Úplavice

úplavice Jedná se o akutní střevní infekce způsobené bakteriemi rodu Shigella, vyznačující se preferenční lokalizaci patologického procesu ve sliznici tlustého střeva.

Charakteristika patogenu

Původci úplavice - Shigella, v současné době představované čtyři druhy (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei), přičemž (s výjimkou pro Shigella sonnei) každá, podle pořadí, je rozdělen do serovarů, které má v současné době více než padesát. Populace S. sonnei homogenní v antigenní kompozici, ale liší se v jejich schopnosti produkovat různé enzymy. Shigella - nepohyblivé gramnegativní bacily, netvoří spory, množí i na živná média v prostředí jsou obvykle nestabilní. Optimální teplota prostředí pro Shigella - 37 ° C, hole sonnei schopný reprodukce při teplotě 10-15 ° C, mohou tvořit kolonie na mléko a mléčné výrobky, může kontinuálně přežít ve vodě (a Shigella flexneri), jsou odolné vůči antibakteriální činidla ,

Shigella die rychle při zahřívání: ihned - k varu, po 10 minutách - při teplotě nad 60 stupňů.

Nádrž a zdrojem úplavice je člověk - nemocný nebo asymptomatické nosiče. Největší epidemiologicky významné jsou ty s mírnou nebo vymazané formy úplavici, a to zejména v souvislosti s potravinářský průmysl a stravovacích zařízeních.

Shigella odlišit od infikovaného lidského těla, z prvních dnů klinické příznaky, infekčnost přetrvává po dobu 7-10 dnů, po kterém následuje období zotavení, který je však také není možný výběr bakterií (a někdy může trvat několik týdnů nebo měsíců).

Flexner úplavice s největší pravděpodobností stane chronickou, nejmenší sklon k chronicity je pozorován u infekcí způsobených bakteriemi Sonne.

Úplavice přenáší fekálně-orální mechanismus výhodně potraviny (úplavice sonnei) nebo vodného roztoku (úplavice Flexner) o. Při předávání úplavice Grigorieva-Shigi uvědomil hlavně bezkontaktní domácnost přenos.

Lidé mají přirozenou vysokou náchylnost k infekci po prochází úplavice vytvořeny prchavý typově specifické imunity. Byl nemocný úplavicí Flexner lze uložit post-infekční imunitu, chrání před recidivy po dobu několika let.

patogeneze úplavice

Shigella vstup s jídlem nebo vody v zažívacím systému (částečně umírající pod vlivem kyselých obsahu žaludku a střev normálního biocenózy) a dosáhne tlustého střeva, částečně uložena v její sliznici a způsobuje zánětlivou reakci. Polekaně Shigella sliznice náchylná k erozi oblastí, vředy, krvácení. Toxiny produkované bakteriemi porušovat trávení a přítomnost Shigella biobalance ničí přirozenou střevní mikroflóru.

Klasifikace úplavice

V současné době používá klinickou klasifikaci úplavici. Přidělí jeho akutní formy (v různých převládajících příznaků u typických a atypických gatroenteriticheskuyu kolitidy), chronické úplavice (recidivující a kontinuální) a bakteriální vylučování (zotavujících nebo subklinické).

příznaky úplavice

Inkubační doba akutní úplavici může trvat od jednoho dne do jednoho týdne, obvykle 2-3 dny.

Úplavice provedení kolitida obvykle začíná akutně, tělesná teplota stoupne na horečnatých hodnoty projevují příznaky intoxikace. Chuť je výrazně snížena, může být zcela chybí. Někdy je nevolnost, zvracení. Pacienti si stěžují na silné bolesti řezání v oblasti břicha, původně balenou později soustředěno do pravé kyčelní regionu a podbřišku. Bolest doprovázena častým (až 10krát za den) průjem, stolička rychle ztrácí fekální konzistenci, stávají vzácné, oni označili patologické nečistoty - krev, hlen a někdy hnisu ( „rektální sliny“). Nucení na stolici nesnesitelně bolestivé (tenezmy), někdy - false. Celkový počet denních stolic jsou obecně není velký.

Na vyšetření, suchý jazyk, lemované plaku, tachykardie, někdy hypotenze.

Akutní klinické příznaky obvykle začíná ustupovat a nakonec zemře na konci prvního týdne, na počátku druhého, ale ulcerózní slizniční defekty léčit zcela obvykle během jednoho měsíce. Závažnost varianty kolitida určena intenzitou intoxikace a syndromu bolesti a trvání akutní fázi. V těžká označen způsobil těžkou intoxikaci poruchy vědomí, frekvence stolice (typu „rektální hlenové“ nebo „masné výpalků“) dosáhne desetkrát denně, bolestivé bolesti břicha existují významné hemodynamické poruchy.

Akutní úplavice v gastroenteriticheskom provedení se vyznačuje krátkou inkubační období (6-8 hodin), s výhodou střevních znamení na pozadí obscheintoksikatsionnogo syndromu: nevolnost, zvracení opakovat. Během těchto připomíná s salmonelóza nebo Infekce. Bolest v této formě úplavici je lokalizován v nadbřišku oblasti a kolem pupku, se křeče v přírodě, a hojné tekuté stolice, patologické nečistoty chybí, s intenzivní ztráta kapaliny může být pozorována dehydratace syndrom. Symptomatologie gastroenteriticheskoy hrubý tvar, ale krátkodobé.

Zpočátku gastroenterokoliticheskaya úplavice je také připomínající jeho toku alimentárních onemocnění, Následně začne se připojit kolitida příznaky: krvavé hleny a pruhy ve stolici. Závažnost tvar gastroenterokoliticheskoy určí podle závažnosti dehydratace.

Úplavice dnes vymazány Samozřejmě, že poměrně často. Označený nevolnost, mírná bolest v břiše, kašovitá stolice 1-2krát denně, většinou bez nečistot, hypertermie a intoxikace nejsou (nebo extrémně malý).

Úplavice, trvá déle než tři měsíce jsou uznávány chronické. V současné době případy chronického úplavicí v rozvinutých zemích klepněte vzácné.

Rekurentní provedení je opakující se akutní epizody klinické úplavici, střídající se období remise, kdy se pacienti cítí poměrně dobře.

Kontinuální chronické úplavice vede k závažným zažívací poruchy, změny organické sliznice střevní stěny. Příznaky intoxikace během kontinuálního chronické úplavici normálně přítomen, je konstantní denní průjem, kašovitá stolice může mít nazelenalý odstín.

Chronický malabsorpční vést k hubnutí, hypovitaminóza, vývoj malabsorpční syndrom.

Reconvalescent bakteriální vylučování je obvykle pozorován po akutní infekci, subklinické - se stane, když byly převedeny úplavice zničena.

komplikace úplavice

Komplikace na současné úrovni péče jsou extrémně vzácné, a to zejména v případě těžké úplavice proudící Grigorieva-Shigi. Tato forma infekce může být komplikována infekční-toxického šoku, perforace střeva, zánět pobřišnice. Kromě toho je pravděpodobné, že vývoj enteroplegia.

Úplavice s intenzivním dlouhotrvajícího průjmu může být složité hemoroidy, anální trhliny, archoptosis.

V mnoha případech, úplavice propaguje dysbióza.

diagnostikování úplavice

Maximální specifická bakteriologické diagnózy. Ponížení je obvykle vyroben ze stolice, a v případě úplavice Grigorieva-Shigi - z krve.

Vzhledem k tomu, titr specifických protilátek nárůstu dochází dostatečně pomalu, sérologické diagnostické metody (RNGA) mají retrospektivní význam.

Stále více a více v praxi laboratorní diagnostiky je identifikovat úplavice Shigella antigenů ve stolici (obvykle vyrábějí za použití RSA, RLA, ELISA a IHA protilátku s diagnostickými nástroji), fixace doplnit, agregatgemaglyutinatsii.

Jako obecné diagnostickým prostředkem za použití různých laboratorních technik pro stanovení závažnosti a rozsahu procesu, detekce metabolických poruch. Trávit fekální bakterie přemnožení a coprogram.

Endoskopie (sigmoidoscopy) může často poskytovat potřebné informace pro diferenciální diagnostice v případě pochybností. Se stejným účelem pacientů úplavice, v závislosti na klinické formě, možná budete muset poradit proktologa nebo gastroenterologa.

léčení úplavice

Mírné formy úplavice se zachází jako ambulantní, rezidenční léčba je indikována pro osoby s těžkou infekci tekoucí, složitých forem. Také hospitalizovaných pacientů za epidemiologických údajů, ve stáří, s přidruženými chronickým onemocněním a dětí v prvním roce života.

Pacienti jsou předepsány klid na lůžku v horečkou a otravy, dietní (v akutní fázi - dietu №4, zatímco uklidňující průjem - tabulka №13).

Kauzální léčba akutní úplavice je jmenovat 5-7 denní léčbu antibiotiky (fluoroquinolone antibiotika, tetracyklin, ampicilin, kotrimoxazolu, cefalosporiny). Antibiotika jsou předepsány pro těžké a středně formách. Vzhledem k tomu, schopnost antimikrobiálních zhoršit dysbiózu, eubiotics použity ve složitém průběhu 3-4 týdnů.

Provádí-li se to nutné detoxifikace terapie (v závislosti na závažnosti detoxikačních látek podávány orálně nebo parenterálně). Korekce poruch odsávání vyrobeného za použití enzymových přípravků (Festalum, mezim forte, panzinorm). Podle svědectví předepsané imunomodulátor, antispazmodické, adstringentní, chelatačními činidly.

Pro urychlení regenerační procesy a zlepšit stav sliznice v období rekonvalescence doporučuje microclysters s infuzí eukalyptu a heřmánku, šípky a rakytníkový olej, Vinylinum.

Chronické formy se působí úplavici, stejně jako akutní, ale obecně méně účinné antibiotikum. Doporučila jmenování lékařské klystýru, fyzioterapie, bakteriálními prostředky k obnovení normální střevní mikroflóry.

Předpověď na úplavici

Predikce výhodně příznivý včasné komplexní léčbě akutních forem úplavice procesu chronization velmi vzácné. V některých případech je reziduální funkční porucha střeva může přetrvávat po přenosu infekce (postdizenteriyny kolitida).

Prevenci úplavice

Obecná opatření na prevenci úplavice znamenat dodržování hygienických norem v domácnosti, v potravinářském průmyslu a gastronomii, monitoring vodních zdrojů, kanalizace odpadů (zejména dezinfekce čistíren odpadních vod).

Pacienti úplavice vypouštěné z nemocnice nejdříve tři dny po klinického vyléčení s negativním jednoho bakteriologických test (plotového materiálu pro bakteriologické vyšetření se provádí ne dříve než 2 dny po léčbě).

Potravinářské pracovníci a další osoby přirovnat k nim, jsou předmětem vybít po dvou negativních výsledcích bakteriologického rozboru.