Vnitřní krvácení

interní krvácející - ztráta krve, v nichž krev nevyprší na vnější straně, a jeden z lidských tělních dutin. Důvodem může být zranění nebo chronické onemocnění. Masivní charakter ztráty krve, pozdní žádost pacientů o pomoc a diagnostické obtíže při odhalování této choroby zvyšují závažnost problému a vnitřním krvácením zase do vážného ohrožení života pacientů.

klasifikace

Existuje několik klasifikací vnitřní krvácení:

Z hlediska příčin: mechanické (v důsledku cévní poranění trauma) a arrosive (z důvodu poškození cévní stěny nekrózy, klíčení a rozkladu nebo nádorové destruktivní procesu). Dále izolované diapedetic krvácení vznikající v důsledku zvýšené permeability stěny malých cév (např., Kurděje nebo sepse).

Vzhledem k tomu, že objem krevních ztrát: plic (až 500 ml nebo 10-15% objemu krve), střední (500-1000 ml nebo 16-20% BCC), těžký (1000-1500 ml nebo 21-30% BCC), masivní (1500 ml nebo více více než 30% z BCC), letální (2500-3000 ml směsi 50-60% nebo více BCC), naprosto smrtící (3000-3500 ml nebo více než 60% z BCC).

Vzhledem k povaze poškozeného plavidla: arteriální, žilní, kapilární a smíšené (např žílu a tepnu nebo žil a kapilár). Pokud proudí krev z kapilár parenchymu orgánu (játra, slezina, atd.), Toto krvácení se nazývá parenchymu.

Vzhledem k lokalizaci: gastrointestinální (V dutině jícnu, žaludku nebo střev), do pleurální dutiny (hemopleura) V perikardiálního vaku (hemopericardium) Do kloubní dutiny, a tak dále.

Daný prostor proudily koncentrace v krvi od: abdominální (pleurální, peritoneální, atd dutiny) a intersticiální (tloušťka v impregnaci tkanin s nimi).

S ohledem na přítomnost nebo nepřítomnost zjevných známek krvácení: explicitní, ve kterém je v krvi, i když po nějakou dobu a v upravené podobě, „jde“ přes přirozené otvory (např soustružení křeslo v černé barvě) a skryté, v němž zůstává v tělní dutině.

S ohledem na čas výskytu: primární, vyskytující se bezprostředně po traumatickém poranění cévní stěny a sekundární rozvíjející nějaký čas po zranění. Na druhé straně, sekundární krvácení rozdělen do časné (vyskytující se 1-5 hodin vlivem prokluzování nebo obvaz ejekční trombus) a pozdní (obvykle vyskytují na 10-15 dnů hnisavý fúzního trombu, nekróza cévní stěny, atd) ,

důvody

Příčinou vnitřního krvácení může být jako trauma a některých chronických onemocnění.

Masivní, život ohrožující posttraumatická krvácení do břišní dutiny To se může vyvinout v důsledku tupých abdominální trauma s poškozením sleziny a játra, přinejmenším - ze slinivky břišní, střeva nebo okruží (při nárazu, pád z výšky, autonehody, atd).

Krvácení do pleurální dutiny normálně dochází při více zlomeniny žeber Korupce mezižeberní cévy a pohrudnice. V jednotlivých případech se stává příčinou zlomenin 1-2 žeber.

Krvácení do lebeční dutiny je jedním z nejnebezpečnějších komplikací traumatické poranění mozku. Vzhledem k tomu, lebky, na rozdíl od jiných přírodních dutin, je pevně daného objemu, a to i malé množství krve proudily způsobuje stlačování struktur mozku a ohrožuje život pacienta. Všimněte si, že nitrolební krvácení může rozvíjet nejen bezprostředně po zranění, ale po několika hodinách, nebo dokonce dny, někdy - na pozadí pohody.

Krvácení do kloubní dutiny může být způsobena nitrokloubní zlomeniny, a zranění. Bezprostřední ohrožení života není, ale může to způsobit vážné komplikace, pokud se neléčí.

Významný podíl na celkovém počtu vnitřního krvácení představují krvácení do dutiny orgánu, vzhledem k rozvoji chronické onemocnění trávicího traktu: malignity žaludeční vřed a střeva, erozivní gastritidu, jícnových varixů na ciróza jater .., atd chirurgické praxi se často vyskytuje Mallory-Weiss syndrom - jícnu trhliny v důsledku nadměrné konzumace alkoholu a jednoho těžkého jídla.

Další vnitřní krvácení poměrně častou příčinou jsou gynekologická onemocnění: vaječníků nespojitosti, mimoděložní těhotenství a tak dále. V gynekologické praxi existují vnitřní krvácení po potratu. K dispozici jsou také vnitřní krvácení previa nebo předčasné odloučení placenty, poporodní krvácení při zpoždění výstupu placenty, dělohy a nespojitosti porodního kanálu.

příznaky

Společné časné příznaky vnitřního krvácení je celková slabost, ospalost, bledá kůže a sliznic, závrať, studený pot, žízeň, tmavší oči. Možné mdloby. intenzita ztráta krve To může být posuzována jako změna tepu a krevního tlaku, stejně jako dalších klinických příznaků.

Při nízkém krovopotere dochází k mírnému zvýšení srdeční frekvence (80 tepů / min) a mírný pokles krevního tlaku, v některých případech klinické příznaky mohou být přítomny.

Vnitřní krvácení středně těžká To naznačuje pokles systolického tlaku na 90-80 mm. Hg. Art. a zvýšená srdeční frekvence (tachykardie) 90-100 tepů / min. Bledá kůže, studené končetiny, a zaznamenala mírný dušnost. Je to možné, sucho v ústech, mdloby, závratě, nevolnost, slabost, těžká únava, pomalé reakce.

V závažných případech, snížení systolického krevního tlaku na 80 mm. Hg. Art. a dále, zvýšená srdeční frekvence a až 110 tepů / min. Pozorovali silný nárůst frekvence a dechové frekvence selhání, vlhká studený pot, zívání, patologickou spavost, třes, ztmavnutí očí, apatie, letargie, nevolnost a zvracení, pokles množství moči, bolestivé žízeň, zatemnění, těžkou bledostí kůže a sliznic, cyanotická končetin, rtů a nasolabiálních trojúhelník.

Při masivní vnitřní krvácení tlak snížen na 60 mm Hg. v., je zde zvýšená srdeční frekvence na 140-160 tepů / min. Charakteristicky periodické dýchání (Cheyne-Stokes), nepřítomnost nebo zmatenost, delirium, ostrý bledost, někdy - modravě-šedý odstín, studený pot. Podívejte se lhostejné, oči zapadlé, jeho rysy nabroušený.

Když fatální krvácení vyvíjí kóma. Systolický tlak se sníží na 60 mm Hg. Art. nebo ne je určena. Agonal dýchání, těžkou bradykardie s 2-10 HR tepů / min., křeče, mydriáza, nedobrovolné vypouštění moči a výkalů. Kůže je chladný a suchý, „mramoru.“ V budoucnu dojde k utrpení a smrt.

Nevolnost a zvracení tmavé krve ( „kávová sedlina“) označují tok krve do lumen žaludku nebo jícnu. Dehtovitá stolice se mohou vyskytnout s vnitřním krvácením do horní části trávicího traktu nebo tenkého střeva. Izolace intaktní červené krve z konečníku ukazuje hemoroidy nebo krvácení z dolního tlustého střeva. Pokud se krev dostane do břišní dutiny odhalila jednotvárnost zvuku v mělkých místech na bicí nástroje a příznaků peritoneálního dráždění na pohmat.

na krvácení do plic kašel se vyskytuje s jasným zpěněné krví, hromadění krve v pohrudniční dutině - výraznou dušnost, potíže s dýcháním, dušnost. Krvácení z ženských pohlavních orgánů označuje krvácení dělohy, alespoň - z pochvy. V případě krvácení v ledvinách nebo močových cest hematurie důsledně dodržovány.

Nicméně, počet příznaků může dojít, nebo být slabě exprimován, a to zejména - při nízké nebo střední závažnosti vnitřní krvácení. To ztěžuje diagnostikovat a někdy se stává důvodem, aby pacienti navštívit lékaře, již v pozdních stádiích, přičemž k významnému zhoršení stavu v důsledku výrazné ztráty krve.

diagnostika

V případě podezření na vnitřní krvácení, je nezbytné provést řadu diagnostických postupů pro potvrzení diagnózy a objasnění příčin ztráty krve.

Provedeno podrobné zkoumání, včetně měření krevního tlaku a srdeční frekvence, hrudní poslech, poklep a prohmatání břicha. hematokritu laboratorní studie se provádějí za účelem potvrzení diagnózy a posoudit závažnost ztráty krve, hemoglobinu a počtu červených krvinek.

Volba speciálních metod vyšetřování se provádí s přihlédnutím k podezření na příčinu vzniku vnitřního krvácení: při onemocnění zažívacího traktu může být digitální vyšetření konečníku, nazogastrické intubaci, Ezofagogastroduodenoskopie, kolonoskopie a sigmoidoscopy, zatímco plicními chorobami - bronchoskopie, s porážkou močového měchýře - cystoskopie. Kromě toho používá rentgen, ultrazvuk a radiologických technik.

Nalezení skrytý vnitřní krvácení, v nichž krev vstupuje do uzavřené dutiny (břišní, hrudní, lebeční dutiny, perikard a t. D.), také s předpokládaným nedostatečným krevním zásobením.

Zmizení spodní smyčce na rentgenovém světle a stínování v nižších divizí s jasnou horizontální hranice označuje hemotoraxem. Ve sporných případech, X-ray provedena.

Máte-li podezření, že krvácení do břišní dutiny se provádí laparoskopicky pro podezření na nitrolební hematom - rtg lebky a echoencephalography.

první pomoc

Je nutné co nejdříve s cílem zajistit dodávku pacienta na oddělení specializované péče. Pacient musí zajistit mír. Máte-li podezření hemotoraxem, nebo plicní krvácení pacienta dát polosedu, krevní ztráty v jiných oblastech se umístí na rovnou plochu. V oblasti zamýšleného jako zdroj krvácení, aby studený (např ledový obklad). Je přísně zakázáno teploléčby prostor, dát klystýr, dát projímadla nebo mohou být podávány léky, které stimulují činnost srdce!

Specializovaná lékařská péče

Pacienti jsou přijati do nemocnice. Volba separace se provádí se zdrojem vnitřního krvácení. Léčba traumatického hemotoraxem prováděné trauma, neúrazové hemotoraxem a plicní krvácení - hrudních chirurgů, nitrolební hematomů - neurochirurgy, krvácení z dělohy - gynekologů. na tupé poranění břicha a gastrointestinální krvácení provádí hospitalizaci na oddělení všeobecné chirurgie.

Hlavním problémem v tomto případě - nouzové zastavení vnitřního krvácení, kompenzaci ztrát krve a zlepšení mikrocirkulace. Od počátku léčby pro prevenci syndromu prázdné srdce (srdeční reflex v důsledku snížení objemu CBV), objem cirkulující zotavení tekutiny a prevenci hypovolemický šok produkoval tryskání transfuze 5% roztok glukózy, fyziologický roztok, krev, plazma a krevní náhražky.

Někdy zastavení vnitřního krvácení prováděný tamponáda nebo vypalovat krvácení části. Nicméně, ve většině případů vyžadováno nouzové operaci v celkové anestezii. Pokud existují náznaky hemoragického šoku nebo hrozba jejího výskytu ve všech fázích (příprava na chirurgii, chirurgii, po operaci) provedl transfuzní události.

Když krvácení do plic produkoval tamponádě průdušky. S průměrnou a malý hemotoraxem pleurální punkce se provádí, když se velký hemotoraxem - torakotomie šicí rány plic nebo ligace plavidla, ztráta krve v dutině břišní - nouzové laparotomie s sešití poškození jater, sleziny nebo jiného poškozeného orgánu, intrakraniální hematom - kraniotomii.

Žaludeční vřed je produkován gastrektomií duodenální vřed - přišití plavidlo ve spojení s vagotomie. Při Mallory-Weiss syndrom (krvácení z jícnu trhliny) se provádí endoskopické hemostázy ve spojení s chladem, účel antacida, kyseliny aminokapronové a krevní srážlivosti stimulanty. Pokud konzervativní léčba neúčinná, operace je znázorněno (jehlování krakování).

Vnitřní krvácení v důsledku mimoděložního těhotenství je indikací k urgentní chirurgický zákrok. na dysfunkční děložní krvácení produkují tamponáda děložní dutiny, s masivním krvácením v důsledku potratu, porodní trauma a po porodu operovat.

Infuzní terapie je pod kontrolou krevního tlaku, srdeční výdej, centrální žilní tlak a hodinové diurézy. Objem infuze se určí tím, že v úvahu závažnost krvácení. Použít krevní náhrady hemodynamické akce: polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol, infuktol, stabizol, Refortan, roztoky solí (laktosol, sol Ringerův roztok.), A cukry (glyukosteril glukózy) a krevní produkty (albumin, zmrazená plazma, erytrocytární masy ).

Pokud se krevní tlak nemůže být normalizovány, i přes pokračující infuzní terapie, podávat k zastavení krvácení po dopaminu, norepinefrinu a epinefrinu. K léčbě hemoragického šoku aplikuje Trental, vyzvánění, heparin a steroidy. Po odstranění ohrožení života korekci acidobazické rovnováhy.