Divertikulární nemoc tlustého střeva

Tvorba tlustého divertikly jsou malé, ve skutečnosti jsou natažené vnější část tlustého střeva stěny (kapsy). Vznikají z distenze oslabených částí střevní stěny při přetlaku v něm. Obvykle divertikulóza se projevuje bolestmi v břiše (obvykle z levé strany). střevní divertikly Často dochází k zánětu, protože jsou vhodným místem patogenních bakterií chovu. Tak může dojít k zvýšení tělesné teploty a příznaky intoxikace. Frekvence výskytu divertikulární choroby může dosáhnout 20% populace. Mezi staršími (60-80 let) výskyt až 40-50%. Čtyřicet let ke vzácné povaze onemocnění, stále se vyskytují stejně u mužů i žen.

Tvorba divertiklů možného v kterékoliv části trávicího traktu (např vrozené stavu - Meckelův diverticulum - se nachází v koncové části tenkého střeva), ale většina divertiklů se tvoří v tlustém střevě (zejména v esovité kličky), Který je spojen se znaky anatomické struktury stěny tlustého střeva. Komplikace divertikulární nemoci mohou ohrozit život pacienta.

Etiologie a patogeneze divertikulózy

Nejvýznamnějším faktorem v rozvoji divertikulózy - strava chudá na vlákninu závodě. V této souvislosti dochází ke zvýšenému výskytu divertikulózy v rozvinutých zemích, kde většina obyvatel konzumovat potraviny bohaté na vlákninu v mnohem menších množstvích.

Vláknina je součástí zeleniny, ovoce a obilovin. Pomáhá změkčit stoličku a snazší průjezd tráveniny střevy. S nedostatkem vlákniny ve stravě rostoucí tendenci k obtížnosti vyprázdnění střeva, zácpa. Časté zácpa přispět ke zvýšení tlaku ve střevě. V místech, kde je oslabení střevní stěny, což vede k zvýšení intra-střevní tlak výčnělek nastanou. V průběhu doby, konstantní výstupky formou střevní stěně, která se může stát semeništěm bakterií chovu flóry.

Klasifikace divertikulózy

V Proktologie divertikulární nemoci tlustého střeva je klasifikován podle klinického průběhu a jsou rozděleny do asymptomatické divertikulózy, divertikulózy, tekoucí symptomatickou divertikulární nemoci a komplikací.

Tato klasifikace umožňuje adekvátní zhodnocení stavu pacienta, zvolit správnou taktiku zacházení a posoudit prognózu.

Komplikace divertikulózy

Divertikulární riziko onemocnění tlustého střeva rozvojových komplikací: krvácející divertiklů, perforace střevní stěny, střevní abscesy a zánět pobřišnice, tvorba píštěle. Kromě toho, divertikulóza podporuje kolika.

Krvácení do divertikulózy vyskytuje velmi zřídka, ale může být poměrně hojný. Long skryté krvácení vedoucí k anémii. Silné krvácení může vyžadovat nouzovou chirurgický zákrok.

Perforace střevní stěny a obsah ven do dutiny břišní, což vede k zánětu pobřišnice, nebezpečnou komplikaci, která ohrožuje život pacienta. Když perforace střevní stěny je znázorněno nouzové operaci. Vyrobeno odstranění zasažené části střeva, a přizpůsobení dutiny břišní. Pooperační léčba zahrnuje léčbu antibiotiky.

Zánět divertiklu může přispět k rozvoji hnisavých komplikací - absces. Malé abscesy mohou být léčena konzervativně, s použitím širokospektrální antibiotika. Pokud zjištěn velký absces, nebo antibiotická léčba nedává požadovaný výsledek, aby drenáž hnisavého zaměření (v abscesu dutiny břišní stěnu pro vložení jehly a evakuován hnis). V některých případech je nutné provést chirurgický zákrok k otevření a seřizování absces. Šíření purulentní infekce na vnitřní stěně dutiny břišní podporuje zánět pobřišnice.

V některých případech, divertiklů může tvořit fistula - kanál, který spojuje střeva do jiných okolních orgánů. Divertikulární nemoc, když je tlustého střeva je nejběžnější fistula mezi tlustého střeva a tenkého střeva, močového měchýře, žaludku kůže. Prostřednictvím fistule se mohou šířit infekci zanícené divertiklem. Tato komplikace se léčily chirurgicky - odstranění píštěle je vyrobena postiženého úseku střeva.

Infekční procesy v tlustém střevě může vést k tvorbě jizevnaté změny stěny, zúžit lumen, a jako výsledek, ileus. Přetrvávající střevní obstrukce s kompletní blokování obsahu ve střevech je indikací k chirurgickému zákroku.

Příznaky divertikulózy

Nejčastěji divertikulóza dlouhá doba bez příznaků, ale u některých pacientů může dojít k opakující se bolesti břicha křeče typu. Často zjištěna tendence zácpa a zvýšení v oblasti břicha.

S rozvojem divertikulitidy vyskytuje bolest břicha, často v levé části, něhy, nevolnost, zvracení, zácpa. Často je tělesná teplota stoupá, je třeba poznamenat, zimnice, slabost, bolest hlavy (Příznaky otravy). Závažnosti a klinické příznaky jsou závislé na rozsahu střevní léze a stávajících komplikací.

Diagnostika divertikulózy

vyšetření pacienta začíná sběrem stížností, anamnézy a fyzikálního vyšetření. V tomto případě je obvykle označován zvláštní dietu pacienta, tendence k zácpě, lze pozorovat při pohledu od bolesti břicha a jeho zvýšení.

Potvrzení diagnózy divertikulózy tlustého střeva se provádí pomocí instrumentálních a laboratorních diagnostických technik.

Pokud krevní test je možné pozorovat obecné příznaky infekčního zánětu (leukocytóza, neutrofilie urychlené sedimentace erytrocytů). Tím, že vnitřní krvácení stránky mohou být označeny anémie. Příznaky zánětlivého onemocnění střev může být také slaven v coprogram. laboratorní potvrzení stávajícího zánětu v divertikulózy tlustého střeva může signalizovat vývoj divertikulitidy.

Hlavní diagnostická metoda pro detekci divertiklů v tlustém střevě je kolonoskopie. Kromě toho, když je kolonoskopie je možné identifikovat zdroj vnitřní krvácení a vyloučit jiná onemocnění tlustého střeva. Irrigoscopy kontrastní činidlo odhaluje výčnělků střevní stěny.

Léčba divertikulózy

Mírné onemocnění, které má zmírnit klinické projevy často postačuje splnění doporučuje dieta podporující snížení tlaku v tlustém střevě. Úvod do jídelníčku dostatečné množství vlákniny poskytují úlevu průchodu střevního obsahu prostřednictvím zažívacího traktu. Nicméně, pokud na dietu opatření k nápravě nestačí, je potřeba předpisy, pomáhá odstraňovat zácpu (trimebutin) a analgetické spazmolytika v silné bolesti.

vývoj divertikulitida To vyžaduje, aby protizánětlivý a antibakteriální terapii. Pro úspěšnou léčbu divertikulitidy je nutné odstranit zátěž na tlustém střevě, což usnadňuje opatřeních ke změně stravy, stejně jako přiřazené klid na lůžku. Včasné podání průběhu antibiotické léčby, obvykle potlačuje infekci rozvíjet. Nicméně, v některých případech, konzervativní léčba může být neúspěšná nebo rozvoj komplikací vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.

Absolutní indikace pro operaci jsou otvory (perforace) střevní stěny ve výtěžku střevního obsahu do dutiny břišní, zánět pobřišnice, absces progresivní, úplné obstrukce střev, masivní krvácení, vysoká pravděpodobnost rakovina tlustého střeva. Kromě toho je indikace k operaci je neúčinnost konzervativní léčby, pravidelné menší vnitřní krvácení, těžké anémie, píštěle, časté opakování divertikulitidy. Mají tendenci produkovat resekci postiženého úseku střeva a následnou redukcí za použití střevního rekonstrukční chirurgie.

Prevence divertikulózy

Vzhledem k tomu, hlavní etiologický faktor při vývoji divertikulózy tlustého střeva je nedostatek vlákniny ve stravě, jak se doporučuje prevence této nemoci, že pravidelná konzumace zeleniny, ovoce, obilí - potraviny bohaté na vlákninu. V případě divertikulózy koná, musí být přísně dodržovány zdravotní schůzku na výživy a životního stylu. V žádném případě nesnažte se léčit sami. Samoléčba může vést k život ohrožujícím komplikacím.

Prognóza pro divertikulózy

Nejčastěji divertikulární nemoc tlustého střeva nezpůsobuje velké problémy pro pacienty držet dietu. Nicméně, s progresí a těžkou divertikulózy může přispět ke komplikacím, že bez řádné neodkladné péče může být fatální.

Na druhé straně nebezpečí, které představují v divertikulární onemocnění tlustého střeva, je vyšší věk pacientů a zpravidla oslabené celkového stavu organismu, přispívá k časté recidivy divertikulitidy. Re-exacerbace zánětlivého procesu dochází u 33% pacientů. Asi 20% pacientů léčených po krvácení po chvíli říci jeho opakování.