Fraktura lebky

zlomenina lebka - celistvost poruchy lebka trauma. Zpravidla vzniká v důsledku těžkého úrazu: .. pádu z velké výšky, autonehod, hrboly na hlavě tvrdý masivní objekt, atd. Typicky, doprovázený poškození mozku a jeho plen, tedy týká skupiny států, které jsou životu nebezpečné. Strategie léčby závisí na typu a vlastnostech z lebky lomové poškození mozkových struktur a mohou být jak konzervativní a funkční.

Lebka zlomeniny představují asi 10% všech zlomenin a asi 30% z celkového počtu těžkých traumatické poranění mozku a častější u aktivních lidí nebo mladého a středního věku, nebo v sociálně znevýhodněných osob (alkoholiků, narkomanů, a tak dále. d.). Vysoká četnost těchto úrazů v první skupině pacientů v důsledku jejich činnosti (pracovní úraz, výlety v autech, sportu, včetně - extrém, atd ...). Poranění zástupci druhé skupiny jsou častěji spojeny s trestnou činností nebo nehod ve stavu alkoholického i narkotické opojení.

Klasifikace zlomeninou lebky

Přidělit zlomenin mozkové a obličejové lebku. Studium a léčbu obličeje frakturou lebky je samostatný obor medicíny jsou podávány ústní chirurgie, takže v tomto článku jsme poškozené nebude brán zřetel.

Léčebné lebeční fraktury zapojeni neurochirurgů a ve vesnicích a malých městech, které nemají vlastní neurochirurgické oddělení - trauma nebo chirurgický zákrok.

Všechny lebeční zlomeniny jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: zlomeniny střechy a základnou. Zlomeniny v traumatologii základu jsou poměrně vzácné a jsou asi 4% z celkového počtu traumatické poranění mozku.

Ze své podstaty sady zlomenin, podle pořadí, se dělí na:

• Lineární lebky zlomeniny. Poškození kostí připomíná tenkou čáru. Posunutí kostních částic chybí. Tyto zlomeniny jsou samy o sobě nejméně nebezpečné, ale mohou se stát příčinou poškození pláště tepen a tvorbu epidurálního hematomu.
• Depresivní lebky zlomeniny. Kost zatlačí do lebky. Vzhledem k tomu, může dojít k poškození dura, cévy a mozkové tkáně, což vede ke vzniku podlitin a drticí jsou mozek, intracerebrální a subdurální hematom.
• tříštivých zlomenin lebka. Pokud je poškození produkoval několik fragmentů, které mohou poškodit mozek a mozkové pleny, což má stejný účinek jako v prohloubených zlomenin.

Zlomeniny baze lební zlomenin se dělí na přední, střední a zadní fossa.

Možná, že kombinace zlomeniny baze lební a trezoru.

Patogeneze zlomeninou lebky

Existují dva lebka lomové mechanismy: přímé a nepřímé. V přímém kosti přestávky přímo v místě působení síly, zatímco nepřímý účinek dopadu se přenáší na poškozené kosti z jiných částí lebky či jiných kostí.

Zlomeniny lebeční klenby se obvykle vyskytují v důsledku přímého traumatu. V tomto případě, kosti lebky jsou ohnuty směrem dovnitř, a první vnitřní deska poškození lebečních kostí. Nicméně mohou být nepřímé zlomenina lebeční klenby, ve kterém poškozené kosti vyboulí směrem ven.

Zlomeniny lebky se často vyvine v důsledku nepřímého traumatu, např., V důsledku pádu z výšky na nohou a pánve (v tomto případě, traumatická nárazu se přenáší přes páteře), nebo v důsledku pádu na hlavu (střela je přenášen kostí lebky kosti).

příznaky zlomeninou lebky

Když zlomeniny lebka odhalila rána nebo hematom skalp. V oblasti zlomeniny mohou být viditelné nebo zjistitelné při palpaci prohlubněmi. Všimněte si, že není tam žádná taková deprese s lineárními zlomeninami.

Běžné příznaky jsou závislé na závažnosti poranění a rozsahu poškození mozkových struktur. Závislé na jakékoliv poruchy vědomí, z jeho krátkodobé ztráty v okamžiku poranění kóma. Pokud to má vliv na mozek a hlavových nervů vznikají senzorické poruchy, obrna a paralýzu. se může vyvinout otok mozku, doprovází nevolnost, zvracení, bolesti hlavy vyklenutí, poruchy vědomí a vzhled ohniskových příznaků. Při stlačení poruch mozkového označené dýchání a krevní oběh, stejně jako inhibici pupilární reakce.

Zpravidla detekován vzor: čím závažnější poranění mozku, tím výraznější poruchy vědomí. Nicméně, toto pravidlo má výjimku - intrakraniální hematom, který se vyznačuje dobu osvícení, střídal ztrátou vědomí. Z tohoto důvodu je v dobrém stavu pacienta, by neměla být považována za důkaz nepřítomnosti nebo nízké závažnosti poranění.

Dalším faktorem, který je třeba vzít v úvahu - pacientů se zlomeninou lebky jsou často ve stavu opilosti, což může komplikovat diagnózu. Z tohoto důvodu je cílem potvrzení o poranění hlavy (modřiny, rány, modřiny) a svědectví v těchto případech se staly důvodem pro předání pacienta k okamžitému vyšetření specializovaného zařízení.

U zlomenin lebky záleží na symptomech doprovázejících poškození mozku. Kromě toho, naznačuje, že charakteristice poškození určitých fossa.

O přelomu přední jámy lební znázorňuje příznak „bodů“ - krvácení do tkáně kolem očí a uplynutím cerebrospinální tekutiny smíšené s krví z nosu. Někdy je exophthalmos (vyboulené oči kvůli krvácení do tkáně se nachází v zadní části oka). Pokud je možné detekovat poškození pneumatických dutin subkutánní emfyzém.

Zlomenina middle lebeční fossa doprovázen uplynutí mozkomíšního moku ze zvukovodu a vzniku modřiny na zadní straně krku.

Pro zadní fossa lomové poruchy charakterizované závažným respiračním a oběhovém (důkazy o poranění mozku kmenové) a podlitiny v mastoid (kosti za ucho výstupkem).

Je třeba poznamenat, že příznak „body“ a podlitiny v oblasti procesu mastoidní může neprojeví okamžitě, ale po 12-24 hodin po úrazu.

Diagnostika zlomeninou lebky

Fraktura lebky je nutné vyloučit všechny pacienty s traumatickým poraněním mozku. Lékař skenuje pacientovi objasnit okolnosti zranění, posuzuje jeho celková provádí neurologické vyšetření (hodnotí sílu citlivosti a svalové, reflexy a tak kontroly. D.). Při kontrole, zkontroluje stav žáků (reakce na světlo, uniformity, šířka), přítomnost nebo nepřítomnost odchylky jazyka od středové čáry a rovnoměrnosti zubů GRIN a měří puls pro detekci bradykardie, Typickým traumatické poranění mozku.

Ujistěte se, že sledovat průzkumu rentgen lebky ve dvou projekcích, a pokud je to nutné - a ve zvláštním obalu. Jmenovaný počítačové tomografie lebky a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI mozku).

Existuje celá řada objektivních okolností, které brání diagnózu fraktur lebky, včetně - závažný stav pacienta, protože z toho, že je možné provést řadu studií, zejména na strukturu lebky, kvůli kterým k přezkoumání poškození kostí obrázky sedliny je detekována u méně než 10% obětí, a tak dále. d. Proto je diagnóza frakturou lebky v některých případech jsou vystaveny na klinických důvodů a následně, po zlepšení stavu pacienta, což bylo potvrzeno objektivním výzkumem.

První pomoc pro fraktury lebky

Všichni pacienti s traumatickým poraněním mozku by měly být doručovány okamžitě do nemocnice.

Ve fázi pacienta primární péče je umístěn ve vodorovné poloze. Je-li postižený při vědomí, ležel na zádech. Pacienti v bezvědomí umístit pootočil. Chcete-li vytvořit takovou pozici pod vzadu s jednou rukou, můžete si dát malý polštář nebo svrchní oblečení. pacient má hlavu otočenou na stranu, aby zvracet, když se dusil zvratky.

Hlava vytváří mír pomocí prostředků na dosah ruky: oděvy, podušky a polštáře. přestat krvácející, aplikování tlaku obvaz na rány. Do místa poranění se aplikuje za studena. Zkontrolujte, dýchací cesty, pokud je to nutné, odstranění jazyk, volné dýchací cesty zvratků a t. D. Podle označení podávané analeptika (cytisine, nikethamide), a srdeční glykosidy.

Léčba zlomenin lebky

Léčba zlomenin lebky často konzervativní, operace byly prováděny pod přísným indikací.

Konzervativní terapie podáván pacientům se zlomeninou lebky, uzavřené zlomeniny lebeční klenby, subarachnoidální krvácení, otřes mozku a zhmoždění.

U všech pacientů bylo prokázáno na lůžko, jehož doba trvání je závislá na závažnosti poranění a hypotermie hlavy (sáčky s ledem se používá). Prováděné dehydratace léčba, antibiotika a léky proti bolesti jsou jmenováni. Pro zlomenin lebky opakované lumbální punkce prováděny buď překrývající bederní mozků.

taktiky léčbu v každém případě určí podle závažnosti a rysů traumatického poranění mozku. Tak, když otřes mozku pacientů užívajících vasotropic, nootropika. Když mozek pohmožděniny spektrum terapeutických aktivit rozšiřuje a zahrnuje znamená nejen zlepšit průtok krve mozkem a mozkové energie, ale také protizánětlivé a metabolické terapie a t. D.

Doba zotavení se používá nootropika a léky pro zlepšení mozkové mikrocirkulace (cinnarizin, vinpocetin).

Chirurgická léčba může být nutná pro těžké zlomeniny lebky, zejména - důlky. V celkové anestezii se kraniotomie provádí, při kterém lékař vytváří otvor v lebce se odstraňuje z mozku uchytily fragmentů, cizích těles a poškozené tkáně.

Tvorba intrakraniálního hematomů ve většině případů je indikací pro nouzové operaci, během které chirurg odstraňuje nahromaděné v krvi pere dutiny identifikuje a eliminuje zdroj krvácení.

Indikace k chirurgické léčbě zlomenin u základu lebky v akutní fázi může dojít k poškození obličeje nebo zrakového nervu, a v dálkovém ovladači - pokračující odliv mozkomíšního moku z ucha průchodů nebo nosních průchodů.

Prognóza fraktur lebky závisí na závažnosti traumatické poranění mozku. Snad jako úplné uzdravení, a vážné důsledky, které se stávají příčinou invalidity pacienta.