Poškození jater

Jaterní poškození - pacientův život ohrožující poranění, doprovázen vnitřní krvácení. Při absenci specializované péče o umírající ve většině případů pochází ze ztráty krve. S trochou krvácení po nějaké době se vyvíjí zánět pobřišnice, Obvykle žluč. Sebemenším podezření na poškození jater je indikací pro okamžitou přepravu do specializovaného zdravotnického pacienta. Instituce vyhodnoceny a po potvrzení diagnózy - urgentní chirurgickou léčbou.

poškození jater představují o něco více než 20% celkové poškození dutiny břišní. Z nich 18,7% jsou uzavřeny škody a 81,3 - pod širým nebem. poškození jater jsou zřídka izolovány a obvykle (v 77,6% případů) se vyskytují ve více nebo kombinovaných poranění.

Klasifikace poškození jater

Odborníci v oboru traumatologie všech poškození jater se dělí na otevřené a uzavřené.

Uzavřená škody, podle pořadí, jsou rozděleny do několika skupin:

Vzhledem k mechanismu úrazu: získané díky bezprostřednímu dopadu v žaludku, poranění provoz, pády a komprese mezi dvěma objekty. Dále do této skupiny patří mezery vyplývající z stresu břišní - to patologie je možné pozorovat u novorozenců, stejně jako u pacientů s nemocnými játry.

Vzhledem k povaze újmy: chrezkapsulyarnye diskontinuity (škoda na porušení integrity kapsle), subkapsulární diskontinuity (subkapsulární poškození) hematom jater nebo centrální nespojitosti (porušení celistvosti tkaniny ve středu tělesa na obvodové části nemodifikovaný), jaterní poškození cév a extrahepatální žlučových cest.

S ohledem na rozsah škod: hloubka prohlubně na dva centimetry a povrchových trhlin, protrhne hloubka menší než polovina tloušťky jater, diskontinuity hlubší než polovina tloušťky jater, vícenásobných zlomenin disekce tělesa na fragmenty a drcení části těla.

S ohledem na přítomnost nebo nepřítomnost poškození intrahepatálních struktur: s lézemi nebo bez zničení žlučových cest uvnitř i vně jaterních cév.

Kromě toho je uzavřený poškození jater odstupňovány podle lokalizace poškození (přerušení segmentů nebo lalůčky).

Nadcházející poškození jater, stejně jako uzavřené, jsou rozděleny do skupin v závislosti na povaze, místě a rozsahu poškození. Navíc v tomto případě se bere v úvahu názory zranění: bít, řezání, mleté, střelné zbraně (broky, kulky nebo šrapnelu) a podobně. d. Obvykle se jedná o kombinaci Poškození jater s poškozením jiných orgánů dutiny břišní.

Uzavřená poškození jater

Znaky poškození závisí na mechanismu úrazu. V přímý dopad přestávky často vyskytují spodní povrch nebo oba nahoře a dole. Při stlačení protivoudare a často trpí od horního povrchu těla. V tomto případě, pro stlačení charakteristice nejen více řádků, ale také kapes drcení.

na zlomeniny žeber Hned na spodní straně možného zničení jater zavést do ní fragmenty. Pádu z velké výšky může způsobit oddělení těla od jeho vazivového aparátu. Centrální a subkapsulární hematom vytvořeny především na ostrém nebo náhlém trupu řada ohybu.

pacientův stav vážný, rychle zhoršuje. příznaky traumatický šok a vnitřní krvácení. Dýchací typ prsu, bledá kůže, je slabost, studený pot, snížení krevního tlaku a tachykardie. V tomto případě je rychlý růst tachykardie je špatný prognostický znak.

Pacient si stěžuje na zhoršení bolesti v pravém horním kvadrantu. Často poznamenán ozáření v pravém supraklavikulární regionu. Velmi silná bolest v prvních několika hodin po zranění izolovaný Poškození jater netypickém - její přítomnost může znamenat současně porušení integrity dutého orgánu.

Pohmatem vpravo hypochondrium bolestivé odhalily mírné svalové napětí a tuposti na bicí. Stanoven pozitivní symptom Shchetkina-Blumberg. Krevní testy - chudokrevnost, které vzniknou podle rychlému zvýšení počtu bílých krvinek.

Bez neodkladné zdravotní péče Pacient obvykle zemře krvácející během prvních hodin nebo dnů po poškození jater. U malých lézí pacient může přežít, ale po dobu 2-3 dnů v takových případech vyvinutých zánět pobřišnice způsobené rupturou žluči nebo krve v dutině břišní.

Centrální a subkapsulární hematom v počáteční fázi postupovat příznivěji. Nicméně, 1-3 dny hematom mohou prasknout, což vede k nadměrné krvácení do břišní dutiny. Takové poškození jater se nazývají dvoufázové nespojitosti.

Diagnóza uzavřený poškození jater je poměrně složitá - zejména v kombinaci a polytrauma, když existují jiné patrné poškození, což způsobuje krvácení a rozvoj traumatického šoku. Dalším faktorem, který komplikuje diagnózu, jsou poruchy vědomí, způsobené nárazům, masivní ztráta krve, traumatické poranění mozku nebo intoxikace.

Diagnóza je založena na vyšetření pacienta, údaje o krevní testy a další vyšetření. Pro detekci poškození ultrazvuk může být použit, počítačovou tomografii a angiografii. Nejvíce informativní metoda výzkumu je laparoskopie. V průběhu tohoto postupu se břišní dutina malým řezem se endoskop zaveden, s jehož pomocí lze přímo prozkoumat různé orgány, potvrzení faktu, krvácení a identifikovat jeho zdroje, jakož i k odhadu objemu ztráty krve.

Léčba poškození jater uzavřen operativní prováděné v mimořádných situacích. Bdělé čekání se používá pouze v těch vzácných případech, kdy škoda nemůže být přesně diagnostikovány, ztráta krve je zanedbatelná a nezvyšuje.

Během provozu, revize jater. Drobné praskliny a trhliny se sešijí. S hlubokými diskontinuity a produkují nadměrné krvácení před zálivkou poškozené cévy. Když drcení pracují hepatektomii. Pokud tvrdé zastaví krvácení tamponade provedeno pomocí sval nebo žlázu pacienta nebo hemostatickou houbičkou. Peritoneální dutina byla promyta, byla rána sešita.

Operace se provádí v kontextu krevních transfuzí a krevních produktů. V případě, že vnitřní orgány nejsou poškozeny, je možné, transfúze umístěny v dutině břišní a předfiltrovanými krve.

Nadcházející poškození jater

Otevřená poškození jater často spojené s poškozením dalších orgánů (plic, žaludku a příčného tračníku). A pro punkci naříznuté rány vyznačující se tím, hojný vnější krvácení, pro výstřel - masivní poškození s přestávkami a pohmoždění těla na značné vzdálenosti. Krvácení do otevřených jater zranění obvykle silnější než v zavřeném stavu. Prognóza je špatná, a to zejména - s rozsáhlými traumatu, opožděné specializovanou péči a simultánní poranění plic.

Zobrazení nouzový chirurgický zákrok. Operace se provádí okamžitě, bez čekání na úlevu od příznaků traumatického šoku. Operace se provádí krevní transfuzi.

Když střih a bodné rány sešívání pracovat rány játra. na střelná poranění vyrobeny odstranění cizích těles a po odstranění míst nonviable jaterní parenchym, následuje šití.