světě, a Rusko je zejména poměrně vysoká. Každoročně planeta nemocní více než 500 milionů. Man. Výskyt v Rusku dosáhne 400 nebo více případů na 100 tisíc obyvatel.. Struktura dětské nemocnosti a úmrtnosti naznačuje, třetí místo bylo akutní střevní onemocnění.

Příčiny střevní infekce

Zažívací trakt obsahuje úst, hltanu, jícnu, žaludku, tenkého střeva (včetně 12 tiperstnoj, jejuna, ilea), tlustého střeva. Slin v ústní dutině je přítomna látka - lysozym má bakteriostatický účinek. To je první překážka. Žaludeční sliznice má žlázy, které produkují žaludeční šťávy (sestávající z kyseliny chlorovodíkové a pepsinu). Kyselina chlorovodíková je druhou překážkou pro patogeny, které mohou být v nich ke ztrátě (i když to není vždy). Sliznice tenkého střeva je pokryta četnými vlákny, které se účastní ve stěně trávení, provést ochrannou a transportní funkci. Kromě toho, střevní sliznici obsahuje sekreční IgA - IgA, který hraje roli v imunity lidského těla.

Mikroflóra obývat střevo je rozdělen do obligátní (povinné být přítomny ve střevě), který zahrnuje bifidobakterie, laktobacily, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Obligátní flóru je 95-98% všech zástupců. Funkce obligátní planě rostoucích rostlin - ochranu na úkor konkurenčního přítomnosti a účasti v procesech trávení. Další skupina organismů obývajících střeva zvané volitelně (další) rostliny, který zahrnuje stafylokoky, hub, oportunní organismy (Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, atd.). Inkrementální flóry mohou být také zapojeny do trávicího procesu výroby specifické enzymy, nicméně, oportunní v určité výšce může způsobit vývoj střevní syndrom. Zbytek flóry, která vstoupí zvenčí, tzv patogenní a způsobuje vážné střevní infekci.

Který patogeny mohou způsobit akutní střevní infekce?

Existuje několik druhů střevních infekcí, v závislosti na etiologii:

1. střevní bakteriální infekce: Calmonellez (. Salmonelly enteritidis a spec), úplavice (. Shigellae sonnae a spec), Yersinióza (. Iersiniae spp), Ehsherihioza (Esherihiae coli enteroinvasive kmenů), kampylobakteriózy (enteritis způsobené Campylobacter), akutní střevní infekce způsobené Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa), Clostridia (Clostridium), Klebsiella (Klebsiellae), Próteus (Próteus spp.), stafylokokové otrava jídlem (Staphilococcus spp.), břišní tyfus (bakterie rodu Salmonella typhi), cholery (Vibrio cholerae), botulismus (otrava botulotoxinem) a další ,
2. OCI virové (Rotaviry, viry skupiny Norfolk, enteroviry, koronaviry, adenoviry, reoviry).
3. Plísňové střevní infekce (více houby rodu Candida).
4. protozoální střevní infekce (Giardiasis, Amébóza).

Příčiny střevní infekce

Zdrojem infekce - pacient je klinicky vyjádřené nebo vymazány formy střevních infekcí, stejně jako média. Infekční doba od nástupu prvních příznaků onemocnění a symptomů po celou dobu, a v průběhu virové infekce - až 2 týdny po zotavení. Pacienti s izolovanými patogeny v prostředí s výkaly, zvratky, někdy s močí.

mechanismus infekce - alimentární (tj ústy). Způsoby infekce - fekální-orální (jídlo nebo voda), domácí, a v některých virových infekcí - vzduchu. Většina původci akutních střevních infekcí, jsou velmi stabilní v prostředí, také zachovat jejich patogenní vlastnosti za chladu (v lednici, například). Přenosové faktory - potraviny (voda, mléko, vejce, koláče, maso, v závislosti na typu střevní infekce), domácí potřeby (nádobí, ručníky, špinavé ruce, hračky, kliky), koupání ve volné vodě. Hlavní místo v šíření infekce je uveden soulad či nesoulad s osobní hygieny (mytí rukou po použití toalety, péče o pacienty, jídlo, dezinfekce pro domácnost, osobní výběr jídel a ručníky nemocných, snižuje kontakt na minimum).

Náchylnost k střevních infekcí obecně, bez ohledu na věk a pohlaví. Nejvíce náchylné k střevním patogenům - děti a starší osoby, osoby s chorobami žaludku a střev, lidé trpící alkoholismem.

Faktory predisponující ke vzniku střevních infekcí u dětí: děti na umělé výživě, předčasně narozených dětí s porušením pravidel příkrmů bez potřebných tepelných obrabotki- teplejších měsíců (obvykle letní) - jiný druh imunodeficitu u dětí s poruchami nervové soustavy v perinatálním období.

Imunita po prochází přechodnou infekci, přísně typově specifické.

Běžné příznaky akutní střevní infekce

Inkubační doba (doba, po kterou patogen vniknutí až do první známky choroby) trvá 6 hodin až 2 dny, někdy i déle.

Pro téměř všechny střevní infekce charakterizované rozvojem 2 hlavních syndromů, ale v různém stupni závažnosti:

1. infekční toxický syndrom (ITS), což se projevuje subfebrile teplotě (37 nebo vyšší) se febrilní prasat (38 ° nebo vyšší). V některých infekcí, teplota není vůbec (např cholera), nedostatek tepla nebo světla přerušovaným zvedacím charakteristikou otravy jídlem (Staphylococcus, například). Teplota může být doprovázena příznaky intoxikace (slabosti, závratě, bolesti těla, nevolnost, někdy zvracení proti vysokým teplotám). Často infekční a toxické Sindh je začátek akutní střevní infekce trvá až do druhé syndromu od několika hodin až dnů, někdy i déle.

2. střevní syndrom. Projevy gastrointestinální syndrom se může lišit, ale je zde podobnost příznaků. Tento syndrom se může projevit jako syndrom gastritida, gastroenteritida, enteritida, gastroenterokolitidu, enterokolitida, kolitidy.

gastritida syndrom vyznačující se vznikem bolesti v žaludku (epigastrický), přetrvávající nevolnost, zvracení po jídle a pitné vody, a to může způsobit i hlt kapalina. Zvracení může být opakován, přinášet krátkodobou úlevu. Možném zeslabení křesla a v krátkém čase, někdy jen jednou.

gastroenteritida syndrom doprovázeny bolestmi břicha v žaludku, a pupeční, zvracení, vzhled křesla prvního pastovitého charakteru, a pak se vodní složky. V závislosti na příčině ve stolici může změnit barvu (nazelenalý salmonelóza, světle hnědé s ehsherihiozom, například), jakož i se objevují hlenu, nestrávené zbytků jídel.

enteritida syndrom charakterizovány výskytem pouze porušením židle ve formě častá vodnatá stolice. Frekvence závisí na typu a stupni patogenu infekčního dávka se snížila na konkrétního pacienta.

gastroenterokolitidu syndrom projevující se zvracením a řídká stolice, bolesti břicha se stává difuzní charakter a prakticky konstantní, stolice jsou bolestivé, nepřináší úlevu často příměsí krve a hlenu ve stolici. Některé úkony defekace s sporé hlenu výboje.

enterokolitida syndrom charakterizované pouze silnou bolestí kolem břicha obvodu, časté stolice ve směsi s skrovných výboje.

kolitida syndrom viděn bojovat v podbřišku, a to zejména na levé straně, bolestivé pohyby střev, hubený obsah mísí s hlenu a krve, falešných tužeb na židli, žádná úleva na konci vyprazdňování.

Tyto syndromy jako gastroenteritida, gastroenterokolitidu a enterokolitida charakteristice salmonelózou, enterokolitida a kolitida - pro úplavici, ehsherihiozom doprovázeno vytvořením gastroenteritidy - přední syndrom cholery, mohou být gastritida syndrom doprovázen otravy jídlem, ale může to být gastroenteritida, virové střevní infekce vyskytují častěji v as gastroenteritidy.

Znaky akutní střevní infekce u dětí

• těžší průběh akutní střevní infekce,
• Rychlý rozvoj příznaků dehydratace,
• vyšší podíl virové infekce střeva než u dospělého věku.

V případě akutní střevní infekce na dítě rychle vyvíjí dehydrataci, demineralizace těle, s tím výsledkem, že je vysoká letalnost- také charakterizovány schopností i těch oportunní patogeny způsobit vážné proces ve střevech dětí.

Komplikace akutních střevních infekcí

1) dehydratace (dehydratace) - patologická ztráta vody a soli přes nepřirozené (zvracení, průjem). Přidělit 4 stupně dehydratace u dospělých:
- 1 stupeň (Kompenzované) - ztráta tělesné hmotnosti až 3% iskhodnoy- 2 stupně (Přechodné) - úbytek hmotnosti 4-6% těla iskhodnoy- stupeň 3 (Subcompensated) - 7-9% z iskhodnoy- 4 stupně (Dekmpenchirovannaya) - více než 10% úbytek původní tělesné hmotnosti.

Děti do 3 stupňů: 1 stupeň (Úbytek hmotnosti až do 5% z počáteční) 2 stupně (6-9%), stupeň 3 (Algid) - více než 10% úbytek původní tělesné hmotnosti.

Kromě snížení hmotnosti starostí suché pokožky a sliznic, žízeň, ztráta elasticity kůže, hemodynamický nestability (zvýšená srdeční frekvence, snížení krevního tlaku). Žízeň je nevsegda pokud dojde k dehydrataci soledefitsitny typu (to se stává častěji, když opakoval zvracení), žízeň nemůže být pravda. V případě, že voda vzácná typ dehydratace žízeň - hlavní symptom.

2) Jedním z projevů bleskem dehydratace: dehydratace šok, který může být fatální. K dispozici je hluboká dehydratace a hemodynamická porucha (kritický pokles krevního tlaku).

3) toxického šoku: To se vyskytuje proti vysokým teplotám, často na začátku onemocnění a je doprovázena vysokou toksinemiey (vysoké koncentrace toxinů bakterií v krvi) a hemodynamiky závažné porušování potenciálně letálním.

4) pneumonie (Pneumonie).
5) akutní selhání ledvin.

Diferenciální diagnóza (neinfekční „masky“ střevních infekcí)

Ve fázi předběžné diagnózy u akutní střevní infekce lékařem, je nutné rozlišovat střevní infekci s jinými stavy a onemocněními, příznaky, které mohou být také zvracení a průjem (stolice). Hraje důležitou roli řádně shromážděné průběh nemoci (dějiny nemoci), ve kterém budete potřebovat tolik detailů popsat symptomy a načasování jejich výskytu, závažnost stížností a jejich délku.

gastroenteritida syndrom může být doprovázeno otravy houbami, solí těžkých kovů, jedů ryb a korýšů. Na rozdíl od infekčního průjmu, otrava s výše nebude jeho (infekční toxický syndrom) - žádná teplota, žádné příznaky intoxikace.

kolitida nebo enterokolitida syndrom (s krví ve stolici) nastává, když NYaKe (ulcerativní kolitida), nádory střev, Crohnova nemoc, divertikulózy, a další. Každý z těchto států mají jiné specifické příznaky, které charakterizují onemocnění. Zejména u Crohnovy choroby je chronický průjem, prodloužena, křečovité bolesti břicha, ztráta hmotnosti, anémie. Na UC - dlouhé low-horečkou, dlouhotrvající průjmy s krví, úbytek tělesné hmotnosti, bolest v levém dolním břicha a další.

Nejčastěji lékař akutní střevní infekce by měly být odlišeny od otravy houbami, ulcerózní kolitidy, akutní zánět slepého střeva, rakoviny tlustého střeva, mezenterické trombóza, akutní střevní obstrukce.

S výraznou bolestí břicha, a to zejména u dětí, prvním krokem by měla být návštěva lékaře chirurg ambulance vyloučit chirurgické patologii.

Není žádným tajemstvím, že vzhled častá vodnatá stolice pro většinu lidí - není důvodem k ošetření u lékaře. Většina zkoušeli různé léky a metody k zastavení průjem a obnovit rozbité zdravotní stav. Avšak jednoduché (jak se zdá na první pohled), střevní infekce může proměnit vážný problém s dlouhodobým zdravotním postižením.

Příznaky, které by měly okamžitě vyhledejte lékaře:

1) v raném dětství (do 3 let) a předškolní Child
2) starší osoby (nad 65 let) -
3) řídká stolice více než 5 krát denně v vzroslogo-
4) vícenásobné rvota-
5) Vysoká horečka s průjmem a rvotoy-
6) v krvi v stule-
7) křeče bolest břicha žádný lokalizatsii-
8), označené slabost a zhazhda-
9) současnou přítomností chronických onemocnění.

Co nelze kategoricky činění s podezřením na akutní střevní infekce:

Kdyby tam byl řídká stolice, doprovázené bolestmi břicha a horečkou, pak:

1) Je možné použít léky proti bolesti. V případě latentních příznaků chirurgické patologie (zánět žlučníku, slepého střeva, střevní obstrukce a další) syndrom bolesti mohou komplikovat diagnostiku a odložit vykonávání včasné specializované péče.
2) Je možné nezávisle použít fixační prostředek (pojiva), - jako je například immodium nebo loperamidu, Lopedium a další. Při akutní střevní infekce patogeny hromadně koncentruje toxiny ve střevech, a použití těchto látek podporuje akumulaci z nich, které se zhoršují stav pacienta. Při střevní infekci bude příznivý včasné vyprazdňování střevního obsahu spolu s toxiny patogenů.
3) Nedělají sami klystýr, a to zejména s teplou vodou.
4) je možné použít topnou postup v žaludku (s ohřívačem teplé vody, například), která rozhodně zlepšuje zánětlivý proces, zhoršuje stav pacienta.
5) V případě výskytu symptomů akutních střevních infekcí a chirurgické patologie je podezřelý, a to je nemožné odložit pokouší léčit improvizované prostředky (Folk, homeopatické a další). Důsledky zpoždění v vyhledají lékařskou pomoc může být velmi smutné.

Laboratorní diagnostika akutních střevních infekcí

Předběžná diagnóza je stanovena po klinické a epidemiologické studie, jejíž součástí je kontakt s pacientem, možné případy střevní infekce v bezprostředním okolí, konzumace nekvalitních výrobků, výrobků bez úpravy vody a tepelného zpracování, nedodržování pravidel osobní hygieny, jakož i příznaky onemocnění ( nástup onemocnění, hlavní příznaky spojené s konkrétní infekci).

Již v této fázi nezaměnitelnou identifikaci možného diagnózu (např., Když se vzplanutí povaha onemocnění a dostupnost těchto pacientů na infekční klinice v přítomnosti specifických známek - krev ve stolici, falešný nutkání židle, teplota úplavice naprimer- hojná vodnatá stolice bez zápachu a nečistot aniž by teplota - cholery), přičemž v některých případech, po odběru materiálu na laboratorní vyšetření je přiřazena zvláštní zacházení již ve fázi před diagnostiky.

Zkušený lékař v přítomnosti zjevných příznaků může podezření, že určité střevní infekci a předepsat adekvátní léčbu.

Konečná diagnóza je stanovena po laboratorním potvrzení:

1) bakteriologické metody (výsadbu materiály pro výzkum na konkrétní oblasti životního prostředí a rostoucích kolonií bakterií). Materiály mohou být stolice, zvracení, žaludeční výplach, zbytky potravin, vzorků vody. Pre-setí, a výsledek může být vystaven na 2. až 3. den.
2) sérologické metody (detekce specifických protilátek v krvi) ELISA RNGA - vzít nutně párového séra v intervalu 10-14 dnů.
3) diagnostika PCR v biologických tekutinách (např., Ve tvaru písmene L Salmonella). Výsledkem je vydána ve stejný den.
Instrumentální metody diagnostiky: sigmoidoskopie, kolonoskopii, nižší gastrointestinální série.

Léčba akutní střevní infekce

1. Organizační-režim činnosti. Hospitalizace je nutná pro všechny děti brzy
věk se bez ohledu na závažnost střevních infekcí způsobených riziko rychlého rozvoje dehydratace syndromu. Dospělí hospitalizován se středně těžkou až těžkou formou akutní střevní infekce, a pokud to není možné izolovat pacienta (žijící v malých rodinách se společným sociálním zařízením, ubytovny, pořádaných uzavřených institucí - dětské domovy, atd.) Za celou dobu horečka klid na lůžku, v návaznosti na ukončení průjmové stolice - polupostelny.

Dietní léčba (tabulka 4 № Pevzderu). V akutní fázi nemoci - slizniční polévek, slabé masových vývarů, pyré libového masa, libové ryby vařené, míchaná vejce, cereálie, bílé pečivo a zastaralé suchary, suché nesdobnoe sušenky, pečená jablka oloupané.
Vyloučeny jsou: mléko, koření, koření, maso, konzervované potraviny, česnek, zelené cibule, ředkvičky, alkohol. Na jednom stole se přenese opatrně a postupně během 3-4 týdnů. Produkty, jako jsou mléka a tuků s vysokou teplotou tání jsou špatně digeruje po dobu dalších 3 měsíců.

Léčba 2. Drug akutních střevních infekcí.

1) rehydratační terapii (Ztráta doplňování kapaliny a detoxikaci organismu). Je prováděna při jakékoliv akutní střevní infekce ve 2 stupních: 1) odstranění příznaků dehydratace v okamžiku, 2) probíhající doplňování ztrát.
Lze přijímat tekutinu ústy (pitného režimu v nepřítomnosti zvracení a naléhá na ni), a parenterálně (intravenózní infuzí roztoků). Jak vypočítat množství perorální rehydratační terapií doma s jedním stupněm dehydratace a ambulantní léčbě: na 30 ml / kg tělesné hmotnosti za den u dospělých a 30-50 ml / kg / den u dětí. Musíte pít tekutiny každých zlomkové 5-10-15 minut ve formě tepla. Toto řešení rehydron, tsitroglyukosolana, enterodeza. Intravenózní rehydratace se provádí pouze v nemocnici pod přísnou kontrolou plnění metabolismus vody sůl.

2) Patogenní a posindromalnaya terapie.
- Antidiarotika: chelátory 
Chelatační činidla se používají jako první pomoc v případě otravy, vážou se v žaludku a střevech toxických látek. Další jedy vylučovány přirozeně. Enterosorpce používá při akutních a chronických otrav u dětí i dospělých. Příkladem moderního efektivního enterosorbentu pro poskytování první pomoci v různých otrava je enterosorbentu.
- Probiotika (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin pevnosti bifiform, Bifistim a mnoho dalších)
- Střevní antiseptika (intetriks, enterol, entero-sediv, intestopan, Enterofuril) 
- Enzymy (Pankreatin, Kreon, ermital, mikrazim, mezim a další). 
- antibakteriální látky fluorochinolonové jmenovat lékaře!
- Probiotika (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin pevnosti bifiform, Bifistim a mnoho dalších).

Rehydratační terapii provádí při první známce střevní infekce, jako u první symptomy začít léčbu enterosorbentů. Střevní antiseptické a antibakteriální činidla nepomůže s virovými infekcemi, ale mohou být předepsané lékařem k potvrzení přesnou diagnózu nebo pro prevenci sekundární bakteriální infekce. Na třetí den léčby antibakteriálních látek nutně začít přijímat probiotik obnovení střevní mikroflóry.

Predikce akutní střevní infekce

Výsledek může být příznivý výsledek (lék) a nepříznivé (tvorbu chronických forem nosiče). V pediatrických výsledků věkové skupině střevní infekce může být 25% tvorby patologických stavů gastrointestinálního traktu, ve formě pankreatické poruchy funkce, onemocnění žlučových cest, střev dysbakteriózu, funkční dyspepsie.

Prevence akutní střevní infekce se redukuje na následující činnosti:

1) soulad s pravidly osobního gigieny-
2) použití vařeného, ​​balenou vodního
3) mytí zeleniny, ovoce před použitím tekoucí vodou, a pro malé děti - kipyachenoy-
4) tepelná úprava požaduje pečlivé jídlo před upotrebleniem-
5) krátkodobé skladování zboží podléhající rychlé zkáze v holodilnike-
6) neakumuluje musor-
7) Sledování zachování čistoty v domovském a hygienické údržby WC pokoj a koupelnu.