che.duranhedt.ru

Hematom

hematom

hematom - nahromadění tekutiny nebo sražené krve v lidském těle v důsledku prasknutí krevních cév (např., Pohmožděniny) a nachází se v měkkých tkáních. Hematomy jsou malé i velké, stlačuje měkké tkáně a přilehlé orgány. Může být lokalizována pod kůží, sliznice, do tloušťky svalu ve stěně vnitřních orgánů, mozku, a tak dále. D. hematom malé velikosti obvykle odezní samy o sobě. Rozsáhlý hematom mohou být organizovány za vzniku jizvy, narušit činnost vnitřních orgánů v blízkosti nebo hnisat. Zvláště nebezpečné intrakraniální hematom, což způsobí stlačení mozku a může způsobit smrt pacienta. Léčba je obvykle chirurgická modřiny, zřídka vykonáváno konzervativní terapii.

hematom

Nazývá hematom organizovaný nahromadění koagulované krve nebo tekutiny v měkkých tkáních. To nastane v důsledku prasknutí nádoby může být umístěn jako povrchově aktivní látky (pod kůži nebo externí sliznice), a hloubka svalu. Je také možné, zhmožděniny mozku, nebo ve stěně vnitřních orgánů.

Klasifikace hematomů

Existuje několik klasifikací hematomů:

  • Vzhledem k lokalizaci: subkutánní, submukózní, podfastsialnye, intermuscular hematomy, atd. Kromě toho, izolovaný hematomy, které jsou lokalizovány v vnitřních orgánů, stejně jako v lebeční dutině.
  • S ohledem na vztah k nádobě: non-pulzní a pulzní hematom.
  • S ohledem na stav krve v postižené oblasti: čerstvé (incoagulated), kyselé infikované, hnisavé hematom.
  • Vzhledem k tomu, že klinické příznaky: difuzní, omezené a encysted hematom.

V samostatné skupině by měl také rozdělit intrakraniálního hematomů (subdurální a epidurální hematom, intraventrikulární, intracerebrální a subarachnoidální krvácení), které při klinických důvodů, průběh a možné důsledky pro život pacienta se liší od všech ostatních typů hematomů.

Příčiny a faktorů, které přispívají

Ve většině případů je příčinou posttraumatické hematomy stává vnitřní krvácení, které vznikly v důsledku úrazu, vlivu, mačkání, štípání a jiná zranění. Výjimkou z obecného pravidla je subarachnoidální krvácení, ke kterému může dojít nejen kvůli zranění, ale také non-traumatické poranění cévy nezměněné.

Někdy hematom (obvykle - malý) rozvíjet v určitých podmínek a onemocnění vnitřních orgánů. Jeden příklad takové patologie - Mallory-Weiss syndrom (trhlin v dolní části jícnu nebo horní části žaludku zvracením alkoholem nebo přejídání hojné).

Mezi faktory, které ovlivňují rychlost a objem hematomu týká porušení permeability cév, zvyšuje křehkost cévní stěny, stejně jako zhoršení srážení krve.

Které by mohly být infikovány a hnisající zvyšuje hematom s poklesem obranyschopnost organismu v důsledku vyčerpání, chronická nemoc, stáří a poruch imunitního systému.

Hematom měkkých tkání

Izolovat následující stupně hematomu gravitace.

snadný. Hematom vytvořena během několika dní po úraze. Doprovázet mírné nebo slabé bolesti v oblasti poškození. funkce končetiny je téměř přerušeno. Ve většině případů řešit samostatně.

centrální. Hematom vytvořené během 3-5 hodin. Doprovodu vytvoření znatelného otoky a mírné měkkost. Funkce končetina je v částečném řezu. Potřebuje inspekční traumatologist určit další strategii léčby.

závaží. Hematom vytvořené během 1-2 hodin po poranění. Doprovodu silná bolest v oblasti poškození a narušení funkce končetiny. Při vyšetření stanovena výrazný difúzní otok. Je třeba naléhavě řešit na traumatologist, kteří budou předepisovat symptomatickou léčbu a zjistit, zda je nutný chirurgický zákrok.

Ve všech případech, hematom v podkoží je doprovázena tvorbou omezeného, ​​těžké, bolestivé otoky. V počáteční fázi kůže přes oblast poškození je červená, pak se to stane fialově cyanotický.

Po 2-3 dnech v podlitiny na kůži stává nažloutlé, a 4-5 dnů - zelena. To je vzhledem k odbourávání hemoglobinu. Ve stejné době, hematom může mírně „rampy“ dolů působením gravitace.

S příznivým vývojem v dalších hematom řeší. Za nepříznivých - tvořené omezené dutiny naplněné sražené krve, které mohou existovat na dlouhou dobu, přináší nevýhodu, takže je obtížné provádět běžné činnosti, narušuje nedaleké vnitřního orgánu. Infekce a absces je možné jak v případě čerstvé, a v případě dlouhodobého hematomu.

stejné příznaky se obvykle vyskytují v intramuskulární hematomu, že a podkožní. Nicméně, vzhledem k hluboké umístění hematomu - místní projevy se mohou mírně lišit (zejména v interiéru velkých svalů): otok je hlubší a z tohoto důvodu méně zjistitelné zvýšení objemu končetin je určeno místo lokálního edému.

Diagnóza je obvykle vystaven hematom na základě anamnézy a klinických projevů. Někdy (ve sporných případech, s rozsáhlými hlubokými hematomů) provedeny pomocí magnetické rezonance.

Pro urychlení obnovy a měla by být otevřena prevence nebezpečných komplikací rozsáhlého hematomu. Někdy otevření provozu hematom potřebnou, i když jeho malé rozměry. Potřeba operaci jen lékař může určit, zda hematomu. Operační léčba neinfikovaných hematom trauma zapojený, infikované hematomu podávány chirurgy.

Drobné hematomy jsou otevřeny ambulantně. S rozsáhlými zraněními vyžadují hospitalizaci. Operace se obvykle provádí v lokální anestezii. Lékař je řez v hematomu, odstraňuje kapalné krev nebo krevní sraženiny a promytí vytvořený dutiny. Když neinfikovaných hematom rána sešita, vyčerpaný půl trubku nebo gumovou absolventa a pevně celobandážovaná. Stehy jsou obvykle odstraněny 10. den. Když se navíjí infikovaný hematom příliš vyčerpaný, ale švy v tomto případě nekladou.

Když se infikované a neinfikované rozsáhlý hematom v pooperačním období předepsaných antibiotik. Pro malé neinfikovaných hematomů antibiotika mohou být vynechány.

intrakraniální hematomy

Vzhledem k umístění nitrolebního hematomů se dělí na epidurální (mezi plenou a lebky), subdurální (mezi arachnoidales a tvrdé pleny), intraventrikulární (dutina komor) a intracerebrální hematom (V mozkové tkáně). Post-traumatické intracerebrální a intraventrikulární hematomy jsou vzácné - většinou v extrémních traumatické poranění mozku.

Kromě toho, i izolovaný subarachnoidální krvácení, které může nastat, a to jak z důvodu poranění, a protože cévní poranění (Například prasknutí aneurysma) A umístěny do subarachnoidálního prostoru mezi měkkou a pavučnice.

Mezi hlavní příznaky patří intrakraniální hematom bezvědomí při poranění v kombinaci s lehkou intervalu (období pohody po poranění), zvracení, bolesti hlavy, psychomotorická míchání.

Kromě toho existuje bradykardie (Snížení srdeční frekvence) vysoký tlak (Vysoký krevní tlak), čtení rozdíl v měření krevního tlaku na pravé a levé ruky, anisocoria (různé velikosti z pravé a levé zornice). Identifikované takzvané pyramidové příznaky (patologické reflexy, indikující zapojení centrálních neuronů v mozkové kůře). existuje záchvaty.

Závažnost a povaha symptomů se může měnit a závisí na závažnosti procesu, na typu a umístění místa hematomu.

epidurální hematom se vyskytují v 0,7-3,2% všech případů traumatického poranění mozku a jsou tvořeny v důsledku poškození střední meningeální tepny, alespoň - kvůli mezer žil a malých krevních cév.

Obvykle v kombinaci s epidurální hematom fraktura lebky. Je možné kombinovat jak těžký promáčknutý zlomeniny, a s malými prasklinami. Nejčastěji se takové formace hematom pod těžkým traumatickým poraněním mozku nebo zlomeniny v parietální a spánkové kosti.

Pro epidurální hematom typický rychlý vývoj a krátký interval světla (od několika hodin až jednoho dne). dotyčného pacienta bolesti hlavy. V počáteční fázi je označena ospalost a zmatenost. Někdy pacienti s takovými hematomů zůstávají však na paměti, při absenci léčby se obvykle vyvíjí kóma. Žák na postižené straně značně rozšířen (několikanásobně více, než na zdravé straně). S progresí hematomu objeví záchvaty mohou vyvinout progresivní obrna nebo ochrnutí.

Při epidurální hematom v kombinaci s trhlinou v parietální a spánkové kosti je někdy pozorována krvácení v měkké tkáni. Temporal fossa vyhlazené, tam otok do čela, spánků a temene hlavy.

Děti mají některé odlišnosti onemocnění. Ztráta vědomí v traumatu pozorovat ne vždy. Vzhledem k rychle rostoucí mozkový edém smyslech interval, když je hematom je téměř není exprimován, sekundární ztráta vědomí dojde před akumulace velkého množství krve v epidurálním prostoru.

V těžkých traumatických poranění mozku může být lucidní interval chybí nejen u dětí, ale i dospělých.

subdurální hematom rozvíjet v 0,4-7,5% všech případů traumatické poranění mozku. To je - závažný stav, který představuje velké nebezpečí pro život pacienta. Mortalita (fatální) takovou poškození dosahuje 60-70%.

Existují tři formy podlitiny:

  • Akutní. Světlo krátkého intervalu (několik hodin až 12 dnů).
  • Subakutní. Symptomy podlitiny se objeví po 3-4 dnech.
  • Chronické. Jasné interval delší (od několika týdnů do několika měsíců).

Příčinou krvácení mezery obvykle stává tepny nebo žíly v oblasti léze. Příznaky se liší v závislosti na věku pacienta, závažnosti kraniocerebrální poranění a umístění hematom prostor.

U malých dětí může zvýšit hlavou. Mladí pacienti si stěžují na rostoucí bolesti hlavy. V budoucnu, nevolnost a zvracení, případné záchvaty a křeče. Žák na postižené straně nerozšiřuje navždy. U starších pacientů je charakteristický subakutní procesu.

na subdurální hematom existují meningeální příznaky (příznaky meningeální dráždění). Možné ochrnutí nebo obrny, a výskyt příznaků svědčících o kompresí mozkového kmene (respirační onemocnění, paralýzu jazyka, polykání poruchy). Je-li zhoršení komatu.

pro subarachnoidální krvácení vyznačující se náhlým začátkem. Nevolnost, zvracení, extrémně ostré bolesti hlavy a symptomy meningeální dráždění. Vyvíjí míchání. Pak obvykle přijde ke ztrátě vědomí. Možné křeče. V traumatické krvácení, jako pravidlo, tam je hemiparéza nebo hemiplegie.

intracerebrální hematom vzácné - většinou za následek vážné traumatické poranění mozku. Na vzestupu, jasný interval krátký nebo chybí. Rychle se objeví hemiparéza nebo hemiplegie. Možné křeče. Někdy poznán extrapyramidové symptomy.

intraventrikulární hematom Také jsou vzácné, zpravidla - ve spojení s těžkým traumatické poranění mozku. Vzhledem ke kritickému stavu pacientů s těžko diagnostikovat. Prognóza je špatná. vyznačující se tím, hluboké poruchy vědomí. Možná, že zvýšení teploty ve spojení se snížením srdeční frekvence a rychlosti dýchání. Někdy jsou záchvaty a zvýšený krevní tlak.

Diagnóza intrakraniální hematom je vystavena na základě průzkumu pacienta (v případě, že pacient je v bezvědomí, hlasování účastníci, se zaměřením na přítomnosti světelné období), neurologické příznaky, a těchto dalších studií.

Je nutné, provádí X-ray lebky ve dvou projekcích. Pokud je to nutné, provést další nástřelné rány. Nejvýznamnější roli v diagnostice a přesné stanovení lokalizace hematomu hrát magnetické rezonance (MRI) mozku echoencephalography a počítačové tomografie (CT mozku). Ve sporných případech provádí lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku.

Pacienti nutně hospitalizován na neurochirurgické oddělení. Konzervativní léčba se provádí pouze s malým množstvím hematomu (40 ml), asymptomatické mozkové dislokace, mediální posunutí mozkových struktur ne více než 3-4 mm a menší inhibice vědomí. V ostatních případech je ukázáno nouzový provoz - kraniotomii. V tomto případě je pouze relativní kontraindikace závažné obecný stav pacienta (s výjimkou, když je závažnost stavu, je v důsledku intrakraniální hematom).

Operace se provádí v celkové anestezii neurochirurga. Krev byla odebrána pomocí odsávání, promyje dutina najít a odstranit zdroj krvácení. Pokud je to nutné, souběžně s provozem provádět resuscitaci.

Po operaci, provedené regenerační terapii. Mnozí pacienti mají celoživotní účinky pozorovány modřiny. Tam mohou být změny nálady, únavě, zhoršení kognitivních funkcí, úzkost, a tak dále. D. Povaha neurologických poruch závislých na závažnosti poranění a na stupni poškození různých mozkových struktur.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé