Průjem. průjem

průjem volal jedno nebo častá defekace výkaly tekutou konzistenci. Průjem je příznak, který signalizuje porušení intestinální absorpce vody a elektrolytů.

Obvykle se počet stolic za den přiděleno dospělého se pohybuje v rozmezí 100-300 g v závislosti na charakteristikách stravy (spotřebované množství vlákna, špatně stravitelných látky, kapaliny).

V případě amplifikace střevní motility a stolice může zahustit zkapalnit, ale jeho množství je v normálním rozmezí.

Je-li množství tekutiny ve stolici se zvýšil na 60-90%, hovoříme o průjmu.

rozlišit těžký průjem (ne více než 2-3 týdny) a chronickou. Kromě toho je koncept chronickým průjmem postrádá sklon k pravidelnému hojné křeslo (více než 300 g denně).

Pacienti, kteří trpí malabsorpcí různých živin tendenci polifekalii: uvolňování velkého množství výkalů obsahujících nestrávené.

Etiologie a patogeneze

Když je exprimován v toxicitě střevní dochází přebytek sekrece lumen vody s ionty sodíku, což přispívá ke ztenčování křesla. Sekreční průjem se vyvíjí, když střevní infekce (cholera, enteroviry), Na některé léky a biologicky aktivní přísady.

Osmolarita průjem vyskytuje se syndromem malabsorpce, trávením selhání cukry, nadměrná spotřeba osmoticky účinných látek (soli laxativ, sorbitol, antacida a kol.). Mechanismus rozvoje průjmu v těchto případech spojených se zvýšenou osmotického tlaku ve střevním lumen a šíření tekutin osmotického gradientu.

Významným faktorem, který přispívá k rozvoji průjmu, je narušení střevní motility (hypokinetická a hyperkinetická průjem) a v důsledku toho, změny v rychlosti průjezdu střevního obsahu. Posílení motilita přispívá projímadla hořečnaté soli. Poruchy ve funkci motoru (útlumu a zvýšenou peristaltiku) dochází v průběhu vývoje Syndrom dráždivého tračníku. Tento jev se nazývá funkční průjem.

Zánět střevní stěny je příčinou exsudace bílkovin, elektrolytů a vody do střevního lumenu přes poškozené sliznice. Exsudativní průjem je doprovázen zánět střev, enterokolitida různé etiologie, střevní tuberkulóza, akutní střevní infekce (salmonelóza, úplavice). Často se v takovém průjmová stolice, přítomného v krvi, hnisu.

Průjem může dojít v důsledku léků: laxativa, antacida, obsahující některá antibiotika skupiny hořečnaté soli (ampicilin, linkomycin, cefalosporiny, klindamycin), antiarytmika (kvindilin, propranol), digitalisové přípravky, draselné soli, umělé cukru (sorbitol, mannitol) , cholestyramin, kyselina henodezoksiholievaya, sulfonamid, antikoagulanty.

Klasifikace průjmu

Následující typy průjmu: infekčních chorob (úplavice, salmonelózy, amébová úplavice, nutriční nemoci a entrovirusah), onemocnění trávicího (vztahující se k poruchám v potravě nebo alergické reakce na potraviny), průjmová (doprovází zažívací poruchy související s nedostatkem sekrečních funkcí trávicí soustavy: jater, slinivky břišní, stomach- a při sekreci selhání enzymu do tenkého střeva ), toxické (k otravě arsenu nebo rtuti, urémie), léčiva (způsobené podáním léčiva, léčiva dysbióza) Neurogenní (změna motility poruch způsobených nervovou regulaci spojenou s psycho-emocionální tísně).

Klinické rysy průjmu

V klinické praxi rozlišovat mezi akutním a chronickým průjmem.

• Akutní průjem (do 2-3 týdnů).

Příčiny akutního průjmu jsou nejčastější infekce a zánět střev, stejně jako léky. V akutního průjmu časté stolice, kapalné (vodný roztok), může obsahovat hlen a krvavé šmouhy. Průjem je často doprovázeno distenze, bolesti, nevolnost a zvracení. Zpravidla se u pacientů se sníženou chuť k jídlu, je pozorován úbytek hmotnosti. Odsávací řídká stolice podporuje rychlé ztrátě tělesné vody, příznaky dehydratace Nalezeno: suchost kůže, sliznice, únava, slabost. Průjem u střevních infekcí často doprovázena horečkou.

Když průzkum je často možné zjistit předchozí používání nekvalitní nebo neobvyklé potraviny, léky.

Krvavé pruhy ve stolici mluví o vyskytující střevní sliznice léze, ke kterým často dochází v shigellosis, Campylobacter infekce nebo enterotoxigenní E. coli. Kromě toho, akutního průjmu smíchán s krví, může být v důsledku Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida.

• Chronický průjem.

Trvá déle než 3 týdny se považuje za chronický průjem. To může být důsledkem různých patologických stavů, identifikace, který je primárním cílem určit strategii léčby. Poskytnout informace o příčinách chronický průjem může osobní historie, průvodní klinické symptomy a syndromy, fyzikální vyšetření.

Zvláštní pozornost je věnována charakteru stolice: střevního pohybu frekvence, denní dynamiky, objemu, textury, barvy, přítomnost nečistot ve stolici (krev, hlen, tuk). V průzkumu odhaluje přítomnost nebo nepřítomnost spojených příznaků: tenesmus (false nucení na stolici), bolesti břicha, nadýmání, nausea, zvracení.

Patologie tenkého střeva projevuje hojný vodnaté nebo mastné stolice. Pro střevní onemocnění, charakterizovaná méně objemné stolice, fekální může dojít žilkování hnis nebo krev, hlen. Nejčastěji průjem u pacientů s lézemi tlustého střeva doprovodu něhou v břiše.

Nemoci konečníku se vyskytují často skromné ​​židli v důsledku zvýšené citlivosti na napětí střevní stěny, tenesmus.

průjem diagnóza

Akutní průjem je obvykle vyznačuje velmi těžkou ztrátou ve výkalech tekutin a elektrolytů.

Při vyšetření a fyzikální vyšetření pacienta vykazuje známky dehydratace: suché a snížení kožní turgor, zvýšenou srdeční frekvenci a krevní tlak. Když je exprimován nedostatek vápníku se stává pozitivní příznak „svalová deska“, může být křeče.

Když průjem je vždy pečlivě zkoumal křeslo pacienta, kromě toho, že je žádoucí provést proctologic inspekce. odhalení anální trhliny, fistule, paraproctitis To by mohlo umožnit převzít místo s Crohnovou chorobou.

V každém případě průjmu vypracovala komplexní studii zažívacího traktu.

Nástroj pro endoskopické techniky (gastroskopie, kolonoskopie, iriografie, sigmoidoskopie) umožňují kontrolu vnitřní stěny horní části gastrointestinálního traktu a tlustého střeva detekovat sliznice, záněty, nádory, krvácení vředy a tak dále. D.

Pro diagnózu akutního průjmu je obvykle dost stížností, fyzikální vyšetření a fekální (coprogram). Kromě toho studie je vyrobena z trusu na vajíček červů, vyrobený bakteriologickou setí.

V diagnostice chronickým průjmem nejprve zjistit, zda se jedná o parazitní nebo bakteriální střevní léze produkce ultrazvuk břicha k identifikaci zánětlivá onemocnění trávicího traktu a analýzy funkčních poruch sekreční činnost jater, slinivky břišní žláz a žaludeční sliznici tenkého střeva.

Mikroskopie výkaly odhaluje vysoký obsah bílých krvinek a epiteliálních buňkách, což ukazuje na přítomnost trávicího traktu sliznice zánětu. Pozorované navýšení mastných kyselin je způsobena malabsorpcí tuků. Spolu s ostatky svalových vláken a vysokým obsahem škrobu ve stolici steatorrhea je znamením malabsorpční syndrom. fermentační procesy v důsledku vývoje dysbiózy přispívají ke změně normální acidobazické rovnováhy ve střevě. Pro identifikaci takových zneužití měřené střevní pH (obvykle je 6,0).

Přetrvávající průjem v kombinaci s nadměrnou žaludeční sekrece vyznačuje Zollinger-Ellisonův syndrom (Gastrinoma). Kromě toho, delší sekreční průjem může být výsledkem nádorů produkujících hormonů (např., VIPOM).

Laboratorní krevní testy, jejichž cílem je identifikovat příznaky zánětu, biochemické markery onemocnění jater a slinivky břišní, hormonální poruchy, které mohou být příčinou chronického průjmu.

léčba průjmu

Průjem je příznakem mnoha nemocí, takže při volbě léčebné taktiky hraje významnou identifikaci a léčbu patologie role. V závislosti na typu průjmu, pacient je poslán na léčení do gastroenterolog, odborník infekční onemocnění nebo proktologa.

Vždy byste měli vyhledat lékařskou pomoc, pokud je průjem, který trvá déle než 4 dny, nebo ve výkalech viditelné šmouhy krve či hlenu. Kromě toho, příznaky kterého nemohou být ignorovány, jsou: dehtovitá stolice, bolesti břicha, horečka.

Pokud existují náznaky, průjmu a je zde možnost otravy jídlem, také by mělo být možné vyhledat lékařskou pomoc.

Terapie zaměřené na odstranění průjmu závisí na jeho typu. A obsahuje následující složky: stravu, antibiotika, patogenetickou léčbu (korekci nedostatku enzymu se odsáváním, snížení žaludeční sekrece, přípravky normalizaci střevní motilitu a kol.), Při léčbě následků dlouhotrvajícího průjmu (rehydrataci, elektrolyt pro obnovení rovnováhy).

Je-li průjem zavedena do stravy přípravky, které snižují peristaltiku a snižuje vylučování vody do střevního lumen. Samozřejmě, že bere v úvahu patologie, vyvolat průjem. součásti stravy musí splňovat funkční stav trávení. Produkty, které přispívají k sekreci kyseliny chlorovodíkové, a zvýšit rychlost evakuace potravin ze střeva, v době akutního průjmu vyloučeny ze stravy.

Antibiotická léčba průjmu je přiřazen k potlačení abnormální flóry a obnovení normálního eubiosis ve střevě. Když infekční průjem předepsat širokospektrální antibiotika, chinolony, sulfonamidy, nitrofuranů. Lékem volby ve střevní infekce jsou prostředky nemají žádný negativní vliv na střevní mikrobiocenózy (intetriks, enterosediv, ertsefuril).

Někdy, když průjem různého původu může určit eubiotiki (baktisubtil, laktobakterin. Bifiform, lineks). Nicméně, taková léčba je často podávána po snížení příznaků průjmu pro normalizaci střevní flóry (vyloučení dysbacteriosis).

Jak je použito adsorbentů symptomatické činidla, potahovací činidla a pojiva, neutralizaci organické kyseliny (smektit, polipefan, Tannakomp).

Imodium (loperamide) se používají pro regulaci střevní motility, navíc, přímo působí na opiátové receptory v tenkém střevě, enterocyty redukční sekreční funkci a zlepšení absorpce. Protiprůjmovou účinek vyjádřený somatostatin, působící na sekreční funkci.

S infekčními průjmy léky, které snižují střev, není třeba uvádět.

Ztráta tekutin a elektrolytů během prodlouženého a hojného průjmu vyžaduje přijetí opatření rehydratace. Většina pacientů podávány orální rehydrataci, ale 5-15% případů existuje potřeba pro intravenózní podání roztoky elektrolytů.

Prevence průjmu

Aby se zabránilo průjem zahrnovat opatření hygienu těla compliance a výživy.

před jídlem umýt ruce důkladně omýt syrovou zeleninu a ovoce a správné vaření potravinářský přispívá k zamezení otravy jídlem a střevních infekcí. Kromě toho je třeba připomenout, že je třeba se vyhnout používání surové vody, neznámé a podezřelé potraviny, potraviny, které mohou způsobit alergickou reakci.