Archoptosis

Podle výhřez konečníku (rektální výhřez) proktologie rozumí výstup přes řiť mimo všechny vrstvy distálního tlustého střeva. Délka střevní segmentu rozevírací může pohybovat v rozmezí od 2 do 20 cm a více. Docela často, výhřez konečníku se vyskytuje u dětí do 3-4 let, v důsledku anatomických a fyziologických specifika těla dítěte. Mezi dospělými, výhřez konečníku je častější u mužů (70%) než u žen (30%), většinou v produktivním věku (20-50 let). To je vzhledem k těžké fyzické práce, která jsou obsazena hlavně muži, jakož i zvláštnosti ženské pánve anatomie, pomáhá udržovat střeva v normální poloze.

Příčiny rektální výhřez

Důvody, výhřez konečníku může být predispozicí a produkci.

Přispívající faktory jsou porušení anatomické struktury pánevní kosti, tvaru a délky sigmoidea a rekta, patologické změny ve svalech pánevního dna. Zvláštní roli hraje strukturou sacrococcygeal páteře, která je typicky ohnout s přední směřující konkávní tvar. Za normálních okolností, konečník se nachází v oblasti tohoto zakřivení. Když jen velmi málo nebo žádné zakřivení, což je běžné u dětí, konečníku klouže na kost rámu dolů, doprovázený její ztrátou.

Dalším aspektem může sloužit jako predispoziční dolichosigma - podlouhlé sigmatu a jeho okruží. Bylo zjištěno, že pacienti s rektální výhřez esovité délce tlustého střeva, v průměru více než 15 cm, a okruží - 6 cm, než u zdravých lidí. Výhřez konečníku také mohou přispět k oslabení pánevního dna a řitního svěrače.

Výrobou faktory rektální výhřez patří ty věci, které přímo vyvolávají výhřez. Za prvé, fyzikální napětí: ve kterém mohou být ztráty způsobené v jedné nadměrné síly (např., Zvedání těžkých břemen) a konstantní těžkou práci, který je doprovázen nárůstem nitrobřišního tlaku. Někdy výhřez konečníku je důsledkem traumatu - pád na hýždích s výškou ošklivý zásah na křížové kosti, tvrdé přistání s padákem, poranění míchy.

U dětí časté přímé příčiny rektální výhřez jsou dýchací systém, postupuje se chraptivým regálů kašel - pneumonie, černý kašel, bronchitida aj. výhřez konečníku také často vedou polypů a nádory konečníku- Gastrointestinální onemocnění doprovázené chronickou průjem, zácpu, meteorizmom- patologie urogenitálního systému - urolitiáza, BPH, phimosis a kol. Ve všech těchto případech, je zde stálá napínání, břišní napětí a zvýšení nitrobřišního tlaku.

U žen, výhřez konečníku se může vyvinout po opakovaném nebo těžkým porodu (je-li úzká pánev u matek, velký plodu, vícečetné těhotenství) a v kombinaci s děložní výhřez, vagina, inkontinence moči. Navíc proktologie varoval, že příčinou rektální výhřez může být fascinace anální sex a anální masturbaci.

Nejčastěji etiologie rektální výhřez je multifaktoriální povahy s převahou hlavních důvodů, že zjištění je velmi důležité pro léčbu onemocnění.

Klasifikace typů a stupňů rektální výhřez

V klinické proktologie Největší zájem je klasifikace typů a stupňů rektální výhřez.

Typologie rozlišuje kýly a invaginative možnosti rektální výhřez. Bandaže ztráta mechanismus je v důsledku klesající posunutí Douglas kapsy a přední stěnou konečníku. Slabost svalů pánevního dna v kombinaci s neustálým zvyšováním břišního tlaku postupně vést k výhřezu konečníku a ve sjezdu řitního otvoru směrem ven. V průběhu doby, část rektální výhřez stává kruhový (s zapojením všechny stěny) a zvyšuje. V gryzhepodobny může dojít Douglas kapsa posunul dolů sigmatu a malé střevní kličky - a takto vzniklá sigmotsele enterocele. na Intususcepce nebo vnitřní rektální výhřez dochází intrarektální zavedení přímé nebo sigmatu, obvykle bez jít ven.

Podle mechanismu, což vede k vysrážení konečníku oddělené stupně 3 rektální prolaps: I - ztráta spojená pouze s defekatsiey- II - ztráty spojené s defekaci a fyzikální nagruzkoy- III - ztrátě dochází při chůzi ve vzpřímené poloze.

V pediatrické Proktologie používané klasifikace rektální výhřez, navrhoval AI Lenyushkinym. Anatomické kritéria autor rozlišuje výsledku pouze rektální sliznici, a všechny jeho vrstvy. Když 1. stupně klesne vyhřeznutí konečníku části ne více než 2 až 2,5 cm, když se 2 - 1 / 3-1 / 2 délka celé linky na kishki- 3. - celá řada, také někdy sigmoidní část ,

AI na klinických kritériích Lenyushkinym význačný stupeň rektální výhřez:

• kompenzován - výhřez dochází během vyprazdňování a snížení self;
• subcompensated - výhřez nastane, když stolice a mírná tělesná napryazhenii- přemístit vyhřezl střevo je možné pouze s ručními posobiya- poznámky selhání análního svěrače Stupeň I;
• astma - archoptosis může být kvůli kašlání, smíchu, plyn chihaniem- doprovázena inkontinencí a fekální inkontinence, svěrač nedostatečnost stupně II-III.

Příznaky rektální výhřez

Clinic výhřez konečníku se může vyvinout náhle nebo postupně. První provedení se vyznačuje náhlým nástupem, často spojené s náhlým zvýšením břišní tlaku (fyzická aktivita, napjatého, kašel, kýchání a podobně. D.). Během nebo po takových epizod vyvíjí výhřez konečníku doprovázené silnými bolestmi v žaludku kvůli napětí okruží. Bolest útok může být natolik závažné, že vede ke stavu kolapsu nebo šoku.

Nejčastěji dochází k postupnému vývoji rektální výhřez. Zpočátku, výhřez konečníku dochází pouze při namáhání při defekaci a snadno zlikvidován sami. Postupně, po každé stolici je nutné snížit konečníku ruku. Progrese onemocnění vede k vysrážení konečníku v průběhu kašel, kýchání, je ve svislé poloze.

Rektální prolaps doprovází pocit cizího tělesa v řiti, nepohodlí, a neschopnost udržet stolici plyny, časté nucení na stolici falešné (tenezmy). Bolest břicha je zesílen při defekaci, chůze, zatížení, a poté, co střevo redukce snižuje nebo úplně rozkládá.

Role konečníku z konečníku dochází sliznice a cév spojené s traumatem v edematózní a drobivé sliznice Vyloučený podíl. S dlouhodobou průběhu nemoci mohou být spojeny porušování dizuricheskie - přerušovaný nebo časté močení.

Když vnitřní rektální výhřez v přední stěně je vytvořena střevo osamělý vředy polygonální tvar, průměr 2-3 cm. Vřed má přímé okraje a mělké dno, pokryté fibrinom- přítomnost granulací hřídel není vlastní. V nepřítomnosti vředů může docházet k fokální hyperemie a edém sliznice.

S hrubou nebo předčasné přemístit vysrážené segmentu konečníku může dojít k jejich porušení. V tomto případě se zvyšuje rychle otok a narušené prokrvení tkání, což může vést k nekróze části rektální prolaps. Nejnebezpečnější je simultánní posun tenkého střeva smyček v peritoneální kapsy - zatímco často vyvíjí akutní střevní obstrukce a zánět pobřišnice.

Diagnostika rektální výhřez

Rektální prolaps detekována vyšetření proktologie pacienta, funkční zkoušky a přístrojová vyšetření (sigmoidoskopii, kolonoskopii, iriografie, defektografii, tlakoměry atd).

Při pohledu z vysrážené části konečníku má kónický tvar, válec nebo koule jasně červené nebo modravý nádech na přítomnost ve středu štěrbinovitého nebo hvězdicovitě otvoru. Tam je mírný otok sliznic a mírné krvácení při kontaktu. Přemístit vyhřezlé střevo vede k obnovení průtoku krve a normálně vypadající sliznice. V případě, že výhřez konečníku v době kontroly není definováno, že pacient nabídka natuzhitsya jako při defekaci.

Provádění vyšetření per rectum posoudit svěrače tón, výhřez konečníku odlišit od hemoroidy, nízko položené a padá přes řiť anální polypy.

S endoskopických vyšetření (sigmoidoscopy) snadno zjistit Intususcepce solitérní vředů a přítomnost čelní stěně konečníku. Kolonoskopie je nutné zjistit příčiny rektální výhřez - divertikulární nemoc, nádory, atd. d. při identifikaci osamělé vředy endoskopická biopsie prováděny CYTO-morfologická studie biopsie k vyloučení endofytickými rakoviny konečníku.

irrigoskopii určena přítomností anatomických (dolichosigma, intususcepci), a funkční změny v tlustém střevě (colostasis, poruchy průchodu barnatý). Stupeň rektální prolaps být potvrzena v průběhu defektografii - rentgenokotrastnogo studií, ve kterých jsou X-paprsky se provádí v době simulace defekace.

Během anorektální manometrie se odhaduje funkci svalů kolem konečníku a jejich účast v procesu defekace.

Ženy s rektální výhřez je poradenská gynekolog s prohlídkou na židli.

Rektální léčba výhřez

Snížení Manual'naya výhřez konečníku, když to přináší jen dočasné zlepšení a neřeší problém rektální výhřez. Adrectal zavedení sklerotizujících prostředků, elektrická stimulace pánevního dna a svěrače nezaručuje úplné zotavení pacienta. Konzervativní taktiku lze použít pro vnitřní výhřez (intususcepce) u mladých pacientů s anamnézou rektální výhřez není více než 3 roky.

Radikální léčba rektální výhřez se provádí pouze chirurgicky. Navrhované mnoho metod radikální eliminace prolapsu rekta, které mohou být provedeny perineální přístup laparotomie nebo laparoskopicky. Volba chirurgické techniky je dána tím, na věku a fyzickém stavu pacienta, příčiny a rozsah rektální prolapsu.

V současné době používají v praxi proctologic resekční operaci vysráží segmentu konečník, plastové pánevního dna a análního kanálu, resekci tlustého střeva, fixaci distálního tlustého střeva a kombinovaných technik.

Resekce rekta vysráží se může provádět prostřednictvím svého kruhového výstřižku (o Mikulicz) deka výstřižek (o Nelatona) Zařízení pro stříhání sborivayuschego překrytí svaru na svalové stěny (Delorme o) a další. Způsoby.

Vodivé plasty análního kanálu při rektální výhřez je zaměřený na snížení řiť pomocí speciálního drátu, hedvábí a lavsan závitu autoplastic a syntetických materiálů. Všechny tyto metody se používají jen zřídka kvůli vysoké míře recidivy rektální výhřez a pooperačních komplikací. Nejlepších výsledků se dosáhne sešitím okrajů, levator svaly a jejich fixace do konečníku.

Při inertní konečníku nebo solitérní vředy dolihosigmoy provedeny různé typy resekce uvnitř a bryushnoanalnoy tlustého střeva distální částí, které jsou často v kombinaci s upevňovacími operací. Je-li nekróza resekci střeva část provedena bryushnopromezhnostnaya šablonou sigmoidostoma.

Mezi způsoby fixace - rectopexy nejrozšířenější šicího konečníku pomocí stehů nebo síto k podélné vazu páteře nebo křížové kosti. Kombinované chirurgické způsoby léčení rektálního prolapsu zahrnuje kombinaci resekce, roubování a fixaci distálního střeva.

Prognóza rektální výhřez

Správná volba chirurgických pomůcek odstraňuje rektální prolaps a obnovení evakuace tlustého střeva u 75% pacientů.

Dlouhotrvající efekt nákazy může být dosaženo pouze s vyloučením etiologických faktorů výhřez konečníku (zácpa, průjem, fyzický stres a tak dále.).