Střevní polypy

střevní polypy jsou velmi časté patologie gastrointestinálního traktu. Výskyt polypů v různých částech střeva se značně liší - většina nádorů umístěných v tlustém střevě a konečníku, mnohem méně detekci polypů v tenkém střevě. Dvanácterníku polypy jsou extrémně vzácné onemocnění - odhalují ne více než 0,15% veškerého endoskopie. Ve většině případů střevní polyp se nalézá neočekávaně během endoskopického vyšetření.

Vědci stále nejsou vyvinuty jednotnou teorii vzniku gastrointestinálních polypů. Absence charakteristického klinického obrazu, společný přístup k léčbě polypů je také velký problém. Názory různých autorů volba hlasitosti a léčebných strategií, jsou velmi odlišné. Dnes, většina chirurgů tendenci minimálně invazivní endoskopické a chirurgické metody pro odstranění střevních polypů, a konzervativní terapie se používá pouze jako příprava na chirurgii. To je vzhledem k vysokému riziku zlomyslnost a opakování polypů (přibližně 30% pacientů). Mnoho studií v oblasti gastroenterologie zaměřit na hledání takových diagnostických metod, které by umožnily identifikovat podezřelého a polypy v raném stadiu, před přechodem na zhoubný nádor.

Příčiny střevních polypů

dosud nebyly identifikovány Přesné důvody pro vznik střevních polypů. Rizikové faktory jsou genetické predispozice, špatná prostředí, nízká fyzická aktivita, špatná strava (s vysokým obsahem tuků a sacharidů, nedostatek vlákniny) střevní dysbióza, častý zácpa, divertikly a maligní tumor střevní.

Vědci identifikovali tři základní teorie tvorby střevní polypy teorie podráždění teorie disregeneratornaya, teorie embryonálního dystopia. Sledujeme-li teorii podráždění (zánět), střevní polypy jsou přechodný vztah mezi zánětlivých onemocnění a rakovina tlustého střeva. Podle teorie disregeneratornoy, tvorbu akutního zánětlivého procesu, nebo poraněním střevní sliznice regenerační procesy jsou spuštěny. Pokaždé, když po ní ve sliznici na mikroskopické úrovni, jsou regenerační trasovací poruchy procesu ve formě ztluštění žlázového epitelu. Za normálních okolností, po chvíli se tyto procesy jsou odstraněny, ale při příliš častém regeneraci začít patologické změny postupně hromadí, což má za následek tvorbu střevních polypů. Teorie embryonální střevní polypy dystopia s ohledem na tom, jak špatně embryonálního vývoje, součin sliznice, ze které se v důsledku zánětu nebo poranění a tvoří polypů.

střevní polypy, lokalizované v duodenu, jsou velmi vzácné - popsány jednotlivé pozorování této patologie. Téměř všichni pacienti s střevní polypy této lokalizace byla přijata na operaci s podezřením na zhoubný nádor. Ve většině polypy nacházejících se v dvanáctníku žárovky (kyselina zprostředkované) - tváření u pacientů trpících gastritida s vysokou kyselostí- zřídka v oblasti Oddiho svěrače (žlučové zprostředkované) - u pacientů žlučové kameny a cholecystitida. Mezi pacienty s polypy ve dvanáctníku je ovládána lidmi v produktivním věku (30-60 let) z obou pohlaví.

střevní polypy méně často zjištěny v tenkém střevě. V literatuře existují jednotlivé druhy střevních polypů s touto lokalizací a polovina pacientů, které jsou kombinovány s polypy v jiných částech zažívacího cyklu (žaludek, tlusté střevo). V úvodní části střeva (tenkého střeva) polypy jsou detekovány většinou ve věku mezi 20-60 let, častěji u žen. V podstatě polypy mají glandulární struktury, i když existují fibromatous, angiomatous polypy kishechnika- možné detekovat jedné a několika polypů (kompaktní skupiny umístěné buď difuzně v celém střevě).

Nejčastějším místem střevních polypů je tlusté střevo. Vytvořena tak, střevní polypy v dospívání, vzácně u dětí nebo dospělých. Mnozí autoři upřednostňují dědičné predispozice k nespecifických střevních polypů lokalizace v tlustém střevě. Nejrozšířenější teorie původu polypů v tlustém střevě je zánětlivé. Jedno nebo více polypů střevní lokalizace to jsou vidět v 12-15% populace nad 40 let, což představuje více než 70% všech benigních nádorů tlustého střeva. U dětí a mladých dospělých polypů tlustého střeva zjištěny častěji - 26%. Přibližně 3% pacientů s střevní polypy jsou prekancerózní stav v okamžiku detekce. V 70% polypů jsou lokalizovány v koncové části tlustého střeva (sestupné, sigmoidní tlustého střeva, konečníku), zbývajících 30% rovnoměrně rozloženo v vzestupně, příčná část tlustého střeva, jater a sleziny rohu. Byly identifikovány specifické rozdíly podle pohlaví. Proctopolypus tvoří 90% všech případů polypy tlustého střeva, a v osmi z deseti předcházejí rakovina konečníku.

Příznaky střevních polypů

střevní polypy se nachází v dvanáctníku, asi 67% případů neprojeví. Když nádor pacientů, kteří dosáhli velké začne rušit bolest, kolika a krvácející z vředy sliznice polypu. Bolest se může měnit, ale často lokalizovány v nadbřišku, kolem pupku. Syndrom bolesti je často doprovázen pocitem plnosti, říhání shnilé, nevolnost. Pokud střeva polyp okluzní dvanáctníku, jídlo začne přetrvávají v žaludku, což způsobuje vysokou klinika střevní obstrukce: bolesti jsou křeče, zvracení jíst jídlo se zdá, poslech břicha je určena stříkající vodě. Klinicky diagnóza polypů u střevní dvanáctníku, není možné, protože se simuluje příznaky vrátníku nádor žaludku, žlučovodu nebo tenkého střeva.

střevní polypy se nachází v tenkém střevě, mají obvykle velmi hrozivé příznaky, protože mohou vést k Intususcepce, perforace stěny střeva, střevní obstrukce, tlustého střeva volvulus a silné krvácení. Velmi často se stává, tenkého střeva polypy maligniziruyutsya. V počátečních stadiích střevních polypů s touto nemocí se mohou projevit lokalizační plynatost, nevolnost, říhání, dyspepsie. Často znepokojen křečovité bolesti, které se mohou šířit z nadbřišku do oblasti kyčelní. Když umístění polypu v úvodních částech tenkého střeva může způsobit nekontrolovatelný zvracení. Tlustého střeva, polypy se mohou objevit ve čtyřech skupinách příznaků: akutní střevní obstrukce (obvykle spojené s intususcepci, s menší zatáčky, tlustého střeva volvulus), - růst a ulceraci polypu (krvácení každý třetí pacient, hmatatelný nádor) - částečné nebo přerušované obstrukce kishechnika- příznaků klinického picture.

Charakteristické signály naznačující přítomnost polypů v tlustém střevě, neexistuje. Kromě toho, střevní polypy v této lokalitě jsou často tvořeny na pozadí jiných onemocnění, zánětlivého procesu. Asymptomatická střevní polypy je pozorován pouze v přítomnosti jednoho tlustého střeva polypy nejsou více než 3% pacientů. Druhý pocit nepohodlí ve střevě se objeví několik let předtím, než se rozvíjet klinickým obrazem polypu. Téměř 90% pacientů uvést hlenu nebo krve při defekaci (nižší polyp se nachází, tím jasnější krev, méně ve směsi s výkaly) - každá druhá střídání poznámky průjem a zácpa, tato kombinace příznaků s tenesmus. Na pozadí difuzní polypóza klinický obraz je tak jasné, že může napodobit závažnou střevní infekci. Velmi často označovány bolesti břicha, svědění a pálení v konečníku a řitního otvoru. Na pozadí průjmu a střevní krvácení Začíná trpět, a obecný stav pacienta - je slabost, bledost, závrať, otěr.

Diagnostika střevních polypů

Diagnostický program pro střevní polypy obvykle obsahuje řadu radiologických metod průzkumu, endoskopie a fekální okultní krvácení. Získání trasy k průzkumu lze nalézt na gastroenterologa, však mohou vyžadovat hospitalizaci k dokončení diagnózy.

Indikace pro konzultaci s lékařem-endoskopista a Ezofagogastroduodenoskopie je podezření na střevní polyp nebo lokalizace nádoru v dvanáctníku. V průběhu studie, nutně provedeno endoskopické biopsii (kontraindikován u pacientů s poruchami srážlivosti krve), a pokud je to možné - odstranit polyp. Rentgenovými technikami, jako je radiografie, barnatý průchodu střev, jsou nedostatečně informativní v polypů 12 duodenální vřed - správná diagnóza může být provedena na 11-45%. Přesnější výsledky se získají provedením relaxační duodenography, MDCT břišní orgány.

Při identifikaci střevní polypy, lokalizovaný v tenkém střevě, běžně používané metody, X-ray (jsou účinné v 93% případů). Nejběžnější X-ray průchod barya prostřednictvím tenkého střeva, což umožňuje identifikaci vad střevního obsahu. Činit přesnější studie umožňuje relaxaci střeva pomocí spazmolytika, místní podání kontrastní sondou. Odlišují tyto střevní polypy by měly být s chronická enteritida, střevní tuberkulóza.

K diagnostice střevní polypy pomocí RTG (ergography, dvakrát kontrast) a endoskopie (sigmoidoscopy, kolonoskopie s biopsií) metody, digitální rektální vyšetření, fekální okultní krve.

střevní polypy Léčba

Všichni pacienti s podezřením na střevní polypy jsou hospitalizováni na oddělení gastroenterologie nebo chirurgii k vyšetření a léčbě. Po ověření diagnózy je zvolené taktiky a objem chirurgického zákroku. Konzervativní léčba střevních polypů je možné pouze v přítomnosti difúzního polypózy gastrointestinálního traktu, nekomplikované juvenilní polypóza, stejně jako dočasné opatření v rámci přípravy na operaci a křehkých starších pacientů.

Jediná léčba polypů se KDP jejich odstranění. Endoskopická biopsie je odstranění polypu - výhodný způsob operace, který se používá k zastavení krvácení z vředy sliznice.

Při identifikaci polypy v tenkém střevě na malou velikost nohy vyrobeny enterotomie s odstraněním polypů. Ve všech ostatních případech se ukazuje segmentální resekci tenkého střeva okruží. Pooperační mortalita v přítomnosti polypů v tlustém střevě této lokalizace je poměrně vysoká - až 15% - vzhledem k pozdnímu diagnostiku a rozvoj intususcepce a vypuštěné zánět pobřišnice.

Léčba střevních polypů, umístěna na jeho distální části tlustého střeva () je také funkční. Možná endoskopická polypektomie (vyříznutí nebo elektrokoagulace), segmentální resekci tlustého střeva a u difuzní maligního onemocnění nebo polypózy - radikální operací (hemikolektomie, mezisoučtu nebo celkové koloproktektomiya).

Predikce a prevence střevních polypů

Předpověď střevní polypy obecně příznivé, za předpokladu jejich včasné detekci a odstranění. Je třeba mít na paměti, že dlouhé-existující, velké a několik polypy mají vysoký potenciál pro zhoubný nádor. Více než 30% případů po odstranění střevních polypů pozorovaných relapsu během několika let, takže přítomnost střevních polypů v historii vyžaduje každoroční projít endoskopie.

Prevenci střevních polypů neexistuje, jediný způsob, jak zabránit maligním polyp je pravidelný screening celé populace po 40 letech.