Zlomenina

zlomenina - úplné nebo částečné narušení integrity kosti, vyplývající z vystavení překročení pevnostní vlastnosti kostní tkáně. Příčinou vývoje může být průchod, pokles, průmyslový nebo přírodní katastrofy, dopravní nehody apod. D. známky lomu jsou abnormální pohyblivost, crepitus (kostní krize), vnější deformace, otok, omezení funkcí a ostrá bolest, kde jeden nebo více příznaků může chybí. Diagnóza je založena na historii, stížností, inspekce dat a X-ray výsledky. Léčba může být konzervativní nebo operativní.

zlomenina

Zlomenina - porušení integrity kosti v důsledku traumatického expozice. To je obyčejný zranění. Po celou dobu trvání většiny lidí má přesunout jednu nebo více zlomenin. Asi 80% z celkového počtu zranění jsou zlomeniny dlouhých kostí. Spolu s kostí během újmy a okolní tkáně. Nejčastěji dojde k porušení integrity okolních svalů, zřídka dochází k komprese nebo trhání nervů a cév.

Zlomeniny mohou být jedna nebo více, komplikované nebo nekomplikuje poškození různých anatomických struktur a orgánů. Existují určité běžné kombinace zranění trauma. Například v zlomenin žeber často pozorovány poškození pohrudnice a plic vývoje hemotoraxem nebo pneumotorax, v rozporu integritu kostí lebky, tvoření intracerebrální hematom, poškození mozkových blan a mozku hmoty, a tak dále. d. Léčba se provádí zlomeniny trauma.

Typy a příčiny zlomenin

V závislosti na původní struktury kostí všech zlomenin jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: traumatických a patologických. Traumatické zlomeniny se vyskytují v neporušeném zdravé kosti, patologické - na kosti, která je ovlivněna nějakým patologickým procesem, a tím částečně ztratila svou sílu. vzdělávání traumatické fraktury Musí se jednat o významný dopad: těžká rána, pád z poměrně velké výšky, a tak dále .. patologické fraktury vyvinout na zanedbatelné efekt: malý dopad, padají ze své výšky, svalového napětí, nebo dokonce převratu v posteli.

Vzhledem k tomu, přítomnost nebo nedostatek komunikace mezi oblasti zranění a vnější stranou všech uzavřených zlomenin jsou klasifikovány do (bez poškození kůže a sliznice) a otevřené (v narušení integrity kůže nebo sliznice). Jednoduše řečeno, když otevřených zlomenin na kůži nebo sliznici je rána, a rána není uzavřen. Otevřených zlomenin, podle pořadí, se dělí na primární otevřených, v němž se rána při traumatická nárazu, a druhý otevřený, ve kterém je na rány vytvořen po určitou dobu po poranění v důsledku chyb a sekundárních kožních lézí jeden z fragmentů.

V závislosti na úrovni zlomeniny újmy jsou následující:

Vzhledem k povaze zlomeniny rozlišovat příčný, šikmý, podélné, šikmé, rozmělněné, polifokalnye, fragmentace, komprese, roztržení a zasáhnout v zlomeniny. V metafýzy a epifýzy oblasti se často vyskytují V- a ve tvaru písmene T k poškození. Pokud porušíte integritu houbovité kosti je obvykle viděn zavedení jednoho fragmentu do jiného, ​​a komprese kosti, ve kterém je kost členění a drceným. V jednoduchých zlomenin je kost rozdělen do dvou fragmentů: distální (periferní), a proximální (centrální). Když polifokalnyh (dvou, tří, a tak dále. D.) pro kostní léze vytvořené dvě nebo více velkých fragmentů.

pro rozmělní zlomenina také charakterizovány tvorbou více kusů, ale nachází „bližší“ do jedné kosti oblasti (rozdíl mezi polifokalnymi a rozmělněného poškození poněkud libovolný, avšak v klinické praxi se týkají těch běžně používaných obecný termín „tříštivých“ zlomenin). Pokud je kost členění a převeden do hmoty fragmentů do značné míry, zlomeniny tzv roztříštěný.

Vzhledem k mechanismu poranění se izoluje z komprese zlomeniny nebo komprese, kroucení a ohýbání, poškození v důsledku střihových a trhacích zlomenin. Poškození komprese nebo tlaku vytvořeného v metafýzách dlouhých kostí a obratlů. Zlomeniny mohou vznikat ohýbání pod vlivem přímého nebo nepřímého sil- pro takové poškození charakterizované tvorbou příčné zlomeniny kosti na jedné straně a na druhé trojúhelníkové fragmentu.

Poškození od kroucení, při pokusu o nucené rotaci kosti okolo své podélné osy (typický příklad - „Policie lomu“ rameno při odšroubování ruka) - linie zlomeniny probíhá spirálovitě nebo šroubovitě. Příčinou zlomenin se oddělí silné svalové napětí, díky které vytrhne z kostní fragmentu je malý v oblasti těchto poranění upevňovacích myshts- může dojít v oblasti kotníku, ramene a patelární epicondyle. Poškození posunu pozorovány, pokud jsou vystaveny jejich nasměrování k vypnutý charakteristiky příčnou rovinou zlomeniny.

V závislosti na stupni poškození kostí rozlišit úplné a neúplné zlomeniny. Podle neúplné zahrnují porušení integrity typu zlomenin kostí (zlomenina rozkládá méně než polovina průměru kosti), trhliny (zlomenina zaujímá více než polovina průměru), trhlin nebo deprese. S neúplným lézí kostních fragmentů není pozorován posun. Když kompletní zlomeniny mohou posunout (posunut zlomenina) Na délku, úhel, na okraji, na šířku a ve směru osy (rotace).

Rozdíl je také izolované a mnohočetné zlomeniny. Je-li narušení izolované jednotlivé anatomické a funkční vzdělávání (diafyzární zlomenina stehenní kosti, kotník zlomenina) S multiplex - poškození několika kostí nebo jednu kost v několika místech (simultánní zlomenině diafýzy a kyčel- zlomenina obou goleney- rameno zlomenina a předloktí). V případě, že fragment kosti způsobuje poškození vnitřních orgánů, mluvit o komplikovaných zlomenin (např páteře zlomenina s poranění míchy).

Všechny zlomeniny doprovázené více či méně výrazné destrukci měkkých tkání v důsledku přímo škodlivé účinky a posunutí kostních fragmentů. Typicky, v zóně poranění vznikají krvácení, pohmoždění měkkých tkání, svalů a přestávky místní malé trhlinky plavidel. Všechny výše uvedené, v kombinaci s krvácející kostních fragmentů způsobuje tvorbu hematom. V některých případech, SSV kostní fragmenty poranění nervů a velkých cév. Je také možné stlačení nervů, cév a svalů mezi fragmenty.

příznaky zlomenin

Rozlišovat absolutní a relativní známky lomu. Absolutní příznaky jsou deformace končetiny crepitus (kostní krize, která se může lišit v uchu nebo stanovena na základě prsty lékař palpací), abnormální pohyblivost, a při otevření zranění - viditelné ve fragmentech rána kostí. Mezi příznaky relativní týká bolest, otoky, modřiny, dysfunkce a hemartrózy (Pouze v případě, intraartikulární zlomeniny). Ta bolest je horší při pokusu o návrhy a axiální zatížení. Otok a hematom obvykle dochází až nějakou dobu po zranění a postupně zvyšovat. Zhoršená funkce je vyjádřena v omezení mobility, obtíže nebo neschopnosti podporovat. V závislosti na umístění a typu poškození některé z absolutních nebo relativních příznaky mohou chybět.

Spolu s místními příznaky, pro velké a více zlomenin, vyznačující se tím běžných příznaků způsobených traumatický šok a ztráta krve v důsledku krvácení z kostních fragmentů a poškozených sousedních nádob. V je pozorována počáteční fáze buzení, podcenění závažnosti vlastní stát, tachykardie, tachypnea, bledost, studený pot vlhká. V závislosti na výskytu určitých faktorů krevního tlaku může být snížena, alespoň - mírně zlepšila. Potom se pacient stává letargický, letargie, snížení krevního tlaku, vylučování moči klesá, je žízeň, sucho v ústech, v těžkých případech, možné ztráty vědomí a respiračních poruch.

Komplikace zlomenin

Časné komplikace zahrnují nekrózu kůže díky přímému poškození nebo tlak uvnitř kostních úlomků. Když se hromaděním krve ve subfasciální prostoru vzniká subfasciální hypertenzní syndrom v důsledku stlačení neurovaskulárního svazku, a je doprovázen porušením prokrvení a inervace okrajových částí končetin. V některých případech, v důsledku tohoto syndromu nebo současném poškození hlavní arterie může vyvinout krevní zásobování nedostatečnost končetinu, gangréna končetiny, arteriální trombóza a žíly. Poškození nebo komprese nervu s sebou nese vývoj parézy a ochrnutí. Velmi zřídka se vztahuje k poškození kostí komplikovaných hnisání hematom. Mezi nejčastější časné komplikace otevřené zlomeniny je hnisající rány, a osteomyelitida. Při více a související zranění může být embolie tuk.

Pozdní komplikace zlomenin jsou chybné a zpožděné unie kostních fragmentů, nedostatek fúze a falešné spáry. Při intraartikulární a periartikulární léze často tvoří heterotopickou osifikace paraartikulyarnye vyvíjí posttraumatický artróza. posttraumatický kontrakce lze nakonfigurovat pro všechny typy zlomenin, a to jak uvnitř i vně kloubní tak. Jejich důvodem je prodloužen imobilizaci končetiny nebo rozpor kloubních ploch v důsledku nesprávného fúze fragmentů.

diagnostika zlomenin

Vzhledem k tomu, klinika pro takové zranění je velmi rozmanitý, a některé údaje v některých případech chybějící u diagnózy Velká pozornost je věnována nejen klinickým, ale i vyjasnění traumatického dopadu. Pro většinu zlomenin je charakterizován typickým mechanismem, takže na podzim, s důrazem na rukou je často ray zlomenina v typickém místě, zastrčila nohy pod - zlomených kotníků, pokles na hýždích a nohou z výšky - komprese zlomeniny obratlů.

vyšetření pacienta zahrnuje důkladnou vizuální kontrolu možných komplikací. V případě potřeby poškozené končetiny pro kontrolu pulsu a citlivost v distální, u zlomenin páteře a lebky vyhodnotit reflexy a citlivost kůže, zatímco poškozené žebra provádět poslech plic, a tak dále. d. Zvláštní pozornost je věnována pacientům v bezvědomí nebo ve stavu vyjádřené intoxikaci. Máte-li podezření na komplikovanou zlomeninu předepsané konzultaci s příslušnými odborníky (neurochirurgii, cévní chirurgii) a dalších studií (např angiografie nebo EhoEG).

Konečná diagnóza je založena na X-ray. Mezi radiologickými známkami zlomeniny zahrnují bělicí lince v oblasti poškození, posunutí úlomků, zlomit kortikální vrstvy kosti deformace a změny v kostní struktuře (osvětlení na kostí posunutí rovině a tlakové těsnění při nárazu zlomeninám). U dětí, které nejsou uvedeny radiografických příznaky s sklouznutí hlavice femorální epifýzy se mohou objevit deformace chrupavčitých destiček rostoucích zóny, a u zlomenin typu zelené větve - omezené vystoyanie kůry.

léčení zlomenin

Léčba může být provedena na pohotovosti nebo v pohotovost, být konzervativní nebo operativní. Cílem léčby je nejpřesnější srovnání fragmentů pro následnou adekvátní švu a funkce poškozeného segmentu obnovit. Spolu s tím, do opatření rázových jsou uplatňována k normalizovat činnost všech orgánů a systémů v poranění vnitřních orgánů nebo životně důležitých anatomických struktur - chirurgie nebo manipulace obnovit svou integritu a normální funkci.

V kroku se provede první pomoc a dočasné odstavení anestézie pomocí speciálních pneumatik nebo improvizované předměty (například desky). Otevřené zlomeniny schopnost odstraňovat nečistoty kolem rány, rána uzavře sterilním obvazem. Intenzivní krvácení je aplikována škrtidlo. Provést opatření k boji proti otřesům a ztrátu krve. O přijetí do nemocnice provozovat blokády umístění chybám, přemístění se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Přemístění může být uzavřený nebo otevřený, to znamená, že prostřednictvím ovládacího řezem. Pak fragmenty jsou stanoveny pomocí odlitky, kosterní trakční, stejně jako vnější nebo vnitřní kovové: desky, kolíky, šrouby, jehly, sponky a komprese-distrakční zařízení.

Konzervativní ošetření jsou rozděleny do imobilizace, funkční a trakci. Imobilizační techniky (sádrové obvazy) se obvykle používá v zlomenin bez posunu nebo k mírnému posunutí. V některých případech je také použit v sádrových komplexních lézí v konečné fázi, po odstranění skeletální trakce nebo chirurgické léčby. Funkční metodiky jsou uvedeny obecně u kompresních zlomenin obratlů. Kosterní trakce se zpravidla používá v léčbě nestabilních zlomenin: rozmělněné spirálovitého, zešikmení, atd ...

Spolu s konzervativně, existuje celá řada chirurgické způsoby léčení zlomenin. Absolutní indikace pro operaci jsou značné odchylky mezi fragmenty, což vylučuje možnost fúze (např. zlomenina čéšky nebo olecranon)- poškození nervů a hlavní sosudov- zprostředkování fragment do kloubní dutiny během uvnitř perelomah- hrozbou sekundární lomových otevřených při uzavření zranění. Mezi Relativní indikace zahrnují měkké tkáně vložením, sekundární posunutí kostních úlomků, možnost předčasného uvolnění pacienta, zkrácení doby léčby a úleva od péče o pacienty.

Jako další terapie běžně používá cvičení terapie a fyzikální terapii. V počáteční fázi v boji proti bolesti, zlepšení krevního oběhu a snížení otoku předepsané UHF inductothermy a ultrazvuk. Následně použít elektrickou stimulaci svalů, UV-záření, elektroforézy nebo fonoforézy. Pro stimulaci šev pomocí laserové terapie, magnetoterapie vzdáleně a online aplikace, variabilní a konstantní proudy.

Léčebná tělesná výchova je jednou z nejdůležitějších složek léčby a rehabilitace zlomenin. V počáteční fázi pomocí cvičení, aby se zabránilo hypostatická komplikacím v budoucnosti je hlavním úkolem fyzikální terapie se stává reparativní stimulaci metabolických procesů, stejně jako prevenci kontraktur. cvičební program je vyroben individuálně s přihlédnutím k povaze a dobu zranění, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. V raných fázích používání dechová cvičení, cvičení na izometrického napětí svalů a aktivního pohybu ve zdravém segmentů končetin. Pak se pacient naučil chodit o berlích (bez zatížení nebo zatížení na poraněné končetiny), následné zatížení se postupně zvyšuje. Po odstranění cast přijmout opatření pro obnovu slozhnokoordinirovannyh pohyby, svalovou sílu a pohyblivost kloubů.

Při použití funkčních metod (např komprese zlomeniny páteře), fyzikální terapie je vedoucí lékařský postup. Pacient učil speciální cvičení zaměřené na posílení svalového korzetu páteře dekompresi a výroba motorových stereotypů, které vylučují zhoršení zranění. Zpočátku se cvičení provádí vleže, a pak - na kolenou, a pak - ve stoje.

Kromě toho, pro všechny typy zlomenin platí masáž, která zvyšuje krevní oběh a aktivuje látkovou výměnu v poškozené oblasti. U pacientů konečné fázi je zaměřen na lázeňské léčby, podávané bromu, radonu, chlorid sodný, jehličnatých a jehličnaté solné lázně pro zpracování, jakož i nápravných opatření prováděných ve specializovaných rehabilitačních centrech.